किं भवता कदापि मधुमेहस्य पादे एतानि वस्तूनि अनुभूतानि? चार्कोट् पादस्य विषये वदामः!

भवतः मधुमेहः अस्ति वा ? तदा भवन्तः सम्भवतः जानन्ति यत् भवन्तः पादयोः अतिरिक्तं पालनं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति। कदाचित्, लघु चोटः वा सरलः स्खलनः पतनं वा अपि महती समस्या भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्याः गम्भीरतमस्य, परन्तु प्रायः उपेक्षितस्य, मधुमेहस्य पादयोः कारणं भवितुम् अर्हति इति विषये वदामः ।

चार्कोट् पादः किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Charcot Foot मधुमेहस्य गम्भीरजटिलता अस्ति या पादौ प्रभावितं करोति, प्रायः न्यूरोपैथी इत्यनेन सह सम्बद्धम् अस्ति । तुल्यकालिकं दुर्लभं भवति, परन्तु तस्य क्षतिः तुच्छः नास्ति ।

अधुना कल्पयतु, यदा मधुमेहः भवतः पादौ विशेषतः पादयोः तंत्रिकानां क्षतिं करोति तदा भवतः तस्मिन् क्षेत्रे संवेदना नष्टा भवति । भवन्तः वेदना, जडता, ताप इत्यादीनां विषयान् सम्यक् अनुभूय न शक्नुवन्ति । तदा एव समस्या आरभ्यते। पादे लघुव्रणः, पादे नखः, अस्थिभग्नः वा भवति चेदपि भवतः तत् न अनुभूयते, अतः भवतः चिकित्सां प्राप्तुं विलम्बः भवति तस्य अज्ञानस्य कारणात् अल्पं वस्तु अपि गम्भीरसंक्रमणं वा भवतः पादस्य आकारं परिवर्तयितुं वा परिणतुं शक्नोति ।

यदि Charcot Foot इत्यस्य शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि भवतः पादस्य सन्धिषु क्षतिः भवितुम् अर्हति तथा च भवतः पादस्य सम्यक् उपयोगं कर्तुं न शक्यते । अपि च यदि भवतः पादे संक्रमणं भवति तर्हि सः भवतः सम्पूर्णशरीरे प्रसरितुं शक्नोति, केषुचित् गम्भीरेषु सन्दर्भेषु च्छेदनं च भवितुम् अर्हति, यत् प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति

अतः मधुमेहस्य नियन्त्रणं, रक्तशर्करायाः स्तरं (रक्तस्य ग्लूकोजस्य) नियन्त्रणे स्थापयितुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । एतस्य परिहारस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् नियमितरूपेण वैद्यं गत्वा सल्लाहं प्राप्तुं नियमितरूपेण भवतः पादौ कथं भवति इति पश्यन्तु ।

भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात् यत् वैद्याः Charcot Foot इत्यस्य स्थाने एतादृशानां नामानां प्रयोगं कुर्वन्ति:

• मधुमेह सम्बन्धी पाद
• चारकोट आर्थ्रोपैथी
• चारकोट न्यूरोपैथी

चार्कोट् पादः कियत् सामान्यः अस्ति ?

चार्कोट् पादः वस्तुतः अतीव दुर्लभः स्थितिः अस्ति । मधुमेहरोगिषु सर्वेषु न भवति । मधुमेहरोगिणां १% तः न्यूनानां जनानां कृते अयं रोगः भवति । परन्तु दुर्लभत्वेऽपि तस्य क्षतिः महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

चार्कोट्-पादस्य प्रारम्भिकानि लक्षणानि कानि सन्ति ? एतेषां परिचयः महत्त्वपूर्णः अस्ति!

यदि एषा स्थितिः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि महती क्षतिः न भवति इति निवारयितुं शक्यते । अतः एतेषां लक्षणानाम् अवगतिः अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

• पादवेदना : तथापि तंत्रिकानां क्षतिः भवति इति कारणेन भवन्तः सम्यक् वेदना न अनुभवन्ति ।
• पादस्य विवर्णता अथवा रक्तता : १.यदि भवतः पादः सहसा रक्तः भूत्वा वर्णः परिवर्तितः इव दृश्यते।
• शोफः- यदि पादः विशेषतः पादः प्रफुल्लितः भवति ।
• पादे विचित्ररूपेण उष्णतां अनुभवति : विशेषतः यदि एकः पादः अन्यस्मात् अपेक्षया लक्ष्यमाणतया उष्णतरः भवति।

यदि भवन्तः पादयोः एतादृशं किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु . भवन्तः यथा शीघ्रं Charcot Foot इति ज्ञास्यन्ति तथा तथा गम्भीरजटिलतानां परिहारस्य सम्भावना अधिका भवति।

चार्कोट् पादस्य तीव्रतायां कानि लक्षणानि भवन्ति ?

यदि पूर्वं चिकित्सा न क्रियते तर्हि Charcot Foot इत्यनेन भवतः पादस्य आकारे परिवर्तनं भवितुम् अर्हति (Charcot foot deformity) । अस्य अर्थः- १.

• रॉकर-बोटम् पादः : यदा भवतः पादस्य मध्ये अस्थिः भग्नाः भूत्वा पतन्ति तदा भवति । अनेन भवतः पादतलस्य प्राकृतिकवक्रता (तोरणं) नष्टं भवति, भवतः पादः मध्यतः अधः गोलः भवति, यथा डोलकुर्सीतलम् भवतः अधः तोरणं यत्र पूर्वं आसीत् तत्र निर्गतं दृश्यते ।
• अङ्गुष्ठविकृतिः : भवतः पादाङ्गुलीः नताः, अधः नताः च भवितुम् अर्हन्ति । पादाङ्गुलीषु अस्थयः भग्नाः भवन्ति चेत् ते भूमौ ग्रहीतुं प्रयतमाना नखवत् नताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• नूपुरविकृतिः - भवतः नूपुरं एकपार्श्वे आकृष्य, नतम्, परतः दृष्ट्वा लक्ष्यमाणरूपेण भिन्नं अस्थिरं च दृश्यते
• पादस्य व्रणाः : यदा भवतः पादः वा नूपुरः वा चार्कोट् पादस्य कारणेन विकृतः भवति तदा केचन क्षेत्राणि अतिरिक्तभारस्य अधः स्थापितानि भवन्ति । अनेन तेषु क्षेत्रेषु त्वचा क्षतिग्रस्तः भवितुम् अर्हति, मुक्तव्रणाः (פתוחים פצעים इति उच्यन्ते) विकसितुं शक्नुवन्ति । एतेषां व्रणानां संक्रमणस्य सम्भावना अपि अधिका भवति ।

चार्कोट् पादस्य विकासः किमर्थं भवति ? किं कारणम् ?

Charcot Foot इत्यस्य विकासस्य मुख्यकारणं अस्ति यत् भवतः पादे चोटः संक्रमणं वा भवति चेदपि भवतः वेदना इत्यादीनि लक्षणानि न अनुभूयन्ते। प्रायः एतत् मधुमेहपादरोगः इति उच्यते ।

• मधुमेहरोगिणां रक्तशर्करा (हाइपरग्लाइसीमिया) उच्चा भवितुम् अर्हति यदि ते रक्तस्य ग्लूकोजस्य स्तरं सम्यक् न नियन्त्रयन्ति ।
• एतत् दीर्घकालं यावत् उच्चं रक्तशर्करास्तरं तंत्रिकाक्षतिं (न्यूरोपैथी) विशेषतः अधोपादयोः पादयोः च कारणं भवितुम् अर्हति ।
• तस्य तंत्रिकाक्षतिकारणात् भवतः पादयोः पादयोः च संवेदना नष्टा भवति ।
• यतो हि भवन्तः पादस्य वेदनायाः लक्षणं वा किमपि दोषं वा न ज्ञातुं शक्नुवन्ति, अतः भवन्तः चिकित्सां कर्तुं न प्रवृत्ताः भवेयुः । ततः, यत्किमपि सामान्यतया लघु भवति, सुलभतया च चिकित्सा भवति, तत् अपि यावत् भवन्तः अवगच्छन्ति यत् तस्य दुःखं भवति तावत् प्रमुखा समस्या अभवत् ।

यथा, Charcot Foot इति व्यक्तिं विचारयन्तु, यस्य पादे अस्थि, स्नायुबन्धः, कण्डरा वा भग्नः अस्ति, परन्तु भग्नपादे निरन्तरं गन्तुं शक्नोति यतः सः वेदनां न अनुभवति सामान्यतः यदि भवन्तः पादस्य उपयोगं विना अनुभूय निरन्तरं कुर्वन्ति तर्हि लघुगुल्फस्य चोटः अथवा अस्थिभङ्गः अधिकः भवितुम् अर्हति । कालान्तरे अतिरिक्तदबावः भवतः पादस्य, नूपुरस्य च आकारं स्थायिरूपेण परिवर्तयितुं शक्नोति ।

तथैव यदि भवतः Charcot Foot अस्ति तर्हि भवतः वेदना वा ताप इत्यादीनि लक्षणानि न अनुभूयन्ते, अतः भवतः संक्रमणं यावत् गम्भीराः जटिलताः न भवन्ति तावत् यावत् न भवति

चार्कोट् पादस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

Charcot Foot इति एकः रोगः अधिकतया मधुमेहरोगिणां कृते प्रभावितः भवति | सप्तवर्षेभ्यः अधिकं कालात् मधुमेहरोगयुक्ताः, धूम्रपानं कुर्वन्ति, नियमितरूपेण मद्यपानं कुर्वन्ति, तेषां तंत्रिकाक्षतिः (न्यूरोपैथी) अधिकः जोखिमः भवति

अपि च, यदि भवतः मधुमेहः अन्ये च स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति तर्हि भवतः तंत्रिकाक्षतिः अधिका भवति :

• उच्चरक्तचापः (उच्चरक्तचापः) २.
• स्थूलता वा वजनवृद्धिः वा
• रक्ते कोलेस्टेरोल् इत्यस्य स्तरः अधिकः भवति
• वृक्करोगः

चार्कोट् पादस्य कारणेन काः खतरनाकाः परिस्थितयः (जटिलताः) भवितुम् अर्हन्ति?

मधुमेहरोगेण उत्पद्यमानस्य तंत्रिकाक्षतिस्य (न्यूरोपैथी) जटिलता चरकोट् पादः अस्ति । परन्तु यदि भवतः पादस्य भृशं क्षतिः भवति अथवा भवतः तीव्रः संक्रमणः भवति तर्हि अधिकानि गम्भीराणि जटिलतानि भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• भवतः पादस्य आकारः स्थायिरूपेण परिवर्तयितुं शक्नोति , नियमितजूताः धारयितुं असम्भवं भवति।
• यदि पादे शारीरिकपरिवर्तनं तीव्रं भवति तर्हि प्रभावितपादस्य विच्छेदनं आवश्यकं भवेत् । यदि पादस्य व्रणः संक्रमितः भवति तर्हि अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• यदि संक्रमणं सम्पूर्णशरीरे प्रसरति, अथवा मधुमेहसम्बद्धाः अन्याः प्राणघातकाः जटिलताः भवन्ति चेत् चारकोट् पादः घातकः भवितुम् अर्हति ।

वैद्यः कथं चार्कोट् पादस्य सम्यक् निदानं करोति ?

वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा केचन इमेजिंग् परीक्षणं कृत्वा Charcot foot इति निदानं करिष्यति। यदि भवतः पादे वेदना, शोफः, उष्णता वा भवति, अथवा भवतः नूपुरे, पादस्य, पादाङ्गुलीषु वा संवेदना नष्टा भवति तर्हि भवतः वैद्यं सूचयितव्यम्

वैद्यः भवतः गुल्फयोः पादयोः च परीक्षणं करिष्यति। सः द्वयोः पादयोः अवलोकनं करिष्यति, यत्किमपि परिवर्तनं भवति तदर्थं तुलनां करिष्यति च। सः भवतः गुल्फौ, पादौ, पादाङ्गुलीषु च स्पृशति यत् भवतः कियत् भावः अस्ति इति द्रष्टुं शक्नोति।

चार्कोट् पादस्य निदानार्थं वैद्याः केषां परीक्षणानाम् उपयोगं कुर्वन्ति?

वैद्यः Charcot Foot इत्यस्य निदानार्थं अनेकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति:

• पादस्य एक्स-रे
• MRI (Magnetic Resonance Imaging - MRI) परीक्षणम्
• संक्रमणस्य जाँचार्थं रक्तपरीक्षा

चार्कोट् पादस्य चिकित्साः के सन्ति ?

Charcot Foot इत्यस्य चिकित्सायां सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं कार्यं गम्भीरजटिलतानां निवारणं भवति | कस्यापि चोटस्य समस्यायाः वा अधिकं भवितुं पूर्वं भवन्तः पादस्य उपरि भारं स्थापयितुं, गमनं च त्यक्तव्यम् । भवतः चिकित्सकः भवतः लक्षणं न्यूनीकर्तुं भवतः पादस्य उपयोगस्य क्षमतायां Charcot Foot इत्यस्य स्थायी प्रभावं न्यूनीकर्तुं चिकित्सानां अनुशंसा करिष्यति।

Charcot Foot इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्याः उपचाराः सन्ति : १.

पादात् भारं हृत्वा

प्रभावितपादे वजनं, दबावं च न्यूनीकर्तुं सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते तथा च भङ्गादिक्षतानां क्षतिः न भवति एतत् कर्तुं भवद्भिः निम्नलिखितस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• कास्ट् अथवा ब्रेसः उत्तमः विचारः अस्ति।
• बैसाखी।
• एकः चलनचतुष्कोणः `(चलकः)`।
• एकः चक्रचालकः ।

आर्थोटिक्स् तथा जूतायोः भेदाः

आर्थोटिक्स् इति वस्तूनि सन्ति ये भवतः जूतानां अन्तः स्थापिताः भवन्ति येन भवतः पादयोः समर्थनं भवति तथा च भवतः पादाङ्गुलीः स्थाने स्थापयितुं साहाय्यं भवति । भवन्तः अनुकूलितरूपेण निर्मिताः इन्सर्ट् अथवा नूपुरब्रेस् आवश्यकाः भवितुम् अर्हन्ति । भवतः वैद्यः भवतः पादयोः दबावं न्यूनीकर्तुं, भवतः गमनं सुलभं कर्तुं च आर्थोटिक्स्, अथवा विशेषगहनतायुक्तानि जूतानि अनुशंसितुं शक्नोति ।

शारीरिक चिकित्सा

शारीरिकचिकित्सकः स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकः भवति यः भवतः शरीरस्य गतिविधिं सुधारयितुम् भवतः सहायतां करोति । यदि भवतः वेदना, कठोरता, असुविधा इत्यादिभिः विषयैः गतिः कष्टं भवति तर्हि सः भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । ते भवतः शरीरस्य चालने सहायतार्थं अनुकूलितं व्यायामकार्यक्रमं अपि विकसितुं शक्नुवन्ति।

चारकोट पाद शल्यक्रिया

यदि भवतः गम्भीराः लक्षणाः सन्ति (यथा भग्नाः अस्थिः, सन्धिः, व्रणाः), अथवा यदि भवतः संक्रमणं प्रसरितुं शक्नोति तर्हि भवतः Charcot Foot शल्यक्रिया करणीयम्

शल्यचिकित्सकः भवतः पादस्य, नूपुरस्य च क्षतिं मरम्मतं कृत्वा भवतः पादस्य स्थिरीकरणं करिष्यति । दुर्लभतया एव तीव्र-चरकोट्-पाद-रोगयुक्तानां जनानां पादौ च्छेदनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

शल्यचिकित्सकः भवन्तं व्याख्यास्यति यत् भवतः कीदृशं शल्यक्रिया करणीयम्, पुनर्प्राप्तिकाले किं किं अपेक्षितव्यम् इति ।

चार्कोट् पादस्य निवारणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

Charcot Foot इत्यस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः मधुमेहस्य समग्रस्वास्थ्यस्य च सम्यक् प्रबन्धनं करणीयम्।यदा भवन्तः स्वस्य रक्तशर्करायाः स्तरं नियन्त्रयन्ति तदा भवन्तः उच्चरक्तशर्करायाः (हाइपरग्लाइसीमिया) निवारणं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च तंत्रिकाक्षतिः (न्यूरोपैथी) न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

कियत्वारं पादपरीक्षणं कर्तव्यमिति वैद्यं पृच्छतु। अपि च पृच्छन्तु यत् भवन्तः पादचिकित्सकं द्रष्टव्यं वा पादगुल्फयोः अस्थिरोगचिकित्सकं वा द्रष्टव्यम् इति।

एतानि कार्याणि कृत्वा मधुमेहसम्बद्धानां Charcot Foot इत्यादीनां पादसमस्यानां जोखिमः अपि न्यूनीकर्तुं शक्यते:

• प्रतिदिनं पादौ परीक्ष्यताम्। किमपि परिवर्तनं अन्वेष्टुम्। पादाङ्गुलियोः मध्ये द्रष्टुं मा विस्मरन्तु। कस्यचित् साहाय्यं याचत, अथवा दर्पणस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
• प्रत्येकं वैद्यस्य नियुक्तौ पादयोः परीक्षणं कुर्वन्तु।
• पादनखान् सुव्यवस्थिततया छटां कृत्वा फाइल् कृत्वा स्थापयन्तु। तान् ऋजुतया छित्त्वा पादनखाः अन्तःवृद्धाः न भवन्ति ।
• पादौ सुसञ्चारं कुर्वन्तु। उपविष्टे पादौ किञ्चित् उन्नतौ कृत्वा पादाङ्गुलीः बहुधा विकर्षयन्तु ।
• दिनभरि मोजां जूतां च (चप्पलं वा) धारयन्तु। मोजाः कठिनाः न सन्ति, जूताः सम्यक् उपयुज्यन्ते इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु। (यद्यपि श्रीलङ्कादेशे वयं गृहे जूताः दुर्लभाः एव धारयामः तथापि मधुमेहः अस्ति चेत् भवतः पादानां रक्षणाय एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति)।
• प्रतिदिनं पादौ प्रक्षाल्यताम्। तान् सम्यक् शोषयन्तु विशेषतः पादाङ्गुलीयोः मध्ये । पादयोः उपरि अधः च लोशनं प्रयोजयन्तु, परन्तु पादाङ्गुलीयोः मध्ये न ।

चार्कोट् पादयुक्तः कोऽपि कीदृशं भविष्यं अपेक्षितुं शक्नोति ?

यदि वैद्यः Charcot Foot इत्यस्य पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि गम्भीरजटिलताः परिहरितुं शक्नुवन्ति .

भवतः चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण अनुवर्तननियुक्तिः भविष्यति। सः भवतः पादौ किमपि परिवर्तनं वा नूतनं लक्षणं वा अस्ति वा इति पश्यन् अधिकानि एक्स-रे-चित्रणं करिष्यति ।

यदि भवतः Charcot Foot इत्यस्य गम्भीराः लक्षणाः अथवा जटिलताः सन्ति तर्हि भवतः चलनशैलीं परिवर्तयितुं, परिभ्रमणं कर्तुं, गतिशीलतासाधनानाम् उपयोगं शिक्षितुं वा आवश्यकं भवेत् । भवतः वैद्यः किं अपेक्षितव्यमिति व्याख्यास्यति। सः भवतः पुनर्प्राप्तियात्रायाः मार्गदर्शनं करिष्यति, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं च दास्यति ।

कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः भवतः पादौ किमपि नूतनं लक्षणं लक्षयन्ति, अथवा यदि विद्यमानं लक्षणं अधिकं भवति इव दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि एतेषु कस्मिंश्चित् वस्तूनि लक्षयति चेत् तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु।

• भवतः पादयोः आकारे परिवर्तनं भवति ।
• भवतः पादौ त्वचायां परिवर्तनं (यथा व्रणः, विवर्णता, उष्णता, विचित्रगन्धः वा) ।
• अङ्गुलीषु, पादाङ्गुलीषु, पादौ च केशाः बहिः पतन्ति इव अनुभूयते .
• तव पादौ गुल्फौ पादौ पादाङ्गुलीषुइदं यथा मम इन्द्रियाणि नष्टानि।
• पादयोः पादयोः (विशेषतः रात्रौ) वेदना, जडता, दाहः, ज्वलनं वा ।

भवता वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

• किं मम Charcot Foot, अथवा मधुमेहसम्बद्धा अन्यः पादस्य स्थितिः अस्ति?
• मम कीदृशं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• कियत्वारं मया पादपरीक्षणं कर्तव्यम् ?

किं भवन्तः चार्कोट् पादेन सह गन्तुं शक्नुवन्ति ?

Charcot Foot इत्यस्य प्रारम्भिकपदेषु भवन्तः भ्रमणं कर्तुं, परिभ्रमणं च कर्तुं शक्नुवन्ति . परन्तु यदि भवन्तः किमपि शोफं विवर्णं वा लक्षयन्ति तर्हि पादं बलात् न कुर्वन्तु . यदि भवन्तः तत् न अनुभवन्ति अपि तर्हि भवतः पादस्य क्षतिः इति लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

सक्रियः तिष्ठन्तु, परन्तु सौम्याः क्रियाकलापाः चिनुत येषु भवतः पादौ अधिकं तनावः न भवति । तरणं, सायकलयानं च इत्यादीनि वस्तूनि उत्तमाः सन्ति। भवतः कृते के क्रियाकलापाः सुरक्षिताः सन्ति इति चिकित्सकं पृच्छन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

चारकोट् पादः मधुमेहस्य दुर्लभः जटिलता अस्ति यः तदा भवति यदा अधोपादयोः पादयोः च तंत्रिकाः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति । गम्भीरजटिलतानां निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः यथाशीघ्रं तत् ज्ञातुं शक्यते ।

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि नियमितरूपेण वैद्यं पश्यन्तु, जाँचार्थं, पादपरीक्षायै च । भवतः वैद्यः भवतः पादयोः निरीक्षणं करिष्यति यत् किमपि परिवर्तनं भवति यत् जोखिमकारकं सूचयितुं शक्नोति।

मधुमेहस्य प्रबन्धनविषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य प्रबन्धने सहायकं भवितुं संसाधनानाम् अनुशंसा कर्तुं शक्नोति तथा च मधुमेह-न्यूरोपैथी-चार्कोट्-पादस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । भवतः पादौ भवन्तं जीवने दूरं नेष्यति, अतः तेषां सम्यक् पालनं भवतः दायित्वम् अस्ति!

---

` चारकोट पाद, मधुमेह, पाद रोग, तंत्रिका क्षति, पाद चोट, मधुमेह जटिलता, पाद देखभाल