वक्षःस्थले गम्भीरः चोटः ? फ्लैल् चेस्ट् किम् अस्ति, कथं प्राणघातकं भवितुम् अर्हति इति विषये वदामः!

किं भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति यत् यदि भवतः अनेकाः पृष्ठभागाः न एकस्मिन् स्थाने, अपितु द्वयोः त्रयोः वा स्थानेषु भग्नाः भवन्ति तर्हि कीदृशी भयंकरः स्थितिः भविष्यति? सा एव अतीव गम्भीरा, अतीव कष्टप्रदः, आपत्कालीनचिकित्सास्थितिः यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः (Flail Chest) . एतत् वस्तुतः किमपि अस्ति यत् अतीव प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । अतः भवतः कृते एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

Flail Chest इति वस्तुतः किम् ? वक्षःस्थले किं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, फ्लैल् चेस्ट् इति भवतः वक्षःस्थले त्रीणि वा अधिकानि वा समीपस्थाः पृष्ठभागाः भग्नाः भवन्ति, अथवा न्यूनातिन्यूनं एकः पृष्ठभागः द्वयोः स्थानयोः भग्नः भवति कल्पयतु यत् यदा तत् भवति तदा वक्षःस्थलस्य भित्तिस्य क्षेत्रं यत्र पृष्ठपार्श्वयोः भग्नता भवति सः "शिथिलः" भवति, अर्थात् तस्य स्थिरता नष्टा भवति । भवनात् पतति भित्तिभागः इव अस्ति। एतेन सहसा अतीव दुष्प्रश्वासः भवति ।

अस्मिन् विषये अत्यन्तं असामान्यं वस्तु अस्ति यत् यदा एतादृशी पृष्ठभागः भग्नः भवति तदा भवतः स्वस्थवक्षःस्थलस्य शेषभागस्य विपरीतरूपेण श्वसिते सः वक्षःस्थलस्य भागः गच्छति अर्थात् यदा भवन्तः श्वसन्ति (निःश्वासयन्ति) तदा भग्नः शिथिलः भागः प्रविशति परन्तु यदा भवन्तः निःश्वसन्ति (निःश्वासं कुर्वन्ति) तदा सः भागः बहिः लसति। इदं विपरीतरूपेण कार्यं करोति इव अस्ति! वैद्याः एतत् असामान्यं आन्दोलनं ``विरोधात्मकं आन्दोलनं'' इति वदन्ति । अनेन फुफ्फुसानां सम्यक् वायुः निःश्वासः, निःश्वासः च न भवति, येन सम्पूर्णं श्वसनप्रक्रिया बाधितं भवति ।

अस्याः स्थितिः (Flail Chest) कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

Flail Chest इति एषा खतरनाका स्थितिः वस्तुतः एकस्य प्रमुखस्य आघातस्य परिणामेण भवति | पश्यामः कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति : १.

• ये गम्भीरेषु मोटरवाहनदुर्घटनासु सम्बद्धाः सन्ति तेषां कृते . वस्तुतः एतत् (Flail Chest) इत्यस्य मुख्यं कारणम् अस्ति ।
• ऊर्ध्वतः पतनं विशेषतः वृद्धानां कृते जोखिमकारकं भवति । यदि भवतः अस्थिरोगः अस्ति , यः रोगः भवतः वृद्धावस्थायां अस्थिषु दुर्बलतां जनयति तर्हि लघुपतनः अपि भवतः पृष्ठपार्श्वयोः भङ्गं कर्तुं शक्नोति ।
• केचन बालकाः अपि जोखिमे भवन्ति। यथा, अस्थिदुर्बलतां जनयन्तः रोगाः, यथा Osteogenesis Imperfecta (अस्थिभङ्गं जनयति इति आनुवंशिकरोगः), अथवा बाल्यकाले केचन चयापचयरोगाः येषां बालकानां कृते अपि एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति
• केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् पुरुषेषु एषा स्थितिः (Flail Chest) किञ्चित् अधिका भवति ।

Flail Chest इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः यत् फ्लैल् चेस्ट्-रोगयुक्तः व्यक्तिः के लक्षणं दर्शयति । एतेषां परिचयः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति : १.

• वक्षःस्थले अतीव तीव्रवेदना, मन्दं, अगाधं श्वसनं जनयति । वक्षःस्थलस्य दुःखं भवति इति कारणेन गभीरं श्वसनं अतीव कठिनम् अस्ति ।
• शरीरस्य ऊतकानाम् पर्याप्तं प्राणवायुस्य अभावः। एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या ``हाइपोक्सिया'' इति उच्यते । एषा भयङ्करस्थितिः अस्ति ।
• नीलाधरं वा अङ्गुलीयं वा (cyanosis)। यदा शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते तदा एतत् भवति । एतत् आपत्कालस्य लक्षणम् अस्ति ।

वैद्याः Flail Chest इत्यस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

पश्यामः यत् कथं वैद्यः Flail Chest इति गम्भीरस्य स्थितिः सम्यक् निदानं करोति।

वैद्याः मुख्यतया भवतः श्वसनस्य अवलोकनेन एतत् शङ्कयन्ति | मया पूर्वं वर्णितं ``विरोधात्मकं गतिः'' यत् भवतः श्वसिते वक्षःस्थलस्य भग्नभागस्य परं पार्श्वे गमनम्, तत् किमपि यत् वैद्यः बाह्यरूपेण द्रष्टुं शक्नोति यदा त्वं निःश्वससि तदा सः भग्नः भागः अग्रे निर्गच्छति, यदा त्वं श्वसिसि तदा सः भागः अन्तः गच्छति ।

एषः असामान्यः श्वसनपद्धतिः Flail Chest इत्यस्य पहिचाने मुख्यः कारकः अस्ति ।

तदतिरिक्तं एतादृशाः परीक्षणाः अपि कर्तुं शक्यन्ते : १.

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन पृष्ठपार्श्वयोः कुत्र कथं च भग्नाः इति स्पष्टतया ज्ञातुं शक्यते । परन्तु पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये उपास्थिक्षतिं दर्शयितुं न शक्नोति । अपि च, कदाचित् क्ष-किरणेन भवतः फुफ्फुसेषु क्षताः ज्ञातुं शक्यन्ते ।
• केषुचित् सन्दर्भेषु यदा वैद्यः भवतः वक्षःस्थलं मन्दं स्पर्शं करोति तदा तस्य पृष्ठपार्श्वयोः भग्नता, तस्मिन् क्षेत्रे अस्थिरता च भवति ।

Flail Chest इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

Flail Chest इति प्राणघातकः रोगः यस्य आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति । चिकित्सालये प्रवेशानन्तरं प्रायः निम्नलिखितचिकित्साः क्रियन्ते ।

मूलभूतचिकित्सा वेदनानियन्त्रणं च

• प्रथमं भवन्तः श्वसने सहायकं प्राणवायुः दास्यन्ति। भवतः हृदयस्पन्दनम्, रक्तचापः, प्राणवायुस्तरः च निरीक्षिताः भविष्यन्ति ।
• तदनन्तरं वेदनानियन्त्रणम् अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतः यदि भवन्तः तीव्रवेदनायाः कारणेन सम्यक् श्वसितुम् न शक्नुवन्ति तर्हि स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति। भवन्तः वेदना न्यूनीकर्तुं एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-
• शिराभिः (IV) औषधानि।
• मेरुदण्डक्षेत्रे दत्तं विशेषं इन्जेक्शनं (एपिड्यूरल एनेस्थेसिया) ।
• पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये तंत्रिकाः अवरुद्धाः (`intercostal pain blocks`) इति वेदनाशामक-इञ्जेक्शन् ।
• कदाचित् एतेषु एकादशाधिकाः विधिः संयोगेन प्रयुक्तः भवति ।

फुफ्फुसस्य स्वच्छता : (Pulmonary Hygiene) २.

एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। (Flail Chest) इत्यस्य सन्दर्भे यत् मुख्यजटिलता भवितुम् अर्हति तत् एकं निमोनिया-रोगस्य विकासः अस्ति । अस्य निवारणाय फुफ्फुसेषु श्लेष्मसदृशस्रावस्य सञ्चयः निवारयितुं आवश्यकम् । अस्य कृते ये कार्याणि क्रियन्ते ते `(फुफ्फुसस्वच्छता)` इति उच्यन्ते(श्वसनतन्त्रस्य स्वच्छतां स्थापयितुं विधिः) इति कथ्यते । `(फुफ्फुसशौचालयः)` अथवा `(वक्षःस्थलभौतिकचिकित्सा)` इति अपि कथ्यते । अस्मिन् निम्नलिखितम् अन्तर्भवति ।

• शोषणम् : वायुमार्गे कृशं नलिकां प्रविश्य सञ्चितं श्लेष्मा बहिः शोष्यते ।
• श्वसनस्य उन्नयनार्थं सहायतार्थं विशेषयन्त्रस्य उपयोगः (`Incentive spirometry`): एतेन रोगी गभीरं श्वसनं कर्तुं प्रशिक्ष्यते तथा च फुफ्फुसानां सम्यक् विकासः भवति।
• ब्रोन्कोडिलेटर चिकित्सा : एतानि श्वासेन औषधरूपेण दातुं शक्यन्ते । ते वायुमार्गान् (ब्रोन्ची) विस्तारयन्ति, श्वसनं च सुलभं कुर्वन्ति ।
• द्रवस्य निरीक्षणम् : फुफ्फुसानां सम्यक् कार्यं कर्तुं शरीरे विशेषतः रक्ते द्रवस्य मात्रा समुचितस्तरस्य भवितुमर्हति
• रोगी सम्यक् स्थापनम् : एतेन श्वसनं सुलभं भवति, वेदना च न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

श्वसनसहायता तथा शल्यक्रिया

• केषाञ्चन रोगिणां श्वसनार्थं ``CPAP - Continuous Positive Airway Pressure'' इति यन्त्रं दत्तं भवेत् । अथवा तेभ्यः पूरकं प्राणवायुः दत्तः स्यात्।
• भवन्तः श्वसनं कर्तुं सहायार्थं विशेषयन्त्रेण (एकेन `यान्त्रिक-वेण्टिलेटर्`) सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति , सम्भवतः कतिपयान् दिनानि वा सप्ताहान् यावत्, यावत् भवतः व्रणाः न स्वस्थाः न भवन्ति
• केषुचित् गम्भीरेषु प्रकरणेषु निमोनिया इत्यादीनां जटिलतानां निवारणाय, आस्पतेः वासस्य न्यूनीकरणाय, सम्भवतः मृत्युनिवारणाय अपि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् एषा प्रक्रिया सर्जिकल रिब् फिक्सेशन इति कथ्यते | अस्मिन् भग्नपृष्ठपार्श्वयोः स्थिरीकरणाय टाइटेनियमादिधातुनिर्मितानि प्लेट्, पेचम् इत्यादीनि यन्त्राणि वक्षसि प्रत्यारोप्यन्ते

पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?

Flail Chest इति अस्याः गम्भीरस्य स्थितिः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । यतो हि एतत् गम्भीरदुर्घटनाकारणात् भवति, अतः एतेषां पृष्ठभागभङ्गानाम् अन्यैः चोटैः सह तस्य दुर्घटनायाः चिकित्सा आवश्यकी भवति ।

भवन्तः चिकित्सालये, सम्भवतः गहनचिकित्सा-एकके (ICU) कतिपयान् दिनानि वा अधिकं वा स्थातुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः पूर्वं मया उक्तं शल्यक्रियायाः पृष्ठपार्श्वस्य निश्चयः अस्ति तर्हि केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् भवतः चिकित्सालये स्थातुं समयः, ICU मध्ये स्थातुं समयः न्यूनः भवितुम् अर्हति

चिकित्सालयात् गृहं प्रत्यागत्य अपि किञ्चित्कालं यावत् भवतः किञ्चित् श्वसनस्य कष्टं भवितुम् अर्हति । अतः , भवन्तः भवतः वैद्याः भौतिकचिकित्सकाः च यत् श्वसनव्यायामान् शिक्षयन्ति तत् निरन्तरं कुर्वन्तु, सम्यक् च कुर्वन्तु।

उदाहरणतया:

• शनैः शनैः श्वसनं कृत्वा अधरेण (pursed lip breathing)।
• उदरात् गभीरं श्वसनम् (`डायफ्रामिक (उदर) श्वसनम्`)।
• फुफ्फुसेषु श्लेष्मसञ्चयः न्यूनीकर्तुं भवद्भिः नियन्त्रितकासविधिनाम् अभ्यासः अपि करणीयः ।

किं फ्लैल् चेस्ट् इत्यस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

आम्, किञ्चित्पर्यन्तं। Flail Chest इत्यस्य कारणेन गम्भीरः आघातः भवति अतः एतादृशानां चोटानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं अस्याः स्थितिः जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

• सर्वदा सुरक्षिततया वाहनचालनं कुर्वन्तु। अनावश्यकं द्रुतं न चालयन्तु, सदैव आसनमेखला धारयन्तु।
• यदि भवन्तः वृद्धाः सन्ति अथवा पतनस्य जोखिमः अस्ति तर्हि गृहे अपि सावधानाः भवन्तु। स्खलितवस्तुविघ्नविहीनाः स्वतलाः । पर्याप्तप्रकाशः अस्ति इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु। यदि भवतः पादचालनसाधनं वा वेष्टनं वा आवश्यकं भवति तर्हि तस्य उपयोगं अविचलितरूपेण कुर्वन्तु ।

किं फ्लैल् चेस्ट्, न्यूमोथॉरेक्स च समानम् अस्ति ?

न - Flail Chest तथा ​​Pneumothorax (collapsed lung) इति द्वौ भिन्नौ विषयौ स्तः।

यदा वायुः फुफ्फुसस्य अन्तः प्रवेशस्य स्थाने वक्षःस्थलस्य भित्तिस्य फुफ्फुसस्य च मध्ये फुफ्फुसस्य अन्तरिक्षे सङ्गृह्यते तदा न्यूमोथॉरेक्स इति भवति । परन्तु फ्लैल्-वक्षःस्थलस्य गम्भीरजटिलता न्यूमोथोरैक्स इति भवति, यत् यदि भग्नपृष्ठपार्श्वस्य खण्डः फुफ्फुसस्य अन्तः निक्षिप्तः भवति तर्हि भवितुम् अर्हति ।

फ्लेल् चेस्ट् कियत् गम्भीरम् अस्ति ?

एतत् किञ्चित् भवद्भिः स्मर्तव्यं यत् Flail Chest अतीव गम्भीरः, प्राणघातकः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । कदापि गृहे तस्य चिकित्सा न कर्तव्या। तस्य चिकित्सा सद्यः चिकित्सालया करणीयम्।

यतो हि एतत् गम्भीरदुर्घटनायाः परिणामः अस्ति, यदि भवतः Flail Chest इति स्थितिः अस्ति तर्हि तस्य स्वस्थतायै बहुकालं यावत् समयः स्यात् । भवन्तः दीर्घकालं यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति। भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् वेण्टिलेटर्-इत्यत्र अपि भवितुं शक्नुवन्ति । स्वस्थतां प्राप्तुं आरब्धस्य अनन्तरम् अपि भवन्तः वैद्येन यथा निर्धारितं तथा श्वसनव्यायामान् शारीरिकचिकित्सां च निरन्तरं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

अन्ते भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, अहं मन्ये यत् अस्माभिः यत् (Flail Chest) उक्तं तस्मात् भवान् केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः अवगताः। उपसंहारः अत्र मया वक्तव्यं यत् -

• Flail Chest इति किमपि लघुतया ग्रहीतुं न शक्यते। गम्भीरः, प्राणघातकः आपत्कालः अस्ति ।
• अस्य मुख्यकारणं गम्भीराः दुर्घटना विशेषतः वाहनदुर्घटना, ऊर्ध्वतः पतनं च ।
• अस्य मुख्यं विशिष्टं च वैशिष्ट्यं श्वसने वक्षःस्थलस्य भागस्य परं पार्श्वे गमनम् (`विरोधात्मकं गतिः`) अस्ति तेन सह तीव्रवेदना, श्वसनस्य कष्टं च भवति ।
• यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति, अथवा यदि भवतः गम्भीरः दुर्घटना अभवत् तर्हि तत्क्षणं चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।समयं नष्टं मा कुरुत।
• पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं समयः भवति, चिकित्सालयात् निर्गत्य अपि भवता चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं निरन्तरं करणीयम्, श्वसनव्यायामं च करणीयम् ।
• यथासम्भवं दुर्घटनाभ्यः स्वस्य रक्षणं कर्तुं प्रयतध्वं तथा च एतादृशानां परिस्थितीनां जोखिमं न्यूनीकर्तुं प्रयतध्वम् |

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति, अथवा यदि भवतः मनसि भवतः गम्भीरदुर्घटना अभवत्, तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं गत्वा चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्यते तस्य जीवनं अपि रक्षितुं शक्नोति स्म!

` फ्लैल चेस्ट, रिब फ्रैक्चर, छाती भित्ति अस्थिरता, लकवाग्रस्त श्वास, दुर्घटना, छाती चोट, श्वसन संकट