किं त्वं हृदये विचित्रं शब्दं शृणोषि ? किं हृदयगुञ्जनम्'' अस्ति ? एतस्य विषये वदामः !

यदि वैद्यः भवतः हृदये स्टेथोस्कोपं स्थापयित्वा वदेत् यत् भवतः हृदये किञ्चित् शब्दं श्रूयते, गुञ्जनम् अस्ति, तर्हि भवतः किञ्चित् भयं न भविष्यति वा? अथवा यदि भवन्तः स्वस्य बालकं वैद्यं दर्शयन्ति तदा ते तादृशं किमपि वदन्ति स्म? किं वस्तुतः एतत् हृदयगुञ्जनं, अथवा ``हृदयगुञ्जनम्''? एतस्य विषये सरलतया वदामः।

हृदये "गुञ्जनम्" किम् ?

यदा अस्माकं हृदयं स्पन्दते अर्थात् रक्तं पम्पं करोति तदा हृदयस्य कपाटाः उद्घाटिताः निमीलिताः च भवन्ति । यथा द्वाराणि। यदा एते कपाटाः निमीलन्ते तदा भवन्तः 'lub-dub' इति द्वौ शब्दौ शृण्वन्ति । किं भवता कदापि वैद्यः वक्षःस्थले स्टेथोस्कोपं स्थापयित्वा शृणोति इति दृष्टम्? तदेव शृणोषि। परन्तु, कदाचित्, अस्य 'लुब्-डब्'-ध्वनिस्य अतिरिक्तं, भवन्तः 'हूश' अथवा 'स्विश्' इत्यादीनि शब्दं वायुना पूरयति इव शृण्वन्ति । तदेव वयं `(Heart Murmur)` इति वदामः, सिंहलभाषायां, हृदयस्य गुञ्जनम्। भवतः हृदयस्य कपाटैः रक्तस्य प्रवाहस्य प्रकारे किञ्चित् लघु असामान्यता अस्ति इति तात्पर्यम् ।

किम् एतत् ``हृदयगुरुणम्'' किमपि यत् बहुजनानाम् कृते भवति?

आम्, एतत् वस्तुतः अतीव सामान्यम् अस्ति। भवान् अपि न चिन्तयति स्यात्, अस्माकं अधिकांशस्य बाल्यकाले कस्मिन्चित् समये 'अहानिकारकः' `(हृदयगुञ्जा)` अभवत्, अर्थात् कोऽपि अन्तर्निहितरोगः विना भवति इति गुञ्जनम्। अतः एतत् नाम श्रुत्वा आतङ्कस्य आवश्यकता नास्ति।

`(हृदयगुरु)` इत्यस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

ते सन्ति। हृदयस्पन्दनचक्रे कदा अयं शब्दः श्रूयते तदनुसारेण एतेषां वर्गीकरणं भवति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् : १.

• सिस्टोलिक गुञ्जनम् : एतत् तदा श्रूयते यदा भवतः हृदयस्नायुः संकुचति अर्थात् रक्तं बहिः धक्कायति ।
• ``डायस्टोलिक`` गुञ्जनम् : यदा हृदयस्नायुः शिथिलः भवति अर्थात् पुनः रक्तेन पूरितः भवति तदा एतत् श्रूयते ।
• ``निरन्तर`` गुञ्जनम् : हृदयस्य संकोचनं शिथिलतां च भवति चेत् एतत् श्रूयते अर्थात् चक्रं यावत् श्रूयते।

सामान्यतया ``डायस्टोलिक`` तथा ``निरन्तर`` गुञ्जाः हृदयरोगेण सह सम्बद्धाः भवन्ति । तथापि कस्यापि ``हृदयगुर्मुर्`` इत्यस्य परीक्षणं वैद्येन करणीयम् इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

``हृदयगुञ्जनम्'' कियत् उच्चैः भवति ?

एतत् कर्णैः न शृणोमः। यदा वैद्यः स्टेथोस्कोपेन शृणोति तदा एव वयम् अस्य शब्दस्य स्पष्टतया परिचयं कर्तुं शक्नुमः। यतः स्टेथोस्कोपः अस्य शब्दस्य वर्धनं करोति ।

अस्य गुञ्जनस्य तीव्रताम् अर्थात् शब्दः कियत् उच्चैः भवति इति वैद्याः वर्गीकरणं कुर्वन्ति । तदर्थं १ तः ६ पर्यन्तं स्केलः अस्ति ।

• प्रथमश्रेणी : स्टेथोस्कोपेन अपि कष्टेन श्रव्यं भवति।
• षष्ठः कक्षा : स्टेथोस्कोपः उच्चैः भवति यत् त्वचायां न निपीडितः अपि स्पष्टतया श्रूयते ।

अस्य `(हृदयमुर्मुर्)` कानि कारणानि सन्ति?

यथा मया पूर्वं उक्तं, हृदयस्य कपाटैः अशांतप्रवाहस्य अथवा असामान्यस्य रक्तस्य प्रवाहस्य कारणेन गुञ्जनं भवति ।

निर्दोषाः अर्थात् स्वस्थाः ``निर्दोषहृदयगुञ्जाः'' कथं भवन्ति ?

कदाचित् यदा सामान्यापेक्षया अधिकं शीघ्रं रक्तं प्रवहति तदा ``निर्दोषः'' हृदयस्य गुञ्जनं भवितुम् अर्हति । एतत् ``सामान्य'' अथवा ``शारीरिक'' गुञ्जनम् अपि उच्यते । एते केनचित् रोगेण न भवन्ति। एतादृशेषु प्रकरणेषु ते सामान्याः सन्ति- १.

• बाल्ये : लघुबालानां कृते एतत् अतीव सामान्यम् अस्ति ।
• व्यायामे : यदा वयं धावन्तः कूर्दामः च तदा अस्माकं हृदयं द्रुततरं धड़कति, तदा एव।
• यस्मिन् कालखण्डे बालकाः द्रुतगत्या वर्धन्ते (वृद्धिः स्फुटति) ।
• गर्भावस्था : यदा भवतः भविष्यत्माता भवति तदा अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• शिशुजन्मस्य अनन्तरं प्रथमेषु दिनेषु ।

एते निर्दोषाः गुञ्जाः कदाचित् आगत्य गन्तुं शक्नुवन्ति, ततः पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति। यदा भवतः हृदयं द्रुततरं धड़कति तदा अपि ते अधिकं उच्चैः भवितुम् अर्हन्ति । अधिकांशतः ते कालान्तरेण स्वयमेव दूरं गच्छन्ति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते ते आजीवनं स्थातुं शक्नुवन्ति । महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एतेषां निर्दोषगुञ्जनानां अर्थः भवतः हृदये किमपि दोषः नास्ति इति न भवति।

हृदयस्य गुञ्जनं, यत् हृदयरोगेण अन्येन वा कारणं भवेत्

केचन ``हृदयगुञ्जाः'' हृदयस्य स्थितिः अन्यस्य वा स्वास्थ्यसमस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• रक्ताल्पता : अस्य अर्थः अस्ति यत् रक्ते रक्तकोशिकानां संख्यायां न्यूनता भवति । एतेन रक्तस्य चिपचिपाहटं प्रभावितं भवति, येन हृदयस्य गुञ्जनं भवितुम् अर्हति । लक्षणं दुर्बलं श्रान्तं च भवति । कल्पयतु, निमाली सर्वदा श्रान्तः अस्ति, किमपि कर्तुं न शक्नोति। सा वैद्यस्य समीपं गच्छन्ती एव ज्ञायते यत् तस्याः रक्तचापः न्यूनः अस्ति । तस्याः हृदयस्य गुञ्जनम् अपि आसीत् ।

• कार्सिनोइड् सिण्ड्रोम अथवा कार्सिनोइड् हृदयरोगः : एषः मन्दवृद्धः कर्करोगः अस्ति । अतिरिक्तहार्मोनस्य कारणेन अस्य कारणं भवति, येन हृदयं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्यते । वजनक्षयः, उदरवेदना, अतिसारः, न्यूनरक्तचापः च द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

• जन्मजातहृदयदोषः : भवतः हृदयस्य संरचनायाः, अथवा तस्य निर्माणस्य प्रकारस्य समस्या, यस्याः सह भवतः जन्म भवति । यथा हृदयस्य छिद्रं ( `सेप्टल दोषः`) अथवा `Tetralogy of Fallot` इत्यादीनि परिस्थितयः ।

• अन्तःहृदयशोथः - एषः हृदयस्य संक्रमणः अस्ति । जीवाणुः अन्ये वा रोगाणुः रक्तप्रवाहं प्रविश्य हृदयस्य कपाटेषु आक्रमणं कर्तुं शक्नुवन्ति । अनेन ज्वरः, शीतलं, त्वक्-दाहः, कण्ठ-वेदना इत्यादीनि अतिरिक्तानि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति ।

• `हृदयकपाटरोगः`: .हृदयस्य एकः वा अधिकः कपाटः सम्यक् कार्यं न करोति इति भावः । तदा रक्तं सम्यक् न प्रवहति। यथा - कपाटः कठोरः भवितुम् अर्हति (`कपाटस्य संकोचनः`) । अथवा सम्यक् न उद्घाट्य निमीलति। रक्तं गलत् दिशि (`वाल्व रिगर्जिटेशन`) लीकं भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु काले गुल्फयोः पादयोः च शोफः, हृदयस्य द्रुततरस्पन्दनं (`स्पन्दनम्`), श्वसनस्य कष्टं, वक्षःस्थलस्य कठिनता इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति

• अतिथायराइडिज्म : एषः यदा थायरॉयड् ग्रन्थिः थायरॉयड् हार्मोनस्य अधिकं उत्पादनं करोति । एतेन चञ्चलता, भूखवृद्धिः, द्रुतहृदयस्पन्दनं, वजनक्षयः च भवितुम् अर्हति ।

• अतिवृद्धिहृदयस्नायुविकृतिः : एषः एकः प्रकारः हृदयरोगः यस्य कारणतः हृदयस्नायुः विस्तारितः, स्थूलः, कठोरः वा भवति । वंशानुगतं भवितुम् अर्हति, अथवा वयसा सह उच्चरक्तचापस्य कारणेन वा विकसितुं शक्नोति । अन्येषु लक्षणेषु मूर्च्छा (syncope), वक्षःस्थलवेदना, धड़कन, श्रान्तता, श्वासप्रश्वासयोः क्षयः च भवन्ति ।

`(हृदयमुर्मुर्)` इत्यस्य लक्षणानि कानि सन्ति ?

केचन ``हृदयगुञ्जाः'' किमपि लक्षणं न दर्शयन्ति । नियमितचिकित्सापरीक्षायाः समये तेषां पहिचानः भवति ।

परन्तु गुञ्जनस्य कारणानुसारं भवतः लक्षणं भवति यथा-

• नीलत्वक् (विशेषतः अधरं अङ्गुलीयं च) ।
• निरन्तरं कासः
• हृदयस्य द्रुतस्पन्दनं (स्पन्दनानि) अनुभवन् ।
• वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा
• श्वसनस्य कष्टम्
• आकस्मिकं चेतनाहानिः (syncope) अथवा मूर्च्छायाः भावः

वैद्यः ``हृदयगुञ्जनं'' कथं परिचिनोति ?

वैद्यः भवतः हृदयस्य वचनं शृणोति यत् ``हृदयगुरु'' इति जाँचयितुम्। यदि गुञ्जनं भवति तर्हि मया उक्तः 'हूश' वा 'स्विश्' इव असामान्यः शब्दः श्रोष्यति ।

वैद्यः भवतः हृदयस्पन्दनं श्रोतुं भवतः वक्षःस्थलस्य पृष्ठस्य च विभिन्नेषु भागेषु स्टेथोस्कोपं स्थापयिष्यति । ते एतेषु विषयेषु विशेषं ध्यानं दास्यन्ति- १.

• किं भवन्तः 'लुब्-डब्'-ध्वनिं विहाय अन्ये शब्दाः शृण्वन्ति ?
• शब्दः कीदृशः ? (`पिच`) २.
• हृदयस्पन्दनताल (`ताल`) २.
• हृदयस्पन्दने कस्मिन् बिन्दौ शब्दः श्रूयते ? (`समय`) २.
• कियत् उच्चैः शब्दः ? (`खण्ड`) २.

किं भवन्तः स्मर्यन्ते यत् कदाचित् वैद्यः भवन्तं कथं स्टेथोस्कोपेन शृण्वन् कार्याणि कर्तुं वदति? तदर्थमेव । उदाहरणतया:

• हस्तं पातुं वदन्ति।
• सः मां उपविशतु इति वदति।
• सः मां उपविष्टात् उत्तिष्ठतु इति वदति।
• सः मां भूमौ शयनं कर्तुं वदति।

यदि वैद्यः ``हृदयस्य गुञ्जनं'' इति श्रुत्वा कानि परीक्षणानि करिष्यति?

यदि भवतः वैद्यः गुञ्जनं शृणोति तर्हि तेषां अधिकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति यत् एतत् स्वास्थ्यसमस्यायाः कारणेन अस्ति वा इति। भवन्तः हृदयरोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिष्टाः भवेयुः।

``हृदयस्य गुञ्जनस्य`` कारणं ज्ञातुं निम्नलिखितपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : १.एतेन हृदयस्य अथवा फुफ्फुसस्य संरचनात्मकसमस्यानां परीक्षणार्थं वक्षःस्थलस्य अन्तः चित्राणि गृह्यन्ते ।
• इकोकार्डियोग्राम (अथवा प्रतिध्वनिः) : एतत् हृदयस्य अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इव भवति । हृदयस्य कपाटानां, कक्षाणां च चित्राणि निर्मातुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति । हृदयं कियत् सम्यक् रक्तं पम्पं करोति इति पश्यितुं अपि साहाय्यं करोति । एतत् त्वचाद्वारा कृतं स्कैन्, अथवा ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्रामः भवितुम् अर्हति, यस्मिन् मुखस्य कण्ठस्य च माध्यमेन विशेषयन्त्रस्य उपयोगः भवति । अनेन हृदयस्य स्पष्टतरचित्रं उत्पद्येत ।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG or EKG): एषा वेदनारहितपरीक्षा अस्ति या भवतः हृदयस्य विद्युत्क्रियाशीलतां मापयति । भवतः हृदयस्य लयस्य समस्याः, हृदयघातस्य लक्षणं च ज्ञातुं शक्नोति ।

`(हृदयगुरु)` इत्यस्य चिकित्सा कथं करणीयम्?

अधिकांशः `(हृदयगुरुः)` किमपि चिकित्सायाः आवश्यकतां न अनुभवति। तेषां च चिन्ता किमपि नास्ति। विशेषतः ताः `निर्दोषाः' गुञ्जाः।

परन्तु यदि गम्भीरस्थित्या गुञ्जनं भवति तर्हि भवतः एतादृशचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• औषधानि : यथा रक्ताल्पतायां लोहगोल्यः, अथवा थाइरॉइड्-कार्यं न्यूनीकर्तुं औषधानि ।
• शल्यक्रिया : कदाचित् हृदयस्य कपाटस्य मरम्मतार्थं अथवा तस्य स्थाने नूतनकपाटस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् वैद्यः रोगी सम्यक् परीक्ष्य गुञ्जनस्य कारणं निर्धारयति, तस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा न वा इति च निर्धारयति

हृदयस्य गुञ्जनं निवारयितुं शक्यते वा ?

वस्तुतः ``हृदयगुरुणम्'' इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । यतः केचन जन्मजाताः अन्ये रोगजन्यः ।

तथापि भवन्तः स्वस्य हृदयस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कर्तुं शक्नुवन्ति। नियमितरूपेण जाँचं कृत्वा स्वस्थजीवनशैलीं (साधुभोजनं, व्यायामं, धूम्रपानं न च) हृदयरोगजन्यसमस्यानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं बहु दूरं गन्तुं शक्नोति

`(Heart Murmur)` यस्य कस्यचित् स्वास्थ्यस्य स्थितिः का भवति ?

एतत् सर्वथा गुञ्जनकारणमाश्रित्य भवति । लघुबालानां 'निर्दोषाः' गुञ्जाः प्रायः वृद्धावस्थायां गच्छन्ति । गर्भावस्थायां ये गुञ्जाः भवन्ति ते प्रायः प्रसवानन्तरं गच्छन्ति ।

परन्तु हृदयस्य स्थितिसम्बद्धेषु गुञ्जनेषु निश्चितरूपेण चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । अत एव यदि वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः गुञ्जनं अस्ति तर्हि भवन्तः तस्य सम्यक् अन्वेषणं कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति यत् भवतः मनसि हृदयरोगेण सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् :

• यदि त्वक् नीला भवति (विशेषतः अधरनखयोः परितः) ।
• यदि भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना वा दबावः वा भवति
• यदि भवन्तः स्वस्य हृदयस्य असामान्यतया धड़कनं (स्पन्दनानि) अनुभवन्ति।
• यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति
• यदि भवन्तः सहसा मूर्च्छिताः भवन्ति (syncope) अथवा लघुशिरः अनुभवन्ति

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। यथाशीघ्रं वैद्यं दृष्ट्वा परीक्षणं करणीयम्।

एतानि बिन्दवः स्मरामः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, वयं यत् वदन्तः आसन् तस्य सारांशं वक्तुं हृदयस्य गुञ्जनं 'हूश' अथवा 'स्विश' इति शब्दः भवति यत् भवन्तः शृण्वन्ति यदा भवतः हृदयस्य कपाटैः रक्तं असामान्यतया प्रवहति।

अधिकांशतः एते 'निर्दोषाः' गुञ्जाः सन्ति, अर्थात् ते कस्यापि रोगस्य कारणं न भवन्ति, भयं च न कुर्वन्ति । लघुबालेषु ते अतीव सामान्याः भवन्ति ।

परन्तु केचन गुञ्जाः हृदयस्य स्थितिः अन्यस्य वा स्वास्थ्यसमस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हन्ति । अतः यत्किमपि ``हृदयगुर्मुर्`` इत्यस्य सटीककारणं ज्ञातुं वैद्येन परीक्षणं करणीयम् इति अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

यदि वैद्यः भवन्तं वा भवतः बालकं वा वदति यत् तेषां ``हृदयस्य गुञ्जनं'' अस्ति, तर्हि मा आतङ्किताः भवन्तु, परन्तु तेषां वचनं सम्यक् शृणुत। आवश्यकपरीक्षाः प्राप्य कारणस्य सम्यक् चिकित्सां प्राप्य (यदि आवश्यकं भवति) भवन्तः स्वस्थाः भवितुम् अर्हन्ति ।

स्मर्यतां, भवतः हृदयं भवतः सम्पत्तिः अस्ति! तस्य सम्यक् पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति।

` हृदयस्य गुञ्जनं, हृदयस्य गुञ्जनं, हृदयस्य शब्दः, निर्दोषः, हृदयरोगः, हृदयस्य कपाटः, रक्तसञ्चारः