भवतः अपि पादवेदना अस्ति वा ? अस्य पादस्य कण्डराशोथस्य विषये ज्ञास्यामः?

किं कदाचित् भवतः पादे विशेषतः पार्ष्णिभागे, पादस्य शिखरे, नेत्रस्य परितः वा तीक्ष्णवेदना वा शोफः वा भवति । किं भवतः गमनसमये वा धावने वा एषा वेदना वर्धते ? किं एतावत् कठोरं भवति यत् प्रातःकाले उत्तिष्ठितुं अपि न शक्नुथ? एते कण्डराशोथस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति, यत् वयं चिकित्साशास्त्रे कण्डराशोथं वदामः । अतः अद्य, अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः , ठीकम्?

पादकण्डराशोथः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः पादस्य कण्डरायां शोफः अथवा चोटः अस्ति। इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् कण्डरा किम् इति। कण्डराः ऊतकस्य दृढपट्टिकाः इव भवन्ति । एते एव अस्माकं मांसपेशिनां अस्थिभिः सह संयोजयन्ति । चिन्तयतु, यदा भवन्तः पादं उत्थापयन्ति, धावन्ति, कूर्दन्ति वा तदा एते स्नायुः अस्थिषु आकर्षयन्ति । अतः, एते कण्डराः सेतुवत् कार्यं कुर्वन्ति यत् तस्मिन् आकर्षणे सहायकं भवति, बलं च प्रदाति ।

अतः, एते कण्डराः अतिप्रयोगात्, अथवा कदाचित् दुर्घटनाकारणात् क्षतिग्रस्ताः वा प्रफुल्लिताः वा भवितुम् अर्हन्ति । तत् वयं शोथं वदामः | यथा वयं शरीरे कुत्रचित् क्षतिग्रस्ताः भवेम तदा रक्तं, प्रफुल्लितं, उष्णं च भवति, तथैव कण्डरासु अपि भवति ।

किं कण्डराशोथस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति ?

आम्, अस्माकं पादयोः अनेकाः भिन्नाः कण्डराः सन्ति । अतः एषा स्थितिः (Tendonitis) एतेषु कण्डरासु कस्यापि प्रभावं कर्तुं शक्नोति । तथापि कतिपये प्रकाराः सन्ति ये अधिकतया दृश्यन्ते- १.

• अकिलेस् टेण्डोनाइटिसः : अनेके जनाः एतत् श्रुतवन्तः । भवतः वत्सस्नायुः पार्ष्णिस्थलेन सह संयोजयति इति कण्डरा प्रभावितं करोति । अस्माकं शरीरे वस्तुतः अयं दृढतमः कण्डरा अस्ति । अस्माकं धावनं, कूर्दनं, गमनम्, पादाङ्गुलिषु उत्थापनं च कर्तुं साहाय्यं करोति । क्रीडकेषु अधिकं दृश्यते ।

• विस्तारकस्नायुशोथः : भवतः पादस्य उपरिभागे धावितेषु कण्डरासु एतत् भवति । एते कण्डराः भवतः पादस्य अग्रभागे अस्थिः भवतः पादाङ्गुलीभिः सह संयोजयन्ति । केचन जनाः अस्मिन् क्षेत्रे वेदनाम् अनुभवन्ति, विशेषतः यदा तेषां जूताः अतितंगाः भवन्ति ।

• पेरोनियल-कण्डराशोथः : एतेन भवतः पादस्य बहिः, बाह्य-गुल्फ-अस्थिस्य परितः धावन्तः कण्डराः एकः वा द्वयोः वा प्रभावः भवति । एते भवतः मध्यपादस्य, तोरणस्य च सह सम्बद्धाः भवन्ति, येन भवतः पादस्य स्थिरतां प्रदातुं साहाय्यं भवति । यदि भवन्तः सहसा पादं अन्तः आवर्तयन्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।

• पश्च टिबिया-कण्डराशोथः : एतेन भवतः शिन-स्नायुषु भवतः पादस्य अन्तः अस्थिभिः सह संयोजयति इति कण्डरा प्रभावितः भवति । एषा कण्डरा भवतः पादस्य तोरणं ऊर्ध्वं स्थापयितुं साहाय्यं करोति । यदि दुर्बलं भवति तर्हि भवन्तः समतलपादाः विकसितुं शक्नुवन्ति ।

• तलस्य पार्श्वशोथः : १.एषः वस्तुतः कण्डरा न, अपितु पादतलस्य पार्ष्णिभ्यां पादाङ्गुलीपर्यन्तं स्थूलः ऊतकपट्टिका (अस्नायुबन्धः) अस्ति । परन्तु वेदना, लक्षणं, उपचाराः च कण्डराशोथस्य सदृशाः भवन्ति अतः प्रायः कण्डराशोथः इति उच्यते । विशेषतः प्रातःकाले प्रथमवारं उत्थाय पार्ष्णितलभागे एव वेदना भवति ।

कस्य एतस्याः स्थितिः अधिका भवति ? (जोखिमकारकाः) २.

कस्यचित् पादस्य कण्डराशोथः भवितुम् अर्हति । तथापि केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । विशेषतः क्रीडकेषु अथवा अत्यन्तं सक्रियेषु एषा स्थितिः सामान्या भवति यतः कण्डराः अतिप्रयोगः भवति । अपि च, यदि भवतः निम्नलिखितयोः किमपि अस्ति तर्हि भवतः अधिकं जोखिमम् अस्ति ।

• यदि भवतः किञ्चित् अतिभारः अस्ति .
• यदि शारीरिकक्रियाकलापं कर्तुं पूर्वं सम्यक् तापनं (ताननं) न करोति ।
• यदि शारीरिकक्रियाकलापं समाप्तं कृत्वा शरीरं न तानयति ।
• यदि भवतः स्वास्थ्यस्य कस्यापि स्थितिः अस्ति यथा (Arthritis) , (Gout) , (Thyroid disease) अथवा (Diabetes Mellitus ) ।
• यदि भवतः समतलपादाः सन्ति .
• यदि भवता पूर्वं भवतः कण्डराः क्षतिग्रस्ताः सन्ति |
• यदि भवतः पादौ स्नायुः , स्नायुः च कठिनाः सन्ति |
• यदि भवान् धूम्रपानं करोति अथवा अन्येषां तम्बाकू-उत्पादानाम् उपयोगं करोति।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

अकिलेस्-कण्डराशोथः सर्वाधिकं प्रचलितः कण्डराशोथः अस्ति । अध्ययनेन ज्ञायते यत् एषा स्थितिः अभिजातक्रीडकानां मनोरञ्जनक्रीडकानां च १% तः ९% पर्यन्तं प्रभावितं करोति । तत् न तावत् दुर्लभं यथा भवन्तः चिन्तयन्ति।

एतस्य किं कारणम् ?

प्रायः कण्डराशोथः दीर्घकालीनः भवति . भवतः पादस्य कण्डराः पुनः पुनः तनावग्रस्ताः भवन्ति इति भावः । यथा - भवन्तः प्रतिदिनं गलतमुद्रायाः समानरूपेण धावन्ति, अथवा भवतः जूताः सम्यक् न उपयुज्यन्ते । ततः कालान्तरे कण्डराः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् आरभन्ते ।

तथापि कदाचित् सहसा भवितुं शक्नोति . यथा - यदि भवान् सहसा कण्डराम् अतितन्यते, पादं अतिभ्रमति, अथवा धावने, कूर्दने, क्रीडने वा अनुचितं युक्तिं प्रयुङ्क्ते

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

भवता क्षतिग्रस्तस्य कण्डरानुसारं लक्षणं भिन्नं भवितुम् अर्हति, परन्तु अत्र केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति ।

• अस्थि-स्पर्स् ( अर्थात् कण्डरासमीपे अतिरिक्त-अस्थि-स्पर्स्-निर्माणम्) भवति ।
• कण्डरापार्श्वे वा यत्र कण्डरा अस्थिसङ्गतिः भवति तत्र वेदनाम् अनुभवन्।
• शारीरिकक्रियायाः समये वेदना वर्धिता.
• किञ्चित्कालं यावत् पादं न चालयित्वा (उदाहरणार्थं प्रातःकाले उत्थाय) पादस्य कठोरता अनुभूयते ।
• कण्डरा परितः शोफः, रक्तता, उष्णतायाः भावः वा ।
• कण्डरायाः स्थूलता । कदाचित् स्पृष्टे पिण्डी इव अनुभूयते ।

कल्पयतु, नलिनी शिक्षकः प्रतिदिनं प्रातःकाले विद्यालयं गच्छति। कतिपयदिनानि यावत् तस्याः पार्ष्णिः व्यथते, प्रातः शयनाद् उत्थाय उत्थानम् अपि कठिनम् अस्ति । दिवा किञ्चित् न्यूनं दुःखं भवेत्, परन्तु सायंकाले गृहं प्राप्ते पुनः दुःखं प्राप्नोति । एतत् अकिलेस्-कण्डराशोथः भवितुम् अर्हति ।

कण्डराशोथस्य कारणेन कण्डरा भग्नः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, कदाचित् कण्डरा अतितप्तः चेत्, अथवा यदृच्छया आकृष्टः चेत्, भग्नः भवितुम् अर्हति । कण्डरा सम्पूर्णतया आंशिकतया वा विदारयितुं शक्नोति इति भावः । एषा गम्भीरा स्थितिः अस्ति, भवद्भिः अवश्यमेव चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः। यदि भवतः निम्नलिखितयोः कश्चन अपि अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• यदि त्वं पादौ अधः स्थापयितुं वा भारं वहितुं वा न शक्नोषि ।
• यदि भवन्तः स्वस्य पादं कस्यापि दिशि चालयितुं न शक्नुवन्ति |
• यदि भवतः पादे तीव्रवेदना अस्ति।
• यदि चोटः पादतः "क्लिक्" इति शब्देन अभवत् अथवा यदि किमपि भग्नमिव अनुभूतम्।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? (निदानम्) ९.

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणानाम् विषये पृच्छन्ति, ततः शारीरिकपरीक्षां कुर्वन्ति . ततः ते भवतः पादस्य, नूपुरस्य, कटिभागस्य वा केचन क्षेत्राणि स्पर्शं कृत्वा शोफस्य, वेदनायाः च परीक्षा करिष्यन्ति । ते भवन्तं भवतः गतिपरिधिं, बलं, वेदनातीव्रता च परीक्षितुं भिन्नभिन्नरूपेण पादं चालयितुं, मोचयितुं च वक्ष्यन्ति ।

यदि भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः पादे अस्थि भग्नं वा कण्डरा विदीर्णं वा अस्ति तर्हि सः एक्स-रे , एमआरआइ , सीटी स्कैन् , अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादीनां इमेजिंग् परीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति

अधिकांशतया पादस्य कण्डरा न भग्नः अपि चोटस्य, शोफस्य, परिवर्तनस्य वा लक्षणं अन्वेष्टुं अल्ट्रासाउण्ड् विकल्पपरीक्षा भवति, यतः एतेन कण्डरायाः गतिः अपि उत्तमरीत्या दृश्यते

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

प्रायः, प्रथमं यत् भवतः चिकित्सकः कण्डराशोथस्य वेदनायाः प्रबन्धनार्थं अनुशंसयिष्यति तत् गृहचिकित्सा अस्ति, यत् RICE विधिः इति अपि ज्ञायते ।

गृहे एव कर्तुं शक्यन्ते कार्याणि (RICE method)

एतत् अतीव सरलम् अस्ति। एतानि चत्वारि उपचाराणि भवन्तः RICE इति चतुर्भिः अक्षरैः स्मर्तुं शक्नुवन्ति।

• र - विश्रामः - पादं विश्रामं ददातु। वेदनादायकस्य कण्डरायाः अधिकं क्षतिं न भवतु इति किञ्चित्कालं यावत् शारीरिकक्रियाकलापं स्थगयन्तु ।
• अहं - हिम (आइसिंग): .वेदनायुक्ते क्षेत्रे हिमपुटं वा शीतलजलेन सिक्तं वस्त्रं वा प्रायः २० निमेषान् यावत् स्थापयन्तु । तथापि हिमं साक्षात् त्वचायां न प्रयोजयन्तु, पटेन वेष्टयन्तु।
• ग - संपीडनम् : सूजनं न्यूनीकर्तुं आहतस्य कण्डरायाः परितः संपीडनपट्टिकां वा नियमितपट्टिकां वा कठिनतया लपेटयन्तु। परन्तु एतावत् कठिनं मा कुरुत यत् रक्तप्रवाहं छिनत्ति।
• ई - ऊर्ध्वता : यथाशक्ति पादं उन्नतं कुर्वन्तु। यदि सम्भवति तर्हि भवतः हृदयस्य स्तरात् अपि उपरि। अनेन शोफः अपि न्यूनीभवति ।

इदानीं वैद्यः भवतः चोटः का इति सम्यक् ज्ञात्वा सः वा अधिकचिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• वत्सक्षेत्रस्य कृते विशेषव्यायामाः (वत्सस्य खिन्नता वा व्यायामः) .
• आर्थोटिक्स् - विशेषजूताप्रवेशः - वेदना न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति तथा च यदा भवन्तः शारीरिकक्रियाकलापं पुनः आरभन्ते तदा भवतः पादयोः समर्थनं दातुं शक्नुवन्ति।
• गैर-मादक-वेदना-निवारक-द्रव्यम् .
• भवतः पादस्य, नूपुरस्य, नितम्बस्य च क्षेत्रे नष्टं गतिपरिधिं, बलं, स्थिरतां, लचीलतां च पुनः प्राप्तुं शारीरिकचिकित्सा ।
• कदाचित्, मृदुकास्ट् वा बूट् वा उपयुज्य पादं स्थिरं कृत्वा कण्डराः स्वस्थतां प्राप्तुं समयं दातुं शक्नुवन्ति ।

सर्वेषां शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?

न, अधिकांशजनानां कण्डराशोथस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु अन्यचिकित्सानां षड्मासानां अनन्तरं यदि भवतः चोटः न स्वस्थः भवति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• जठरग्निमन्दः : एषा प्रक्रिया शल्यक्रियाद्वारा भवतः वत्सस्य मांसपेशीं दीर्घं करोति । एतेन समतलपादयुक्तानां जनानां सहायता भवति अथवा अकिलेस्-कण्डरायां दबावः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• टेनोसिनोवेक्टोमी : एतत् शल्यक्रिया क्षतिग्रस्तं कण्डरा स्वच्छं करोति (विच्छेदयति) । शल्यचिकित्सकः क्षतिग्रस्तं ऊतकं निष्कास्य स्वस्थं ऊतकं पुनः एकत्र सवति ।
• कण्डरास्थापनम् : यदि भवतः कण्डरा भृशं क्षतिग्रस्तं भवति तर्हि एतादृशस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । शल्यचिकित्सकः अधिकांशं क्षतिग्रस्तं कण्डराम् अपसारयति, भवतः पादस्य अन्यस्मात् भागात् स्वस्थं कण्डराम् आदाय मूलकण्डरस्य अवशिष्टभागे संलग्नं करोति
• (Ultrasound-Guided Hydroresection (TenJet)): यदि भवतः कण्डरा न चीर्णः अस्ति, परन्तु tendinosis इति ऊतकस्य सञ्चयः अस्ति , तर्हि भवतः चिकित्सकः कार्यालये एतां प्रक्रियां अनुशंसितुं शक्नोति। अस्मिन् क्षतिग्रस्त ऊतकस्य निष्कासनं भवति । एतत् अल्ट्रासाउण्ड् मार्गदर्शनेन क्रियते ।

अस्मात् परिस्थित्याः कथं रक्षणं कर्तव्यम् ? (निवारणम्) २.

अस्याः स्थितिः (Foot Tendonitis) इत्यस्मात् भवन्तः स्वस्य रक्षणं कर्तुं अनेकाः उपायाः सन्ति:

• वेदनां न अवहेल्य तस्याः माध्यमेन कार्यं कुर्वन्तु। वेदना भवन्तं ददाति इति संकेतरूपेण चिन्तयन्तु।
• सहसा श्रमसाध्यं शारीरिकं क्रियाकलापं मा कुरुत। क्रमेण तीव्रताम् वर्धयन्तु।
• स्वस्थं शरीरस्य वजनं धारयन्तु।
• भवतः कण्डरासु अधिकं भारं न स्थापयन्तु।
• धूम्रपानं, तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं च परिहरन्तु ।
• व्यायामं कुर्वन् पर्याप्तं विश्रामं कुर्वन्तु।
• शारीरिकक्रियाकलापं कर्तुं पूर्वं सम्यक् तापनं (ताननं) कुर्वन्तु।
• शारीरिकक्रियाकलापं समाप्तं कृत्वा शरीरं प्रसारयन्तु।
• क्रीडां कुर्वन् समुचितं तकनीकं प्रयोजयन्तु।
• भवतः सम्यक् उपयुक्तानि जूतानि धारयन्तु, उत्तमं समर्थनं च ददतु। यदि भवतः वैद्यः अनुशंसति तर्हि आर्थोटिक्स् इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु।

अस्याः स्थितिः पुनः प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? (पुनर्प्राप्तेः अपेक्षा) २.

अधिकांशजना: कण्डराशोथात् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति, यत्र स्थायिक्षति: न भवति । मानकचिकित्सायाम् कतिपयेषु मासेषु कण्डराक्षतिः स्वस्थतां प्राप्नुयात् इति अपेक्षा कर्तुं शक्यते । परन्तु यदि भवतः शल्यक्रिया भवति तर्हि तस्य चिकित्सायाम् षड् द्वादशमासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं बहवः जनाः शारीरिकचिकित्सायाः आवश्यकतां अनुभविष्यन्ति।

एकं स्मर्तव्यं यत् एकवारं भवतः पादस्य कण्डराक्षतम् अभवत् तदा भविष्ये पुनः तस्मिन् एव क्षेत्रे क्षतिः अधिका भवति । अतः क्रीडां कुर्वन् व्यायामं वा कुर्वन् पुनः चोटं न प्राप्नुयात् इति अतिरिक्तसावधानीः करणीयाः अतीव महत्त्वपूर्णाः ।

कदा अवश्यं वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु :

• यदि त्वं गन्तुं न शक्नोषि वा पादयोः भारं सहितुं न शक्नोषि।
• यदि त्वं पादाङ्गुलीः गुल्फौ वा न नतुं वा चालयितुं वा न शक्नोषि ।
• यदि भवतः पादात् वा नूपुरात् वा "क्लिक्" शब्दः आगच्छति , अथवा किमपि भग्नं भवति।
• यदि भवतः पादौ, नूपुरे, कटिभागे वा तीव्रवेदना अस्ति।
• यदि भवन्तः भवतः पादस्य, गुल्फस्य, कटिभागे वा सूजनं लक्षयन्ति।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः अस्माभिः चर्चा कृताः केचन महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः संक्षेपेण स्मरामः।

• कण्डराशोथः भवतः पादस्य कण्डरायां शोथः अथवा चोटः भवति ।
• This is most often caused by overuse , परन्तु दुर्घटनाभिः अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।
• वेदना, शोफः, काठिन्यं च मुख्यलक्षणम् ।
• अधिकांशतया विश्रामः, हिमः, शारीरिकचिकित्सा इत्यादिभिः सरलैः उपचारैः तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
• केषाञ्चन जनानां शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवेत् , परन्तु किञ्चित् न्यूनं भवति।
• अस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् शरीरे अधिकं भारं न स्थापयित्वा सम्यक् व्यायामं न कुर्वन्तु, सम्यक् उपयुक्तानि जूतानि धारयन्तु च ।
• यदि भवन्तः तीव्रवेदनाम् अनुभवन्ति, पादं चालयितुं असमर्थाः भवन्ति, "क्लिक्" इति शब्दः वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

अतः, भवतः पादवेदनां हल्केन न गृह्यताम्। यदि कारणं ज्ञात्वा सम्यक् चिकित्सां प्राप्नोति तर्हि पुनः स्वस्थः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु।

` पादवेदना, कण्डराशोथ, अकिलेस् कण्डराशोथ, एड़िवेदना, पादौ सूजनं, क्रीडा चोट