किं भवतः नेत्रगतिषु परिवर्तनं भवति ? एषा चतुर्थस्य तंत्रिकायाः ​​समस्या भवितुम् अर्हति! (चतुर्थ तंत्रिका पक्षाघात / ट्रोक्लीयर तंत्रिका पक्षाघात)

किं भवता कदापि एकं नेत्रं अन्यस्मात् किञ्चित् उच्चतरमिव अनुभूतम्? अथवा विशेषतः अधः पश्यन्, पुस्तकं पठन्, सोपानं गच्छन् वा द्विदिशि वस्तूनि पश्यसि इव अनुभूयते । यदि भवतः एतत् घटितं तर्हि भवतः चतुर्थस्य कपाल-तंत्रिकायाः ​​समस्या भवितुम् अर्हति । तस्य विषये संक्षेपेण वदामः ।

अयं चतुर्थः तंत्रिकापक्षाघातः किम् ? (चतुर्थ तंत्रिका पक्षाघातः अथवा ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघातः) २.

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् चतुर्थ-तंत्रिकापक्षाघातः (अथवा ट्रोक्लीयर-नर्व-पक्षाघातः) अस्माकं मस्तिष्के चतुर्थ-तंत्रिकायां (ट्रोक्लीयर-नर्वः इति अपि उच्यते) दोषः भवति यत् नेत्रयोः उपरि अधः च गमनस्य, दृष्टिस्य च समस्यां जनयति प्रायः एकं नेत्रमेव (एकपक्षीयं) प्रभावितं करोति , परन्तु कदाचित् उभयनेत्रयोः (द्विपक्षीयं) प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

तत् कॅमेरा इव चिन्तयतु। अत्र लघुस्नायुः सन्ति ये अस्मान् अस्य कॅमेरा-यंत्रस्य उपरि, अधः, पार्श्वयोः च चालयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । यदा एषा चतुर्थी तंत्रिका सम्यक् कार्यं करोति तदा नेत्रस्य अन्तः एकः विशेषः मांसपेशी (superior oblique muscle) यस्य नियन्त्रणं करोति सः अस्मान् अधः द्रष्टुं साहाय्यं करोति अपि च, एषा तंत्रिका, मांसपेशी च अस्माकं नेत्राणि नासिकासमीपे नासिकातः दूरं च स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । अतः, यदि अस्याः तंत्रिकायाः ​​समस्या अस्ति तर्हि तदा एव एताः दृष्टि-नेत्र-गति-समस्याः उत्पद्यन्ते ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

वस्तुतः एषः चतुर्थः तंत्रिकाविकारः तावत् सामान्यः नास्ति . आँकडानुसारं अमेरिका इत्यादिदेशे प्रतिवर्षं प्रत्येकं एकलक्षजनानाम् मध्ये प्रायः ५ जनासु एषा स्थितिः विकसिता भवति । तस्य अर्थः अस्ति यत् प्रतिवर्षं प्रायः १७,१०० नूतनाः रोगिणः भवन्ति । श्रीलङ्कादेशे अपि एतादृशी स्थितियुक्ताः जनाः स्युः, परन्तु सटीकं आँकडानि प्राप्तुं कठिनम् अस्ति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यदि अस्याः चतुर्थस्य तंत्रिकायाः ​​समस्या अस्ति तर्हि के लक्षणं भवति।

• विशेषतः उपरि अधः वा द्वौ वस्तु दृष्ट्वा (vertical diplopia): एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति। एकं चित्रं अन्यस्य उपरि दृष्ट्वा इव अस्ति। केषाञ्चन जनानां एतत् सर्वदा भवति, केषुचित् तु केवलं कतिपयानि दिशि पश्यन् एव भवति ।
• विकृष्यमाणा वा विकृष्यमाणा दृष्टिः (torsional diplopia): जगत् किञ्चित् तिर्यक् इव अनुभूयते। भित्तिद्वारादिवस्तूनि ऋजुस्य स्थाने किञ्चित् तिर्यक् दृश्यन्ते ।
• अधः पश्यन् दृष्टेः समस्याः : एतेन बहवः जनाः प्रभाविताः भवन्ति । उदाहरणतया:
• पुस्तकं पठन् एकस्मिन् समये द्वौ वा त्रीणि वा अक्षराणि द्रष्टुं शक्यन्ते, अथवा भ्रमः भवति ।
• When I go down the stairs , अहं सोपानं सम्यक् न पश्यामि तथा च अहं अनुभवामि यत् अहं मम संतुलनं नष्टं करोमि।
• भोजनकाले भवन्तः भवतः थालीयां किं किं वर्तते इति सम्यक् न द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• नेत्रस्य गतिं वा दृष्टिसमस्यां वा परिहरितुं शिरः एकपार्श्वे तिर्यक् कृत्वा : १.एतत् प्रायः अचेतनतया भवति । यदा भवन्तः एकस्मिन् बिन्दौ नेत्राणि केन्द्रीक्रियितुं प्रयतन्ते तदा शिरः एकपार्श्वे तिर्यक् कृत्वा दृष्टिः स्पष्टा भवति, शरीरं च अभ्यस्तं भवति । कदाचित् बाल्यकालात् एव शिरः तिर्यक्करणस्य आदतिः अस्ति चेत् तदपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
• स्ट्रैबिस्मस (crossed eyes) : एतत् तदा भवति यदा नेत्राणि समानदिशि न दर्शयन्ति । चतुर्थी कपाल-तंत्रिका अकार्यकरं भवति चेत् स्ट्रैबिस्मसः विविधरीत्या प्रकटितुं शक्नोति : १.
• हाइपरट्रोपिया: एकं नेत्रं ऊर्ध्वं कृत्वा भवति। प्रेक्षकाय एकं नेत्रं अन्यस्मात् उच्चतरं दृश्यते ।
• एसोट्रोपिया: एकं वा द्वौ वा नेत्रौ अन्तः (नासिका प्रति) भ्रमितौ भवतः। वयं "क्रॉस् नेत्राणि" इति वदामः।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा एतादृशं किमपि लक्षणं भवति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु । एतानि केवलं उपेक्षितानि वस्तूनि न सन्ति।

किमर्थम् एषः चतुर्थः तंत्रिकाविकारः भवति ?

चतुर्थस्य तंत्रिकायाः ​​क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्त्याः कस्यापि अवस्थायाः वा घटनायाः कारणेन एषः विकारः भवितुम् अर्हति । कदाचित्, वैद्याः विशिष्टं कारणं न प्राप्नुवन्ति । एतत् वयं इडिओपैथिक चतुर्थ तंत्रिका पक्षाघात इति वदामः।

जन्मजात कारणानि (जन्मजात चतुर्थ तंत्रिका पक्षाघात) २.

प्रायः, अस्य चतुर्थस्य तंत्रिकाविकारस्य मुख्यकारणं जन्मजातस्थितिः भवति . परन्तु अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न चिन्तितवन्तः यत् एतत् किमर्थं भवति। वैद्याः एतत् जन्मजातीयं श्रेष्ठं तिर्यक् पक्षाघातम् अपि वदन्ति ।एतत् सुपीरियर तिरस्कृतम् इति पूर्वोक्तचतुर्थतन्त्रेण नियन्त्रितां मांसपेशीं निर्दिशति

एतादृशी स्थितिः बहवः जनाः चतुर्थ-तंत्रिका (trochlear nerve) लुप्तेन सह जायन्ते, अथवा तया तंत्रिकायाः ​​नियन्त्रितः superior oblique मांसपेशी दुर्बलः (atrophied) भवति अन्येषां चतुर्थी तंत्रिका स्वस्था भवति, परन्तु तस्य स्नायुस्य कण्डरा सम्यक् कार्यं न करोति ।

जन्मतः एव एषा स्थितिः भवति चेदपि कदाचित् शिशुः किमपि लक्षणं न दर्शयति, अथवा केवलं अत्यन्तं सूक्ष्मलक्षणं भवति एते लक्षणानि क्रमेण वृद्धावस्थायां अधिकं दृश्यन्ते । अतः जन्मतः एव एतादृशी स्थितिः बहवः जनाः बाल्ये वा युवावस्थायां वा निदानं प्राप्नुवन्ति ।

शिरसि चोटस्य कारणात्

यतः अस्माकं चतुर्थः तंत्रिका शिरस्य अन्तः दूरं गच्छति, तस्मात् शिरः आघातेन तस्याः क्षतिः अधिका भवति . अधिग्रहीतचतुर्थ-तंत्रिका-विकारः अधिकतया कार-दुर्घटनाभिः, मुक्केबाजी-आदि-क्रीडाभिः च भवति । एतादृशेषु सति यदा शिरः सहसा झटका कृत्वा स्थगयति (whiplash गतिः) तदा तंत्रिकायाः ​​क्षतिः भवितुम् अर्हति । परन्तु कदाचित् लघुप्रतीता शिरस्य चोटः अपि ट्रोक्लियर तंत्रिकायाः ​​क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

अन्ये कारणानि सन्ति वा ?

आम्, अन्ये अपि स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति ये चतुर्थस्य तंत्रिकायाः ​​क्षतिं कर्तुं, विकारं च जनयितुं शक्नुवन्ति । एते कारणानि न्यूनानि सन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति : १.

• रक्तवाहिरोगाः : रक्तवाहिनीनां क्षतिः, विशेषतः मधुमेह-मेलिटस- आदि-स्थितीनां कारणात् ।
• परितः अर्बुदात् दबावः : यथा मस्तिष्के निर्मिताः केचन प्रकाराः अर्बुदाः (यथा मेनिन्जियोमा) ।
• कपालस्य अन्तः दबावः वर्धितः (Increased intracranial pressure)।
• लाइमरोगः: टिक्भिः संक्रमितः रोगः ।
• गुइलेन-बैरे सिण्ड्रोम : एकः स्थितिः या तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं करोति ।
• कुक्कुटरोगस्य अनन्तरं शिङ्गल्स् (herpes zoster) भवति ।
• मस्तिष्कस्य शल्यक्रियायाः समये आकस्मिकं चोटः।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

प्रायः चिकित्सकाः भवतः लक्षणं दृष्ट्वा कतिपयानि सरलपरीक्षाणि कृत्वा, यथा भवतः दृष्टिः, नेत्रगतिः च दृष्ट्वा एतस्य चतुर्थस्य तंत्रिकाविकारस्य निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति

एतत् निश्चितरूपेण निर्धारयितुं सम्भवतः भवन्तः नेत्रचिकित्सकं (नेत्ररोगविशेषज्ञं) अथवा तंत्रिकाविशेषज्ञं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। वैद्यः भवन्तं पृच्छति यत् भवतः दृष्टिसमस्याः काः सन्ति, कतिपयानि दिशः पश्यन् ताः उत्तमाः भवन्ति वा दुर्गता वा इति । ते भवन्तं भिन्नानि वस्तूनि अवलोकयिष्यन्ति, ते भवन्तं कथं दृश्यन्ते इति वर्णयितुं प्रार्थयिष्यन्ति च।

यदि भवतः लक्षणं शिरसि चोटस्य अनन्तरं भवति तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः मस्तिष्कस्य MRI scan इत्यादि किमपि अनुशंसयिष्यति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

भवतः कृते योग्यः चिकित्सा भवतः चतुर्थस्य तंत्रिकाविकारस्य कारणस्य आधारेण भविष्यति। यदि चोटस्य कारणेन वा क्षतिः वा भवति तर्हि प्रायः षड्मासाभ्यन्तरे एव स्थितिः सुधरति यथा तंत्रिका स्वस्थः भवति .

यावत् चतुर्थः तंत्रिका न स्वस्थः भवति तावत् द्विगुणदृष्टिः सम्यक् कर्तुं प्रिज्मचक्षुषः धारणस्य आवश्यकता भवेत् । यदि एतेषां सहायता न भवति तर्हि प्रभावितनेत्रे नेत्रपटलं धारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

यदि षड्मासानां अनन्तरं भवतः लक्षणं न सुधरति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति . अस्मिन् प्रायः दुर्बलं श्रेष्ठं तिर्यक् मांसपेशीं अन्येन नेत्रस्नायुना प्रतिस्थाप्यते यत् अधिकं सक्रियं भवति । एतेन नेत्रगतिसमस्याः सम्यक् कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

एतानि सर्वाणि चिकित्साविकल्पानि विवरणानि च भवतः वैद्यः भवतः स्थितिसम्बद्धाः इति व्याख्यास्यति ।

पुनः प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ? / भविष्यत् किम् ?

अधिग्रहीतचतुर्थतंत्रिकाविकारस्य अधिकांशः प्रकरणाः कालान्तरे स्वतः एव निराकृताः भवन्ति, प्रायः षड्मासाभ्यन्तरे . शल्यक्रियायाः आवश्यकतायां अपि सफलतायाः दरः सामान्यतया उत्तमः भवति ।

तथापि भवतः विशिष्टस्थित्यानुसारं भवतः वैद्यः किं अपेक्षितव्यमिति सर्वोत्तमविचारं दातुं शक्नोति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ?

चतुर्थ-तंत्रिका-विकारस्य केचन कारणानि, यथा जन्मजातानि, तेषां निवारणं कर्तुं न शक्यन्ते । परन्तु शिरस्य चोटं परिहरन् चतुर्थस्य तंत्रिकायाः ​​क्षतिं न्यूनीकर्तुं वयं पदानि स्वीकुर्वितुं शक्नुमः । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• वाहनस्य सवारीं कुर्वन् सर्वदा सीटबेल्टस्य उपयोगं कुर्वन्तु तथा च स्वस्य बालकस्य कृते सुरक्षितं कारसीट् उपयुज्यताम्।
• द्विचक्रिकायाः ​​मोटरसाइकिलस्य वा चालने शिरस्त्राणं धारयितुं, अथवा टकरावयुक्तानि क्रीडाः क्रीडितुं ।
• यदि भवतः गृहे लघुः शिशुः वा बालकः वा अस्ति तर्हि तेषां कृते गृहस्य वातावरणं बालप्रूफ कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . यत्र ते पतन्ति वा शिरः भयङ्कररूपेण प्रहारयितुं वा शक्नुवन्ति तत्र न्यूनीकरणम् इति अर्थः ।
• भवतः प्रियजनानाम् कृते सुरक्षितं जीवनवातावरणं निर्मातुं येषां संतुलनस्य समस्याः सन्ति अथवा पतनस्य उच्चजोखिमः अस्ति |

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः वैद्यस्य अनुवर्तन-भ्रमणं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एतत् अस्ति यत् ते भवतः स्थितिं निरीक्षितुं शक्नुवन्ति तथा च आवश्यकतानुसारं भवतः चिकित्सायां परिवर्तनं कर्तुं शक्नुवन्ति। चतुर्थ-तंत्रिका-विकारः आपत्कालः नास्ति । परन्तु एषा स्थितिः यस्याः सम्यक् निदानं चिकित्सा च आवश्यकी भवति ।

वयं प्रायः यावत् किमपि भ्रष्टं न भवति तावत् अस्माकं दृष्टेः विषये बहु न चिन्तयामः। यदा एतादृशं किमपि भवति तदा जीवनं किञ्चित् अराजकं भवितुम् अर्हति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् प्रायः चिकित्सायोग्यं अस्थायी च भवति . तथापि निदानं चिकित्सां च प्राप्तुं यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। ततः भवतः वैद्यः दृष्टिसाधनानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् भवतः चतुर्थी तंत्रिकायाः ​​स्वस्थतां यावत् स्पष्टतया वस्तूनि द्रष्टुं साहाय्यं करिष्यति, आवश्यकतानुसारं च अग्रे चिकित्सां कर्तुं शक्नोति

अतः, अत्र केचन महत्त्वपूर्णाः विषयाः अस्माभिः स्मर्तव्याः सन्ति-

ठीकम्, अत्र अस्माभिः यत् उक्तं तस्मात् मुख्यविन्दवः ग्रहीतव्याः सन्ति।

• चतुर्थ तंत्रिकापक्षाघातः एकस्याः तंत्रिकायाः ​​समस्या अस्ति या भवन्तं अधः दृष्टुं साहाय्यं करोति ।
• मुख्यलक्षणं युग्मरूपेण वस्तुषु दर्शनं (विशेषतः अधः पश्यन्) , दृष्टिः धुन्धली, दृष्टिसमायोजनाय शिरः झुकावः च ।
• अस्य कारणानि जन्मजातानि भवितुम् अर्हन्ति, अथवा शिरःक्षतादिभिः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति .
• यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु। केवलं प्रतीक्षां मा कुरुत।
• प्रायः एषा स्थितिः कालान्तरे सुधरति , अथवा चिकित्सायाः उत्तमं परिणामं दातुं शक्नोति।
• अस्याः स्थितिः केचन कारणानि शिरःक्षतस्य परिहारेन परिहर्तुं शक्यन्ते ।

अतः यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः, चिकित्सकस्य सल्लाहं च याचत। यावत् शीघ्रं त्वं तत् ज्ञास्यसि तावत् शीघ्रं पुनः स्वस्थः भवितुम् अर्हसि ।