किं तव तालुकाः तलवः च रक्ताः शोथाः च सन्ति ? हस्त-पाद-सिण्ड्रोम'' इति भवितुम् अर्हति!

यदि भवान् कर्करोगस्य रसायनचिकित्सां करोति, अथवा कञ्चित् जानाति यः अस्ति, तर्हि कदाचित् भवतः हस्ततलयोः किञ्चित् परिवर्तनं, रक्तता, शोफः, वेदना वा अनुभवितुं शक्नोति केषाञ्चन कृते एषः किञ्चित् विक्षोभजनकः अनुभवः भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, एषा सामान्या घटना अस्ति। अद्य वयं ``Hand-Foot Syndrome - HFS'' इति अथवा यथा वैद्याः ``Palmar-Plantar Erythrodysesthesia'' इति कथयन्ति इति अस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः |

``हस्त-पाद-लक्षणम्'' किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``हस्त-पाद-लक्षणम्'' कतिपयैः ``रसायनचिकित्सा''-औषधैः उत्पद्यमाना त्वचा-प्रतिक्रिया अस्ति । विशेषतः भवतः हस्ततलयोः तलयोः रक्ताः, प्रफुल्लिताः, कदाचित् वेदनाः च भवितुम् अर्हन्ति । एषः कर्करोगचिकित्सायाः सामान्यः दुष्प्रभावः अस्ति । अतः अस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

केषां प्रकाराणां रसायनचिकित्सा-औषधानां कारणेन Hand-Foot Syndrome भवति ?

न सर्वाणि रसायनचिकित्सा औषधानि एतां स्थितिं जनयन्ति । परन्तु केचन औषधानि सन्ति येषां कारणं अधिकं भवति इति ज्ञातम् । एतत् "हस्त-पाद-लक्षणम्" प्रथमवारं तदा चिह्नितं यदा ल्युकेमिया-रोगिभ्यः "साइटाराबिन" इति औषधस्य अधिकमात्रायां दत्ता आसीत् ।

एच् एफ एस इत्यस्य कारणं ये रसायनचिकित्सा औषधानां सर्वाधिकं सामान्याः प्रकाराः सन्ति ते सन्ति : १.

• `(कैपेसिटाबिन)`
• `(डोसेटैक्सेल)`
• `(पेग्युलेटेड लिपोसोमल डॉक्सोरुबिसिन - पीएलडी)`
• `(5-फ्लोरोयूरेसिल)`

अन्ये प्रकाराः रसायनचिकित्साः सन्ति ये एच् एफ एस जनयितुं शक्नुवन्ति, यद्यपि न्यूनतया:

• `(ब्लियोमाइसिन)`
• `(सिस्प्लेटिन)`
• `(साइक्लोफॉस्फामाइड)`
• `(डौनोरुबिसिन्)`
• `(डॉक्सिफ्लुरिडिन)`
• `(एटोपोसाइड)`
• `(फ्लुडाराबिन)`
• `(जेम्सिटाबिन)`
• `(हाइड्रोक्सीयूरिया)`
• `(इडारुबिसिन्)`
• `(इक्साबेपिलोन)`
• `(मेथोट्रेक्सेट्)`
• `(मिटोताने)`
• `(पैक्लिटैक्सेल)`
• `(तेगाफुर)`
• `(थियोटेपा)` इति
• `(विनोरेल्बाइन)`

यदि भवान् एतेषु कस्यापि औषधस्य सेवनं करोति तर्हि ``(HFS)'' इत्यस्य विषये किञ्चित् सावधानः भवितुम् उत्तमः । परन्तु स्मर्यतां यत् ये एतानि औषधानि सेवन्ते तेषां सर्वेषां विकासः न भविष्यति ।

``हस्त-पाद-लक्षणस्य'' विकासाय के के जोखिमकारकाः सन्ति?

मुख्यं वस्तु भवतः `(रसायनचिकित्सा)` औषधस्य परिमाणं तथा च प्रशासनस्य विधिः . चिन्तयतु, यदि भवतः `(रसायनचिकित्सा)` औषधस्य मात्रा अधिका भवति, अथवा यदि भवन्तः औषधं निरन्तरं सेवन्ते तर्हि एतस्याः स्थितिः भवितुं सम्भावना अधिका भवति। अर्थात् यदि भवतः शरीरे बहुकालं यावत् `(रसायनचिकित्सा)` औषधं बहुकालं यावत् भवति तर्हि `(HFS)` इति रोगस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

``हस्त-पाद-लक्षणस्य'' लक्षणं कानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

प्रायः रसायनचिकित्सायाः आरम्भात् सप्ताहद्वयात् त्रयः यावत् एते लक्षणानि दृश्यन्ते । प्रथमं हस्तपादयोः किञ्चित् जडता भवति । पश्चात् भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि लक्षयितुम् अर्हन्ति यथा-

• हस्तपादयोः शोफः विवर्णता च : गोरा त्वचायुक्ताः जनाः, अथवा मेलेनिन् न्यूनस्तरयुक्ताः जनाः तालुतलयोः रक्ततां (सूर्यदाहसदृशं) लक्षयितुम् अर्हन्ति भूरेण कृष्णवर्णेन वा त्वक्, मेलेनिन् उच्चस्तरयुक्ताः वा जनाः तालुतलयोः त्वक् कृष्णतां लक्षयन्ति ।
• अङ्गुलीय-अग्रभागेषु शोफः : विशेषतः अङ्गुलीय-अग्रभागेषु सूजनं अधिकं लक्ष्यते ।
• स्पृष्टे त्वक् कठिनता, वेदना, वेदना वा : स्पृष्टे त्वक् कठिनता वा वेदना वा अनुभवितुं शक्नोति ।
• त्वक् फोडाः वा छिलनं वा : कदाचित् त्वक् फोडाः, छिलनं च भवितुम् अर्हन्ति ।
• पादतलस्य वा किमपि प्रहारस्य वेदना : यथा - गमनसमये वा किमपि स्पर्शने वा वेदना भवति ।

एते लक्षणानि केषाञ्चन कृते अतीव सौम्याः, अदुःखहीनाः च भवन्ति, अन्येषां तु तीव्रवेदनाः भवन्ति येन नित्यक्रियाः कर्तुं न शक्यन्ते

वैद्याः ``हस्त-पाद-लक्षणस्य'' निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः चिकित्सकः वा परिचारिका वा रसायनचिकित्सां कुर्वन् एतानि लक्षणानि पश्यति तर्हि तेषां शङ्का भविष्यति यत् एतत् Hand-Foot Syndrome इति ।

परन्तु यदि भवान् `(multikinase inhibitors)` इति एकप्रकारस्य कर्करोगस्य औषधस्य अपि सेवनं करोति तर्हि भवतः वैद्यः अन्यत् किमपि चिन्तयितुं प्रवृत्तः भविष्यति । सा `(Hand-Foot Skin Reaction - HFSR)` इति स्थितिः । एषः अपि `(मल्टीकिनेज इन्हिबिटर्स्)` इत्यस्य दुष्प्रभावः अस्ति । `(HFSR)` इत्यनेन च त्वचा परिवर्तनं भवति । यथा - सन्धि-पादतल-हस्ततलादिषु वेदना-घन-पीत-त्वक्-उत्कर्षः भवति ।

अतः कदाचित् वैद्यः भवतः त्वचाकोशिकाः गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन अवलोकयितुं शक्नोति यत् भवतः HFS अस्ति वा HFSR अस्ति वा इति सम्यक् निर्धारयितुं शक्नोति ।

``हस्त-पाद-लक्षणस्य'' तीव्रताम् मापनस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

आम्, राष्ट्रियकर्क्कटसंस्थायाः अस्याः स्थितिः तीव्रतायां वर्गीकरणार्थं एकः पद्धतिः प्रवर्तते, यस्याः नाम ग्रेडिंग्-प्रणाली इति । भवतः चिकित्सकः भवतः HFS ग्रेड् इत्यस्य आधारेण भवतः चिकित्सा कथं कर्तव्या इति निर्णयं करिष्यति।

• `(श्रेणी १) हस्तपाद-लक्षणम्`: हस्ततलयोः सूजनं विवर्णता (लालता वा कृष्णा वा) भवितुम् अर्हति, परन्तु वेदना नास्ति .
• `(श्रेणी २) हस्तपादलक्षणम्`: `(श्रेणी १)` इत्यस्य लक्षणानाम् अतिरिक्तं त्वचायाः फोडाः, रक्तस्रावः, छिलका च भवितुम् अर्हति नित्यकार्यं कर्तुं दुष्करं जनयति इति वेदना स्यात् |
• `(श्रेणी ३) हस्तपादलक्षणम्`: `(श्रेणी २)` लक्षणानाम् अपेक्षया अधिकं तीव्रं भवति। वेदना एतावता तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् सामान्यकार्यमपि कर्तुं न शक्यते | परिधानं कर्तुं, स्नानं कर्तुं, शौचालयं गन्तुं वा कठिनं भवितुम् अर्हति ।

``हस्त-पाद-लक्षणस्य'' चिकित्साः के सन्ति ?

अधुना एतत् किं कर्तुं शक्नोति इति पश्यामः। यदि भवतः लक्षणं अतीव तीव्रं भवति, अर्थात् ते भवतः जीवनं एतावत् प्रभावितं कुर्वन्ति यत् भवतः सामान्यरूपेण जीवितुं न शक्यते, तर्हि भवतः वैद्याः रसायनचिकित्सां किञ्चित्कालं यावत् स्थगयितुं, मात्रां न्यूनीकर्तुं, भिन्नं औषधं प्रति परिवर्तयितुं वा निर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति

परन्तु कदाचित् एतानि परिवर्तनानि कृत्वा कर्करोगचिकित्सायाः सफलतायां अल्पः प्रभावः भवितुम् अर्हति । तस्मिन् सति यदि भवतः लक्षणं अति तीव्रं न भवति तर्हि भवतः वैद्यः दुष्प्रभावस्य प्रबन्धनस्य उपायान् अनुशंसितुं शक्नोति ।

लक्षणं नियन्त्रयितुं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

बहवः जनाः केचन सरलजीवनशैल्याः परिवर्तनं कृत्वा हस्तपादलक्षणस्य लक्षणं प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति । निम्नलिखितकार्यं कृत्वा भवन्तः उपशमं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

• कोर्टिकोस्टेरॉइड् क्रीमस्य उपयोगं कुर्वन्तु : सूजनं शोथं च न्यूनीकर्तुं वैद्यः एतादृशं क्रीमं लिखितुं शक्नोति ।
• मॉइस्चराइजर् - इमोलिएंट् - प्रयोजयन्तु : भवतः त्वचां शुष्कताम् अवरुद्ध्य सुजलयुक्तं स्थापयितुं मॉइस्चराइजर् इत्यस्य उपयोगः महत्त्वपूर्णः अस्ति । एते अपि मृदुकारकाः इति उच्यन्ते । दिने अनेकवारं तान् प्रयोजयन्तु।
• वेदनाशामकदवानां प्रयोगः : भवन्तः वेदनायाः कृते मौखिकगोल्यः वा सामयिकौषधानि वा सेवितुं शक्नुवन्ति, यथा चिकित्सकेन निर्धारितम् ।
• त्वचां तापात् रक्षन्तु : यथा सूर्यस्य संपर्कं, उष्णस्नानं, उष्णकुण्डेषु पादौ सिक्तं च न्यूनीकरोतु ।
• हिमपुटं वा शीतलवस्त्रं वा प्रयोजयन्तु : हस्तपादयोः रक्तप्रवाहं न्यूनीकर्तुं हिमपुटं वा शीतलजलेन सिक्तं स्वच्छवस्त्रं वा कटिबन्धेषु गुल्फयोः च प्रायः १५-२० निमेषान् यावत् प्रयोजयन्तु परन्तु हिमं प्रत्यक्षतया त्वचायां न प्रयोजयन्तु, पटेन वेष्टयन्तु।
• बाहुपादौ उन्नतौ स्थापयन्तु : कुर्सिषु उपविष्टौ पादौ उन्नतौ स्थापयन्तु, सुप्तौ च पादौ अधः तकिया स्थापयन्तु । भवतः बाहूनां विषये अपि तथैव भवति।
• मन्दं त्वक् मालिशं कुर्वन्तु : भवन्तः लोशनं प्रयोजयन्ति वा तौल्येन त्वचां शोषयन्ति वा, त्वचां प्रबलतया न मर्दयन्तु, मन्दं थपथपथ।
• लघु, शिथिलमोजाः, जूताः च धारयन्तु : अ कठिनाः मोजाः धारयन्तु, ये कपाससदृशेन पदार्थेन निर्मिताः सन्ति । जूतानां विषये अपि तथैव भवति, अधिकतया चप्पलवत् लघु किमपि श्रेष्ठम् ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः हस्तयोः तलवयोः च घर्षणं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

एतादृशानि कार्याणि न्यूनातिन्यूनम् किञ्चित्कालं यावत् परिहरन्तु-

• जॉगिंग् : यतः भवतः पादतलाः निरन्तरं भूमौ प्रहारं कुर्वन्ति।
• उपकरणं दृढतया धारयन् कृतं कार्यं : १.
• शाकच्छेदनकाले छूरीं दृढतया धारयन्तु।
• उद्याने कार्यं कुर्वन् कुदालः, कुदालः इत्यादीनां साधनानां प्रयोगः।
• गृहमरम्मतं कुर्वन् (उदा. नखं चालयन् मुद्गरं धारयन्) शस्त्राणां प्रयोगः ।
• भारं उत्थापनम् ।

`(Hand-Foot Syndrome)` इत्यस्य कृते किं सर्वोत्तमम् लोशनम् अस्ति?

गन्धरहितं, मद्यरहितं लोशनम्चिनोतु। मद्यपानं त्वचां अधिकं शुष्कं कर्तुं शक्नोति, येन लक्षणं अधिकं भवति । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् १०% यूरियायुक्तं क्रीमं प्रतिदिनं त्रिवारं लेपनेन त्वचायाः निवृत्तिः, आर्द्रता च भवति । तथापि कस्यापि लोशनस्य उपयोगात् पूर्वं वैद्यस्य परामर्शः करणीयः ।

चिकित्सां त्यक्त्वा कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवितुम् अर्हति । परन्तु प्रायः रसायनचिकित्सां त्यक्त्वा सप्ताहद्वयात् पञ्चपर्यन्तं क्रमेण एते लक्षणानि शान्ताः भवन्ति । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् दिनानि अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।

हस्तपाद-लक्षणस्य निवारणस्य उपायाः सन्ति वा ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय, यदि एतत् भवति तर्हि स्थितिः दुर्गता न भवेत् इति निवारणाय भवद्भिः कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते

• यदि भवतः त्वक्-समस्याः सन्ति (उदा. शुष्कत्वक्, दारितत्वक्) तर्हि रसायनचिकित्सायाः आरम्भात् पूर्वं तस्याः चिकित्सां करणं बुद्धिमान् ।
• पूर्वं वयं चर्चां कृतवन्तः लक्षणानाम् प्रबन्धनस्य बहवः उपायाः `(HFS)` इत्यस्य आरम्भं निवारयितुं अपि साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• यथा, वैद्यः भवन्तं रसायनचिकित्सां आरभमाणदिनात् एव मॉइस्चराइजर् इत्यस्य उपयोगं कर्तुं वदति ।
• भवन्तः पूर्वं कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि सन्ति यथा भवतः त्वचायाः तापात् रक्षणं तथा च एतादृशानि कार्याणि परिहरन्ति येन भवतः हस्ततलयोः अनावश्यकं दबावं घर्षणं च भवति

``हस्त-पाद-सिण्ड्रोम''-रोगेण पीडितः व्यक्तिः किं अनुभवति ?

वस्तुतः एतेन ``हस्त-पाद-लक्षणेन`` सर्वे समानरूपेण प्रभाविताः न भवन्ति । यदि ते समानं ``(रसायनचिकित्सा)`` औषधं सेवन्ते चेदपि एकस्य व्यक्तिस्य भावः अन्यस्य व्यक्तिस्य भावात् बहु भिन्नः भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन कृते केवलं लघु असुविधा एव भवेत्, केषाञ्चन कृते एतावत् तीव्रं भवेत् यत् तेषां कर्करोगचिकित्सायां परिवर्तनं कर्तव्यं भवति ।

सर्वोत्तमः भागः अस्ति, अधिकांशतः एते लक्षणाः एकवारं रसायनचिकित्सा समाप्ताः भवन्ति तदा दूरं गच्छन्ति . यदि भवन्तः स्वस्य त्वचायाः सम्यक् पालनं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः दागादिकं दीर्घकालीनप्रभावं अपि निवारयितुं शक्नुवन्ति ।

हस्तपाद-लक्षणेन अन्यजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

एकं वस्तु अस्ति यत् केचन जनाः किञ्चित्कालं यावत् अङ्गुलिचिह्नानि नष्टानि भवन्ति । एतत् कदाचित् किञ्चित् उपद्रवं भवितुम् अर्हति । यथा - यदा विदेशे गच्छन् अङ्गुलिचिह्नस्य आवश्यकता भवति, यथा वीजा-आवेदनस्य समये । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, चिकित्सा समाप्तस्य कतिपयेषु मासेषु भवतः अङ्गुलिचिह्नानि पुनः वर्धन्ते।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

रसायनचिकित्सां प्राप्य यत्किमपि लक्षणं भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकं सूचयितुं अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, भवेत् तत् कियत् अपि लघु । विशेषतः, स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु यदि:

• यदि लक्षणं क्रमेण वर्धते।
• यदि त्वक् स्फुटति तर्हि त्वक् छिलका रक्तस्रावः च भवति ।
• यदि भवतः लक्षणं भवतः दैनन्दिनकार्यं कर्तुं दुष्करं करोति।

एतादृशेषु काले, यदा भवन्तः वैद्यं वदन्ति , सः भवन्तं आवश्यकं चिकित्सां दातुं शक्नोति, अथवा भवतः रसायनचिकित्सायां परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् भवतः वैद्यं वा परिचारिकां वा पृच्छितुं भवतः कृते अतीव सहायकं भविष्यति।

• रसायनचिकित्सायाः सेवनकाले अहं के दुष्प्रभावाः अपेक्षितुं शक्नोमि?
• मया भवन्तं केषां दुष्प्रभावानाम् विषये अवगतं कर्तव्यम् ?
• केषां दुष्प्रभावानाम् कृते मया वैद्यं द्रष्टव्यं वा चिकित्सालयं गन्तव्यम्?
• किं मया केचन दुष्प्रभावाः निवारयितुं शक्यन्ते?
• किं किमपि विशेषं उत्पादं (यथा लोशनं, क्रीमम्) अस्ति यत् भवान् अस्य ``हस्त-पाद-लक्षणस्य'' निवारणाय वा नियन्त्रणाय वा अनुशंसति?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

अतः, `(रसायनचिकित्सा)` कर्करोगस्य अतीव महत्त्वपूर्णः, जीवनरक्षकः चिकित्सा अस्ति । तथापि एते दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति इति अपि अस्माभिः अवगन्तुं आवश्यकम् । `(Hand-Foot Syndrome)` अपि सामान्या, परन्तु प्रायः प्रबन्धनीयः स्थितिः अस्ति ।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि आतङ्किताः न भवेयुः | सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् स्वस्य स्वास्थ्यसेवादलेन सह अस्य विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवतः स्थितिं प्रबन्धयितुं, आवश्यके सति भवतः चिकित्सायोजनायां परिवर्तनं कर्तुं च साहाय्यं करिष्यन्ति। भवान् एकः नास्ति, अस्मिन् यात्रायां भवतः सहायार्थं वैद्यानां, परिचारिकाणां, अन्येषां व्यावसायिकानां च स्वास्थ्यसेवादलम् अस्ति । अतः, यदि भवतः किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि तेषां समर्थनं प्राप्नुवन्तु।

` हस्त-पाद-सिण्ड्रोम, एचएफएस, रसायन चिकित्सा, दुष्प्रभाव, त्वचा प्रतिक्रिया, हथेली-तलस्य एरिथ्रोडिसेस्थेसिया, कैंसर चिकित्सा, कैंसर चिकित्सा, दुष्प्रभाव, त्वचा रोग, हथेली सूजन, हथेली सूजन