किं वक्षःस्थलवेदना सर्वदा हृदयस्य समस्या भवति ? अहृदयात्मकवक्षःवेदनायाः विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः कदाचित् वक्षःस्थले कठिनता , कठिनता, वेदना वा अनुभवन्ति? वयं प्रायः तदा भीताः भवेम यदा अस्माकं हृदये किमपि दोषः अस्ति, किम्? परन्तु किं भवन्तः जानन्ति स्म, सर्वाणि वक्षःस्थलवेदनाः हृदयस्य कारणेन न भवन्ति। कदाचित् यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा ते परीक्षणं कृत्वा वदन्ति यत् 'हृदयस्य समस्या नास्ति' इति। अतः किं प्रचलति ? तदेव अद्य वयं वदामः, वक्षःस्थलवेदना यस्याः हृदयेन सह सम्बन्धः नास्ति। एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या `अहृदयवक्षःवेदना (NCCP)` इति कथ्यते ।

अतः, एषा अहृदयवक्षःवेदना किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `अहृदयवक्षःवेदना (NCCP)` इति भवतः वक्षःस्थले विशेषतः वक्षःस्थलस्य मध्ये यत्र हृदयं भवति तत्र बहुधा भवति तथापि एतत् कस्यापि हृदयरोगेण न भवति । अनेकेषां जनानां कृते एतादृशस्य वेदनायाः मुख्यकारणं अन्ननलिका (अन्नं निगलने मुखात् उदरं प्रति वहति इति नली) समस्या भवति तेषु `जठर-अन्ननलिका-प्रतिसर-रोगः (GERD)` इति स्थितिः सर्वाधिकं प्रचलति । अस्माकं मध्ये एतत् "जठरशोथस्य" अथवा "प्रतिगमनस्य" व्याधिः अस्ति, किम्? तदतिरिक्तं तनावः, चिन्ता, अवसादः इत्यादयः विषयाः अपि निरन्तरवक्षःवेदनारूपेण दृश्यन्ते । कदाचित् फुफ्फुसस्य समस्या, मांसपेशीनां ऐंठनम् इत्यादीनि वस्तूनि अपि सहसा वक्षःवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु `NCCP` इति एकः निरन्तरः, दीर्घकालीनः स्थितिः इति स्वीकृतः अस्ति ।

एषा वेदना कीदृशी भवति ? हृदयघात इव अस्ति वा ?

आम्, अधिकांशतः, एषा अहृदयवक्षःवेदना एन्जाइना इव अनुभूयते . कश्चित् भवतः वक्षःस्थलं निपीडयति, निपीडयति, अथवा भवतः वक्षःस्थले गुरुभारः स्थापितः इव अनुभूयते । एषा वेदना अधिकतया भवतः वक्षःस्थलस्य (sternum) मध्यमास्थेः पृष्ठतः अनुभूयते । कदाचित् दक्षिणपार्श्वे वामभागे दक्षिणभागे वा भवितुम् अर्हति । हृदयघात इव एषा वेदना अपि भवतः कण्ठं, वामबाहुं, पृष्ठं वा गच्छति इव अनुभूयते ।

एतैः वस्तुभिः अन्यत् किमपि अवगन्तुं शक्नुथ । यथा - भवतः भोजनं समाप्तं कृत्वा एषा वेदना आगन्तुं शक्नोति । अथवा, वक्षःस्थले दाहः, यत् वयं "हृदयदाहः" इति वदामः, एतया वेदनायाः सह आगन्तुं शक्नोति। एषा वेदना कतिपयानि निमेषाणि यावत् स्थातुं शक्नोति, कदाचित् कतिपयानि घण्टानि यावत् स्थातुं शक्नोति ।

कल्पयतु, भवन्तः उत्तमं रात्रिभोजनं खादन्ति, किञ्चित् मसालेन सह, किञ्चित् कालानन्तरं शयनं कृत्वा वक्षःस्थलस्य मध्ये दाहः भवति केचन जनाः चिन्तयन्ति यत् 'अवश्यं गैसः एव' इति । परन्तु यदि एतत् बहुधा भवति तर्हि `GERD` इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति, येन वक्षःस्थलस्य वेदना अपि भवितुम् अर्हति ।

कण्ठवेदना हृदयपीडा इव किमर्थं भवति ?

एतत् विचित्रं दृश्यते, परन्तु तस्य कारणम् अस्ति। अस्माकं वक्षःस्थलस्य अन्तः श्वासनली हृदयस्य अत्यन्तं समीपे एव स्थिता अस्ति ।. उभयोः अङ्गयोः वेदनासंकेताः एकस्मिन् एव इन्द्रियतंत्रिकातन्त्रेण मस्तिष्कं प्रति वहन्ति । अतः लक्षणमात्रमाश्रित्य एतयोः वेदनायोः भेदः कदाचित् अतीव कठिनः भवति ।

परन्तु यदि भवतः अन्ये लक्षणानि अन्ननलिकाप्रतिसरणसम्बद्धानि सन्ति, यत् यदा भवतः मनसि भवति यत् भवतः अन्ननलिकातः उपरि उदरस्य सामग्रीः पुनः आगच्छति, तर्हि तत् भवतः हृदयेन सह वेदना सम्बद्धा नास्ति इति लक्षणं भवितुम् अर्हति परन्तु भवतः अन्ननलिकायां मांसपेशीनां ऐंठनम् अथवा आन्तरिकस्य अतिसंवेदनशीलता इत्यादीनां परिस्थितीनां परिचयः किञ्चित् कठिनः भवितुम् अर्हति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

अयं अहृदयवक्षःवेदना अस्माभिः यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति। केषाञ्चन प्रतिवेदनानुसारं प्रायः २५% प्रौढाः एतादृशी स्थितिं प्राप्नुवन्ति । वक्षःस्थलवेदनायुक्ताः आपत्कालीनकक्षं प्रति आगच्छन्तः ५०% तः ७५% पर्यन्तं जनाः हृदयस्य रोगस्य निदानं कृत्वा गृहं प्रेष्यन्ते । प्रायः एते प्रकरणाः अव्याख्याताः, तनावस्य वा चिन्तायाः वा कारणेन, अथवा ``NCCP'' इति वर्गीकृताः भवन्ति ।

कथं ज्ञायते यत् वक्षःस्थलवेदना गम्भीरा अस्ति वा ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। हृदयघातस्य अहृदयवक्षःवेदनायाश्च भेदं भवन्तः स्वयमेव न वक्तुं शक्नुवन्ति । अतः यत्किमपि वक्षःस्थलवेदना गम्भीरतापूर्वकं ग्रहीतव्या ।

• यदि वेदना सहसा आरभ्य पञ्चनिमेषाधिकं यावत् भवति तर्हि अवश्यमेव तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु ।
• यदि कतिपयेषु निमेषेषु वेदना दूरं गच्छति अपि च आपत्कालः न भवति तथापि तस्य कारणं किम् इति ज्ञातुं यथाशीघ्रं वैद्यं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

स्मर्यतां यत् अहृदयवक्षःस्थलवेदना कारणं न कृत्वा पुनः भवितुं शक्नोति। भवतः जीवनस्य गुणवत्तां अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

वक्षःस्थलवेदनायाः मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ये हृदयेन सह न सम्बद्धाः सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, एषा `NCCP`-स्थितिः प्रायः भवतः अन्ननलिका (भवतः मुखात् भवतः उदरं प्रति अन्नं वहति नली) इत्यस्य समस्यायाः कारणेन भवति अन्ननलिकायाः ​​अनेकाः रोगाः सन्ति ये एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

जठर-अन्ननलिका प्रतिवाह रोग (GERD) २.

एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति . एनसीसीपी-रोगिणां ५० तः ६० प्रतिशतं यावत् एषा स्थितिः भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् तदा भवति यदा उदरस्य अम्लं अन्ननलिकातः उपरि आगच्छति ।

अन्ननलिका मांसपेशी के ऐंठन

अन्ननलिकायां मांसपेशीनां असामान्यस्य, अतिसक्रियस्य संकोचनस्य कारणेन अपि एतादृशी वेदना भवितुम् अर्हति । अन्ननलिकायां अपि भवितुं शक्नोति, यथा पादे पिण्डी भवति ।

अचलसिया

एषा दुर्लभा स्थितिः । अत्र किं भवति यत् अन्ननलिकायाः ​​अधोभागे स्थितः कपाटः (स्फिंक्टर्) सम्यक् न उद्घाट्यते । तदा भोजनं उदरं गन्तुं न शक्नोति, अन्ननलिकायां च अटति ।

अन्ननलिका अतिसंवेदनशीलता

एषः इन्द्रियविकारः अस्ति । अन्ननलिकायाः ​​भित्तिषु स्नायुः, तंत्रिकाः, ग्राहकाः च अतिसंवेदनशीलाः भवन्ति इति यावत् । सामान्यतया ये निपीडनं, आकर्षणं, अम्लं च अनुभूयन्ते ते अपि एतेषां जनानां वेदनारूपेण अनुभूयन्ते ।

अन्ननलिकाशोथः

संक्रमणं, आहार-एलर्जी (उदा., इओसिनोफिलिक-अन्ननलिकाशोथः) , अथवा पेप्टिक-अल्सर-रोगः अन्ननलिकायां शोथः, चोटः च भवितुम् अर्हति, येन वक्षःस्थलस्य वेदना अपि भवितुम् अर्हति

अन्ननलिकायां असामान्यं ऊतकम्

कदाचित् वलयजालादि असामान्य ऊतकं अन्ननलिकायाः ​​अन्तः वर्धयित्वा अन्ननलिका अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति ।

कदाचित् वैद्याः एतेषु कारणेषु किमपि न प्राप्नुवन्ति । परन्तु यदा हृदयस्य समस्या नास्ति इति पुष्टिः भवति तदा "अनुमानित-अन्ननलिका-मूलस्य कार्यात्मक-वक्षःवेदना" इति उच्यते ।

अन्ये के के वस्तूनि वक्षःस्थलवेदनाम् एतादृशं जनयितुं शक्नुवन्ति ?

अन्ननलिकायां समस्यानां अतिरिक्तं अन्ये कारणानि सन्ति यत् एषा `NCCP`-स्थितिः भवितुम् अर्हति । तथापि एते न्यूनाः सन्ति- १.

• वक्षःस्थले, वक्षःस्थले, मेरुदण्डे वा मांसपेशी-अस्थि-समस्याः । यथा आकृष्टस्नायुः पृष्ठपार्श्वस्य समस्या वा।
• दीर्घकालीन फुफ्फुसरोगाः विशेषतः फुफ्फुसरोगाः, फुफ्फुसान् आच्छादयति इति झिल्लीम् ।
• उदरस्य समस्याः, यथा उदरस्य व्रणाः ।
• मानसिकसमस्याः। वेदनाविकारः, तनावः, चिन्ता, अवसादः च इत्यादीनि वस्तूनि .

एतेन वक्षःस्थलवेदनाया सह अन्ये लक्षणानि सन्ति वा ?

आम्, अहृदयवक्षःवेदनायुक्तानां बहवः जनानां जीईआरडी-सम्बद्धाः अन्ये लक्षणानि अपि सन्ति । यथा हृदयदाहः अम्लप्रतिसरणं च । अन्ये पाचनशिकायतां यथा कण्ठवेदना, प्रतिस्रावः, निगलनस्य कष्टं च सामान्यम् । कार्यात्मक एनसीसीपी-रोगयुक्तेषु प्रायः ८०% जनानां अन्ये कार्यात्मकपाचनविकाराः ज्ञाताः येषां स्पष्टकारणं नास्ति । एतेषु सर्वाधिकं सामान्यं चिड़चिड़ा आन्तरिकलक्षणं (IBS) (प्रायः २७%), कार्यात्मकोदरस्य प्रकोपः (प्रायः २२%) च सन्ति ।

केषाञ्चन जनानां कृते एषा वक्षःस्थलवेदना मनोवैज्ञानिकलक्षणैः सह अपि सम्बद्धा भवति । अर्थात् तनावः, चिन्ता, अवसादः इत्यादयः विषयाः । वेदनायाः कारणं अन्यत् किमपि लभ्यते चेदपि एषः मनोवैज्ञानिकः पक्षः तया सह सम्बद्धः अपि भवितुम् अर्हति । वस्तुतः मनोवैज्ञानिकलक्षणानाम् अन्ननलिका अतिसंवेदनशीलतायाः, वक्षःस्थलस्य शोथस्य च मध्ये दृढः सम्बन्धः अस्ति । तनावः पाचनतन्त्रस्य लक्षणं जनयितुं शक्नोति, तानि लक्षणानि च क्रमेण तनावं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । अस्माकं आन्तराणां मस्तिष्कस्य च आतङ्क-मस्तिष्क-सम्बन्धे किञ्चित् दुर्बलतायाः कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति इति वैद्याः मन्यन्ते .

एतत् के जोखिमकारकाः प्रभावितयन्ति ?

यद्यपि प्रत्यक्षकारणं न भवति तथापि एते कारकाः अहृदयवक्षःवेदनायाः सह सम्बद्धाः इति ज्ञातम् अस्ति ।

• उच्चशरीरद्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) - अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः ऊर्ध्वतायाः अनुरूपात् अधिकं वजनं भवति ।
• धूम्रपानं तम्बाकूप्रयोगं वा।
• `NSAIDs` (Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs) - अस्य अर्थः अस्ति यत् non-steroidal anti-inflammatory drugs (उदा. इबुप्रोफेन्, डाइक्लोफेनाक् इत्यादीनां वेदनाशामकस्य) नित्यं प्रयोगः
• उद्वेगः ।

एषा स्थितिः कथं निदानं भवति ?

यदि भवन्तः हृदयघातसदृशं वक्षःस्थलवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि प्रथमं आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् । तत्र ते भवतः रक्तचापः, हृदयस्पन्दनम् इत्यादीनि सर्वाणि महत्त्वपूर्णचिह्नानि गृहीत्वा सम्पूर्णं शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति । ततः, ते हृदयघातस्य हृदयरोगस्य वा परीक्षणं करिष्यन्ति। अस्मिन् `EKG (Electrocardiogram)` परीक्षणं (हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापं अभिलेखयति इति वेदनारहितपरीक्षा) रक्तपरीक्षा च अन्तर्भवति । एतेषु रक्तपरीक्षासु हृदयघातस्य समये हृदयेन मुक्ताः केचन प्रोटीनाः सन्ति इति ज्ञातुं शक्यते । हृदयस्य समस्या नास्ति इति पुष्टिः कृत्वा एव भवतः ``अहृदयवक्षःवेदना'' (NCCP) इति निदानं भविष्यति ।

हृदयरोगचिकित्सकेन वा भवतः परिवारस्य वैद्येन हृदयस्य समस्या नास्ति इति पुष्टिः कृता ततः परं ते भवन्तं जठरान्त्रचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशन्ति इति संभावना वर्तते . सः वा अन्ननलिकास्थितिः विशेषतः GERD इति परीक्षां करिष्यति।

एतस्य एकः उपायः अस्ति यत् प्रोटॉन्-पम्प इन्हिबिटर् (PPI) इति औषधं विहितव्यम् । एतानि जीईआरडी-रोगस्य अतीव प्रभाविणः औषधानि सन्ति । यदि एतस्य औषधस्य उपयोगानन्तरं भवतः लक्षणं सुधरति तर्हि कारणं निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अन्येषु परीक्षणेषु अन्ननलिकायाः ​​पीएच अध्ययनं , अन्ननलिकागतिपरीक्षा , उपरितन-अन्तःदर्शनम्, अल्ट्रासाउण्ड् वा भवितुं शक्नोति । एतेषां शारीरिकपरीक्षाणां अतिरिक्तं वैद्यः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छति, भवतः तनावस्य भावनात्मककारकाणां च चर्चां करिष्यति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

प्रभावी चिकित्सां कर्तुं भवद्भिः स्वस्य अहृदयवक्षःवेदनायाः सटीकं कारणं अन्वेष्टव्यम् । अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

अम्ल प्रतिवाह उपचार

यदि अधिकांशजनानां इव भवतः एनसीसीपी जीईआरडी-कारणात् भवति तर्हि सामान्यतया चिकित्सा सरलं प्रभावी च भवति । प्रोटॉन पम्प अवरोधक (PPIs) 1.1.जीईआरडी-रोगस्य सर्वाधिकं प्रयुक्तं औषधम् अस्ति । पीपीआई उदरग्रन्थिभिः उत्पादितस्य अम्लस्य मात्रां न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति । एतेन व्रणस्य चिकित्सायाम् अम्लस्य क्षतिः न्यूनीभवति च । लक्षणं नियन्त्रयितुं प्रायः उच्चमात्रायां चिकित्सा आरभ्यते । ततः द्वौ चतुर्मासान् यावत् न्यूनाधिकमात्रा निरन्तरं भवति । जीईआरडी-रोगस्य तस्य दुष्प्रभावस्य च चिकित्सायां पीपीआई प्रायः ९०% प्रभाविणः भवन्ति । यदि एते कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः एनसीसीपी अन्यस्य कारणेन भवितुं शक्नोति।

वेदना अवरोधक

तदनन्तरं सर्वाधिकं प्रयुक्तं प्रभावी चिकित्सा वेदनानिवारणौषधानि सन्ति । एते प्रायः त्रिचक्रीय अवसादनिवारकद्रव्याणि (TCAs) इति औषधवर्गे अन्तर्भवन्ति । परन्तु अवसादस्य कृते प्रयुक्तानां अपेक्षया ते बहु न्यूनमात्रायां दीयन्ते । यदि भवन्तः टीसीए-इत्यस्य दुष्प्रभावं कठिनं सहन्ते तर्हि अन्यप्रकारस्य अवसादनिवारकदवाः अपि सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति । चयनात्मकसेरोटोनिन् पुनःग्रहणनिरोधकाः (SSRIs) एनसीसीपी इत्यनेन सह किञ्चित् सफलतां दर्शितवन्तः, परन्तु ते टीसीए इव सुस्थापिताः न सन्ति ।

भावनात्मकं व्यवहारचिकित्सां च

वयं उक्तवन्तः यत् हृदयेन सह न सम्बद्धा वक्षःवेदना कदाचित् अवसादः, चिन्ता, तनावः वा सम्बद्धा भवितुम् अर्हति । मनोचिकित्सा एतेषां विषयाणां निवारणे सहायकं भवितुम् अर्हति तथा च वक्षःस्थलवेदनायाः आवृत्तिं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) भवन्तं तनावस्य वा चिन्तायाः वा कारणं भवति इति विचारप्रकारं परिवर्तयितुं वा समाप्तुं वा शिक्षयति। जैवप्रतिक्रिया इति मार्गदर्शिता मनः-शरीर-चिकित्सा अस्ति । एतत् भवतः शरीरस्य कतिपयानां उत्तेजनानां (विचारसहितानाम्) प्रतिक्रियायाः मार्गं परिवर्तयितुं साहाय्यं करोति । गृहे एव तनावप्रबन्धनप्रविधयः (उदा. ध्यानं, व्यायामः, आरामस्य तकनीकाः) अपि प्रयतितुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

वक्षःस्थलवेदना भयङ्करं वस्तु भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदा हृदयस्य स्थितितः आगच्छति इव अनुभूयते। नियमितरूपेण एतादृशी वेदना भवति चेत् दुःखदं भवितुम् अर्हति, जीवनस्य आनन्दस्य क्षमतायां बाधां जनयितुं च शक्नोति ।

अतः यदि भवन्तः निरन्तरं वक्षःस्थलवेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत् गम्भीरतापूर्वकं गृह्यताम् । चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं विलम्बं न कुर्वन्तु।

भवतः वक्षःस्थलवेदनायाः कारणं ज्ञातुं किञ्चित् परिश्रमः, किञ्चित् परीक्षणं च आवश्यकं भवेत् । परन्तु तस्य मूल्यम् अस्ति। यतः अधिकांशतः एकवारं कारणं ज्ञात्वा तस्य चिकित्सा अतीव सरलं भवति । कारणं किञ्चित् जटिलं भवति चेदपि भवतः शरीरं भोजनस्य, तनावस्य, विचाराणां च प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति विषये बहु किमपि ज्ञातुं शक्नुवन्ति । तत् ज्ञानं दीर्घकालीनपुनर्प्राप्तेः मार्गे भवतः सहायकं भविष्यति। अतः, स्वस्य शारीरिकस्वास्थ्यस्य पालनं कुर्वन्तु।

` छाती वेदना, हृदय रोग, जीईआरडी, अन्ननलिका, तनाव, पाचन तंत्र, गैर-हृदय वक्षस्थल वेदना