किं भवतः भग्नं अस्थि अशुद्धरूपेण स्वस्थं जातम् ? अथवा अद्यापि चिकित्सां न करोति ? (Malunion and Nonunion Fractures) इत्यस्य विषये वदामः!

अस्माकं जीवने न्यूनातिन्यूनम् एकवारं बाहुपादादिकं अस्थिभङ्गं सामान्यम् । यदा तत् भवति तदा वयं शीघ्रमेव वैद्यं दृष्ट्वा प्लास्टरकास्ट् स्थापयित्वा तस्य चिकित्सां प्रतीक्षामः । अधिकांशतः सम्यक् उपचारेण एतानि भग्नाः अस्थिः पुनः सुन्दरं स्वस्थतां प्राप्स्यति । परन्तु एतादृशाः समयाः सन्ति यदा एषा चिकित्साप्रक्रिया सम्यक् न भवति । तदा एव अस्माभिः (Malunion) (misaignment) तथा (Nonunion) (failure to heal at all) इति परिस्थितीनां विषये वक्तव्यं भवति । एते किञ्चित् कष्टप्रदाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः एतेषां विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

एतेषां (Maluunion) (Nonunion) च किं अर्थः ? सरलतया अवगच्छामः किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः बाहौ वा पादे वा अस्थि भग्नम् अस्ति । वैद्यः सम्यक् स्थापयित्वा तस्मिन् प्लास्टरकास्ट् स्थापितवान्। अधुना भग्नौ अस्थिखण्डौ पुनः एकत्र आगत्य यथावत् उपयुक्तौ भवेत् ।

• (दुर्संयोग) - दुर्बोधः : १.

सरलतया (Malunion) इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भग्नौ अस्थिद्वयं एकत्र संलयितम्, परन्तु सम्यक् न . अस्थि विसंगतिः, किञ्चित् विकृष्यमाणः वा, यथावत् ह्रस्वः वा भवेत् इति यावत् । इदं यथा द्वौ भग्नौ कुम्भकारौ पुनः अशुद्धरूपेण एकत्र स्थापयित्वा। इदं संलयितम् अस्ति, परन्तु सर्वथा सम्यक् न।

• (असंयोगः) (असंयोगः) - यत् उपयुक्तं तस्य हानिः : १.

(Nonunion) इति किञ्चित् अधिकं गम्भीरं स्थितिः । अत्र किं भवति यत् अस्थिखण्डद्वयं चिकित्सां कर्तुं बहुकालानन्तरं अपि सर्वथा न सङ्गच्छते . मासाभ्यन्तरे अपि अस्थिद्वयस्य मध्ये नूतनः संबन्धः न जातः इति यावत् । सटीकं वक्तुं अस्थि अद्यापि भग्नम् अस्ति ।

यदा अस्थिः सम्यक् न स्वस्थः भवति तदा अस्माकं शरीरस्य कङ्कालस्य स्थिरतायां, ताः अस्थिः यत् कार्यं कुर्वन्ति, तस्मिन् च प्रमुखः प्रभावः भवितुम् अर्हति । कल्पयतु यदि भवतः पादस्य अस्थिः विकृतः भवति तर्हि भवतः गमनसमये लङ्गः, वेदना च अनुभवितुं शक्यते, किम्?

अधिकांशतः सम्यक् उपचारेण भङ्गाः सम्यक् स्वस्थाः भवन्ति । एतत् न भवितुं शक्नोति इति कारणद्वयम् । एकः यान्त्रिकः विषयः अस्ति । भग्नखण्डद्वयं चिकित्साकाले सम्यक् न युज्यते स्म इति भावः । अन्यः जैविकः विषयः अस्ति । अस्थीनां चिकित्सायाम् आवश्यकाः पोषकाः, रक्तस्य आपूर्तिः च भवतः शरीरे नास्ति इति तात्पर्यम् । एतासां चिकित्सायां वैद्याः एतयोः द्वयोः अपि कारकयोः गणनां कुर्वन्ति ।

असंयोगभङ्गस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

यदा वैद्याः कस्यचित् असंयोगयुक्तस्य परीक्षणं कुर्वन्ति तदा ते तस्य प्रकारे वर्गीकरणं कुर्वन्ति । एतेन अस्थि किमर्थं न चिकित्सां करोति, के के कारकाः तस्मिन् योगदानं ददति इति अवगन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति- १.

(Hypertrophic nonunion) इति किम् ?

अस्मिन् प्रकारे नूतनानां अस्थिकोशिकानां निर्माणस्य लक्षणं दृश्यते । शरीरं अस्थि चिकित्सां कर्तुं प्रयतते इत्यर्थः । तथापि भग्नावस्थिखण्डद्वयस्य अन्ताः सम्यक् न संबद्धाः । शरीरे जैविकसम्पदः सन्ति, परन्तु भग्नखण्डद्वयं सम्यक् न धारितं भवति, चिकित्साप्रक्रियायां च न पतति इति भावः । यथा सीमेण्टः अस्ति, परन्तु उलूखलः सम्यक् बन्धितः नास्ति।

(Atrophic nonunion) इति किम् ?

एवं सति नूतनास्थिनिर्माणस्य लक्षणं न दृश्यते । अपि च अस्थिः उत्तमं रक्तप्रदायं न भवति । एतेन जैविककारकाः अस्थिस्य चिकित्सां निवारयन्ति इति ज्ञायते । कदाचित् अस्थियां संक्रमणं जातं स्यात्, येन रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता स्यात् । एतादृशसंक्रमणयुक्तः असंयोगः सेप्टिक नॉनयुनियन इति अपि उच्यते ।

(Oligotrophic nonunion) इति किम् ?

अस्मिन् प्रकारे किञ्चित् नवीनं अस्थि निर्मितं, परन्तु तत् पूर्णं नास्ति । अस्थिखण्डद्वयं सम्यक् स्थाने नास्ति । कदाचित् प्रथमं स्थापिते अस्थि सम्यक् न स्थापिता, अथवा पश्चात् पातयित्वा स्थानान्तरितम् । अत्र स्थिरताकारकाः जैविककारकाः च द्वौ अपि सम्मिलितौ भवेयुः ।

✨ Foot Ankle Fractures ★ 4.7 · Clinical Pick

4-Piece Orthopedic Post-Surgery Elevation Bed Wedge Pillow Set + Silicone Scar Tape

Adjustable medical memory-foam backrest, head, knee, and leg elevation wedge system for post-operative recovery, acid reflux, and edema reduction, plus medical scar tape.

View Clinical Details →

कथं ज्ञायते यत् भवतः (Malunion) अस्ति वा? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि अस्थि विसंगतिः भवति, असंयोगः'' इति उच्यते, तर्हि भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि द्रष्टुं वा अनुभवितुं वा शक्नुवन्ति ।

• बाह्यरूपेण दृश्यमानाः परिवर्तनाः : १.
• तव अस्थि प्रसारितं कुटिलं वा दृश्यते |
• अस्थिः विकृष्यमाणः इव दृश्यते , अथवा परितः भ्रमति इव दृश्यते |
• अस्थि पूर्वापेक्षया लघुतरं अनुभवितुं शक्नोति | यथा - एकः पादः अन्यस्मात् किञ्चित् ह्रस्वः भवेत् ।

• तस्य अस्थिस्य उपयोगे ये असुविधाः उत्पद्यन्ते : १.
• अस्थियां वेदना भवति।
• तत्र शोफः भवति।
• गमनसमये लङ्गः (यदि पादः अस्ति)।

अस्माकं शरीरे सर्वाणि अस्थीनि परस्परं सम्बद्धानि सन्ति । अतः यदा अस्थि एकस्मिन् स्थाने दुर्बलं भवति तदा अन्येषु अस्थिषु अतिरिक्तं दबावं दातुं शक्नोति । अतः असंयोगः'' इति स्थाने वेदना नास्ति चेदपि तस्य अस्थिस्य प्रयोगे शरीरस्य अन्यस्मिन् भागे वेदना भवितुम् अर्हति

• तंत्रिकासम्बद्धाः समस्याः : १.

कदाचित् समीपस्थं तंत्रिकां विसंगतैः अस्थिभिः संपीडितं वा चिमटितं वा भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• तस्मिन् क्षेत्रे जडता वा झुनझुना ((Paresthesia)) वा।
• Muscle weakness , अथवा अधिकं सटीकरूपेण, मांसपेशीशोषः।
• तंत्रिका वेदना (Neuropathy)।

(असंयोगः) इत्यस्य लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि अस्थिः एकत्र न उपयुज्यते अर्थात् असंयोगः'' अस्ति तर्हि भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

• अस्थी भग्नं यत्र गभीरा दीर्घकालं वेदना भवति। कास्ट्-निष्कासनानन्तरं अपि एषा वेदना निरन्तरं भवितुं शक्नोति ।
• तस्य अस्थिस्य उपयोगं कुर्वन् भवन्तः दुर्बलतां वा सीमितगतिः वा अनुभवन्ति .
• दृश्यमानः परिवर्तनः , यथा, बम्पः अन्तरालः वा, बहिः दृश्यमानः भवेत्, यथा अस्थि निर्गतम् ।

कदाचित् अस्थियां संक्रमणं भवति चेत् एतानि लक्षणानि एकत्र पृथक् पृथक् वा भवितुं शक्नुवन्ति ।

• शोथ
• ज्वरः
• शीतं भवति, शीतं च भवति (शीतलता) ।

भङ्गाः किमर्थं सम्यक् न स्वस्थाः भवन्ति तथा च असंयोग अथवा असंयोग इति परिणामः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्थिः सम्यक् न स्वस्थः भवेत् इति बहवः कारणानि सन्ति । केचन वयं नियन्त्रयितुं शक्नुमः, केचन न शक्नुमः। तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• भङ्गस्य स्वरूपं तीव्रता च : १.

केचन भङ्गाः सन्ति येषां चिकित्सा किञ्चित् कठिनतरं भवति । यथा, सर्पिलभङ्गाः (ये विकृतरूपेण भग्नाः भवन्ति) अथवा क्षुद्रभङ्गाः (ये बहवः खण्डाः भग्नाः भवन्ति) , सम्यक् सेट् भवितुं न्यूनाः भवन्ति अपि च यदि प्रमुखदुर्घटनाकारणात् अस्थिपर्यन्तं रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता भवति तर्हि तत् चिकित्सां अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

• कियत् शीघ्रं सुष्ठु च चिकित्सा प्राप्ता : १.

यदि अस्थिभङ्गस्य अनन्तरं शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि तस्याः अयोग्यरूपेण चिकित्सा आरब्धा भवितुम् अर्हति । अपि च अस्थि सम्यक् स्थापयित्वा कास्ट् प्रयुक्ता अपि स्थानात् बहिः गन्तुं शक्नोति । यदि उपचारे विलम्बः भवति अथवा प्रयुक्तः विधिः (उदा. कास्टस्य बलं) अपर्याप्तं भवति चेत् एतत् अधिकं भवति ।

• स्वस्थतायाः समये सम्यक् विश्रामं कृत्वा आत्मनः रक्षणं कृतवान् वा :

चिकित्साप्रक्रियायां भग्नस्य अस्थिस्य स्थिरीकरणं , सम्यक् स्थाने स्थापनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् । कदाचित्, सामान्यतः अधिकं समयं यावत् चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । एतादृशेषु सति यदि वैद्यः कास्ट् अतिशीघ्रं निष्कासयति अथवा अस्थिस्य उपयोगं शीघ्रमेव आरभते तर्हि समस्याः उत्पद्यन्ते ।

• भवतः समग्रस्वास्थ्यं पुनः प्राप्तुं आवश्यकं शारीरिकशक्तिः च : १.

यदा चिकित्साप्रक्रिया मन्दं भवति तदा दुर्संयोगस्य अथवा असंयोगस्य सम्भावना अधिका भवति । अस्थि-चिकित्सा वृद्धावस्था , पोषणस्य अभावः (विशेषतः कैल्शियमः विटामिन-डी च), मधुमेह-मेलिटसः थाइरॉइड्-रोगः इत्यादीनां चयापचय-स्थितीनां च जनानां मध्ये विलम्बः अथवा अपूर्णः भवितुम् अर्हति तम्बाकू-निकोटिन-उपयोगः अपि प्रमुखाः कारकाः सन्ति ये अस्थि-दुर्बलतां जनयन्ति, चिकित्सायां च विलम्बं कुर्वन्ति ।

वैद्याः एतान् (Malunion) तथा (Nonunion) इति स्थितीनां समीचीनतया कथं परिचयं कुर्वन्ति?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतां एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवन्तं दुर्घटनायाः विषये, अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां विषये च पृच्छति । ततः, ते अस्थिस्य शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति । ते बहिः दृश्यमानं परिवर्तनं अन्वेषयिष्यन्ति, अस्थि चालयित्वा भवतः कथं भवति इति पृच्छन्ति । ते त्वां गमनं याचन्ते, अस्थिदीर्घतां वा प्रमेयन्ते ।

तदनन्तरं प्रायः अस्थिस्य इमेजिंग् परीक्षणं भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• (X-rays) (X-ray): प्रायः एतत् प्रथमं भवन्तः पश्यन्ति।
• (CT scan) (CT scan): अस्थिस्य स्पष्टतरं, क्रॉस-सेक्शनल् चित्रं प्राप्तुं शक्नोति।
• (MRI) (MRI scan): एतेन अस्थिनां परितः मृदु ऊतकानाम्, यथा तंत्रिकानां, किमपि क्षतिः अस्ति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।

यदि वैद्यः अस्थि -अशरीर-स्थितौ स्वस्थतां प्राप्नोति इति पश्यति तर्हि सः निष्कर्षं गमिष्यति यत् एतत् असंयोगः इति ।यदि अस्थिः चिकित्सां कर्तुं न आरब्धवान् अथवा यथोचित-चिकित्सा-कालानन्तरं पूर्णतया स्वस्थः न अभवत् तर्हि सा विलम्बित-संयोगः अथवा असंयोगः'' इति ज्ञायते । चोटस्य प्रकृतेः, तत्र प्रवृत्तस्य अस्थिस्य, भवतः स्वास्थ्यस्य च आधारेण चिकित्सा-समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति सामान्यतया षड्, नव, द्वादशमासानां अनन्तरं यदि न स्वस्थः अभवत् तर्हि असंयोगः इति उच्यते ।

किं एताः (Malunion) तथा (Nonunion) स्थितयः चिकित्सिताः भवितुम् अर्हन्ति ? कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् प्रत्येकं दुर्संघं वा असंयोगं वा "नियतं" भवितुम् आवश्यकं नास्ति। अस्थिः, कियत् उपयुज्यते, भवतः दैनन्दिनजीवनं कियत् प्रभावितं भवति इति विषये निर्भरं भवति । परन्तु केचन असंयोगाः भवतः गतिं सीमितुं, वेदनाम्, अन्यजटिलताः वा जनयितुं शक्नुवन्ति । तेषु सति समस्यायाः संशोधनार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । वैद्याः प्रथमं अशल्यचिकित्सां प्रयतन्ते ततः यदि ते कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि शल्यक्रियायाः आश्रयं गृह्णन्ति।

(Malunion) (Misalined Bones) इत्यस्य चिकित्सा

• अशल्यचिकित्सा : १.
• ब्रेसिंग् : भवन्तः अस्थिस्य उपयोगं कुर्वन्तः उत्तमस्थाने स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं ब्रेसिंग् धारयितुं प्रार्थिताः भवेयुः।
• आर्थोटिक्स् : यदि एकः पादः लघुतरः भवति तर्हि भेदस्य क्षतिपूर्तिं कर्तुं विशेषजूताप्रवेशस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• शारीरिकचिकित्सा : अस्मिन् विशेषव्यायामाः सन्ति ये प्रासंगिकस्नायुः सुदृढाः कर्तुं शक्नुवन्ति, अस्थिस्य उपरि दबावं न्यूनीकर्तुं च शक्नुवन्ति ।
• वेदनानिवारकाः : नैमित्तिकं असुविधां निवारयितुं एनएसएआईडी (नॉन-स्टेरॉयडल-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि)भवन्तः साधारणवेदनाशामकानाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति यथा।

• शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा : १.
• अस्थिच्छेदनम् : शल्यचिकित्सकः अस्थिं छित्त्वा तस्याः स्थितिं समायोजयितुं शक्नोति ।
• अङ्गदीर्घीकरणस्य शल्यक्रिया : यदि बाहुः पादः वा भृशं लघुकृतः भवति तर्हि विशेषयन्त्रस्य उपयोगेन तस्य दीर्घीकरणाय शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।

(असंयोगः) (अस्थयः ये एकत्र न उपयुज्यन्ते) इत्यस्य चिकित्सा

• अशल्यचिकित्सा : १.
• चिकित्साचिकित्सा : यदि कश्चन रोगः अस्ति यः सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं करोति (उदा. मधुमेहः), संक्रमणं, कुपोषणं वा अस्ति तर्हि तस्य प्रथमं चिकित्सा कर्तव्या ।
• आर्थोसिस् : अस्थिस्य चिकित्सायाम्, तस्याः बहिः पतनं न कर्तुं च ब्रेस्, स्प्लिण्ट्, कास्ट् वा उपयुज्यते ।
• अस्थि-उत्तेजकः : एते विशेषयन्त्राणि सन्ति येषु अस्थि-चिकित्सां उत्तेजितुं अल्ट्रासोनिक-तरङ्गानाम् अथवा विद्युत्-चुम्बकीय-तरङ्गानाम् उपयोगः भवति ।
• जैविक-इञ्जेक्शन् : अस्थि-मध्ये स्टेम-कोशिकानां अथवा प्लेटलेट्-समृद्ध-प्लाज्मा-इत्यस्य इन्जेक्शन्-इत्येतत् चिकित्सां, वृद्धिं च उत्तेजितुं शक्यते ।

• शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा : १.
• Debridement : शल्यचिकित्सकः अस्थितः मृतं, अचिकित्सितं ऊतकं निष्कासयति ।
• नाडीशल्यक्रिया : यदि रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता भवति तर्हि तस्य पुनर्स्थापनार्थं नाडीशल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
• अस्थिकलमीकरणम् : शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (यथा भवतः नितम्बस्य अस्थितः) अथवा दातृअस्थितः अस्थिखण्डं गृहीत्वा लुप्तभागे प्रत्यारोपयति एतेन नूतनास्थिवृद्धेः उत्तमः आरम्भः भवति ।
• मुक्तनिवृत्तिः आन्तरिकनिश्चयः च : शल्यचिकित्सकः अस्थिखण्डान् पुनः स्थापयति तथा च शल्यक्रियायाः पेचकानि, प्लेट्, नखानि वा उपयुज्य तान् एकत्र धारयति

उपचारानन्तरं पुनर्प्राप्तिः कथं भवति ?

अशल्यचिकित्सा, शल्यचिकित्सा च द्वयोः अपि दुर्संयोगस्य, असंयोगस्य च चिकित्सायां उच्चसफलतायाः दरः भवति । तत् सुसमाचारः। परन्तु पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सामान्यतां प्राप्तुं (पुनर्वासं) किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । यावत् भवन्तः स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति तावत् भवन्तः पादचालनार्थं वेष्टनस्य वा पादचारिणः वा उपयोगं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । भवतः शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।

कदाचित् चिकित्सा असफलतां प्राप्तुं शक्नोति। यदि अस्थि सम्यक् स्थाने धारयितुं न शक्यते, अथवा यदि वैद्याः अस्माभिः कथितानां जैविककारकाणां (रक्तप्रदायः, पोषणं च) नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

अस्थिभङ्गः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति । कदाचित् वयं अस्थिभङ्गं कृतवन्तः इति सद्यः अपि न अवगच्छामः। परन्तु यदि भवतः किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति यत् भवतः समीपे अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं दृष्ट्वा परीक्षणं करणीयम् ।

• भङ्गाः तदा अधिकं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति यदा ते शीघ्रं, गुणवत्तापूर्णं परिचर्याम् प्राप्नुवन्ति .
• भवतः वैद्यः भवतः व्रणस्य परीक्षणं कृत्वा चिकित्सायां बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति इति कारकं चिनोति ।
• ते भवन्तं (Malunion) अथवा (Nonunion) इत्यस्य निवारणाय स्वस्य पालनस्य सर्वोत्तममार्गस्य विषये सल्लाहं दास्यन्ति। तान् निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। यदि भवतः अस्थि भग्नम् अस्ति तर्हि आतङ्कितः न भवतु, सम्यक् चिकित्सापरामर्शं च न विस्मरतु। एतेन प्रायः एतादृशाः जटिलताः न भवन्ति ।