गर्भधारणं प्रत्येकस्य मातुः जीवने अतीव सुन्दरः आशाजनकः समयः अस्ति। परन्तु गर्भस्थस्य शिशुस्य स्वास्थ्यस्य विषये अपि च स्वस्य स्वास्थ्यस्य विषये अपि केचन भयाः, संशयाः च भवन्ति इति सामान्यम् । अधिकांशतः वयं गर्भकालीनमधुमेहः, उच्चरक्तचापः (pre-eclampsia) इत्यादीनां परिस्थितीनां विषये श्रुतवन्तः । परन्तु अद्य वयं एकस्याः दुर्लभायाः परन्तु गम्भीरस्य स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः यस्याः पूर्वमेव परिचयः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति। एतत् HELLP Syndrome इति कथ्यते ।
HELLP सिण्ड्रोम इति सम्यक् किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् HELLP सिण्ड्रोम इति गम्भीरजटिलता गर्भावस्थायां भवितुं शक्नोति, मुख्यतया भवतः रक्तं यकृत् च प्रभावितं करोति । प्रायः गर्भस्य तृतीयत्रिमासे २८ तः ४० सप्ताहयोः मध्ये भवति तथापि कदाचित् गर्भस्य उत्तरार्धे (२० सप्ताहस्य अनन्तरं) कदापि भवितुं शक्नोति आश्चर्यं यत् केषाञ्चन मातृणां प्रसवस्य सप्तदिनानन्तरं एव HELLP सिण्ड्रोम इति रोगः भवितुम् अर्हति ।
एषा अतीव दुर्लभा अवस्था अस्ति । प्रायः प्रत्येकं सहस्रं गर्भिणीषु एकं वा द्वौ वा प्रभावितौ भवति । परन्तु दुर्लभत्वात् एव लघुतया न ग्रहीतव्यम्। मातुः शिशुस्य च कृते भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।
HELLP इति नामस्य किं अर्थः ?
एतत् न केवलं नाम। HELLP इति अक्षराणि अस्य रोगस्य मुख्यानि त्रीणि विशेषतानि प्रतिनिधियन्ति । ते किम् इति अवलोकयामः।
| पत्रम् | अर्थ | सरलतया व्याख्यातं |
|---|---|---|
| ह | रक्तविपाकः | अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः रक्तकोशिका (फुफ्फुसात् शरीरस्य शेषभागं प्रति प्राणवायुः वहन्तः कोशिका) सामान्यापेक्षया शीघ्रं भग्नाः भवन्ति । अनेन रक्ताल्पता (रक्तगणना न्यूना) इत्यादीनि अवस्थानि उत्पद्यन्ते । |
| एल | यकृत् एन्जाइम्स् उन्नताः | यकृत् अस्माकं शरीरस्य महत्त्वपूर्णेषु अङ्गेषु अन्यतमम् अस्ति । अस्मिन् सति यकृत् क्षतिग्रस्तं भवति, रक्ते मुक्ताः एन्जाइमाः वर्धन्ते । एतत् यकृत् तनावग्रस्तं भवति इति लक्षणम् अस्ति । |
| एल.पी | प्लेटलेटगणना न्यूना | प्लेटलेट् अस्माकं रक्ते लघुकणाः सन्ति ये अस्माकं रक्तस्य जठरस्य सहायकाः भवन्ति । ते एव वयं क्षतिग्रस्ताः भवेम तदा रक्तस्रावं त्यजन्ति। यदा एते न्यूनाः भवन्ति तदा रक्तस्रावं निवारयितुं न शक्नुवन् इति जोखिमः भवति । |
अतः, भवन्तः अवगच्छन्ति वा ? HELLP इति एकः रोगः यः शरीरे एकदा एव त्रीणि प्रमुखाणि तन्त्राणि प्रभावितं करोति : रक्तकोशिका, यकृत्, रक्तस्य जठरप्रक्रिया च ।
किं प्रीक्लेम्पसिया, HELLP सिण्ड्रोम च समानं वस्तु अस्ति?
एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। HELLP सिण्ड्रोम प्रायः गर्भावस्थायां उच्चरक्तचापस्य गम्भीररूपं, अथवा प्रीक्लेम्पसिया इति मन्यते । प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्थायां रक्तचापः वर्धते, मूत्रे प्रोटीनस्य उत्सर्जनं च भवति ।
HELLP सिण्ड्रोम-रोगेण पीडितानां बहवः मातृणां प्री-एक्लैम्पसिया अपि भवति । परन्तु कदाचित् प्री-एक्लैम्पसिया-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य HELLP-लक्षणं न भवति । अपि च, HELLP-रोगेण पीडितानां पञ्चसु जनासु प्रायः एकस्य उच्चरक्तचापः अथवा मूत्रे प्रोटीनम् इत्यादीनि लक्षणानि न भवन्ति . अत एव कदाचित् निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?
HELLP सिण्ड्रोमस्य लक्षणं कदाचित् सामान्यगर्भधारणस्य वा अन्यरोगाणां वा सदृशं भवितुम् अर्हति, अतः एतेषां लक्षणानाम् विषये अतीव जागरूकाः भवितुम् महत्त्वपूर्णम्।
- दक्षिणस्य उपरिभागे वेदना : एतत् HELLP सिण्ड्रोमस्य लक्षणं भवति । विशेषतः दक्षिणपार्श्वे पृष्ठपार्श्वयोः अधः एव यत्र यकृत् भवति तत्र तीक्ष्णवेदना भवति ।
- तीव्रशिरोवेदना : सामान्यशिरोवेदना इव न, अपितु तीव्रशिरोवेदना यः वेदनाशामकैः अपि न शाम्यति ।
- धुन्धली दृष्टिः : नेत्रयोः पुरतः बिन्दवः प्लवन्ति इव भावः, प्रकाशं दृष्ट्वा कष्टम्।
- उदरेण वमनं च : यद्यपि प्रारम्भिकगर्भकाले एतत् सामान्यं भवति तथापि गर्भावस्थायाः उत्तरार्धे तीव्रउदरेण वमनस्य च चिन्ता कर्तव्या
- श्रान्तता श्रान्तता च : किमपि न कृत्वा अपि अत्यन्तं श्रान्तता अनुभूयते स्म।
- शरीरस्य शोफः (शोफः) आकस्मिकं वजनं च : १.शोफः विशेषतः मुखहस्तपादयोः ।
- गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा वेदना : वक्षःस्थलस्य दक्षिणभागे वेदना भवति ।
अत्यन्तं दुर्लभेषु सन्दर्भेषु एतानि लक्षणानि अपि भवितुं शक्नुवन्ति : १.
- अनिवारणीयं नासिकारक्तस्रावः।
- आकुञ्चनानि अनियंत्रितशरीरगतिः वा।
यतो हि एते लक्षणानि कदाचित् अन्येषां जठरशोथः, पित्तपाषाणः, यकृतशोथः इत्यादीनां सदृशाः भवन्ति, अतः कदाचित् वैद्यानां कृते तत्क्षणमेव निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि सामान्यं इति न कल्पयित्वा तत्क्षणमेव वैद्यं वक्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
HELLP सिण्ड्रोमस्य कारणं किम् ? किं केचन जोखिमकारकाः सन्ति ?
वस्तुतः वैद्याः अद्यापि HELLP सिण्ड्रोमस्य सटीकं कारणं न जानन्ति । तदेव तस्य विषये एतावत् भयङ्करम्। परन्तु तेषां कृते अनेके कारकाः चिह्निताः येन केषुचित् महिलासु एतस्य अवस्थायाः विकासस्य जोखिमः वर्धते ।
- प्रीक्लेम्पसिया अथवा एक्लैम्पसिया भवति : एतासु अवस्थासु पञ्चसु गर्भिणीषु एकस्याः HELLP सिण्ड्रोमस्य विकासः भवितुम् अर्हति ।
- पूर्वगर्भे HELLP सिण्ड्रोम भवति : यदि भवतः पूर्वशिशुना सह एषा स्थितिः आसीत् तर्हि भवतः अग्रिमे गर्भधारणे एतस्य भवितुं प्रायः २०% जोखिमः भवति
- ३५ वर्षाणाम् अधिकवयसः भवति ।
- पूर्वं न्यूनातिन्यूनम् एकं बालकं जनयित्वा।
- वृक्करोगः, मधुमेहः, उच्चरक्तचापः इत्यादीनां दीर्घकालीनरोगाणां इतिहासः भवति ।
एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
यदि HELLP सिण्ड्रोमस्य समये चिकित्सा न भवति तर्हि मातुः शिशुः च अतीव गम्भीराः जटिलताः उत्पद्यन्ते ।
मातुः कृते सम्भाव्यजटिलताः
- रक्तस्रावः, जठरस्य समस्याः : केचन महिलाः `Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) इति स्थितिं विकसितुं शक्नुवन्ति ।` अस्य अर्थः अस्ति यत् सम्पूर्णे शरीरे रक्तस्य थक्काः निर्मीयन्ते, तेषां रक्तस्रावः अनियंत्रितरूपेण आरभते एतेन प्रसवस्य अनन्तरं अत्यधिकं रक्तस्रावः (`Postpartum hemorrhage`) भवितुम् अर्हति ।
- वृक्कस्य विफलता : वृक्कस्य क्षतिः भवति, कार्यं च स्थगितुं शक्नोति ।
- यकृत्-तः रक्तस्रावः अथवा यकृत्-विफलता : यकृत्-प्रकोपः भवति, अन्तः रक्तस्रावः आरभ्यते, यकृत्-कार्यं सर्वथा नष्टं भवितुम् अर्हति
- फुफ्फुसस्य शोफः : अनेन श्वसनस्य कष्टं भवति ।
- नालस्य आकस्मिकता : शिशुस्य जन्मनः पूर्वं नालः गर्भाशयस्य भित्तितः पृथक् भवति । एतत् अतीव भयङ्करं यतः एतत् शिशुं प्राणवायुः, पोषणं च छिनत्ति ।
- एक्लैम्पसिया : एषः पूर्व-एक्लैम्पसिया-रोगस्य तीव्रतमः चरणः भवति । आक्षेपं जनयति ।
गर्भे शिशुं प्रति ये जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति
- अकालं जन्म : यतः HELLP सिण्ड्रोमस्य एकमात्रं चिकित्सा शिशुं प्रसवम् अस्ति, अतः प्रायः शिशुं अवधिसमये प्रसवः आवश्यकः भवति ।
- गर्भाशयस्य अन्तः वृद्धिप्रतिबन्धः (IUGR) : शिशुः गर्भे सम्यक् न वर्धते ।
- न्यूनप्लेटलेटगणना, रक्ताल्पता, अन्ये रक्तविकाराः वा भवन्ति ।
- श्वसन-दुःखः ।
वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?
यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं वदन्ति यत् भवतः HELLP सिण्ड्रोमस्य लक्षणं अस्ति तदा सः प्रथमं भवतः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। विशेषतः, २.
- ऊर्ध्वदक्षिणे उदरस्य वेदना अस्ति वा ?
- भवतः पादौ प्रफुल्लिताः सन्ति वा ?
ततः भवतः रक्तचापः मापितः भविष्यति, प्रोटीनस्य परीक्षणार्थं मूत्रपरीक्षा क्रियते। एतस्य पुष्ट्यर्थं अनेकाः रक्तपरीक्षाः करिष्यन्ति।
- सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) : रक्तकोशिकानां, श्वेतकोशिकानां, प्लेटलेट् च संख्यां पश्यति ।
- यकृत् कार्यपरीक्षा : यकृत् एन्जाइमस्य स्तरस्य जाँचं कुर्वन्तु।
- किडनी फंक्शन टेस्ट : किडनी सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति परीक्षते।
यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि यकृते सूजनं रक्तस्रावः वा अस्ति वा इति परीक्षितुं अल्ट्रासाउण्ड् अथवा सीटी स्कैन् करणीयम् ।
HELLP सिण्ड्रोमस्य चिकित्सा कथं भवति ?
HELLP सिण्ड्रोमस्य पूर्णतया चिकित्सायाः एकमात्रं सर्वोत्तमं च उपचारं शिशुं प्रसवम् अस्ति |
यदि भवान् ३४ सप्ताहस्य गर्भवती अस्ति वा अधिकं वा अस्ति, अथवा यदि भवतः लक्षणं अतीव तीव्रं भवति तर्हि वैद्याः शीघ्रमेव भवतः शिशुं प्रसवम् अनुशंसन्ति । अनेन शिशुः अकालं जन्म प्राप्नुयात् । प्रायः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं कतिपयेषु दिनेषु एव HELLP लक्षणं गच्छति ।
परन्तु यदि गर्भधारणं ३४ सप्ताहात् न्यूनं भवति तथा च माता शिशुः च स्थिराः भवन्ति तर्हि वैद्याः शिशुस्य फुफ्फुसानां किञ्चित् अधिकं परिपक्वतां प्राप्तुं समयं क्रेतुं प्रयतन्ते तस्मिन् काले भवन्तं चिकित्सालये एव स्थापयित्वा एतादृशाः चिकित्साः क्रियन्ते यथा- १.
- रक्तचापं न्यूनीकर्तुं औषधानि।
- यदि प्लेटलेट्-गणना न्यूना भवति तर्हि रक्ताधानम्।
- आक्षेपं निवारयितुं मैग्नीशियम सल्फेटं दत्त्वा।
- शिशुस्य फुफ्फुसस्य शीघ्रविकासाय सहायकं भवितुं कोर्टिकोस्टेरॉइड्-इञ्जेक्शन्-प्रदानम् ।
- नियमितरूपेण भवतः यकृत् कार्यं प्लेटलेट् स्तरं च निरीक्षितुं रक्तपरीक्षा।
अस्मिन् काले वैद्याः `बायोफिजिकल प्रोफाइल`, `नॉनस्ट्रेस् टेस्ट्`, `अल्ट्रासाउण्ड्` इत्यादीनां परीक्षणानां माध्यमेन शिशुस्य स्वास्थ्यस्य निरन्तरं निरीक्षणं कुर्वन्ति ।
एषा स्थितिः मातुः शिशुं च कथं प्रभावितं करोति ?
HELLP सिण्ड्रोम एकः गम्भीरः स्थितिः अस्ति, परन्तु यदि शीघ्रं निदानं कृत्वा सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते . अचिकित्सितं चेत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति ।
मातुः दृष्ट्या समुचितचिकित्सा प्राप्ते मृत्योः जोखिमः १% तः न्यूनः भवति । अधिकांशमातरः प्रसवस्य कतिपयेषु दिनेषु एव सम्पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।
शिशुस्य दृष्ट्या जीवितस्य जीवनं जन्मसमये गर्भधारणवयोः उपरि बहुधा निर्भरं भवति । शिशुः यावत्कालं यावत् गर्भे भवति तावत् शिशुस्य आरोग्यस्य सम्भावना वर्तते । अकालजन्मने श्वसनस्य कष्टं, दृष्टिसमस्या, विकासविलम्बः वा इत्यादीनि जटिलतानि उत्पद्यन्ते ।
HELLP सिण्ड्रोमस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?
दुर्भाग्येन HELLP सिण्ड्रोमस्य निवारणस्य कोऽपि निश्चितः उपायः नास्ति । तथापि गर्भावस्थायां जटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं सर्वोत्तमं कार्यं नियमितप्रसवपूर्वपरिचर्यायां उपस्थितिः अस्ति . भवतः वैद्यः भवतः रक्तचापस्य अन्यचिह्नानां च निरीक्षणं करिष्यति, येन यत्किमपि समस्यां पूर्वमेव चिह्नितुं शक्यन्ते ।
यदि भवतः वैद्यः निर्धारयति यत् भवतः एतस्याः स्थितिः भवितुं उच्चजोखिमः अस्ति तर्हि सः प्रथमत्रिमासिकस्य अनन्तरं (प्रायः १२ सप्ताहेषु) न्यूनमात्रायां एस्पिरिन् सेवनं कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति
तदतिरिक्तं एतानि वस्तूनि भवतः स्वस्थगर्भधारणाय साहाय्यं करिष्यन्ति- १.
- पौष्टिकं आहारं (धान्यं, दुर्बलप्रोटीनम्, फलानि, शाकानि च) सेवनम् ।
- नियमितरूपेण व्यायामः करणीयः।
- प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ८ घण्टाः यावत् सुष्ठु निद्रां कुर्वन्तु।
- गर्भावस्थायां सम्भाव्यस्वास्थ्यजोखिमानां विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः।
कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि भवतः प्रीक्लेम्पसिया अथवा उच्चरक्तचापः अस्ति तर्हि HELLP सिण्ड्रोमस्य लक्षणानाम् विषये अतीव सावधानाः भवन्तु । यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।
- दक्षिणपार्श्वे उदरवेदना।
- उदरेण वमनं च ।
- शिरोवेदना वा दृष्टिः धुन्धली वा।
यदि भवन्तः तीव्रलक्षणं यथा अधिकं रक्तस्रावं वा आक्षेपं वा अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थस्य अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु . जीवन-मरण-निर्णयः भवितुम् अर्हति ।
HELLP सिण्ड्रोम इति भयङ्करः स्थितिः अस्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः चिकित्सादलः भवतः शिशुं च सुरक्षितं स्थापयितुं सर्वं कुर्वन्ति। शीघ्रं अन्वेषणं कुञ्जी अस्ति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- HELLP सिण्ड्रोम इति दुर्लभं किन्तु अतीव गम्भीरं भवति यत् गर्भावस्थायां भवितुं शक्नोति ।
- दक्षिणोदरस्य उपरिभागे वेदना, तीव्रशिरोवेदना, उदरेण, वमनं च मुख्यलक्षणं भवति । एतानि सामान्यगर्भावस्थायाः असुविधा इति न अवहेलयन्तु।
- अस्याः स्थितिः एकमात्रं स्थायिचिकित्सा शिशुं प्रसवम् अस्ति, येन अकालजन्मः भवितुम् अर्हति ।
- सम्यक् गर्भचिकित्सालयेषु गत्वा एतादृशीनां परिस्थितीनां शीघ्रं ज्ञातुं क्षमता वर्धते ।
- यदि भवतः अस्मिन् लेखे उल्लिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु । यदि लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गच्छन्तु ।
💬 Comments (0)
No comments yet. Be the first to share your thoughts here.
Add Your Comment