भवतः कर्णस्य अन्तः एतादृशः अर्बुदः अस्ति वा ? (Acoustic Neuroma) अस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं कदाचित् एकस्मिन् कर्णे श्रवणशक्तिः न्यूनीकृता इव भवति ? अथवा कर्णे नित्यं ध्वनिं शृणोषि, कदाचित् चक्करः भवति, संतुलनं वा नष्टं करोति वा? यद्यपि एतानि वस्तूनि सन्ति येषु वयं कदाचित् बहु ध्यानं न दद्मः तथापि अस्य पृष्ठे किञ्चित् कारणं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्य अर्बुदस्य विषये वदामः यस्य एतादृशं कारणं भवितुम् अर्हति, परन्तु सः कर्करोगः नास्ति, सः च 'Acoustic Neuroma' इति स्थितिः अस्ति ।

ध्वनिक न्यूरोमा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ध्वनि-न्यूरोमा एकः सौम्यः अर्बुदः अस्ति । शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरति इत्यर्थः । वेस्टिबुलर श्वानोमा इति अपि कथ्यते | अयं अर्बुदः भवतः अन्तःकर्णात् मस्तिष्कपर्यन्तं गच्छन्त्याः तंत्रिकायाः ​​उपरि विकसितः भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शिरसि ८ तमे कपाल-तंत्रिकायां (vestibulocochlear nerve) अस्य विकासः भवति । एषा तंत्रिका मुख्यतया भवतः श्रवणं (श्रवणं) भवतः संतुलनं (सन्तुलनं) च स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।

एतत् तंत्रिकां किञ्चित् केबलं इति चिन्तयन्तु यत् कर्णात् मस्तिष्कं यावत् सन्देशान् वहति । अतः यदा अस्मिन् केबले किञ्चित् अर्बुदं निर्मीयते तदा तेषां सन्देशानां संचरणं बाधितुं शक्नोति । तथैव श्रवणं संतुलनं च प्रभावितं भवति।

यद्यपि एते अर्बुदाः कर्करोगवत् शरीरे न प्रसरन्ति , तथापि वर्धमानाः श्रवणशक्तिं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति, कर्णयोः नित्यं ध्वनिं जनयन्ति (टिनिटस्), संतुलनं नष्टं कुर्वन्ति, कदाचित् मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडतां वा दुर्बलतां वा जनयन्ति अस्य चिकित्सासु शल्यक्रिया, विकिरणचिकित्सा च अन्तर्भवति । रसायनचिकित्सायाः आवश्यकता दुर्लभा एव भवति ।

किं एषा स्थितिः ध्वनि-न्यूरोमा इति सामान्यम् इति उच्यते ?

न, वस्तुतः तावत् सामान्यं नास्ति। प्रतिवर्षं प्रायः एकलक्षेषु जनासु एकः अयं रोगः भवति । ६५ तः ७४ वयसः मध्ये जनाः एतस्याः रोगस्य विकासं कनिष्ठानां बालकानां च अपेक्षया अधिकं भवन्ति ।

ध्वनि-न्यूरोमा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य लक्षणं सहसा न आगच्छति। अधिकांशतः ते शनैः शनैः दृश्यन्ते ।

प्रारम्भिकपदे दृश्यमानानि लक्षणानि : १.

• एकस्मिन् कर्णे क्रमेण श्रवणक्षयः : एतत् प्रारम्भिकं लक्षणं सर्वाधिकं सामान्यम् अस्ति । दूरभाषेण वार्तालापं कुर्वन् एकस्मिन् कर्णे स्पष्टतया श्रोतुं न शक्नुथ, अथवा कस्यचित् वार्तालापस्य समये एकपार्श्वे शब्दः निरुद्धः इति अनुभवति
• टिनिटस् : कर्णयोः विविधध्वनयः (उदा. ध्वनिः, गुञ्जनं, गुञ्जनं वा) नित्यं श्रवणम् । एतत् केषाञ्चन जनानां कृते अतीव कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति ।
• संतुलनसमस्याः : भवन्तः गच्छन् पतितुं प्रवृत्ताः इव अनुभवन्ति, एकस्मिन् स्थाने स्थातुं कठिनं भवति ।
• वर्टिगो : भवतः परितः भ्रमणस्य वा भ्रमणस्य वा भावः । एतत् अत्यन्तं तीव्रं भवितुम् अर्हति ।

यथा यथा अर्बुदः वर्धते तथा तथा निम्नलिखितलक्षणाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

• मुखस्य पक्षाघातः वा जडता वा : मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे झुनझुना भवति, तस्मिन् पार्श्वे मांसपेशीदुर्बलतायाः भावः वा भवति ।
• शिरोवेदना : बहुधा, कदाचित् तीव्रः शिरोवेदना ।
• उदरेण वमनं च ।
• स्वादपरिवर्तनम् : भोजनस्य स्वादः सामान्यतः भिन्नः भवितुम् अर्हति ।
• निगलने कष्ट (Dysphagia)।
• दृष्टिसमस्याः : दृष्टिः धुन्धली वा द्विदृष्टिः वा।

स्मर्यतां यत् एतानि लक्षणानि भवन्ति चेत् भवतः ध्वनि-न्यूरोमा इति न भवति । परन्तु यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं निरन्तरं भवति तर्हि सल्लाहार्थं वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् ।

किमर्थम् एषः ध्वनि-न्यूरोमा भवति ?

एतेषां अर्बुदानां कारणं किम् इति अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति । परन्तु यत् ज्ञायते तत् अस्ति यत् ते Schwann cells इति एकस्य प्रकारस्य कोशिकायाः ​​असामान्यवृद्ध्या भवन्ति | एताः श्वान् कोशिका: अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे विशेषतः श्रवणसन्तुलने सम्बद्धानां तंत्रिकाणां परितः रक्षात्मकम्यानरूपेण कार्यं कुर्वन्ति कोशिका: सन्ति ।

अन्यत् तु अस्ति यत् 'न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस् टाइप् २' (NF2) इति आनुवंशिकस्थितिः येषां जनानां भवति तेषां मस्तिष्कस्य उभयतः श्रवणतंत्रिकासु द्विपक्षीयध्वनिन्यूरोमाः अधिकतया भवन्ति

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। तदतिरिक्तं ते परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति यथा-

• इमेजिंग् परीक्षणम् : एतेन अर्बुदः अस्ति वा, कियत् विशालः अस्ति, कुत्र स्थितः इति सम्यक् निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) scan: ध्वनि-न्यूरोमा-रोगस्य अन्वेषणस्य एषः एव सर्वोत्तमः उपायः अस्ति ।
• CT (Computed Tomography) scan: एतस्य अपि कदाचित् उपयोगः भवति ।
• श्रवणपरीक्षाः : भवन्तः कियत् सुष्ठु श्रवणपरीक्षां कुर्वन्ति इति ज्ञातुं विविधाः परीक्षाः क्रियन्ते । एतादृशी एकः परीक्षा अस्ति Auditory Brainstem Response (ABR) इति ।
• संतुलनपरीक्षाः : भवतः संतुलनस्य जाँचार्थं परीक्षाः अपि सन्ति ।
• इलेक्ट्रोनिस्टैग्मोग्राफी (ENG): एतेन नेत्रस्य गतिः संतुलनं च सम्बन्धस्य परीक्षणं भवति ।

ध्वनि-न्यूरोमा-रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

एतस्य चिकित्सा कथं भवति इति अनेककारकाणां आधारेण भवति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अर्बुदस्य परिमाणं तस्य स्थानं च ।
• अर्बुदः भवतः श्रवणशक्तिं संतुलनं च कियत् प्रभावितं कृतवान्।
• भवतः आयुः समग्रं स्वास्थ्यं च।

अत्र अनेके मुख्याः चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

१.दर्शनं:

• कदाचित्, यदि अर्बुदः अतीव लघुः अस्ति, यदि सः अतीव मन्दं वर्धमानः अस्ति, यदि च भवतः किमपि प्रमुखं लक्षणं नास्ति, तर्हि भवतः वैद्यः वक्तुं शक्नोति यत् इदानीं कृते किमपि न कुर्वन्तु तथा च नियमितरूपेण एमआरआइ स्कैन् कृत्वा अर्बुदस्य निरीक्षणं कुर्वन्तु बहवः जनाः वर्षाणि यावत् समस्यां विना गच्छन्ति।

2. रूढिवादी रेडियोशल्यक्रिया : १ .

• एतत् शल्यक्रिया विना विकिरणचिकित्सा इव अस्ति । एतत् अर्बुदस्य उपरि विकिरणस्य शक्तिशालिनः किरणाः केन्द्रीक्रियते । अर्बुदस्य वृद्धिं निवारयितुं कदाचित् संकोचयितुं च शक्नोति । परितः स्वस्थ ऊतकस्य अत्यल्पं क्षतिं करोति । प्रायः एकदिवसीयचिकित्सा भवति ।

3. सूक्ष्मशल्यक्रिया : १ .

• एतेन एव अर्बुदस्य पूर्णतया निष्कासनं भवति । तंत्रिकाशल्यचिकित्सकाः विशेषयन्त्राणां उपयोगेन अतीव सुकुमारतया एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति । अर्बुदस्य स्थानस्य आकारस्य च आधारेण शल्यक्रियाविधिः भिन्ना भवितुम् अर्हति ।

• सूक्ष्मशल्यक्रियायाः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.
• मध्यकोषपद्धतिः : यदि अर्बुदः कर्णनालिके स्थितः भवति तथा च तुल्यकालिकरूपेण लघुः भवति तर्हि एषा पद्धतिः उपयुज्यते । शिरःपार्श्वे लघुच्छेदेन अर्बुदः निष्कासितः भवति ।
• रेट्रोसिग्मोइड् उपायः : अस्मिन् कर्णस्य पृष्ठतः चीरं कृत्वा कपालस्य एकेन खण्डेन अन्तः कर्णस्य अन्तः अर्बुदं निष्कास्य भवति
• Translabyrinthine approach : यदि भवतः एकस्मिन् कर्णे श्रवणशक्तिः पूर्णतया नष्टा अस्ति तर्हि एषा पद्धतिः अनुशंसिता भवेत् । कर्णस्य पृष्ठतः चीरं कृत्वा अन्तःकर्णस्य अस्थि अपसारयित्वा अर्बुदः निष्कासितः भवति । अनेन प्रक्रियां कृत्वा पुनः तस्मिन् कर्णे न श्रोष्यति ।

4. रसायनचिकित्सा : १ .

• एतत् दुर्लभतया प्रयुक्तम् । बेवासिजुमाब् इति औषधं कदाचित् अर्बुदानां संकोचनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, विशेषतः NF2-रोगेण पीडितानां बालकानां श्रवणशक्तिं रक्षितुं । विकिरणचिकित्सायाः अनन्तरं भवितुं शक्नोति इति जटिलतायाः विकिरणक्षयरोगस्य चिकित्सायामपि अस्य उपयोगः भवति ।

5. वेस्टिबुलर पुनर्वास चिकित्सा : १ .

• कदाचित् शल्यक्रियायाः समये संतुलनं सम्बद्धानां तंत्रिकानां भागानां निष्कासनं कर्तव्यं भवति । एतेन शरीरस्य संतुलनं प्रभावितं कर्तुं शक्यते । वेस्टिबुलर पुनर्वासचिकित्सा व्यायामानां प्रशिक्षणस्य च श्रृङ्खला अस्ति, या नष्टस्य तंत्रिकाकार्यस्य क्षतिपूर्तिं कर्तुं शरीरं पुनः प्रशिक्षयति । एतत् भौतिकचिकित्सकेन क्रियते ।

सूक्ष्मशल्यक्रियायाः अनन्तरं काः जटिलताः सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, अस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं केचन सम्भाव्यजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः चिकित्सादलः एतानि भवन्तं पूर्वमेव व्याख्यास्यति। चिन्ता न कुर्वन्तु, एतेषां प्रायः सर्वेषां उपचाराः प्रबन्धनविकल्पाः च सन्ति ।

• एकस्मिन् कर्णे श्रवणस्य हानिः न्यूनता वा।
• मुखस्य पक्षाघातः (अस्थायी वा स्थायी वा भवितुम् अर्हति)।
• टिनिटस (कर्णयोः ध्वनिः) ।
• मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य (CSF) लीकं भवति ।
• संतुलनसमस्याः।
• निगलने कष्टम्।
• चक्करः ।
• द्विगुणदृष्टिः शुष्कनेत्रे वा ।
• शिरोवेदना।
• संक्रमणाः ।
• मेनिन्जाइटिस ( मस्तिष्कस्य ज्वरसदृशी स्थितिः - अतीव दुर्लभा) ।
• अर्बुदस्य पुनः वृद्धिः (दुर्लभतया)।

यदि मम ध्वनि-न्यूरोमा अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

भवतः स्थितिः, भवतः चिकित्सायाः प्रकारः, यत्किमपि जटिलता अभवत् तत् च बहुषु विषयेषु निर्भरं भवति । भवतः न्यूरोसर्जन् चिकित्साविकल्पान् सम्भाव्यजटिलताश्च भवन्तं व्याख्यास्यति।

कदाचित् यदि भवतः श्रवणशक्तिक्षयः अस्ति तर्हि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यन्त्राणि सन्ति । यथा, भवान् 'अस्थि चालनश्रवणप्रत्यारोपणम्' अथवा 'क्रॉस श्रवणयंत्रम्' (CROS - contralateral routing of signals hearing aids) इत्यादीनां वस्तूनाम् उपयोगं कर्तुं शक्नोति

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः ध्वनि-न्यूरोमा अस्ति तदा भवन्तः किञ्चित् भयभीताः चिन्ताश्च अनुभवन्ति, विशेषतः यदि भवतः वैद्यः भवन्तं चिकित्सां विना अवलोकनं कर्तुं निश्चयति भवन्तः "किं अयं अर्बुदः बृहत्तरः भविष्यति? मम श्रवणशक्तिः दुर्गता भविष्यति वा?" तस्मिन् समये वैद्यं पृच्छन्तु यत् के परिवर्तनानि सूचयन्ति यत् अर्बुदः तंत्रिकाः प्रभावितं करोति इति ।

यदि भवतः लक्षणं भवति, तथा च भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा करोति तर्हि शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः संतुलनं प्रभावितं भवितुम् अर्हति । यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः पूर्वं उक्तस्य वेस्टिबुलर पुनर्वासचिकित्सायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतेन भवन्तः सामान्यक्रियासु पुनः प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः ध्वनि-न्यूरोमा अस्ति तर्हि भवान् स्वचिकित्सकेन एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुम् इच्छति ।

• किं मम चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति, अथवा अर्बुदस्य निरीक्षणं भविष्यति?
• मम कर्णः श्रवणस्य उपयोगी स्तरं जनयिष्यति इति का सम्भावना ?
• शल्यक्रियायाः विकिरणचिकित्सायाः वा अनन्तरं अस्य अर्बुदस्य पुनरावृत्तिः किं सम्भावना अस्ति ?
• किं मम अन्यप्रकारस्य अर्बुदस्य विकासस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?
• ध्वनि-न्यूरोमा-शल्यक्रियायाः के लाभाः हानिः च सन्ति ?
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्वासचिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ध्वनिक न्यूरोमा मन्दवृद्धः, अ- कर्क्कटरोगी अर्बुदः अस्ति यः भवतः श्रवणशक्तिं संतुलनं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, तस्य उत्तमाः उपचाराः सन्ति।

भवतः वैद्यः अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । यदि एवम् अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः विषये, तदनन्तरं किं भविष्यति, तस्य श्रवणशक्तिः प्रभाविता भविष्यति वा, अन्ये दुष्प्रभावाः च इति विषये भवतः बहवः प्रश्नाः भवितुम् अर्हन्ति । एतत् सामान्यम् अस्ति। भवतः चिकित्सादलः भवतः सर्वेषां प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं भवतः भयानां निवारणाय च सज्जः अस्ति। अतः, भवतः मनसि यत् किमपि अस्ति तत् सर्वं तेषां सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम्। यथा शीघ्रं रोगस्य निदानं भवति तथा तथा चिकित्सा सफला भवितुम् अर्हति ।

` ध्वनिक न्यूरोमा, कर्ण ट्यूमर, वेस्टिबुलर श्वानोमा, श्रवण तंत्रिका, श्रवण हानि, टिनिटस, चक्कर आना