किं भवता कदापि "पित्तपाषाणानां" विषये श्रुतम्? भवतु नाम भवतः कस्यचित् परिवारस्य सदस्यस्य वा मित्रस्य वा एतादृशी स्थितिः अभवत् । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते कठिनाः, शिलारूपाः खण्डाः सन्ति ये भवतः पित्ताशयस्य अन्तः निर्मीयन्ते, यत् भवतः यकृतस्य अधः एव स्थितं लघु अङ्गम् । भवतः वैद्यः एतां स्थितिं "पित्तपत्थररोगः" इति अपि वक्तुं शक्नोति ।
पित्तपित्तस्य कार्यं कथं च पाषाणानां निर्माणम्
ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् पित्ताशयस्य किं भवति। पित्तपित्तस्य मुख्यं कार्यं अस्थायीरूपेण 'पित्तस्य' अथवा वयं `(पित्तस्य) इति द्रवस्य संग्रहणं भवति, यत् अस्माभिः खादितस्य आहारस्य विशेषतः मेदःयुक्तानां आहारानाम् पचने सहायकं भवति इदं `पित्तं` यकृत् उत्पद्यते । अस्माकं भोजनं पचने सहायतायाः अतिरिक्तं अस्य `पित्तस्य` उपयोगः शरीरात् अतिरिक्तं कोलेस्टेरोल्, बिलीरुबिन् इत्यादीनां अपशिष्टानां निष्कासनार्थम् अपि भवति
अतः यदि केनचित् कारणेन अस्मिन् `पित्त` इत्यस्मिन् कोलेस्टेरोल् अथवा बिलीरुबिनस्य मात्रा वर्धते, अथवा `पित्त` इत्यस्मिन् रसायनानां संतुलनं नष्टं भवति तर्हि ते सङ्गृह्य पाषाणरूपेण कठोरताम् अवाप्नुवन्ति तदेव वयं पित्तपाषाणम् इति वदामः। एते शिलाः वालुकायाः कणिका इव लघुः, गोल्फकन्दुक इव वा विशालाः भवितुम् अर्हन्ति । केषाञ्चन जनानां एकः बृहत् शिला भवति, अन्येषां शतशः लघुशिलाः भवन्ति ।
अधिकांशतः एतेषां पाषाणानां लक्षणं वा वेदना वा न भवति । वयं तान् "मौनपित्तपाषाणाः" इति वदामः। समस्या तदा आरभ्यते यदा शिला पित्तनलिके अटति । तदा एव तीव्रवेदना आरभ्यते।
पित्तपत्थरस्य मुख्याः प्रकाराः
पित्तपाषाणाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ विभक्तुं शक्यन्ते ।
| पाषाणप्रकारः | वर्णनम् |
|---|---|
| कोलेस्टेरोल् पाषाणाः | एते सर्वाधिकं प्रचलिताः प्रकाराः (प्रायः ८०%) । ते मुख्यतया अविलीनकोलेस्टेरोल् इत्यनेन निर्मिताः भवन्ति । प्रायः ते पीत-हरितवर्णाः भवन्ति । |
| वर्णकपाषाणाः | एते कृष्णभूरेण कृष्णवर्णेन वा भवन्ति यतः ते मुख्यतया बिलीरुबिनेन निर्मिताः भवन्ति । यकृत्रोगः, सिकलसेल् एनीमिया इत्यादयः रक्तविकाराः च येषां जनानां एतादृशाः पाषाणाः अधिकाः भवन्ति । |
कथं ज्ञायते यत् भवतः पित्तपाषाणाः सन्ति वा ? (लक्षणाः)
यथा मया पूर्वं उक्तं, बहवः जनानां पाषाणाः सन्ति किन्तु तेषां लक्षणं न दृश्यते । पित्तमूत्रात् पित्तं बहिः गच्छन्तीं पित्तनलिकां शिला अवरुद्धं करोति चेत् एव लक्षणं भवति । एतत् ``पित्ताशयस्य आक्रमणम्'' अथवा ``पित्तकोलिकः'' इति कथ्यते । लक्षणं भवितुं शक्नोति : १.
- उदरस्य दक्षिणे ऊर्ध्वभागे पृष्ठपार्श्वयोः अधः सहसा तीव्रवेदना ।
- दक्षिणस्कन्धं वा मध्यपृष्ठं वा प्रसृतं उदरवेदना।
- उदरेण वमनं च ।
- अन्ये पाचनसमस्याः यथा शोफः, अपचः, हृदयदाहः, श्वासप्रश्वासः च ।
अस्य वेदनायाः स्वरूपं कः ?
पित्तपाषाणस्य वेदना अतीव तीव्रा भवितुम् अर्हति । केचन वदन्ति यत् छूरेण तान् छूरेण प्रहारः इव अनुभूयते। वेदना एतावता तीव्रा यत् केचन जनाः हृदयघातः इति मन्यन्ते।
- प्रायः मेदःयुक्तभोजनानन्तरं वेदना आरभ्यते ।
- कदाचित् रात्रौ जागरणं कर्तुं वेदना तीव्रा भवितुम् अर्हति ।
- १५ निमेषतः कतिपयघण्टापर्यन्तं वेदना भवितुं शक्नोति ।
- एकदा शिला यत्र अटति तस्मात् क्षेत्रात् निष्कासितम् अभवत् तदा स्वयमेव वेदना गमिष्यति ।
| यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु! | |
|---|---|
| ⚠️ | यदि भवतः उदरवेदना २ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् भवति अथवा असह्यम् अस्ति। |
| ⚠️ | यदि भवतः वेदना सह ज्वरः शीतश्च भवति। |
| ⚠️ | यदि भवतः त्वचा वा नेत्राणि वा पीतानि भवन्ति (अयं पाण्डी इति वदामः)। |
| एतादृशे सति तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । अथवा प्रत्यक्षतया अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु । | |
पित्तपाषाणानां विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?
केषुचित् जनानां पित्तपाषाणः अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकं भवति । अत्र केचन जोखिमकारकाः सन्ति- १.
- स्त्रीत्वम् : पुरुषाणाम् अपेक्षया स्त्रियाः पाषाणानां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
- ४० वर्षाणाम् उपरि आयुः भवति ।
- स्थूलता : येषां जनानां अतिभारः भवति तेषां अधिकं जोखिमः भवति ।
- पारिवारिक-इतिहासः : यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पित्तपाषाणः अभवत् तर्हि भवतः अपि तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
- गर्भावस्था : गर्भावस्थायां स्रावितहार्मोनस्य कारणेन किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति ।
- शीघ्रं वजनं न्यूनीकर्तुं : अल्पे काले बहुमात्रायां वजनं न्यूनीकर्तुं अपि कारणम् अस्ति ।
- केचन चिकित्सास्थितयः : मधुमेहः, क्रोन्-रोगः, यकृत्-सिरोसिस् इत्यादयः ।
- आहारः - तैलं, कोलेस्टेरोल्, न्यूनतन्तुयुक्तं च आहारं खादति ।
- कतिपय औषधानि : गर्भनिरोधकगोल्यः वा हार्मोनप्रतिस्थापनचिकित्सां वा सेवन्ते तेषां कृते।
कथं वैद्यः एतत् पित्तपाषाणम् इति पुष्टिं कर्तुं शक्नोति ?
भवतः लक्षणं श्रुत्वा भवतः परीक्षणं कृत्वा भवतः वैद्यः अनेकानि परीक्षणानि कृत्वा स्थितिं पुष्टयितुं शक्नोति ।
- उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं सुलभतमं च परीक्षणं भवति । भवतः पित्ताशये, पित्तनलिके च पाषाणाः सन्ति वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
- रक्तपरीक्षाः : एते संक्रमणस्य, पित्तनलिकेः अवरोधस्य, अन्यसमस्यानां वा जाँचं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- अन्ये स्कैन् : केषुचित् सन्दर्भेषु, भवान् विशेषस्कैन् कृते निर्दिष्टः भवितुम् अर्हति यथा `CT` स्कैन्, `MRCP` (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography), `HIDA` स्कैन् च
पित्तपाषाणानां चिकित्साः के सन्ति ?
भवतः लक्षणं अस्ति वा न वा इति विषये चिकित्सा निर्भरं भवति ।
यदि भवतः "मौनपित्तपाषाणाः" सन्ति येषां लक्षणं नास्ति तर्हि सामान्यतया चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् तेषु दृष्टिः स्थापयन्तु।
परन्तु यदि भवतः वेदनादिलक्षणाः भवन्ति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । सर्वाधिकं सामान्यं चिकित्सा पित्ताशयस्य पूर्णतया निष्कासनार्थं शल्यक्रिया भवति ।
पित्ताशयस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् (Cholecystectomy) २.
भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, भवन्तः पित्तपिण्डं निष्कास्य जीवितुं शक्नुवन्ति वा?"आम्, भवन्तः विना किमपि समस्यां कर्तुं शक्नुवन्ति। पित्तपित्तस्य गमने यकृत् उत्पन्नं पित्तं साक्षात् क्षुद्रान्त्रे प्रवहति । शरीरं किञ्चित्कालानन्तरं एतस्य अभ्यस्तं भवति।
शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः भवति- १.
1. लेप्रोस्कोपिक् कोलेसिस्टेक्टोमी : अद्यत्वे एषा सर्वाधिकं प्रचलिता प्रक्रिया अस्ति । उदरस्य कतिपयानि लघुच्छेदानि कृत्वा, कॅमेरा, विशेषयन्त्राणि च प्रविष्टानि, पित्तपिण्डं च निष्कासितम् । एषा प्रक्रिया शीघ्रं कर्तुं शक्यते, प्रायः एकदिनपर्यन्तं चिकित्सालयवासः अल्पः भवति ।
2. Open Cholecystectomy : एषा प्रक्रिया अस्ति यत्र उदरस्य बृहत्तरेण चीरेण पित्ताशयस्य निष्कासनं भवति । यदि तीव्रसंक्रमणं अन्यजटिलता वा भवति तर्हि एतत् क्रियते । पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवति ।
शल्यक्रियां विना ये उपचाराः कर्तुं शक्यन्ते
यस्य अन्ये चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति येन शल्यक्रिया असम्भवः भवति तस्य कृते अन्ये चिकित्साविकल्पाः विचार्यन्ते ।
- औषधानि : कोलेस्टेरोल्-पाषाणान् विलीययितुं शक्नुवन्ति औषधानि सन्ति । परन्तु एते केवलं अत्यल्पशिलानां कृते एव उपयुज्यन्ते । चिकित्सा च मासान्, वर्षाणि अपि यावत् भवितुं शक्नोति। एकदा चिकित्सा स्थगितवती तदा पाषाणाः पुनः भवितुं शक्नुवन्ति ।
- ईआरसीपी पद्धतिः : पित्तनलिकेषु अटन्तानाम् पाषाणानां निष्कासनार्थं एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड् कोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी (ERCP) इति पद्धतिः उपयुज्यते ।
पित्तपाषाणाः निवारयितुं शक्यन्ते वा ?
यद्यपि वयं केचन जोखिमकारकाः (यथा आयुः, पारिवारिक-इतिहासः च) परिवर्तयितुं न शक्नुमः तथापि वयं स्वजीवनशैलीं परिवर्त्य एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुमः ।
- स्वस्थं वजनं धारयन्तु : मोटापा प्रमुखः जोखिमकारकः अस्ति । तथापि एकदा एव बहु वजनं न न्यूनीकरोतु। क्रमेण, स्वस्थरूपेण वजनं न्यूनीकरोतु।
- सन्तुलितं आहारं खादन्तु : द्रुतभोजनं, संसाधितभोजनं च न्यूनीकरोतु येषु तैलं, मेदः, शर्करा च अधिकं भवति । शाकं, फलं, साकं धान्यं च इत्यादीनि अधिकानि तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि आहारस्य मध्ये समावेशयन्तु ।
- नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु : प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् पादचालनम् इत्यादि व्यायामं कुर्वन्तु ।
- भोजनं न त्यजन्तु : एकैकं घण्टाभिः उपवासेन पित्तमूत्रिकायां पित्तस्य सञ्चयः, पाषाणानां निर्माणस्य च जोखिमः वर्धते । अतः मुख्यभोजनं न त्यजन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- पित्तपाषाणः अतीव सामान्यः स्थितिः अस्ति । अधिकांशतः तेषां लक्षणं न भवति ।
- उदरस्य उपरि दक्षिणभागे आकस्मिकं तीव्रवेदना पित्तपाषाणस्य प्रमुखं लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
- यदि भवतः असह्यवेदना, ज्वरः, शीतलता, नेत्रयोः/त्वक् पीतत्वं वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- लक्षणं जनयन्तः पित्तपाषाणानां सर्वोत्तमः स्थायी च चिकित्सा पित्ताशयस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् अस्ति ।
- स्वस्थ आहारः सक्रियजीवनशैली च पित्तपत्थरस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । यदि भवतः किमपि संशयः प्रश्नः वा अस्ति तर्हि सर्वदा स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment