किं भवतः त्वचायां गोलबिन्दवः अपि प्राप्यन्ते ? अस्य (Granuloma Annulare) विषये वदामः!

किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः त्वचायां कदाचित् गोलः, कदाचित् गुलाबी, किञ्चित् उन्नताः बिन्दवः सन्ति? अथवा त्वक्-अधः लघु-लघु-गुल्माः इव ? `(Granuloma Annulare)` इति त्वक्स्थितिः भवितुम् अर्हति । तत्र किमपि चिन्ताजनकं नास्ति, न तावत् भयङ्करम्। किं वयं अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः ?

किम् एतत् `(Granuloma Annulare)`?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ग्रेनुलोमा एनुलेर् एकः सौम्यः, अ- कर्क्कटरोगी, परन्तु कदाचित् दीर्घकालीनः, त्वचायाः स्थितिः अस्ति । अस्माकं त्वचायां शोथः भवति । एतेन शोथेन त्वक्-अधः उन्नताः, विवर्णाः, पिण्डाः वा भवन्ति । एते बिन्दवः प्रायः भवतः हस्तपादयोः अग्रबाहुयोः कोणयोः च दृश्यन्ते ।

किं ग्रेनुलोमा एनुलेर् इत्यस्य प्रकाराः सन्ति ?

आम्, अस्य प्रायः पञ्च मुख्याः प्रकाराः सन्ति । कदाचित् एकः एव व्यक्तिः एतेषु एकस्मात् अधिकं प्रकारं विकसितुं शक्नोति । ते किम् इति पश्यामः ?

• स्थानीयकृतः ग्रेनुलोमा एनुलेर् : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । त्वक्स्य एकस्मिन् क्षेत्रे एव भवति वृत्ताकारः क्षतः । कल्पयतु यत् भवतः हस्ते वृत्ताकारः बिन्दुः अस्ति।
• `सामान्यकृतः (विसरितः) ग्रेनुलोमा एनुलेर्` (विसरितः प्रकारः): एषः तदा भवति यदा पिण्डिकाः त्वक् इत्यस्य विशालक्षेत्रे यथा सम्पूर्णे अग्रभागे प्रसृताः भवन्ति
• चर्मान्तरे ग्रेनुलोमा एनुलेर् : एषः प्रकारः ग्रेनुलोमा त्वचायाः अधः विकसितः भवति । कदाचित्, हस्तेषु अनुभूयते ।
• छिद्रयुक्तः ग्रेनुलोमा एनुलेर् (वेदनायुक्तः प्रकारः) : अस्मिन् प्रकारेण हस्तयोः अङ्गुलीषु च वेदनायुक्ताः पिण्डाः भवन्ति ।
• Patch granuloma annulare (यः प्रकारः पट्टिकारूपेण दृश्यते) : अत्र क्षताः त्वचायां समतलाः, पट्टिकासदृशाः क्षेत्राः इति दृश्यन्ते ।

ग्रानुलोमा एनुलेर् इत्यस्य रोगस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

यद्यपि वस्तुतः कस्मिन् अपि वयसि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति तथापि बालकेषु युवाषु च इदं अधिकं दृश्यते . स्त्रीणां अपि पुरुषाणाम् अपेक्षया द्विगुणा अधिका भवति ।

अन्यत् अस्ति, यदि भवतः मधुमेहः अस्ति , विशेषतः प्रकारः 1, इन्सुलिन-निर्भरः प्रकारः मधुमेहः , भवतः ग्रेनुलोमा एनुलेर् इत्यस्य विकासस्य अधिका सम्भावना वर्तते।

न केवलं, यदि भवतः थाइरॉइड् रोगः अस्ति , यथा थाइरॉइड्शोथः (थायरॉयड् ग्रन्थिः शोथः), हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड् हार्मोनस्य स्तरः न्यूनः), अथवा थाइरॉइड् एडेनोमा (थायरॉयड् ग्रन्थिषु विकसितः सौम्यः अर्बुदः), तर्हि भवतः अपि एतस्याः स्थितिः विकसितुं जोखिमः अस्ति

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः Granuloma Annulare इति रोगः अस्ति, विशेषतः यदि सः व्यापकः प्रकारः (Generalized Granuloma Annulare) अस्ति, तर्हि भवतः चिकित्सकं पृच्छन्तु यत् अन्येषां स्थितीनां परीक्षणं करणं सद्विचारः अस्ति वा, ये कदाचित् एतया स्थितिः सह दृश्यन्ते।

हवाई-देशे जनाः ``Perforating granuloma annulare'' इति कष्टप्रदः प्रकारः किञ्चित् अधिकवारं विकसिताः इति अपि कथ्यते ।

एतेन मम शरीरस्य किं भविष्यति ?

भवतः त्वचास्वरस्य आधारेण अस्य शोथस्य निराकरणानन्तरं तेषु क्षेत्रेषु त्वचा कदाचित् कृष्णवर्णीयः भवितुम् अर्हति (hyperpigmentation) . कृष्णबिन्दवः अवशिष्यन्ते इति भावः ।

दीर्घकालीन Granuloma Annulare भवतः मानसिकस्वास्थ्यं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति . समाजः सामाजिकसमूहाः च भवतः विचारान् भावनान् च कथं प्रभावितयन्ति (मनोसामाजिकरूपेण) तथा च भवन्तः स्वस्य विषये स्वस्य व्यवहारस्य च विषये कथं चिन्तयन्ति (मनोवैज्ञानिकरूपेण) इति प्रभावं कर्तुं शक्नोति। एतेन तनावः , चिन्ता, अवसादः इत्यादीनि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते ।

Granuloma Annulare इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

भवतः ग्रेनुलोमा एनुलेर् इत्यस्य प्रकारस्य आधारेण लक्षणं भिन्नं भवति । प्रत्येकं प्रकारेण सह सम्बद्धानि लक्षणानि अवलोकयामः।

स्थानीयकृत ग्रेनुलोमा एनुलेर् (प्रकारः एकस्मिन् क्षेत्रे सीमितः) २.

अस्मिन् प्रकारे दृश्यमानानि लक्षणानि सन्ति- १.

• चकत्तेः पूर्वं त्वक् उपरि लघुगुल्माः दृश्यन्ते ।
• त्वक् उपरि गोलगुल्माः दृश्यन्ते । एते लघुवृत्तरूपेण आरभ्य ततः एकत्र विलीनाः भूत्वा बृहत्तराः भवितुम् अर्हन्ति ।
• एते बिन्दवः रक्ताः, गुलाबीः, बैंगनीः, भवतः सामान्यत्वक् इत्यस्य समानवर्णाः वा भवन्ति ।

`सामान्यकृत ग्रेनुलोमा annulare` (विसरित प्रकार)

अस्य प्रकारस्य लक्षणं भवति : १.

• त्वक्स्य विशालक्षेत्रे पिण्डाः दृश्यन्ते ।
• एते उल्टाः मिलित्वा विशालाः, विवर्णाः क्षेत्राणि निर्मान्ति ।

`चर्मस्य अधः ग्रेनुलोमा एनुलेरे` (त्वक् अधः यः प्रकारः भवति)

अस्मिन् दृश्यमानानि विशेषतानि सन्ति- १.

• त्वक्-अधः लघु-लघु-गुल्माः दृश्यन्ते ।
• एते पिण्डिकाः शीघ्रं वर्धयितुं शक्नुवन्ति ।
• एते प्रायः कठिनाः, गोलाः, वेदनाहीनाः पिण्डाः भवन्ति ।
• यदि रक्तः गुलाबी वा वर्णः परिचितः नास्ति तर्हि सः विवर्णः उल्टः भवितुम् अर्हति ।

`छिद्रक ग्रेनुलोमा एनुलेरे` (वेदनादायक प्रकार) २.

अस्य प्रकारस्य लक्षणम् : १.

• हस्तेषु अङ्गुलीषु वा लघु दुःखदः स्केलयुक्ताः उल्टाः दृश्यन्ते ।
• एते उल्टाः कण्डूयन्ते वा वेदनायुक्ताः वा भवन्ति ।
• कदाचित् एतेषु उल्टेषु द्रवः स्रवति ।
• कदाचित् एते उल्टाः प्रसृत्य एकत्र मिलित्वा बृहत् व्रणाः निर्मातुं शक्नुवन्ति ।

Patch granuloma annulare (पैचरूपेण दृश्यमानः प्रकारः) ।

अस्मिन् दृश्यमानानि विशेषतानि सन्ति- १.

• रक्तानि, रक्तभूराणि, बैंगनीवर्णानि वा समतलबिन्दवः दृश्यन्ते ।
• एते क्षताः त्वक् एकस्मिन् वा अनेकस्थानेषु वा दृश्यन्ते ।

किमर्थं एतत् `(Granuloma Annulare)` विकसितं भवति ? किं केचन कारणानि सन्ति ?

वस्तुतः वैद्याः शोधकर्तारः च अद्यापि ग्रेनुलोमा एनुलेर् इत्यस्य सटीकं कारणं न ज्ञातवन्तः । केचन शोधकार्यं सूचयन्ति यत् अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः त्वक्-क्षतेः सम्यक् प्रतिक्रियां न ददाति इति कारणेन अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

अपि च, वैद्याः मन्यन्ते यत् निम्नलिखितवस्तूनि Granuloma Annulare इत्यस्य व्याधिं जनयितुं शक्नुवन्ति।

• कीटदंशः ।
• केचन औषधानि, उदाहरणार्थं `allopurinol` (Aloprim®, Zyloprim®) .
• केचन चिकित्सास्थितयः, यथा `HIV (Human Immunodeficiency Virus)` तथा `Hepatitis C` इति ।

केचन जनाः कतिपयेषु पर्यावरणीयकारकेषु, यथा दीर्घकालं सूर्यस्य संपर्कं कृत्वा, Granuloma Annulare इति रोगं प्राप्नुवन्ति ।

किं `तनावः` `(Granuloma Annulare)` इत्यस्य विकासं अपि प्रभावितं करोति ?

केचन शोधकार्यं सूचयन्ति यत् दीर्घकालीनतनावः ग्रेनुलोमा एनुलेर् इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति । अतः भवतः तनावस्तरस्य न्यूनीकरणेन एतस्याः स्थितिः निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । तनावस्य स्तरं न्यूनीकर्तुं एतानि वस्तूनि प्रयतस्व:

• गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा १० यावत् गणयन्तु।
• प्रतिदिनं व्यायामं कुर्वन्तु।
• कैफीनस्य, मद्यस्य च प्रयोगं सीमितं कुर्वन्तु ।
• रात्रौ न्यूनातिन्यूनं ८ घण्टाः निद्रां कुर्वन्तु।
• उत्तमं पौष्टिकं भोजनं खादन्तु।
• सर्वं सकारात्मकं चिन्तयितुं प्रयतस्व।
• प्रतिदिनं डायरी लिखन्तु।
• मित्रैः, परिवारेण, चिकित्सकेन वा सह जीवनस्य विषयेषु चर्चां कुर्वन्तु।

किम् एतत् संक्रामकम् ?

न, `(Granuloma Annulare)` इति संक्रामकः रोगः नास्ति । त्वक्-त्वक्-संपर्कद्वारा अन्यस्मिन् व्यक्तिं प्रति प्रसारयितुं न शक्यते । अतः चिन्ताजनकं किमपि नास्ति।

वैद्यः एतत् कथं परिचिनोति ?

प्रथमं वैद्यः भवतः त्वचायाः सम्यक् शारीरिकपरीक्षां करिष्यति ।

ततः निदानस्य पुष्ट्यर्थं त्वक्-बायोप्सी करणीयम् भवेत् । अस्मिन् भवतः त्वचायाः लघु नमूना गृहीत्वा प्रयोगशालायाः प्रेषणं भवति । तत्रत्याः वैद्याः सूक्ष्मदर्शकेन तत् अवलोकयिष्यन्ति येन भवतः त्वचाक्षतानां कारणं किं भवति इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

ग्रेनुलोमा एनुलेरे इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अधिकांशजनानां कृते Granuloma Annulare स्वयमेव किमपि चिकित्सां विना गमिष्यति . प्रायः वर्षद्वये एव सर्वथा अन्तर्धानं भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते क्षताः पश्चात् पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु यदि ग्रेनुलोमा एनुलेर् भवतः त्वचायाः बृहत् भागं प्रभावितं करोति, अथवा यदि भवतः त्वचायाः अधः बृहत्, गभीराः पिण्डिकाः सन्ति, तर्हि भवतः वैद्यः चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नोति ।

चिकित्सायाः प्राथमिकं लक्ष्यं कण्डूः वा वेदना वा नियन्त्रयितुं भवति | उपचारेण भवतः क्षतानां चिकित्सायाम् अपि समयः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

अत्र अनेके चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• औषधानि : केचन औषधानि शोथं न्यूनीकर्तुं त्वचां स्वच्छं कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । भवतः चिकित्सकः कोर्टिकोस्टेरॉइड् (यत् क्रीमरूपेण प्रयोक्तुं शक्यते अथवा इन्जेक्शनरूपेण दातुं शक्यते), आइसोट्रेटिनोइन् (Absorica®, Zenatane®) , अथवा टैक्रोलिमस् (Protopic®) इत्यादीनि औषधानि निर्धारयितुं शक्नोति मलेरिया-रोगस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानाः औषधाः, यथा हाइड्रोक्सीक्लोरोक्विन् , त्वक्-क्षतानां न्यूनीकरणे अपि सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• पुवा चिकित्सा : एषा प्रकाशचिकित्सायाः एकः प्रकारः अस्ति । भवतः वैद्यः psoralen इति औषधस्य उपयोगं करोति तथा च पराबैंगनी A (UVA) प्रकाशः . सोरालेन् भवतः त्वचां प्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलं करोति। एषः पराबैंगनी प्रकाशः त्वचाकोशिकानां वृद्धिं स्थगयति तथा च ग्रेनुलोमा एनुलेर् इत्यस्य प्रसारं निवारयितुं साहाय्यं करोति । PUVA चिकित्सां प्रकाशरसायनचिकित्सा इति अपि कथ्यते |
• क्रायोथेरेपी : अत्र वैद्यः भवतः त्वचायाः प्रभावितक्षेत्राणि जमयितुं विशेषयन्त्रस्य उपयोगं करोति । अनेन क्षतानां प्रसारः निवारितः भवति ।
• लेजर चिकित्सा : वैद्यः प्रभावितत्वक् चिकित्सां कर्तुं विशेषस्य लेजर-किरणस्य उपयोगं करोति । लेजर त्वक् तापयति, शोथं न्यूनीकरोति, क्षतस्य प्रसारं निवारयितुं च साहाय्यं करोति ।
• विटामिन ई गोल्यः : यदि अन्ये उपचाराः प्रभाविणः न सन्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः विटामिन ई गोल्यः अपि अनुशंसितुं शक्नोति ।

केषाञ्चन जनानां कृते Granuloma Annulare इत्यस्य चिकित्सा किञ्चित् चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति । यावत् भवन्तः भवतः कृते कार्यं कुर्वन्तं चिकित्सां न प्राप्नुवन्ति तावत् भवन्तः अनेकाः भिन्नाः चिकित्साः प्रयत्नशीलाः भवेयुः ।

किं भोजनं पेयं च `(Granuloma Annulare)` इत्यस्मिन् भेदं कर्तुं शक्नोति?

आहारस्य परिवर्तनं कृत्वा भवतः Granuloma Annulare इत्यस्य स्थितिं सुधारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते। केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् भवतः आहारस्य वसा (लिपिड्स्) (यथा कोलेस्टेरोल् तथा ट्राइग्लिसराइड्स्) इत्यस्य मात्रां सीमितं कृत्वा भवतः ग्रेनुलोमा एनुलेर् शीघ्रं दूरं गन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते। विशेषतः यदि भवतः मधुमेहः, रक्तवसास्तरः अधिकः, अन्ये वा रोगाः सन्ति ये ग्रेनुलोमा एनुलेर्-रोगेण पीडितानां जनासु सामान्याः सन्ति तर्हि एतत् सत्यं भवितुम् अर्हति ।

Granuloma Annulare इत्यस्य कृते गृहे एव किमपि कर्तुं शक्यन्ते वा?

Granuloma Annulare इत्यस्य कृते गृहोपचाराः कियत् प्रभाविणः सन्ति इति विषये बहु शोधं नास्ति। परन्तु सम्यक् त्वचा-संरक्षण-अभ्यासाः भवतः त्वचायाः समग्र-स्वास्थ्यं सुधारयितुं शक्नुवन्ति ।

एतानि वस्तूनि भवतः त्वचायाः उत्तमं स्वास्थ्यं स्थापयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति-

• कक्षे आर्द्रतां स्थापयितुं आर्द्रीकरणस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
• स्नानकाले वा शरीरस्य प्रक्षालने वा मृदुसाबुनस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
• स्नानं वा प्रक्षाल्य वा शरीरं मन्दजलेन, न तु उष्णजलेन ।
• जागरणमात्रेण आर्द्रतां धारयितुं मॉइस्चराइजिंग क्रीमम् अथवा लेपनं प्रयोजयन्तु ।
• ऊनादिकं कण्डूयमानं वस्त्रं परिहरन्तु ।

एतस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

वस्तुतः ग्रेनुलोमा एनुलेर् इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि विशिष्टः उपायः नास्ति ।

यदि एतत् भवति तर्हि अस्माभिः किं अपेक्षितव्यम् ?

अधिकांशजनानां कृते, Granuloma Annulare स्वयमेव चिकित्सां विना चिकित्सां करोति , तथा च कोऽपि दागः वा चिह्नं वा न त्यजति।

परन्तु ग्रेनुलोमा एनुलेर् इति दीर्घकालीनः रोगः । अस्य अर्थः अस्ति यत् बिन्दवः पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति , प्रायः तस्मिन् एव स्थाने यत्र ते प्रथमवारं प्रादुर्भूताः । परन्तु यदि ते पुनः आगच्छन्ति तर्हि ते प्रायः प्रथमवारस्य अपेक्षया शीघ्रं गच्छन्ति ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

वैद्यं दृष्ट्वा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं साधु विचारः।

• कथं ज्ञास्यसि यत् मम `(Granuloma Annulare)` अस्ति वा?
• यदि मम Granuloma Annulare इति रोगः नास्ति तर्हि मम अन्यः कोऽपि त्वक्रोगः भवितुम् अर्हति ?
• भवन्तः के चिकित्साविकल्पाः अनुशंसन्ति ?
• तेषां चिकित्साविकल्पानां दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• किं मया चर्मरोगचिकित्सकं द्रष्टव्यं वा अन्यं विशेषज्ञं वा ?

`(Granuloma Annulare)` `(Ringworm)` इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

ग्रेनुलोमा एनुलेर् इति त्वक्-रोगः यस्याः कारणेन त्वक्-उद्धृताः, विवर्णाः उल्टाः वा पिण्डिकाः वा भवन्ति । वैद्याः तस्य सटीकं कारणं न जानन्ति। भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः प्रवृत्ता भवेत्। त्वक्-त्वक्-संपर्कद्वारा व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति न प्रसरति ।

त्वक् कण्डूयमानं, विवर्णं, गोलं व्रणं जनयति इति वलयकृमिः । वलयकृमिः कवकस्य कारणेन भवति - वस्तुतः सः कृमिः नास्ति। अत्यन्तं संक्रामकं भवति . संक्रमितस्य वा पशुस्य वा प्रत्यक्षसंपर्केन, अथवा दूषितपृष्ठं स्पृश्य, यथा व्यायामशालायाः लॉकर-कक्षस्य तलम् अथवा स्वेदयुक्तं वस्त्रं वा प्रसारयितुं शक्यते ग्रेनुलोमा एनुलेर् इत्यस्मात् अधिकं स्केलयुक्तः भवति ।

अन्ते एतत् स्मर्यताम्।

ग्रेनुलोमा एनुलेर् इति त्वचायाः स्थितिः यत् कदाचित् लज्जाजनकं असहजं च भवितुम् अर्हति । तथापि, एषा सामान्या स्थितिः , प्रायः द्वे वर्षे स्वयमेव गच्छति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु भवतः त्वचायाः पालनं करणीयम्। यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति। अतः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा भयम् अनुभवन्तु।

` Granuloma Annulare, त्वचा रोग, त्वचा विज्ञान, खुजली, त्वचा के दाग, तनाव, उपचार