भवतः पाचनतन्त्रे अपि छिद्रं भवति वा ? (जठरान्त्र-छिद्रम्) आतङ्कं मा कुरुत, अस्य विषये अवगताः भवामः!

अहो, भवतः कदापि आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदना अभवत् वा ? अन्तः कश्चन त्वां छूरेण विदारयति इव अनुभूयते, यथा भवतः उदरं पूरयति असह्यवेदना? कदाचित् एते लक्षणानि गम्भीरस्य किमपि लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं पाचनतन्त्रस्य छिद्रस्य, अथवा `(Gastrointestinal Perforation)` इति विषये वक्तुं गच्छामः, यस्याः स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति

जठरान्त्रस्य छिद्रमिदं किम् ?

सरलतया `(Gastrointestinal Perforation)` इत्यस्य अर्थः अस्माकं पाचनतन्त्रे कुत्रचित् छिद्रं वा विदारणं वा । जलनलिके यदि छिद्रं भवति तर्हि किं भवति इति चिन्तयन्तु। एतत्सदृशम् ।

इदानीं भवन्तः पृच्छन्ति यत् "किम् एषा आहारनालव्यवस्था?"

अस्माकं पाचनतन्त्रम् (`(जठरान्त्रमार्गः)` अथवा `(GI tract)`) परस्परं सम्बद्धानां अङ्गानाम् एकः प्रणाली अस्ति या अस्माभिः खादितं भोजनं गृह्णाति, पचति, पोषकद्रव्याणि अवशोषयति, अपशिष्टानि च निष्कासयति दीर्घनलिकां इव भवति । अस्मिन् मुख्यतया निम्नलिखित-अङ्गाः समाविष्टाः सन्ति ।

• अन्ननलिका : अस्माकं मुखात् अस्माकं उदरं यावत् अन्नं वहति या नली ।
• उदरः- अन्नं यत्र पच्यते तत्र मुख्यं स्थानम् ।
• क्षुद्रान्त्रम् : यत्र अन्नं अधिकं पच्यते, पोषकाः शरीरे अवशोषिताः भवन्ति ।
• बृहदान्त्रम् (बृहदान्त्रम्) : यत्र अपच्यमाणाः आहारकणाः मलरूपेण परिणमन्ति ।

अतः, यदि एतेषु कस्यचित् अङ्गस्य भित्तिषु छिद्रं भवति तर्हि तदेव वयं जठरान्त्रस्य छिद्रं वदामः .

किमर्थम् एतत् भयङ्करं ? अस्माकं शरीरस्य किं भवति ?

पाचनतन्त्रस्य छिद्रं गम्भीरं भवति यस्याः कृते आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता भवति | यथा - यदि बृहदान्त्रे अर्थात् आन्तरे (`(Bowel perforation)`) छिद्रं भवति तर्हि मलः उदरं प्रति लीकं कर्तुं शक्नोति । यदि उदरस्य क्षुद्रान्त्रे वा छिद्रं भवति तर्हि पचितं भोजनं, जठरस्य रसाः इत्यादीनि वस्तूनि उदरगुहायां लीकं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अत्र यदा एतानि वस्तूनि उदरं प्रति लीकं भवन्ति तदा ये विषयाः भवितुम् अर्हन्ति।

• आन्तरिकरक्तस्रावः अत्यधिकं रक्तस्रावः च : कदाचित् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
• पेरिटोनाइटिसः - एषः उदरगुहायाः अन्तः भित्तिस्य संक्रमणं शोथः च भवति । एतत् अपि अतीव भयङ्करम् अस्ति ।
• पाचनतन्त्रस्य स्थायीक्षतिः : कदाचित् क्षतिः तीव्रा भवति चेत् सः भागः स्थायिरूपेण विकलाङ्गः भवितुम् अर्हति ।
• सेप्सिसः - एकः तीव्रः संक्रमणः यः सम्पूर्णशरीरे प्रसरति । एतत् प्राणघातकम् अपि अस्ति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि एतत् भवति तर्हि तत्कालं चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम्। गृहे एव स्थित्वा सहायता न भविष्यति।

किं कारणं भवितुम् अर्हति ?

अन्ननलिकायाः ​​छिद्रणं भवितुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति । केचिद्दुर्घटना, अन्ये तु रोगजन्याः ।

दुर्घटना बाह्यकारणानि च

• किमपि हानिकारकस्य आकस्मिकं सेवनम् : कदाचित् लघुबालाः बैटरी-मुद्राणां, चुम्बकस्य, तीक्ष्ण-वस्तूनाम् (पिन-मत्स्य-अस्थि-वत्) लघु-लघु-खण्डान् निगलितुं शक्नुवन्ति प्रौढानां अपि एतानि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति । अपि च यदि संक्षारक रसायनम् (अम्लादि) उदरं प्रविशति तर्हि अन्ननलिकायाः, उदरस्य, आन्तरस्य वा छिद्रं भवितुम् अर्हति
• तीव्र कब्ज (`Bowel impaction`): यदि मलः आन्तरेषु दीर्घकालं यावत् अटति, पिण्डं निर्माय कठोरः भवति तर्हि आन्तरेषु दबावं कृत्वा छिद्रं जनयितुं शक्नोति
• आकस्मिकक्षतिः : यदि भवतः उदरस्य तीक्ष्णः प्रहारः भवति, यथा कारदुर्घटना वा ऊर्ध्वतः पतनं वा ।
• तीव्रवमनम् : निरन्तरं बलात् वमनेन कदाचित् अन्ननलिकाक्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• तीक्ष्णशस्त्रक्षतिः- यदि भवतः उदरं वा वक्षःस्थले वा किमपि छूरी वा बन्दुकस्य गोलिका इत्यादिना क्षतिः भवति।
• चिकित्साप्रक्रियाः : कदाचित्, एतादृशाः छिद्राः शल्यक्रियायाः अथवा पाचनमार्गस्य परीक्षणस्य समये (उदा. ``कोलोनोस्कोपी'' इत्यादीनां अन्तःदर्शनपरीक्षाणां समये) भवितुं शक्नुवन्ति तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति .

किं केभ्यः रोगेभ्यः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ?

आम्, केचन चिकित्सास्थितयः अन्ननलिकाछिद्रस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• परिशिष्टशोथः परिशिष्टस्य शोथः ।
• पाचनतन्त्रस्य कर्करोगाः : यथा मलमूत्रकर्क्कटः, अन्ननलिकाकर्क्कटः, उदरकर्क्कटः च ।
• Diverticulitis : आन्तरेषु लघुपुटस्य (diverticula) संक्रमणम् ।
• हर्निया : शरीरस्य आन्तरादिभागस्य दुर्बलस्थानद्वारा निर्गमनम् ।
• आन्तरिकरोधः : आन्तरिकमार्गस्य अवरोधः ।
• पित्तपाषाणाः : एते कदाचित् पित्तनलिकां गच्छन् आन्तराणां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• भड़काऊ आन्तरिकरोगः (IBD) : अस्मिन् क्रोन्-रोगः, अल्सर- कोलाइटिसः इत्यादयः रोगाः सन्ति ।
• पेप्टिक अल्सर रोग : उदरस्य अथवा क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे ये व्रणाः भवन्ति । एते व्रणाः गभीराः भूत्वा छिद्रं जनयितुं शक्नुवन्ति ।

एतादृशाः सर्वेऽपि अन्ननलिकायाः ​​छिद्रं न प्राप्नुयुः । तथापि तस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकं भवति . अत एव एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवितुम्, यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

अस्मिन् विषये अस्माकं कथं भवति ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः जठरान्त्रस्य छिद्रं भवति तर्हि भवतः एकं वा अधिकं वा निम्नलिखितलक्षणं अनुभवितुं शक्नोति ।

• उदरस्य तीव्रवेदना अथवा ऐंठनम् : एतत् मुख्यं तीव्रतमं च लक्षणम् अस्ति । सहसा आरभ्यते, असह्यम् च भवति।
• उदरस्य प्रफुल्लता अथवा सूजनम् : भवतः उदरं अतीव प्रफुल्लितं भवति ।
• ज्वरः वा शीतलं वा : संक्रमणस्य लक्षणम् ।
• उदरेण वमनं च ।
• उदरं स्पृशन् वेदना वा कठिनता वा अनुभवति।

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु . समयं नष्टं मा कुरुत।

वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ? (निदानम्) ९.

यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा प्रथमं वैद्यः भवन्तं परीक्षयिष्यति।

• ते भवतः उदरं अनुभवन्ति, तत् निपीडयिष्यन्ति च यत् कुत्र दुःखं प्राप्नोति, भवतः उदरस्य किमपि कठिनता अस्ति वा इति।
• भवतः महत्त्वपूर्णचिह्नानि परीक्षितानि भवन्ति : १.
• रक्तचापः
• शरीरस्य तापमानम्
• नाडी तथा हृदयस्पन्दन
• श्वसन गति

ततः वैद्यः भवन्तं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छति यथा-

• भवतः अन्ये रोगाः सन्ति वा ?
• किं भवता अधुना किमपि शल्यक्रिया वा चिकित्सापरीक्षा वा कृता?
• लक्षणं कदा आरब्धम् ? भवतः कथं भवति ?
• भवतः कुटुम्बे कस्यचित् कर्करोगः अथवा प्रदाहयुक्तः आन्तरिकरोगः (IBD) अभवत् वा?

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

शारीरिकपरीक्षायाः अनन्तरं वैद्यः अनेकपरीक्षाः कृत्वा निर्धारयितुं शक्नोति यत् छिद्रं वर्तते वा इति :

• रक्तपरीक्षा : संक्रमणस्य जाँचं कुर्वन्तु तथा च भवतः वृक्कं यकृत् च कथं कार्यं कुर्वन्ति इति।
• एक्स-रे : उदरगुहायां वायुः अस्ति वा इति पश्यन्तु। अन्ननलिकायां छिद्रं भवति चेत् उदरगुहायां वायुः स्रावः भवितुम् अर्हति । एतत् छिद्रस्य प्रमुखं लक्षणम् अस्ति ।
• सीटी स्कैन् : एतेन स्पष्टतरं, अधिकविस्तृतं चित्रं निर्मातुं शक्यते । एतेन छिद्रस्य सटीकस्थानं ज्ञातुं अतीव सहायकं भवति ।
• उपरितन-अन्तःदर्शनम् : अन्ननलिका, उदरं, क्षुद्रान्त्रस्य उपरिभागं च परीक्षितुं मुखेन कॅमेरा संलग्नं नलिकां प्रविष्टं भवति
• कोलोनोस्कोपी : बृहदान्त्रस्य (कोलोन्) परीक्षणार्थं गुदाद्वारा कॅमेरा संलग्नं नलिकां प्रविष्टं भवति ।

एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं कृत्वा वैद्याः सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः अन्ननलिकायां वास्तवतः छिद्रं अस्ति वा, कुत्र अस्ति, कियत् तीव्रम् इति च

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

यदि वैद्यः भवतः जठरान्त्रस्य छिद्रं भवति इति पुष्टिं करोति तर्हि प्रायः छिद्रं पिधातुं आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।

शल्यक्रियायाः प्रकारः छिद्रस्य परिमाणं, तस्य स्थानं, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च निर्भरं भवति । शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• अन्तःदर्शन प्रक्रिया : १.केचन लघुछिद्राः अन्तःदर्शनेन (कॅमेरायुक्तस्य नलिकेः) माध्यमेन प्रविष्टानां लघुयन्त्राणां उपयोगेन बृहत् चीरं विना मरम्मतं कर्तुं शक्यन्ते
• लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रिया : अस्मिन् उदरस्य कतिपयानि लघु-छेदानि कृत्वा तेषु कॅमेरा-शल्यक्रिया-यन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति । एतत् "कीहोल् सर्जरी" इति अपि कथ्यते । पुनर्प्राप्तिः शीघ्रतरः भवति।
• पारम्परिकः मुक्तशल्यक्रिया : एषा प्रक्रिया यत्र उदरस्य बृहत्तरः चीरः भवति । छिद्रं विशालं चेत् अथवा स्थितिः जटिला चेत् एषः विधिः प्रयुज्यते ।

कदाचित्, भवतः आन्तरस्य चिकित्सायाः समयं दातुं, भवतः मलस्य गमनस्य अस्थायी मार्गः निर्मातव्यः भवेत् . एतत् स्तोमस्य निर्माणम् इति उच्यते | ततः शल्यचिकित्सकः : १.

1. भवतः उदरस्य त्वचायां लघु उद्घाटनं (`स्तोम`) निर्मीयते।

2. भवतः क्षुद्रान्त्रस्य अथवा बृहदान्त्रस्य एकः भागः अस्मिन् उद्घाटने सम्बद्धः अस्ति।

3. अस्य स्तोमस्य बहिः एकः पुटः (`Colostomy bag`) संलग्नः भवति।

कोलोस्टोमी पुटं पिहितं अदृश्यं पुटं भवति यत् मलं सङ्गृह्णाति । भवन्तः वा भवतः परिचर्याकर्ता कश्चन वा प्रतिदिनं पुटं रिक्तं कर्तुं शक्नोति। भवतः आन्तरस्य स्वस्थतायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः प्रायः स्तम्भं पुटं च निष्कासयिष्यति .

किं शल्यक्रिया विना एतत् न सुस्थं भविष्यति ?

पाचनतन्त्रस्य अत्यल्पाः छिद्राः कदाचित् शल्यक्रियां विना चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि एतत् किमपि न यत् भवता गृहे एव निर्णयः कर्तुं शक्यते । यावत् भवन्तः निदानं न प्राप्नुवन्ति तावत् भवन्तः न जानन्ति यत् एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति। अतः तत्क्षणं चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् .

यदि शल्यक्रिया विना चिकित्सा क्रियते तर्हि प्रायः शिराभिः (IV) प्रतिजीवकदवाः दत्ताः भविष्यन्ति, अत्यन्तं निकटनिरीक्षणार्थं च चिकित्सालये स्थापिताः भविष्यन्ति ।

स्मरतु! अन्ननलिकाछिद्राः प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति । गृहे कदापि एतस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयासं न कुर्वन्तु। यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु।

चिकित्सायाः कृते कानि औषधानि प्रयुज्यन्ते ?

अनेकेषां जनानां शल्यक्रिया भवति वा न वा, अन्ननलिकायाः ​​छिद्रस्य चिकित्सायै प्रतिजीवकदवाः दत्ताः भवन्ति । एतानि औषधानि छिद्रस्य कारणेन उदरस्य अन्तः विकसितुं शक्यमाणानां संक्रमणानां निवारणाय, नियन्त्रणाय च दीयन्ते । एतानि औषधानि भवद्भिः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् सेवनीयानि भवितुम् अर्हन्ति । यथा वैद्यः वदति तथा एव औषधं सेवन्तु। यावत् चिकित्सकः न वदति तावत् औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।

अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

अन्ननलिकायाः ​​छिद्रं सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते । तथापि भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• धूम्रपानं, तम्बाकूजन्यपदार्थानाम् उपयोगं च परिहरन्तु ।
• स्वस्थ आहारं खादन्तु। विशेषतः तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि (शाकानि, फलानि, फलानि च) आहारस्य अन्तः समावेशयन्तु । एतेन कब्जस्य निवारणे सहायकं भविष्यति, पाचनं नियमितं भवति ।
• यदि भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः (उदा. पेप्टिक अल्सर, IBD) सन्ति तर्हि तान् प्रबन्धयितुं स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु । यत्किमपि नूतनं लक्षणं विशेषतः उदरवेदना वा पाचनसमस्या वा भवति तस्य विषये वैद्यं वदन्तु ।

पुनर्प्राप्तेः भविष्यस्य च विषये

अन्ननलिकायाः ​​छिद्रस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अधिकांशजना: सफलचिकित्सायाः अनन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं अनुवर्तननियुक्तिषु गन्तुं न विस्मरन्तु।

एकवारादधिकं एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति वा ? आम्, शक्नोति। परन्तु अतीव दुर्लभम् अस्ति . स्वास्थ्यस्य स्थितिं प्रबन्धयितुं भविष्ये एतादृशस्य छिद्रस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च नियमितरूपेण चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

शीघ्रं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

अन्ननलिकायां छिद्रणं प्राणघातकं भवितुम् अर्हति अतः यदि एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । यावत् "स्वयं सुस्थं न भवति" तावत् मा प्रतीक्षस्व।

सारांशेन अत्र अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि सन्ति (Take-Home Message):

ठीकम्, अतः अद्य वयं यस्य जठरान्त्रस्य छिद्रस्य विषये चर्चां कृतवन्तः सः गम्भीरः स्थितिः अस्ति यस्याः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते। परन्तु, आतङ्कं मा कुरुत। अद्यतनस्य उन्नतशल्यक्रियाविधिभिः औषधैः च अधिकांशजनानां शीघ्रं चिकित्सां प्राप्य पूर्णतया स्वस्थता भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु लक्षणानाम् विषये अवगतः भवितुम्, भवतः जोखिमकारकाणां विषये च अवगतः भवितुम् अर्हति । एतेन ज्ञानेन भवान् स्वस्वास्थ्यस्य विषये सक्रियपद्धतिं स्वीकृत्य सफलचिकित्सायाः सम्भावना वर्धयितुं शक्नोति । यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति, अथवा यदि भवतः असामान्यः उदरवेदना अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । तत् एव सर्वोत्तमम् !

` जठरांत्र छेद, पेट छेद, जठरांत्र छेद, पेट दर्द, पेरिटोनाइटिस, सेप्सिस, आपातकालीन सर्जरी, कोलोस्टोमी