हार्टमैनस्य प्रक्रिया का अस्ति ? तस्य विषये सरलतया ज्ञातव्यम्।

यदि भवतः आन्तरेषु गम्भीरः संक्रमणः, अवरोधः, कर्करोगः वा अस्ति, तर्हि महती शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति तर्हि किम्? कदाचित्, वैद्यैः अतीव शीघ्रं जीवनरक्षकं शल्यक्रिया कर्तव्या भवति । एतादृशेषु सन्दर्भेषु प्रयुक्ता एकः विशेषः प्रक्रिया हार्टमैन् प्रक्रिया इति कथ्यते । नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु स्पष्टतया सरलतया च वदामः यत् वस्तुतः किं भवति, किमर्थं क्रियते, शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा हार्टमैन् प्रक्रिया का अस्ति ?

हार्टमैन् प्रक्रिया अस्माकं बृहदान्त्रस्य (बृहदान्त्रस्य) शल्यक्रिया अस्ति । विशेषतः अस्माकं बृहदान्त्रस्य रोगग्रस्तभागं विशेषतः अन्तिमभागं यत्र विष्ठा निर्गच्छति, यत् सिग्मोइड् बृहदान्त्रं भवति, कदाचित् गुदायाः उपरिभागं च कटयित्वा निष्कासयितुं भवति

अधुना कल्पयतु यत् आन्तरस्य रोगग्रस्तभागं निष्कास्य अवशिष्टयोः स्वस्थयोः भागयोः पुनः संयोजनस्य आवश्यकता वर्तते । परन्तु यदा तीव्रसंक्रमणं, शोफः, अन्यजटिलता वा भवति तदा एकस्मिन् समये द्वयोः भागयोः पुनः संयोजनं अतीव जोखिमपूर्णं भवति एवं कृत्वा पुनः संक्रमणस्य प्रसारः भवितुम् अर्हति, यत् महती समस्या भवितुम् अर्हति ।

अत एव वैद्याः आन्तरिकस्य अवशिष्टयोः भागयोः चिकित्सायाः समयं ददति।

1. गुदा (गुदा-स्तम्भ) सह सम्बद्धस्य आन्तरस्य अन्तं अस्थायीरूपेण बन्दं सितं भवति।

2. बृहदान्त्रस्य स्वस्थः अन्तः यः उपरि भवति सः उदरभित्तिषु निर्मितेन लघु उद्घाटने (स्टोमा) संलग्नः भवति ।

अत्रैव उदरस्य अस्य नूतनस्य उद्घाटनस्य माध्यमेन मलः बहिः आगच्छति । एतत् कोलोस्टोमी इति उच्यते . अस्य मलस्य संग्रहणार्थं तस्य उद्घाटनस्य बहिः विशेषः पुटः (कोलोस्टोमी पुटः) संलग्नः भवति ।

भवतः किमर्थम् एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी ?

हार्टमैन् प्रक्रियां कर्तुं मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति । आन्तरिकभागस्य निष्कासनस्य, कोलोस्टोमी-स्थापनस्य च भिन्नानि कारणानि सन्ति ।

आन्तरस्य भागः किमर्थं निष्कासितः भवति ?

• अवरोधः- यदि आन्तरे कुत्रचित् अवरोधः भवति यत् मलस्य गतिं निवारयति।
• छिद्रणम् : यदि आन्तरिकभित्तिषु छिद्रं भवति तथा च मलः उदरगुहायां लीकं भवति तर्हि एतेन सम्पूर्णे उदरगुहायां संक्रमणं प्रसारयितुं शक्यते (पेरिटोनिटिस)
• अनियंत्रितसंक्रमणं वा रोगः : केषुचित् संक्रमणेषु (उदा. जटिलविवर्तकशोथः) अथवा कर्करोगादिरोगेषु रोगग्रस्तभागस्य निष्कासनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति यत् अग्रे प्रसारः न भवति

किमर्थं कोलोस्टोमी स्थापिता भवति ?

यथा पूर्वं उक्तं यदा आपत्काले शल्यक्रिया क्रियते तदा रोगी शरीरं दुर्बलं भवति, संक्रमणस्य जोखिमः अपि अतीव अधिकः भवति । एतादृशे सति आन्तरस्य द्वयोः भागयोः संयोजनं (एनास्टोमोसिस्) अतीव जोखिमपूर्णं भवति । अतः वैद्यानां प्रथमं लक्ष्यं रोगी प्राणरक्षणं भवति । कोलोस्टोमी आन्तरिकं चिकित्सां कर्तुं समयं ददाति, ततः सामान्यतां पुनः स्थापयितुं अधिकं समुचितं, न्यूनजोखिमयुक्तं पुनः शल्यक्रियां कर्तुं शक्नोति ।

शल्यक्रिया कथं क्रियते प्रक्रिया च

एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कर्तुं शक्यते- १.

1. मुक्तशल्यक्रिया : उदरस्य विशालस्य चीरस्य माध्यमेन उदरगुहां उद्घाट्य शल्यक्रिया भवति । आपत्कालीन-जटिल-प्रकरणेषु एषा पद्धतिः अधिकतया उपयुज्यते ।

2. लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रिया : उदरस्य अनेक-लघु-छेदानां माध्यमेन शल्यक्रिया भवति, यत्र कॅमेरा-विशेषयन्त्राणां उपयोगेन भवति । यद्यपि शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः भवति तथापि एषः विधिः सर्वेषां रोगिणां कृते उपयुक्तः नास्ति ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं

यदि भवन्तः शल्यक्रियायाः सज्जाः सन्ति तर्हि भवन्तः ६-१२ घण्टाः उपवासं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। आन्तराणां शोधनार्थं विशेषं द्रवम् (आन्तरिकं सज्जीकरणम्) अपि दत्तुं शक्यते । भवतः चिकित्सालये प्रवेशानन्तरं भवतः बाहौ नाडीयां लवणयुक्तं नलिकां प्रविष्टं भविष्यति, ततः भवतः द्रवाणि औषधानि च दत्तानि भविष्यन्ति

शल्यक्रियायाः समये

सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं शल्यक्रिया भवति । शल्यचिकित्सकः आन्तरस्य रोगग्रस्तं भागं निष्कास्य गुदान्तं पिधाय अन्यं अन्तं उदरं प्रति संलग्नं करोति ।स्तोमः उद्घाटने सक्तः भवति । अन्ते कोलोस्टोमीपुटं संलग्नं कृत्वा शल्यक्रियाव्रणाः सिवन्ति । एषा समग्रप्रक्रिया प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् भवितुं शक्नोति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं

शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमं भवन्तं पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यते ततः एकवारं भवतः स्थितिः स्थिरं जातं चेत् वार्डं प्रति स्थानान्तरणं भविष्यति । भवन्तः प्रायः ७-१० दिवसान् यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।

• प्रारम्भिकेषु दिनेषु वेदनाशामकाः, प्रतिजीवनानि, द्रवाणि च लवणद्वारा दीयन्ते ।
• आन्तराणां पुनः कार्यं कर्तुं कतिपयान् दिवसान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
• प्रथमं तेभ्यः द्रवभोजनं दत्त्वा क्रमेण ठोसभोजनेषु प्रवेशः क्रियते ।
• विशेषप्रशिक्षिता परिचारिका भवन्तं भवतः परिवारं च कोलोस्टोमी-पुटस्य शोधनं परिवर्तनं च कथं कर्तव्यम्, तथा च स्तम्भस्य (स्टोमा-परिचर्या) कथं परिचर्या कर्तव्या इति शिक्षयिष्यति ।

सम्भाव्य जोखिमाः दुष्प्रभावाः च के सन्ति ?

यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये केचन जोखिमाः सन्ति, परन्तु सा तुल्यकालिकरूपेण सुरक्षिता प्रक्रिया इति मन्यते ।

• सम्भाव्यजोखिमाः : व्रणसंक्रमणं, फुफ्फुससंक्रमणं (निमोनिया), आन्तरिकरक्तस्रावः, आन्तरस्य लीकेजः, परितः अङ्गानाम् क्षतिः, हर्नियानिर्माणम्।
• सम्भाव्य दुष्प्रभावाः : १.
• अस्थायी इलिअस् : शल्यक्रियायाः अनन्तरं आन्तराणां पुनः कार्यं आरभ्यतुं किञ्चित् समयः भवति ।
• गुदास्रावः - मलप्रवाहः न भवति चेदपि गुदायाः अवशिष्टभागात् यदा कदा श्लेष्मारूपः द्रवः बहिः आगन्तुं शक्नोति । एतत् सामान्यम् अस्ति।
• यौनविकारः : अत्यन्तं दुर्लभतया शल्यक्रियायाः कारणेन यौनक्रियायां सम्बद्धानां तंत्रिकानां क्षतिः भवितुम् अर्हति । यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि चिन्ता अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

पुनर्प्राप्तिः पुनर्प्राप्तिः च

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं किञ्चित् समयः भवति ।

• सप्ताहः ४-६ : वेदना औषधस्य उपयोगं न्यूनीकरोतु, सामान्याहारं प्रति प्रत्यागत्य, हल्कं व्यायामं पुनः आरभत।
• ३-६ मासाः : कोलोस्टोमी बैगेन सह जीवनस्य अभ्यस्तः, शारीरिकरूपेण पूर्णतया स्वस्थः इति भावः।

किं कोलोस्टोमी विपर्यस्तं कर्तुं शक्यते ? (विपर्ययः) २.

अनेकेषां जनानां कृते एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति। आम्, अधिकतया तस्य विपर्ययः कर्तुं शक्यते ।

प्रथमस्य शल्यक्रियायाः प्रायः ६-१२ मासानां अनन्तरं भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः स्वास्थ्यस्य पुनर्मूल्यांकनं करिष्यति । यदि भवतः स्वास्थ्यं सुष्ठु अस्ति, भवतः आन्तरिकं सुष्ठु स्वस्थं जातम्, अन्यं शल्यक्रिया सहितुं समर्थः अस्ति तर्हि भवतः विपर्ययशल्यक्रिया कर्तुं शक्यते

परन्तु यदि कर्करोगः सम्पूर्णे शरीरे प्रसृतः अस्ति, यदि तीव्रः प्रणालीगतः रोगः अस्ति, यदि रोगी अतीव दुर्बलः अस्ति तर्हि वैद्यः द्वितीयं शल्यक्रिया न अनुशंसति एतेषां सर्वेषां विषये भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति।