किं भवतः भग्नं अस्थि अशुद्धरूपेण स्वस्थं जातम् ? अथवा अद्यापि चिकित्सां न करोति ? (Malunion and Nonunion Fractures) इत्यस्य विषये वदामः!

अस्माकं जीवने न्यूनातिन्यूनम् एकवारं बाहुपादादिकं अस्थिभङ्गं सामान्यम् । यदा तत् भवति तदा वयं शीघ्रमेव वैद्यं दृष्ट्वा प्लास्टरकास्ट् स्थापयित्वा तस्य चिकित्सां प्रतीक्षामः । अधिकांशतः सम्यक् उपचारेण एतानि भग्नाः अस्थिः पुनः सुन्दरं स्वस्थतां प्राप्स्यति । परन्तु एतादृशाः समयाः सन्ति यदा एषा चिकित्साप्रक्रिया सम्यक् न भवति । तदा एव अस्माभिः `(Malunion)` (misaignment) तथा `(Nonunion)` (failure to heal at all) इति परिस्थितीनां विषये वक्तव्यं भवति । एते किञ्चित् कष्टप्रदाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः एतेषां विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

एतेषां `(Maluunion)` `(Nonunion)` च किं अर्थः ? सरलतया अवगच्छामः किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः बाहौ वा पादे वा अस्थि भग्नम् अस्ति । वैद्यः सम्यक् स्थापयित्वा तस्मिन् प्लास्टरकास्ट् स्थापितवान्। अधुना भग्नौ अस्थिखण्डौ पुनः एकत्र आगत्य यथावत् उपयुक्तौ भवेत् ।

• `(दुर्संयोग)` - दुर्बोधः : १.

सरलतया `(Malunion)` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भग्नौ अस्थिद्वयं एकत्र संलयितम्, परन्तु सम्यक् न . अस्थि विसंगतिः, किञ्चित् विकृष्यमाणः वा, यथावत् ह्रस्वः वा भवेत् इति यावत् । इदं यथा द्वौ भग्नौ कुम्भकारौ पुनः अशुद्धरूपेण एकत्र स्थापयित्वा। इदं संलयितम् अस्ति, परन्तु सर्वथा सम्यक् न।

• `(असंयोगः)` (असंयोगः) - यत् उपयुक्तं तस्य हानिः : १.

``(Nonunion)`` इति किञ्चित् अधिकं गम्भीरं स्थितिः । अत्र किं भवति यत् अस्थिखण्डद्वयं चिकित्सां कर्तुं बहुकालानन्तरं अपि सर्वथा न सङ्गच्छते . मासाभ्यन्तरे अपि अस्थिद्वयस्य मध्ये नूतनः संबन्धः न जातः इति यावत् । सटीकं वक्तुं अस्थि अद्यापि भग्नम् अस्ति ।

यदा अस्थिः सम्यक् न स्वस्थः भवति तदा अस्माकं शरीरस्य कङ्कालस्य स्थिरतायां, ताः अस्थिः यत् कार्यं कुर्वन्ति, तस्मिन् च प्रमुखः प्रभावः भवितुम् अर्हति । कल्पयतु यदि भवतः पादस्य अस्थिः विकृतः भवति तर्हि भवतः गमनसमये लङ्गः, वेदना च अनुभवितुं शक्यते, किम्?

अधिकांशतः सम्यक् उपचारेण भङ्गाः सम्यक् स्वस्थाः भवन्ति । एतत् न भवितुं शक्नोति इति कारणद्वयम् । एकः `यान्त्रिकः विषयः` अस्ति । भग्नखण्डद्वयं चिकित्साकाले सम्यक् न युज्यते स्म इति भावः । अन्यः `जैविकः विषयः` अस्ति । अस्थीनां चिकित्सायाम् आवश्यकाः पोषकाः, रक्तस्य आपूर्तिः च भवतः शरीरे नास्ति इति तात्पर्यम् । एतासां चिकित्सायां वैद्याः एतयोः द्वयोः अपि कारकयोः गणनां कुर्वन्ति ।

असंयोगभङ्गस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

यदा वैद्याः कस्यचित् असंयोगयुक्तस्य परीक्षणं कुर्वन्ति तदा ते तस्य प्रकारे वर्गीकरणं कुर्वन्ति । एतेन अस्थि किमर्थं न चिकित्सां करोति, के के कारकाः तस्मिन् योगदानं ददति इति अवगन्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति- १.

`(Hypertrophic nonunion)` इति किम् ?

अस्मिन् प्रकारे नूतनानां अस्थिकोशिकानां निर्माणस्य लक्षणं दृश्यते । शरीरं अस्थि चिकित्सां कर्तुं प्रयतते इत्यर्थः । तथापि भग्नावस्थिखण्डद्वयस्य अन्ताः सम्यक् न संबद्धाः । शरीरे जैविकसम्पदः सन्ति, परन्तु भग्नखण्डद्वयं सम्यक् न धारितं भवति, चिकित्साप्रक्रियायां च न पतति इति भावः । यथा सीमेण्टः अस्ति, परन्तु उलूखलः सम्यक् बन्धितः नास्ति।

`(Atrophic nonunion)` इति किम् ?

एवं सति नूतनास्थिनिर्माणस्य लक्षणं न दृश्यते । अपि च अस्थिः उत्तमं रक्तप्रदायं न भवति । एतेन जैविककारकाः अस्थिस्य चिकित्सां निवारयन्ति इति ज्ञायते । कदाचित् अस्थियां संक्रमणं जातं स्यात्, येन रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता स्यात् । एतादृशसंक्रमणयुक्तः ``असंयोगः`` ``सेप्टिक नॉनयुनियन`` इति अपि उच्यते ।

`(Oligotrophic nonunion)` इति किम् ?

अस्मिन् प्रकारे किञ्चित् नवीनं अस्थि निर्मितं, परन्तु तत् पूर्णं नास्ति । अस्थिखण्डद्वयं सम्यक् स्थाने नास्ति । कदाचित् प्रथमं स्थापिते अस्थि सम्यक् न स्थापिता, अथवा पश्चात् पातयित्वा स्थानान्तरितम् । अत्र स्थिरताकारकाः जैविककारकाः च द्वौ अपि सम्मिलितौ भवेयुः ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः `(Malunion)` अस्ति वा? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि अस्थि विसंगतिः भवति, ``असंयोगः'' इति उच्यते, तर्हि भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि द्रष्टुं वा अनुभवितुं वा शक्नुवन्ति ।

• बाह्यरूपेण दृश्यमानाः परिवर्तनाः : १.
• तव अस्थि प्रसारितं कुटिलं वा दृश्यते |
• अस्थिः विकृष्यमाणः इव दृश्यते , अथवा परितः भ्रमति इव दृश्यते |
• अस्थि पूर्वापेक्षया लघुतरं अनुभवितुं शक्नोति | यथा - एकः पादः अन्यस्मात् किञ्चित् ह्रस्वः भवेत् ।

• तस्य अस्थिस्य उपयोगे ये असुविधाः उत्पद्यन्ते : १.
• अस्थियां वेदना भवति।
• तत्र शोफः भवति।
• गमनसमये लङ्गः (यदि पादः अस्ति)।

अस्माकं शरीरे सर्वाणि अस्थीनि परस्परं सम्बद्धानि सन्ति । अतः यदा अस्थि एकस्मिन् स्थाने दुर्बलं भवति तदा अन्येषु अस्थिषु अतिरिक्तं दबावं दातुं शक्नोति । अतः ``असंयोगः'' इति स्थाने वेदना नास्ति चेदपि तस्य अस्थिस्य प्रयोगे शरीरस्य अन्यस्मिन् भागे वेदना भवितुम् अर्हति

• तंत्रिकासम्बद्धाः समस्याः : १.

कदाचित् समीपस्थं तंत्रिकां विसंगतैः अस्थिभिः संपीडितं वा चिमटितं वा भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• तस्मिन् क्षेत्रे जडता वा झुनझुना (`(Paresthesia)`) वा।
• Muscle weakness , अथवा अधिकं सटीकरूपेण, मांसपेशीशोषः।
• तंत्रिका वेदना (Neuropathy)।

`(असंयोगः)` इत्यस्य लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि अस्थिः एकत्र न उपयुज्यते अर्थात् ``असंयोगः'' अस्ति तर्हि भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

• अस्थी भग्नं यत्र गभीरा दीर्घकालं वेदना भवति। कास्ट्-निष्कासनानन्तरं अपि एषा वेदना निरन्तरं भवितुं शक्नोति ।
• तस्य अस्थिस्य उपयोगं कुर्वन् भवन्तः दुर्बलतां वा सीमितगतिः वा अनुभवन्ति .
• दृश्यमानः परिवर्तनः , यथा, बम्पः अन्तरालः वा, बहिः दृश्यमानः भवेत्, यथा अस्थि निर्गतम् ।

कदाचित् अस्थियां संक्रमणं भवति चेत् एतानि लक्षणानि एकत्र पृथक् पृथक् वा भवितुं शक्नुवन्ति ।

• शोथ
• ज्वरः
• शीतं भवति, शीतं च भवति (शीतलता) ।

भङ्गाः किमर्थं सम्यक् न स्वस्थाः भवन्ति तथा च ``असंयोग`` अथवा ``असंयोग`` इति परिणामः भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अस्थिः सम्यक् न स्वस्थः भवेत् इति बहवः कारणानि सन्ति । केचन वयं नियन्त्रयितुं शक्नुमः, केचन न शक्नुमः। तेषु केचन अत्र सन्ति- १.

• भङ्गस्य स्वरूपं तीव्रता च : १.

केचन भङ्गाः सन्ति येषां चिकित्सा किञ्चित् कठिनतरं भवति । यथा, सर्पिलभङ्गाः (ये विकृतरूपेण भग्नाः भवन्ति) अथवा क्षुद्रभङ्गाः (ये बहवः खण्डाः भग्नाः भवन्ति) , सम्यक् सेट् भवितुं न्यूनाः भवन्ति अपि च यदि प्रमुखदुर्घटनाकारणात् अस्थिपर्यन्तं रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता भवति तर्हि तत् चिकित्सां अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति ।

• कियत् शीघ्रं सुष्ठु च चिकित्सा प्राप्ता : १.

यदि अस्थिभङ्गस्य अनन्तरं शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि तस्याः अयोग्यरूपेण चिकित्सा आरब्धा भवितुम् अर्हति । अपि च अस्थि सम्यक् स्थापयित्वा कास्ट् प्रयुक्ता अपि स्थानात् बहिः गन्तुं शक्नोति । यदि उपचारे विलम्बः भवति अथवा प्रयुक्तः विधिः (उदा. कास्टस्य बलं) अपर्याप्तं भवति चेत् एतत् अधिकं भवति ।

• स्वस्थतायाः समये सम्यक् विश्रामं कृत्वा आत्मनः रक्षणं कृतवान् वा :

चिकित्साप्रक्रियायां भग्नस्य अस्थिस्य स्थिरीकरणं , सम्यक् स्थाने स्थापनं च अतीव महत्त्वपूर्णम् । कदाचित्, सामान्यतः अधिकं समयं यावत् चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । एतादृशेषु सति यदि वैद्यः कास्ट् अतिशीघ्रं निष्कासयति अथवा अस्थिस्य उपयोगं शीघ्रमेव आरभते तर्हि समस्याः उत्पद्यन्ते ।

• भवतः समग्रस्वास्थ्यं पुनः प्राप्तुं आवश्यकं शारीरिकशक्तिः च : १.

यदा चिकित्साप्रक्रिया मन्दं भवति तदा दुर्संयोगस्य अथवा असंयोगस्य सम्भावना अधिका भवति । अस्थि-चिकित्सा वृद्धावस्था , पोषणस्य अभावः (विशेषतः कैल्शियमः विटामिन-डी च), मधुमेह-मेलिटसः थाइरॉइड्-रोगः इत्यादीनां चयापचय-स्थितीनां च जनानां मध्ये विलम्बः अथवा अपूर्णः भवितुम् अर्हति तम्बाकू-निकोटिन-उपयोगः अपि प्रमुखाः कारकाः सन्ति ये अस्थि-दुर्बलतां जनयन्ति, चिकित्सायां च विलम्बं कुर्वन्ति ।

वैद्याः एतान् `(Malunion)` तथा `(Nonunion)` इति स्थितीनां समीचीनतया कथं परिचयं कुर्वन्ति?

यदि भवान् मन्यते यत् भवतां एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि प्रथमं वैद्यः भवन्तं दुर्घटनायाः विषये, अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां विषये च पृच्छति । ततः, ते अस्थिस्य शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति । ते बहिः दृश्यमानं परिवर्तनं अन्वेषयिष्यन्ति, अस्थि चालयित्वा भवतः कथं भवति इति पृच्छन्ति । ते त्वां गमनं याचन्ते, अस्थिदीर्घतां वा प्रमेयन्ते ।

तदनन्तरं प्रायः अस्थिस्य इमेजिंग् परीक्षणं भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• `(X-rays)` (X-ray): प्रायः एतत् प्रथमं भवन्तः पश्यन्ति।
• `(CT scan)` (CT scan): अस्थिस्य स्पष्टतरं, क्रॉस-सेक्शनल् चित्रं प्राप्तुं शक्नोति।
• `(MRI)` (MRI scan): एतेन अस्थिनां परितः मृदु ऊतकानाम्, यथा तंत्रिकानां, किमपि क्षतिः अस्ति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं भवति ।

यदि वैद्यः अस्थि -अशरीर-स्थितौ स्वस्थतां प्राप्नोति इति पश्यति तर्हि सः निष्कर्षं गमिष्यति यत् एतत् ``असंयोगः`` इति ।यदि अस्थिः चिकित्सां कर्तुं न आरब्धवान् अथवा यथोचित-चिकित्सा-कालानन्तरं पूर्णतया स्वस्थः न अभवत् तर्हि सा ``विलम्बित-संयोगः`` अथवा ``असंयोगः'' इति ज्ञायते ।`` चोटस्य प्रकृतेः, तत्र प्रवृत्तस्य अस्थिस्य, भवतः स्वास्थ्यस्य च आधारेण चिकित्सा-समयः भिन्नः भवितुम् अर्हति सामान्यतया षड्, नव, द्वादशमासानां अनन्तरं यदि न स्वस्थः अभवत् तर्हि ``असंयोगः`` इति उच्यते ।

किं एताः `(Malunion)` तथा `(Nonunion)` स्थितयः चिकित्सिताः भवितुम् अर्हन्ति ? कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् प्रत्येकं दुर्संघं वा असंयोगं वा "नियतं" भवितुम् आवश्यकं नास्ति। अस्थिः, कियत् उपयुज्यते, भवतः दैनन्दिनजीवनं कियत् प्रभावितं भवति इति विषये निर्भरं भवति । परन्तु केचन असंयोगाः भवतः गतिं सीमितुं, वेदनाम्, अन्यजटिलताः वा जनयितुं शक्नुवन्ति । तेषु सति समस्यायाः संशोधनार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । वैद्याः प्रथमं अशल्यचिकित्सां प्रयतन्ते ततः यदि ते कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि शल्यक्रियायाः आश्रयं गृह्णन्ति।

`(Malunion)` (Misalined Bones) इत्यस्य चिकित्सा

• अशल्यचिकित्सा : १.
• ब्रेसिंग् : भवन्तः अस्थिस्य उपयोगं कुर्वन्तः उत्तमस्थाने स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं ब्रेसिंग् धारयितुं प्रार्थिताः भवेयुः।
• आर्थोटिक्स् : यदि एकः पादः लघुतरः भवति तर्हि भेदस्य क्षतिपूर्तिं कर्तुं विशेषजूताप्रवेशस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• शारीरिकचिकित्सा : अस्मिन् विशेषव्यायामाः सन्ति ये प्रासंगिकस्नायुः सुदृढाः कर्तुं शक्नुवन्ति, अस्थिस्य उपरि दबावं न्यूनीकर्तुं च शक्नुवन्ति ।
• वेदनानिवारकाः : नैमित्तिकं असुविधां निवारयितुं एनएसएआईडी (नॉन-स्टेरॉयडल-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि)भवन्तः साधारणवेदनाशामकानाम् उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति यथा।

• शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा : १.
• अस्थिच्छेदनम् : शल्यचिकित्सकः अस्थिं छित्त्वा तस्याः स्थितिं समायोजयितुं शक्नोति ।
• अङ्गदीर्घीकरणस्य शल्यक्रिया : यदि बाहुः पादः वा भृशं लघुकृतः भवति तर्हि विशेषयन्त्रस्य उपयोगेन तस्य दीर्घीकरणाय शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।

`(असंयोगः)` (अस्थयः ये एकत्र न उपयुज्यन्ते) इत्यस्य चिकित्सा

• अशल्यचिकित्सा : १.
• चिकित्साचिकित्सा : यदि कश्चन रोगः अस्ति यः सम्पूर्णशरीरं प्रभावितं करोति (उदा. मधुमेहः), संक्रमणं, कुपोषणं वा अस्ति तर्हि तस्य प्रथमं चिकित्सा कर्तव्या ।
• आर्थोसिस् : अस्थिस्य चिकित्सायाम्, तस्याः बहिः पतनं न कर्तुं च ब्रेस्, स्प्लिण्ट्, कास्ट् वा उपयुज्यते ।
• अस्थि-उत्तेजकः : एते विशेषयन्त्राणि सन्ति येषु अस्थि-चिकित्सां उत्तेजितुं अल्ट्रासोनिक-तरङ्गानाम् अथवा विद्युत्-चुम्बकीय-तरङ्गानाम् उपयोगः भवति ।
• जैविक-इञ्जेक्शन् : अस्थि-मध्ये स्टेम-कोशिकानां अथवा प्लेटलेट्-समृद्ध-प्लाज्मा-इत्यस्य इन्जेक्शन्-इत्येतत् चिकित्सां, वृद्धिं च उत्तेजितुं शक्यते ।

• शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा : १.
• Debridement : शल्यचिकित्सकः अस्थितः मृतं, अचिकित्सितं ऊतकं निष्कासयति ।
• नाडीशल्यक्रिया : यदि रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता भवति तर्हि तस्य पुनर्स्थापनार्थं नाडीशल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
• अस्थिकलमीकरणम् : शल्यचिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (यथा भवतः नितम्बस्य अस्थितः) अथवा दातृअस्थितः अस्थिखण्डं गृहीत्वा लुप्तभागे प्रत्यारोपयति एतेन नूतनास्थिवृद्धेः उत्तमः आरम्भः भवति ।
• मुक्तनिवृत्तिः आन्तरिकनिश्चयः च : शल्यचिकित्सकः अस्थिखण्डान् पुनः स्थापयति तथा च शल्यक्रियायाः पेचकानि, प्लेट्, नखानि वा उपयुज्य तान् एकत्र धारयति

उपचारानन्तरं पुनर्प्राप्तिः कथं भवति ?

अशल्यचिकित्सा, शल्यचिकित्सा च द्वयोः अपि दुर्संयोगस्य, असंयोगस्य च चिकित्सायां उच्चसफलतायाः दरः भवति । तत् सुसमाचारः। परन्तु पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सामान्यतां प्राप्तुं (पुनर्वासं) किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । यावत् भवन्तः स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति तावत् भवन्तः पादचालनार्थं वेष्टनस्य वा पादचारिणः वा उपयोगं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । भवतः शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकता अपि भवितुम् अर्हति ।

कदाचित् चिकित्सा असफलतां प्राप्तुं शक्नोति। यदि अस्थि सम्यक् स्थाने धारयितुं न शक्यते, अथवा यदि वैद्याः अस्माभिः कथितानां जैविककारकाणां (रक्तप्रदायः, पोषणं च) नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति

अस्माभिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

अस्थिभङ्गः कस्यचित् अपि भवितुम् अर्हति । कदाचित् वयं अस्थिभङ्गं कृतवन्तः इति सद्यः अपि न अवगच्छामः। परन्तु यदि भवतः किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति यत् भवतः समीपे अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं दृष्ट्वा परीक्षणं करणीयम् ।

• भङ्गाः तदा अधिकं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति यदा ते शीघ्रं, गुणवत्तापूर्णं परिचर्याम् प्राप्नुवन्ति .
• भवतः वैद्यः भवतः व्रणस्य परीक्षणं कृत्वा चिकित्सायां बाधां जनयितुं शक्नुवन्ति इति कारकं चिनोति ।
• ते भवन्तं `(Malunion)` अथवा `(Nonunion) इत्यस्य निवारणाय स्वस्य पालनस्य सर्वोत्तममार्गस्य विषये सल्लाहं दास्यन्ति। तान् निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। यदि भवतः अस्थि भग्नम् अस्ति तर्हि आतङ्कितः न भवतु, सम्यक् चिकित्सापरामर्शं च न विस्मरतु। एतेन प्रायः एतादृशाः जटिलताः न भवन्ति ।

` भङ्गः, दुर्संयोगः, असंयोगः, दुर्संयोगः, अस्थिचिकित्सा, अस्थिशल्यक्रिया