Gastrectomy विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

अस्माकं शरीरे उदरं महत्त्वपूर्णेषु अङ्गेषु अन्यतमम् अस्ति यत् भवता खादितं भोजनं सञ्चयति, तस्य पचनं च आरभते । परन्तु कदाचित् विशेषतः यदि जठरकर्क्कटसदृशी गम्भीरा स्थितिः भवति तर्हि एतत् उदरमेव अस्माकं शरीरस्य हानिं कर्तुं शक्नोति । तदा एव वैद्याः उदरस्य भागं सर्वं वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं निश्चयं कुर्वन्ति । एतत् वयं `(Gastrectomy)` इति वदामः । यद्यपि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति तथापि किं भवन्तः जानन्ति यत् भवन्तः उदरं विना सम्यक् जीवितुं शक्नुवन्ति? अस्य विषये विस्तरेण वदामः।

जठरच्छेदनस्य शल्यक्रिया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जठरच्छेदनं भवतः उदरस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयति इति शल्यक्रिया । उदरं वयं खादामः भोजनं किञ्चित्कालं यावत् संगृह्णाति, ततः तत् क्षुद्रान्त्रं प्रति प्रेषयति यत्र तत् पच्य अवशोषितुं शक्यते ।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

• टोटल गैस्ट्रेक्टोमी : अस्मिन् भवतः सम्पूर्णं उदरं निष्कासितम् अस्ति ।
• आंशिकजठरच्छेदनम् : अस्मिन् उदरस्य भागः एव निष्कासितः भवति । एतेषां शल्यक्रियाणां नामानि निष्कासितस्य परिमाणस्य आधारेण भिन्नानि भवन्ति । यथा, ``Subtotal Gastrectomy`` इत्यस्मिन् प्रायः ८०% उदरं निष्कासितम् अस्ति । अपि च, ``गैस्ट्रिक स्लीव`` शल्यक्रिया, या स्थूलतायाः चिकित्सारूपेण क्रियते, अपि आंशिकजठरच्छेदनस्य एकः प्रकारः अस्ति ।

किमर्थं भवन्तः एतादृशं शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति ?

एतत् शल्यक्रिया प्रायः उदरस्य कर्करोगस्य चिकित्सारूपेण क्रियते । कर्करोगस्य चिकित्सायां वा प्रसारं निवारयितुं वा साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । कर्करोगस्य चिकित्सा न भवति चेत् वेदना, रक्तस्राव इत्यादीनां लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थमपि अस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

कर्करोगस्य अतिरिक्तं अन्येषां कतिपयानां रोगानाम् कृते जठरच्छेदनस्य उपयोगः भवति । प्रायः यदा औषधानि जीवनशैल्याः परिवर्तनं च न साहाय्यं कृतवन्तः तदा अन्तिमविकल्परूपेण क्रियते ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः तस्य सम्यक् सज्जता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

• वैद्येन सह वार्तालापं कुरुत : भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं, सर्वाणि औषधानि, विटामिनानि, आयुर्वेदिकौषधानि च भवन्तः सेवन्ते इति विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु। भवतः यत्किमपि एलर्जी भवति तस्य विषये तान् वक्तुं मा विस्मरन्तु।
• स्वस्थः भवतु : शल्यक्रियायाः पूर्वं यथासम्भवं उत्तमस्वास्थ्यं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं आहारं व्यायामं च समायोजयन्तु।
• धूम्रपानं परिहरन्तु : यदि भवान् धूम्रपानकर्त्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु पूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तव्यम् । अनेन शल्यक्रियायाः परिणामेषु महती उन्नतिः भविष्यति ।
• औषधानि समायोजयन्तु: भवन्तः अस्थायीरूपेण रक्तकृशकम् , वेदनानिवारणकम् (NSAIDs), एस्पिरिन्, वार्फारिन् इत्यादीनां औषधानां सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः। भवतः वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्ष्यति यत् के औषधानि स्थगितव्यानि, केषां सेवनं निरन्तरं कर्तव्यम् इति ।
• उपवासः : शल्यक्रियायाः पूर्वं कतिपयानि घण्टानि यावत् किमपि खादितुम्, पिबितुं वा न शक्नुथ । निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• गृहे कश्चन साहाय्यं कर्तुं : भवतः चिकित्सालयात् गृहं प्रति वाहयितुम् कस्यचित् आवश्यकता भविष्यति। अपि च, भवतः स्वस्थतायाः समये गृहकार्य्येषु सहायतां कर्तुं कोऽपि भवितुं बहु सुकरम् अस्ति।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

शल्यक्रियायाः समये भवन्तः पूर्णसंज्ञाहरणस्य अधीनाः भविष्यन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः किमपि वेदनाम् अनुभविष्यन्ति, मूर्च्छिताः वा न भविष्यन्ति ।

1. संज्ञाहरणम् : भवतः नाडीयां दत्तं औषधं यावत् शल्यक्रिया पूर्णा न भवति तावत् भवन्तं निद्रां करिष्यति।

2. कैथेटरीकरणम् : मूत्रस्य संग्रहणार्थं कैथेटरं प्रविष्टं भवति । अपि च नासिकाद्वारा उदरस्य अन्तः च नली (`Nasogastric tube`) प्रविष्टा भवति, येन उदरस्य सामग्रीः निष्कासिता भवति । पश्चात् अस्याः नलिकेः माध्यमेन औषधं पोषणं च दातुं शक्यते ।

3. गैस्ट्रिक बाईपासः : शल्यचिकित्सकः उदरस्य भागं वा सर्वं वा बृहत् चीरेण (Open Surgery) अथवा कैमरे (Laparoscopy) उपयोगेन अनेक लघु चीरद्वारा वा निष्कासयति कर्करोगे तस्य परितः लसिकाग्रन्थिः अपि निष्कासिता भवति यत् कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा इति ।

4. पाचनतन्त्रस्य पुनर्निर्माणम् : एतत् अग्रिमम् महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति । शल्यचिकित्सकः भवतः पाचनतन्त्रस्य पुनः निर्माणं करिष्यति। यदि उदरस्य भागं निष्कासितम् आसीत् तर्हि क्षुद्रान्त्रं शेषभागेन सह सम्बद्धं भविष्यति । यदि सम्पूर्णं उदरं निष्कासितम् आसीत् तर्हि क्षुद्रान्त्रं प्रत्यक्षतया अन्ननलिकायां सम्बद्धं भविष्यति ।

5. सिवनी : अन्ते चीराः सिलेन्थैः पिधायन्ते ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति, कियत्कालं यावत् पुनः स्वस्थतां प्राप्स्यति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः सप्ताहद्वयं वा यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । अस्मिन् काले चिकित्साकर्मचारिणः भवतः सम्यक् पालनं करिष्यन्ति।

• भोजनम् : प्रारम्भे भवतः उदरं स्थापितेन नाडीद्वारा वा नलिकेण वा भोजनं भविष्यति । यथा यथा भवतः व्रणाः स्वस्थाः भवन्ति तथा तथा भवन्तः मुखेन द्रवभोजनं ग्रहीतुं आरभुं शक्नुवन्ति । ततः, भवन्तः क्रमेण दलिया इत्यादीनां मृदुभोजनानां, ततः नियमितरूपेण लघुभोजनस्य च परिचयं प्राप्नुयुः ।
• वेदनानियन्त्रणम् : वेदनानियन्त्रणाय औषधं दीयते ।
• पुनर्प्राप्तिसमयः : एषा यात्रा मासान् यावत् भवति . व्रणानां निवारणाय प्रायः मासद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति । शरीरस्य पुनः बलं प्राप्तुं नूतनाहारस्य अनुकूलतायै च ३-६ मासाः वा अधिकं वा समयः भवितुं शक्नोति | शरीरं चिकित्सायै आवश्यकं समयं ददातु, धैर्यं च धारयतु।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये संक्रमणं, संज्ञाहरणस्य एलर्जी, रक्तस्य जठरम् इत्यादयः सामान्याः जोखिमाः सन्ति । तदतिरिक्तं अस्य शल्यक्रियायाः विशिष्टाः केचन जटिलताः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

यदि भवन्तः एतादृशं किमपि असुविधां अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

जठरच्छेदनस्य अनन्तरं सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुथ वा ?

आम्, भवन्तः अवश्यमेव शक्नुवन्ति! भवन्तः स्वस्थं, सामान्यं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति। परन्तु, भवन्तः "नवसामान्यस्य" अभ्यासं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति यदा भवतः आहारव्यवहारस्य विषयः आगच्छति।

• अल्पं बहुधा च खादन्तु : प्रतिदिनं ३ बृहत्भोजनस्य स्थाने प्रायः ६ लघुभोजनं खादन्तु ।
• आहारं परिवर्तयन्तु : तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (अनाजं, रोटिकानि) दुग्धजन्यपदार्थानि च प्रथमं पचयितुं कठिनं भवितुम् अर्हति । भवतः कृते किं सर्वोत्तमम् इति ज्ञातुं प्रयोगं कुर्वन्तु।
• विटामिनं पूरकं च : उदरं विना शरीरस्य कृते कतिपयानि पोषकाणि विशेषतः विटामिन बी १२ अवशोषणं कठिनं भवति । आवश्यकं विटामिनं पूरकं च वैद्यस्य निर्देशानुसारं सेवन्तु ।
• विश्रामं व्यायामं च : १.प्रचुरं विश्रामं प्राप्नुत। अपि च शरीरस्य तनावं विना गमनम् इत्यादि लघुव्यायामं कुर्वन्तु । एतेन रक्तपिण्डा इत्यादीनां जटिलतानां निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

शल्यक्रिया-उत्तर-चिकित्सालय-नियुक्तिषु अवश्यं उपस्थिताः भवेयुः। तदतिरिक्तं यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति अथवा ते दुर्गता भवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु ।

• उदरेण वमनं च
• अतिसार
• उदरवेदना वा प्रफुल्लता वा
• शल्यक्रियाव्रणस्थले रक्तता, शोफः, उष्णता, पूजः वा
• ज्वरः