नेत्रदाबस्य प्रबन्धनम् : गोनिओटॉमी सर्जरीतः किं अपेक्षितव्यम्

किं भवन्तः अधुना एव 'उच्चनेत्रचापः' अथवा 'मोतियाबिन्दु' इति पदं श्रुतवन्तः? कदाचित् भवन्तः वा प्रियजनाः वा एतत् निदानं व्यवहरन्ति । विशेषतः एतत् ज्ञात्वा यत् नेत्रान्तर्गतदाबः उन्नतः भवतः दृष्टेः स्थायिक्षतिं जनयितुं शक्नोति । परन्तु कृपया चिन्ता मा कुरुत—आधुनिकचिकित्साशास्त्रे महती उन्नतिः अभवत्। अद्यत्वे उपलब्धः एकः अत्यन्तं सफलः सुरक्षितः च चिकित्साविकल्पः अस्ति गोनिओटॉमी इति प्रक्रिया । अयं शल्यक्रिया किम्, कथं क्रियते, कथं भवतः दृष्टिरक्षणाय साहाय्यं कर्तुं शक्नोति इति अन्वेषयामः ।

सरलतया : गोनिओटॉमी किम् ?

गोनिओटॉमी इति नेत्रान्तर्गतदाबं (IOP) न्यूनीकर्तुं विनिर्मितः विशेषा नेत्रप्रक्रिया अस्ति । इदं Microinvasive Glaucoma Surgery (MIGS) इति वर्गे अन्तर्भवति । "सूक्ष्म-आक्रामक" इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् शल्यचिकित्सकः प्रक्रियां कर्तुं अत्यन्तं सटीक-सूक्ष्म-यन्त्राणां उपयोगं करोति, नेत्रे आघातं न्यूनीकरोति, शीघ्रं चिकित्सां च प्रवर्धयति

भवतः नेत्रस्य अन्तः जलीयहास्यः इति द्रवः नित्यं निर्मीयते, निष्कासितः च भवति । यदि एषा जलनिकासीव्यवस्था अवरुद्धा अथवा अकुशलतां प्राप्नोति तर्हि द्रवस्य निर्माणं भवति, येन भवतः नेत्रस्य अन्तः दबावः वर्धते । एतेन उन्नतेन दबावेन मोतियाबिन्दुः भवितुम् अर्हति । गोनिओटॉमी नेत्रस्य प्राकृतिकजलनिकासीमार्गे अवरोधं स्वच्छं कृत्वा द्रवस्य स्वतन्त्रतया प्रवाहं कृत्वा नेत्रान्तर्गतदाबं न्यूनीकरोति एवं कृत्वा भवतः दृष्टितंत्रिका अपरिवर्तनीयक्षतितः रक्षति, भवतः बहुमूल्यं दृष्टिः च रक्षति ।

एषा प्रक्रिया कस्य कृते अस्ति ?

ऐतिहासिकदृष्ट्या, गोनिओटॉमी मुख्यतया जन्मजातमोतियाबिन्दु (जन्मजात मोतियाबिन्दु) निदानं प्राप्तेषु शिशुषु लघुबालेषु च क्रियते स्म । परन्तु नेत्रचिकित्साप्रौद्योगिक्याः शल्यचिकित्साविधिषु च उल्लेखनीयप्रगतेः कारणात् अधुना प्रौढेषु अपि मोतियाबिन्दुस्य विविधरूपेषु चिकित्सायाम् अस्य व्यापकतया सफलतया च उपयोगः भवति

भवतः नेत्रचिकित्सकः सम्यक् नेत्रपरीक्षां करिष्यति यत् भवतः विशिष्टप्रकारस्य मोतियाबिन्दुस्य चरणस्य च कृते गोनिओटॉमी सर्वाधिकं उपयुक्तः चिकित्साविकल्पः अस्ति वा इति।

शल्यक्रियायाः सज्जता कथं करणीयम्

भवतः नेत्रशल्यचिकित्सकः भवतः सज्जताप्रक्रियायाः मार्गदर्शनं करिष्यति, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं च दास्यति । सामान्यतया, भवतः शल्यक्रियापूर्वस्य सज्जतायां निम्नलिखितम् अन्तर्भवति:

• भवतः औषधानां समीक्षा : भवन्तः सम्प्रति सेवमानानां सर्वेषां औषधानां विषये स्वचिकित्सकं सूचयितुं महत्त्वपूर्णं भवति, यत्र औषधनिर्देशाः, औषधानि, विटामिनानि, जडीबुटीपूरकाणि च सन्ति प्रक्रियायाः कतिपयदिनानि पूर्वं कतिपयानि औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकानि) सेवनं अस्थायीरूपेण त्यक्तुं भवन्तः सल्लाहं प्राप्नुवन्ति ।
• संज्ञाहरणस्य अवगमनम् : प्रक्रियायाः समये भवन्तः पूर्णतया आरामदायकाः वेदनारहिताः च तिष्ठन्ति इति सुनिश्चित्य संज्ञाहरणं प्रदत्तं भविष्यति । अस्मिन् भवतः स्वास्थ्यस्य आरामस्य च स्तरस्य आधारेण स्थानीयसंज्ञाहरणं (सुन्नीकरणबिन्दवः अथवा जागरणसमये क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं नेत्रस्य परितः इन्जेक्शनं) अथवा सामान्यसंज्ञाहरणं भवितुं शक्नोति भवतः संज्ञाहरणविशेषज्ञः भवता सह उत्तमविकल्पस्य विषये चर्चां करिष्यति।
• उपवासनिर्देशाः : सम्भवतः भवन्तः शल्यक्रियायाः पूर्वं प्रायः ८ घण्टापर्यन्तं किमपि ठोसभोजनं न खादितुम् प्रार्थयिष्यन्ति। स्पष्टद्रवाणि (जलवत्) सामान्यतया प्रक्रियायाः २ घण्टापूर्वं यावत् अनुमताः भवन्ति । कृपया स्वस्य चिकित्सादलस्य उपवासमार्गदर्शिकानां सटीकं अनुसरणं कुर्वन्तु।

शल्यक्रिया कथं भवति

नेत्रस्य शल्यक्रिया भयङ्कररूपेण ध्वनितुं शक्नोति चेदपि गोनिओटॉमी अत्यन्तं कुशलं बहिःरोगीप्रक्रिया अस्ति । सामान्यतया केवलं प्रायः १५ तः ३० निमेषाः यावत् समयः भवति ।

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं स्थानीयसुन्नीकरणबिन्दवः वा शामकं वा प्रदत्तं भवति येन प्रक्रियायाः समये भवन्तः किमपि वेदनां न अनुभवन्ति।

2. सूक्ष्मदर्शी चीरः : भवतः शल्यचिकित्सकः कर्णिकायां (भवतः नेत्रस्य स्पष्टा अग्रभागस्य खिडकी) सूक्ष्मछेदं (प्रायः 1 तः 2 मिलीमीटर् यावत्) करिष्यति।

3. विशेषयन्त्राणां प्रवेशः : अस्य लघुचीरस्य माध्यमेन विशेषसूक्ष्मयन्त्रं सावधानीपूर्वकं प्रविष्टं भवति । भवतः नेत्रस्य उपरि गोनिओस्कोपिक् लेन्स इति विशेषः दृश्यचक्षुः स्थापितः भवति, येन शल्यचिकित्सकः नेत्रस्य आन्तरिकजलनिकासीतन्त्रं स्पष्टतया द्रष्टुं वर्धयितुं च शक्नोति

4. जलनिकासीमार्गस्य उद्घाटनम् : नेत्रस्य अन्तः द्रवस्य छानने उत्तरदायी स्पञ्जयुक्तः ऊतकस्तरः भवति, यः trabecular meshwork इति नाम्ना प्रसिद्धः अस्ति । मोतियाबिन्दुरोगयुक्तेषु नेत्रेषु एतत् जालकार्यं रुद्धं वा प्रवाहप्रतिरोधी वा भवति । भवतः शल्यचिकित्सकः सूक्ष्म-यन्त्रस्य उपयोगेन अस्मिन् ऊतकस्य सटीकं उद्घाटनं करिष्यति, अवरोधं त्यक्त्वा द्रवस्य सहजतया निष्कासनार्थं प्रत्यक्षं मार्गं निर्मास्यति, यत् भवतः नेत्रस्य दबावं सफलतया न्यूनीकरोति

5. प्रक्रियायाः समापनम् : एकदा चैनलः उद्घाटितः भवति तदा यन्त्रं मन्दं निष्कास्य भवतः नेत्रस्य उपरि रक्षात्मकं नेत्रकवचं स्थापितं भवति यत् प्रारम्भिकचिकित्साकाले सुरक्षितं भवति।

शल्यक्रियापश्चात् परिचर्या तथा पुनर्प्राप्ति

प्रक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः अल्पकालं यावत् पुनर्प्राप्तिक्षेत्रे विश्रामं करिष्यन्ति, यदा भवतः चिकित्सादलः भवतः निरीक्षणं करोति । एकदा स्वच्छं कृत्वा भवतः गृहं गन्तुं अनुमतिः भविष्यति। यतो हि भवतः दृष्टिः अस्थायीरूपेण धुन्धली भविष्यति तथा च भवतः मृदुशामकचिकित्सा प्राप्ता स्यात्, अतः भवता कश्चन भवन्तं सुरक्षितरूपेण गृहं वाहयितुम् व्यवस्थां कर्तव्या ।

भवतः वैद्यः चिकित्सायां सहायतार्थं विशिष्टानि औषधयुक्तानि नेत्रबिन्दवः निर्दिशति। अस्मिन् सामान्यतया संक्रमणं निवारयितुं कतिपयान् दिनानि यावत् प्रतिजीवकनेत्रबिन्दवः, सूजनं न्यूनीकर्तुं नूतनजलनिकासीमार्गः उद्घाटितः एव तिष्ठति इति सुनिश्चित्य कतिपयान् सप्ताहान् यावत् शोथविरोधी (स्टेरॉयड्) बिन्दुः च अन्तर्भवति

प्रथमेषु दिनेषु मृदुविदारणं, किञ्चित् धुन्धलदृष्टिः, नेत्रे किरकिरीभावः (तस्मिन् वालुका इव) वा भवितुं सर्वथा सामान्यम् एते लक्षणाः अस्थायी भवन्ति, कतिपयेषु दिनेषु सुधारः भवितुमर्हति ।

पुनर्प्राप्तेः समये महत्त्वपूर्णाः मार्गदर्शिकाः

किं जोखिमाः जटिलताः च सन्ति ?

गोनिओटॉमी इत्यस्य अनन्तरं गम्भीराः जटिलताः अत्यन्तं असामान्याः भवन्ति | यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये संक्रमणस्य, शोथस्य, असुविधायाः वा अल्पः जोखिमः भवति, परन्तु एतेषां प्रबन्धनं प्रायः प्रभावीरूपेण कर्तुं शक्यते ।

केचन विशिष्टाः, सम्भाव्यजटिलताः अवगताः भवेयुः सन्ति- १.

• नेत्रस्य अग्रकक्षस्य अन्तः मृदु रक्तस्रावः (हाइफेमा इति प्रसिद्धः, यः सामान्यतया १ तः २ सप्ताहेषु स्वयमेव निराकृतः भवति) ।
• प्रक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणमेव अन्तर्नेत्रदाबस्य अस्थायी स्पाइकः ।
• भवतः दृष्टौ लघुपरिवर्तनानि, यथा अस्थायी दृष्टिवैषम्य (Astigmatism) .
• अत्यन्तं दुर्लभतया, अत्यधिकं न्यूननेत्रदाबः (हाइपोटोनी) अथवा रेटिनाविच्छेदः (रेटिनाविच्छेदः) इत्यादिः गम्भीरः विषयः .

भवतः नेत्रचिकित्सकः भवतः शल्यक्रियायाः पूर्वं एतेषां सम्भाव्यजोखिमानां विस्तरेण चर्चां करिष्यति यत् भवतः पूर्णतया सूचितं सहजं च भवति इति सुनिश्चितं भवति।

आपत्कालीनचिकित्सायाः ध्यानं कदा ग्रहीतव्यम् ?

भवतः पुनर्प्राप्तेः समये यदि भवतः निम्नलिखितचेतावनीचिह्नं भवति तर्हि तत्क्षणमेव नेत्रविशेषज्ञेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु।

• तीव्रं, दुर्गतिम्, स्पन्दनशीलं वा नेत्रवेदना यत् वेदनाशामकानाम् प्रतिक्रियां न ददाति ।
• आकस्मिकं दृष्टिक्षयः अथवा द्रुतं तीव्रं धुन्धलं वा।
• ज्योतिषु परितः इन्द्रधनुषं प्रभामण्डलं वा (वर्णवलयम्) दृष्ट्वा।
• नेत्रस्य रक्तता, सूजनं, अथवा नेत्रात् आगच्छन् पीतः/हरितवर्णीयः स्रावः (पूजः) महत्त्वपूर्णः अथवा दुर्गतिम्।

यदि भवान् एतेषु आपत्कालीनलक्षणेषु कञ्चित् अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य नेत्रचिकित्सकस्य कार्यालयेन सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव समीपस्थं अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु।

गोनिओटॉमी, मोतियाबिंद, नेत्रदाब, नेत्रस्य अन्तः दबाव, नेत्र शल्य, मोतियाबिंद चिकित्सा, निरोगी लंका