हृदयरोगस्य जोखिमं पूर्वमेव ज्ञास्यामः? हृदयजोखिमगणकस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् "अहो भविष्ये हृदयरोगः भविष्यति वा?"? वयं सर्वे कदाचित् तत् भयं अनुभवामः किं न ? विशेषतः यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम, अथवा यदि अस्माकं कुटुम्बे कस्यचित् हृदयरोगः अस्ति। अतः, यदि भवतः हृदयं कियत् स्वस्थं भवति, भविष्ये हृदयरोगस्य विकासाय भवतः किं जोखिमम् इति पूर्वमेव ज्ञातुं मार्गः स्यात् तर्हि कियत् महत् स्यात्? तदर्थं एषः हृदयजोखिमगणकः अस्ति।

एषः हृदयजोखिमगणकः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, एतत् एकं विशेषं प्रदर्शनसाधनम् अस्ति . यथा वयं ज्वरपरीक्षायाः उपयोगेन ज्वरपरीक्षायाः उपयोगं कुर्मः, तथैव भविष्ये भवतः हृदयरोगः, हृदयरोगः वा भवितुं शक्नोति इति जोखिमं पश्यति । भवन्तः भवतः वैद्यः च तस्य उपयोगं कृत्वा भवतः जोखिमं अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च तस्य न्यूनीकरणाय पदानि स्वीकुर्वन्ति। सम्भवतः जीवनशैल्याः लघुपरिवर्तनं कृत्वा, अथवा आवश्यके औषधस्य उपयोगेन, जीवनघातकहृदयरोगस्य परिहाराय साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

एतत् हृदयरोगस्य जोखिममूल्यांकनं सम्यक् किं करोति ?

इदं ``हृदयजोखिमगणकः`` भवतः भविष्यस्य हृदयरोगस्य जोखिमस्य गणनाय भवतः व्यक्तिगतस्वास्थ्यसूचनायाः उपयोगं करोति । मुख्यतया निम्नलिखितस्थितीनां विकासस्य सम्भावनायाः अनुमानं कर्तुं शक्नोति ।

• धमनीकाठिन्यः : यदा हृदयं मस्तिष्कं च रक्तं वहन्ति धमनीनां अन्तः मेदः सङ्गृह्य तान् अवरुद्ध्य भवति । जलनलिके मलः अटति इव चिन्तयतु।
• कोरोनरी धमनीरोगः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं कोरोनरी धमनीनां (हृदयस्य जलनलिकां इव) अवरुद्ध्य उत्पद्यते
• हृदयघातः - हृदयस्य रक्तस्य आपूर्तिः सहसा स्थगितवती गम्भीरा स्थितिः । एतत् अतीव भयङ्करं, किं न ?
• हृदयविफलता : हृदयं रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति । जलपम्पः विफलः इव अस्ति।
• आघातः - मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः बाधितः भवति अथवा मस्तिष्के रक्तवाहिनी विस्फोटयति तदा भवति । अनेन शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे पक्षाघातः अपि भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु यत् यदि वयं पूर्वमेव एतानि वस्तूनि ज्ञातुं शक्नुमः तर्हि एतानि वस्तूनि परिहरितुं कियत् सुकरं भविष्यति!

वैद्याः एतस्य हृदयरोगस्य जोखिममूल्यांकनस्य उपयोगं कथं कुर्वन्ति ?

अस्य ``हृदयजोखिमगणकस्य'' परिणामानां बहुविधरूपेण चिकित्सकाः उपयोगं कुर्वन्ति । उदाहरणतया:

• वर्तमानस्य हृदयस्य स्वास्थ्यस्य आकलनं कुर्वन्तु : यथा कारस्य सेवां कृत्वा, एतेन भवतः हृदयं कथं कार्यं करोति इति द्रष्टुं साहाय्यं भवति।
• उच्चरक्तचापः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनां समस्यानां विकासस्य जोखिमं मापयन्तु:एतयोः समस्यायोः हृदयरोगस्य प्रमुखकारणम् अस्ति । ते "मौनहन्तारः" इति अपि उच्यन्ते यतः ते शरीरस्य क्षतिं कुर्वन्ति यत् ते किमपि प्रमुखं लक्षणं न जनयन्ति ।
• हृदयस्वास्थ्यसमस्यानां निवारणे भवतः सहायतां कुर्वन्तु: "चिकित्सायाः अपेक्षया निवारणं श्रेष्ठम्" इति ते वदन्ति। अतः एकदा भवन्तः स्वस्य जोखिमं अवगत्य भवतः वैद्यः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् भवन्तः तस्य न्यूनीकरणाय किं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• हृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं समुचितं चिकित्सां चिनुत : भवन्तः औषधं सेवनं आरभ्य जीवनशैल्यां परिवर्तनं कर्तुं वा प्रवृत्ताः भवेयुः ।
• चिकित्सा कियत् प्रभावी अस्ति इति निरीक्षणं कुर्वन्तु : एतेन औषधं आरभ्यत इति जोखिमः न्यूनीकृतः वा इति अपि ज्ञातुं साहाय्यं करोति ।

एतस्य हृदयरोगस्य जोखिमगणकस्य उपयोगः केन न कर्तव्यः ?

एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। एते ``हृदयजोखिमगणकाः'' केवलं तदा एव उपयोगिनो भवन्ति यदा भवतः पूर्वं हृदयघातः, आघातः, हृदयविफलता वा न अभवत् । यदि भवतः पूर्वमेव एतादृशी हृदयस्य स्थितिः अस्ति तर्हि अस्मिन् गणकयंत्रेण प्रदत्ता सूचना तावत् उपयोगी न भविष्यति । यतः तदा भवन्तः पूर्वमेव उच्चजोखिमवर्गे सन्ति। वैद्याः तादृशानां जनानां भिन्नरूपेण चिकित्सां कुर्वन्ति, उपदेशं च ददति ।

अस्य हृदयरोगस्य जोखिममूल्यांकनार्थं काः सूचनाः आवश्यकाः सन्ति ?

हृदयरोगस्य जोखिमकारकाणां आकलनस्य विविधाः उपायाः सन्ति, परन्तु एतानि वस्तूनि सन्ति ये सामान्यतया हृदयरोगस्य जोखिममूल्यांकने विचार्यन्ते:

• आयुः, लिंगं, जातिः च : एते केषाञ्चन जोखिममूल्यांकनानां कृते महत्त्वपूर्णाः सन्ति । यथा - वयसा सह जोखिमः वर्धते ।
• रक्तचापः उच्चरक्तचापस्य चिकित्सां कर्तव्यं वा इति च : वयं भवतः रक्तचापः कथं वर्तते, तस्य औषधं सेवन्ते वा इति वयं पश्यामः।
• कोलेस्टेरोल् स्तरः तथा च कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं स्टेटिन् इत्यादीनि औषधानि सेवन्ते वा इति : रक्ते दुष्टकोलेस्टेरोल् (LDL) इत्यस्य मात्रा अपि जोखिमं प्रभावितं करोति ।
• मधुमेहस्य स्थितिः : भवतः मधुमेहः अस्ति वा न वा। मधुमेहः हृदयरोगस्य प्रमुखः जोखिमकारकः अस्ति ।
• भवतः परिवारे कस्यचित् हृदयघातः अथवा हृदयरोगः अभवत् वा, विशेषतः ६० वर्षाणां पूर्वं (परिवारस्य इतिहासः): एतेन भवतः आनुवंशिकप्रभावः अस्ति वा इति द्रष्टुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते। यदि भवतः माता, पितुः, भ्रातृभ्रातृणां वा एतत् अभवत् तर्हि भवता किञ्चित् अधिकं सावधानता कर्तव्या ।
• हृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एस्पिरिन् चिकित्सां सेवनीयम् वा : केचन जनाः रक्तस्य जठरस्य निवारणाय न्यूनमात्रायां एस्पिरिन् सेवन्ते । किन्तु वैद्यस्य सल्लाहेन एव एतत् कर्तव्यम् ।
• धूम्रपानस्य इतिहासः (भूतकालः, वर्तमानः, कदापि वा): धूम्रपानं हृदयस्य कृते अतीव दुष्टम् अस्ति। एकः सिगरेट् अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

एकदा भवन्तः एतां सूचनां समीचीनतया प्रदत्तवन्तः तदा गणकयंत्रं भवतः जोखिमस्य गणनां कर्तुं शक्नोति ।

हृदयजोखिमगणकानां प्रकाराः के सन्ति ?

अधुना हृदयरोगस्य जोखिमस्य आकलनाय अनेकाः प्रकाराः गणकयन्त्राणि सन्ति, येषां उपयोगेन हृदयरोगस्य जोखिमस्य अनुमानं कर्तुं शक्यते, अन्तर्जालद्वारा वा स्मार्टफोन-एप्स्-रूपेण वा । कदाचित् भवन्तः स्ववैद्यस्य कार्यालये एव एतत् मूल्याङ्कनं कर्तुं अपि शक्नुवन्ति। प्रत्येकं गणकयंत्रं किञ्चित् भिन्नं सूचनां याचयितुम् अर्हति । तथापि परिणामाः बहु भिन्नाः भविष्यन्ति (यावत् न भवति) इति कोऽपि उपायः नास्ति ।

अत्र केचन स्वीकृताः हृदयरोगस्य जोखिमगणकाः सन्ति येषां उपयोगं भवान् भवतां वैद्यश्च कर्तुं शक्नोति:

`ASCVD` जोखिम गणक

चिकित्सकाः प्रायः अमेरिकन् हृदयविज्ञानमहाविद्यालयेन (ACC) विकसितस्य धमनीकाठिन्यहृदयरोगस्य (ASCVD) जोखिमगणकस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एतत् ASCVD Risk Estimator Plus इति अपि कथ्यते । एतत् साधनं आगामिषु १० वर्षेषु ४० तः ७९ वयसः मध्ये कस्यचित् हृदयरोगस्य जोखिमस्य अनुमानं करोति |

``(धमनीकाठिन्य)`` यथा पूर्वं उक्तं धमनीनां कठोरता वा संकुचनं वा इति अर्थः । एषा समस्या हृदयरोगस्य प्रमुखं कारणम् अस्ति । अपि च, एतत् गणकयंत्रं २० तः ५९ वयसः मध्ये जनानां कृते हृदयरोगस्य आजीवनं जोखिमस्य अनुमानं कर्तुं शक्नोति ।

एसीसी अमेरिकनहृदयसङ्घस्य (AHA) सह मिलित्वा एतत् विश्वसनीयं हृदयजोखिमगणकयंत्रं निर्मितवती अस्ति । ऑनलाइन AHA Cardiovascular (CV) Risk Calculator इति ASCVD गणकस्य किञ्चित् परिवर्तितं संस्करणम् अस्ति, यत्र प्रश्नाः न्यूनाः सन्ति । परन्तु परिणामाः बहुधा समानाः भवेयुः।

चिकित्सकाः एतस्य ``ASCVD Risk Calculator'' इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति यत् केचन उपचाराः भवतः जोखिमं कथं परिवर्तयिष्यन्ति, अथवा ``चिकित्साप्रभावः'' इति द्रष्टुं शक्नुवन्ति । यथा, उच्चकोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं स्टेटिन् सेवनेन भवतः जोखिमः ``मध्यम'' तः ``लघु'' अथवा ``निम्न'' यावत् न्यूनीकर्तुं शक्यते । ``AHA'' तथा ``ACC'' इत्येतयोः हृदयजोखिमगणकयोः द्वयोः अपि तानि कार्याणि सूचयन्ति यत् भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य स्कोरं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

एतत् ``ASCVD Risk Calculator`` इत्येतत् अपि दर्शयति यत् एतेषु एकं वा अधिकं पदं स्वीकृत्य भवान् कथं हृदयरोगं निवारयितुं शक्नोति:

• कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधस्य मात्रां आरभ्य वा वर्धयितुं वा।
• रक्तचापस्य औषधं आरभ्य नूतनं औषधं योजयित्वा वा।
• एस्पिरिन् चिकित्सां आरभ्य वा निरन्तरं वा।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा। एतत् प्रथमं नम्बरं भवद्भिः कर्तव्यम्!

रेनॉल्ड्स जोखिम स्कोर

इदं ``Reynolds Risk Score'' मधुमेहरहितस्य सर्वेषां लिंगानाम् जनानां हृदयरोगस्य जोखिमस्य अनुमानं करोति . अत्र मधुमेहरोगिणां बहिष्कारः भवति यतोहि तेषां हृदयरोगस्य, आघातस्य च पूर्वमेव अधिकं जोखिमः भवति ।

रेनॉल्ड्स् जोखिमस्कोर भवतः आयुः, लिंगं, रक्तचापः, कोलेस्टेरोल् स्तरः इत्यादीनां सूचनानां गणनां करोति । एतत् अपि गृह्णाति यत् भवतः माता वा पितुः वा ६० वर्षाणां पूर्वं हृदयघातः जातः वा इति।एषा सूचना भवतः हृदयरोगस्य आनुवंशिकजोखिमं सूचयितुं शक्नोति।

एतत् गणकयंत्रं भवतः उच्च-संवेदनशीलता C-reactive protein (hsCRP) स्तरं अपि गृह्णाति . एतत् रक्ते दृश्यमानं प्रोटीनम् अस्ति । अस्य स्तरः शरीरे शोथस्य स्तरस्य विचारं दातुं शक्नोति । भवतः चिकित्सकः रक्तपरीक्षायाः भागरूपेण एतत् ``hsCRP'' स्तरं पृच्छितुं शक्नोति यत् भवतः कोरोनरी धमनीरोगस्य जोखिमं निर्धारयितुं शक्नोति।

अस्य हृदयरोगस्य जोखिमस्य गणना कथं भवति ?

हृदयरोगस्य जोखिमगणकाः भवन्तं हृदयरोगस्य जोखिमस्य स्कोरं प्रतिशतरूपेण ददति। १०%, २०% इत्यर्थः । एतत् प्रतिशतं यथा न्यूनं भवति तथा आगामिषु १० वर्षेषु हृदयरोगस्य सम्भावना न्यूना भवति । यथा यथा अधिकं प्रतिशतं भवति तथा तथा इदानीं भविष्ये च भवतः गम्भीरहृदयरोगस्य सम्भावना अधिका भवति । ``ASCVD Risk Calculator`` इत्यनेन भवतः आजीवनं हृदयरोगस्य विकासस्य जोखिमस्य अपि पूर्वानुमानं भवति ।

भवतः स्कोरं निर्धारयितुं अयं गणकयंत्रः भवतः सूचनां पूर्वहृदयरोगचिकित्साशास्त्रीय अध्ययनानाम् रोगीदत्तांशैः सह तुलनां करोति ।

अनेकाः हृदयजोखिमगणकाः भवतः हृदयरोगस्य जोखिमस्य वर्गीकरणं निम्नलिखितरूपेण कुर्वन्ति ।

• न्यूनजोखिमः ५% तः न्यूनः जोखिमः ।
• सीमान्तजोखिमः ५% तः ७.४% पर्यन्तं जोखिमः ।
• मध्यवर्ती जोखिमः ७.५% तः १९.९% पर्यन्तं जोखिमः ।
• उच्चजोखिमः २०% अधिकं जोखिमः ।

महत्त्वपूर्णम् : एतस्य प्रतिशतस्य अर्थः न भवति यत् भवतः हृदयरोगः निश्चितरूपेण भविष्यति वा न भविष्यति वा। एतत् केवलं अनुमानम् एव। परन्तु तत् भवन्तं भवतः वैद्यं च अग्रे किं कर्तव्यमिति उत्तमं विचारं दातुं शक्नोति।

हृदयरोगस्य जोखिममूल्यांकनं अन्ये के कारकाः प्रभावितयन्ति?

भवतः हृदयरोगस्य जोखिमस्य स्कोरस्य आधारेण तथा च भवतः लक्षणानाम् (यदि सन्ति) आधारेण भवतः चिकित्सकः अतिरिक्तपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति । उदाहरणतया:

• `(hsCRP)` कृते रक्तपरीक्षा।
• लिपिड्-पैनलः कुलकोलेस्टेरोल्, ट्राइग्लिसराइड्स् (रक्तस्य मेदः एकः प्रकारः), लिपोप्रोटीन्स् (लिपोप्रोटीन् (A) सहितम्) च मापयति ।
• विद्युतहृदयचित्रम् (ECG) - एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति ।
• व्यायामस्य तनावपरीक्षा : अस्मिन् ट्रेडमिल्-इत्यत्र गच्छन् ईसीजी-ग्रहणं भवति यत् व्यायामस्य प्रति हृदयं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं शक्यते ।

एतानि परीक्षणानि भवतः हृदयस्य स्वास्थ्यस्य विषये अधिकाधिकं गहनसूचनाः दातुं शक्नुवन्ति।

अहं मम हृदयरोगस्य जोखिमस्य स्कोरं कथं सुधारयितुम् अर्हति?

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । हृदयरोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कानिचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• हृदयस्वास्थ्यकरं आहारं खादन्तु : तैललवणशर्करायुक्तानि फलशाकानि च अधिकानि आहारपदार्थानि खादन्तु । परिष्कृतकार्बोहाइड्रेट् (रोटी, तण्डुल इत्यादीनां) सीमां स्थापयन्तु । सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं द्विवारं ओमेगा-३ (साल्मन, मकरेल इत्यादीनां) सहितं मत्स्यं खादन्तु ।
• नियमितरूपेण एरोबिकव्यायामं कुर्वन्तु (प्रतिसप्ताहं न्यूनातिन्यूनं १५० निमेषाः): पादचालनं, धावनं, सायकलयानं, तरणं इत्यादीनि कार्याणि। यदि एकदा एव सर्वं कर्तुं कठिनं भवति तर्हि भवन्तः दिवसं यावत् १०-१५ निमेषेषु विस्फोटेषु विभक्तुं शक्नुवन्ति ।
• मद्यस्य सेवनं सीमितं कुर्वन्तु : यथाशक्ति न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमम्, अपि च यदि भवन्तः सर्वथा मद्यपानं त्यक्तुम् अर्हन्ति तर्हि तस्मात् अपि उत्तमम् ।
• वजनं न्यूनीकरोतु (यदि आवश्यकं भवति) स्वस्थं वजनं च धारयन्तु : स्वस्य ऊर्ध्वतायाः कृते स्वस्थं वजनं स्थापयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। १८.५ तः २४.९ पर्यन्तं बी.एम.आइ.
• तनावस्य प्रबन्धनस्य स्वस्थमार्गान् अन्वेष्टुम् : ध्यानं, योगं, शौकं, मित्रैः सह वार्तालापं वा इत्यादीनां विषयाणां माध्यमेन स्वस्य मनः आरामं कुर्वन्तु।
• धूम्रपानं त्यक्त्वा सेकेण्डहैण्ड् धूम्रपानं परिहरितुं साहाय्यं प्राप्नुवन्तु : एतत् अवश्यं कर्तव्यम् अस्ति। तत्र कार्यक्रमाः सन्ति ये भवन्तं धूम्रपानं त्यक्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।
• उच्चरक्तचापः, मधुमेहः, उच्चकोलेस्टेरोल् इत्यादीनि स्थितीनि नियन्त्रयन्तु : स्वचिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु । समये एव औषधानि सेवन्तु। नियमितपरीक्षायै गच्छन्तु।

कल्पयतु एतेषां लघुपरिवर्तनानां भवतः जीवने कियत् प्रभावः भविष्यति। भवतः हृदयं धन्यवादं दास्यति!

अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

अतः, एतत् हृदयजोखिमगणकयंत्रम् अतीव उपयोगी साधनम् अस्ति यत् भविष्ये हृदयरोगस्य विकासस्य जोखिमस्य अनुमानं कर्तुं भवतः स्वकीयानां व्यक्तिगतसूचनानाम् उपयोगं करोति। भवान् भवतां वैद्यः च एतां सूचनां उपयुज्य स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय आवश्यकानि पदानि ग्रहीतुं शक्नुवन्ति ।

विशेषतः ``ASCVD Risk Calculator'' न केवलं हृदयरोगस्य जोखिमस्य अनुमानं करोति, अपितु कतिपयानि उपचाराणि कथं तत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति इति अपि दर्शयति

भवान् एतत् हृदयजोखिममूल्यांकनं ऑनलाइन, स्मार्टफोन-एप्-द्वारा, अथवा स्वचिकित्सकस्य कार्यालये कर्तुं शक्नोति। महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवान् एतत् मूल्याङ्कनं गृहे एव करोति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह सूचनां साझां कुर्वन्तु तथा च स्वस्य हृदयस्य स्वास्थ्यस्य रक्षणार्थं किं कर्तव्यमिति चर्चां कुर्वन्तु।

स्मर्यतां यत् भवतः हृदयं भवतः अत्यन्तं बहुमूल्यं सम्पत्तिः अस्ति। तस्य पालनं भवतः कार्यम् अस्ति! स्वस्थहृदयस्य अर्थः स्वस्थजीवनम्।

` हृदयरोगस्य जोखिमः, हृदयगणकः, हृदयस्वास्थ्यं, कोलेस्टेरोलः, रक्तचापः, मधुमेहः, धूम्रपानं च