भवतः अस्थि अपि व्यथते वा ? अस्थिमज्जा शोफः भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि अस्थिवेदना वा प्रफुल्लितसन्धिः वा अनुभवित्वा किं एतत् इति चिन्तितम्। कदाचित् एतेषां कारणं किमपि भवितुम् अर्हति यस्य विषये वयं न चिन्तयामः अपि। अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वदामः यस्य विषये भवान् न शृणोति, परन्तु तस्य विषये ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। सा `अस्थिमज्जा शोफः` इति स्थितिः ।

अस्थिमज्जा शोफः किम् ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् अस्थिमज्जा शोफः (BME) किम् अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं अस्थिमज्जा इति मृदु ऊतकस्य शोफः अस्ति . भवन्तः जानन्ति, अस्थिमज्जा स्पञ्जसदृशं ऊतकम् अस्ति। अस्थिमज्जायां एव अस्माकं शरीरे आवश्यकाः रक्तस्य मूलकोशिकाः निर्मीयन्ते । अतः 'शोफ' द्रवसञ्चयजन्य शोफः । केचन जनाः 'अस्थिमज्जाक्षताः' इति अपि वदन्ति ।

अधिकांशतः `BME` इति एषा स्थितिः तदा आविष्कृता भवति यदा अन्यकारणात् `MRI` स्कैन् क्रियते । अन्यस्य रोगस्य चिकित्सायां भवतः आकस्मिकतया आविष्कृतं भवेत् इति अर्थः । `BME` कदाचित् तीव्रवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति . परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशकालं, कालान्तरे स्वयमेव गमिष्यति। चिकित्साकाले वैद्याः भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं प्रयतन्ते ।

`BME` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अधुना एतेषां `BME` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति इति पश्यामः । वस्तुतः मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

एकं गौणं `BME` इति ।

अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति यत् भवतः अन्यः चिकित्सास्थितिः अस्ति या BME इत्यस्य कारणं भवति । यथा - यदि भवतः अस्थिगठिया इत्यादिः रोगः अस्ति तर्हि तस्य दुष्प्रभावरूपेण भवतः BME भवितुम् अर्हति । अस्मिन् प्रकारे भवतः कदाचित् लक्षणं भवति, अथवा भवतः किमपि लक्षणं नास्ति । अत एव मया पूर्वं उक्तं यत् यदा भवन्तः अन्यस्य किमपि कृते एमआरआइ कुर्वन्ति तदा प्रसंगवशं प्राप्यते।

अन्यः Spontaneous अथवा Primary `BME` इति ।

अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति यत् वैद्याः `BME` इत्यस्य स्पष्टं कारणं न प्राप्नुवन्ति। परन्तु भवतः तया सह सम्बद्धा विशिष्टा वेदना अस्ति। एतत् `Bone Marrow Edema Syndrome (BMES) इति अपि कथ्यते ।` अस्य विषये किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः ।

`BME` तथा `Bone Marrow Edema Syndrome (BMES)` इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

ठीकम्, अतः `BME` तथा `Bone Marrow Edema Syndrome (BMES)` इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `BMES` `BME` इत्यस्य दुर्लभः प्रकारः अस्ति । अस्य सम्यक् कारणं न ज्ञायते । प्रायः ३० तः ६० वर्षाणां मध्ये पुरुषेषु एषा स्थितिः दृश्यते ।मध्यांतरे। केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् `BMES` इति नामकं एषा स्थितिः उच्चकोलेस्टेरोल् (`हाइपरलिपिडेमिया`) स्तरः, विटामिन-डी-अभावः इत्यादिभिः स्वास्थ्यसमस्याभिः सह सम्बद्धा भवितुम् अर्हति एकस्मिन् अस्थिमात्रे बहुषु अस्थिषु वा भवितुं शक्नोति । पादादिषु अधोभागेषु अधिकतया दृश्यते ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, यद्यपि `BMES` `BME` इत्यनेन सह सम्बद्धः अस्ति तथापि सा पृथक् शर्तः अस्ति । भवतः वैद्यः `BMES` इति निदानं चिकित्सां च कर्तुं भिन्नानां पद्धतीनां उपयोगं करिष्यति।

अस्य `BME` इत्यस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

अतः अस्य `BME` इत्यस्य विकासस्य सम्भावना कस्य अधिका अस्ति ?

वस्तुतः आयुः, जातिः, लिङ्गं वा न कृत्वा कोऽपि बीएमई-रोगं विकसितुं शक्नोति । परन्तु यदि भवतः निम्नलिखितचिकित्सास्थितयः सन्ति तर्हि भवतः बीएमई-रोगस्य जोखिमः किञ्चित् अधिकः भवति ।

• गठिया के प्रकार
• अस्थि कर्करोग
• अस्थिसंक्रमणं (उदा. अस्थिशोथः) २.
• अस्थिशोथः (अस्थि पतलाकरणरोगः) २.

`BME` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः यत् `BME` इत्यस्य भवितुं किं किं कारणानि योगदानं ददति । तत्र वस्तुतः अनेकानि कारणानि सन्ति । एकैकं चर्चां कुर्मः।

कर्करोगस्य कारणात्

केचन प्रकाराः कर्करोगाः `BME` इति कारणं भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• `तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया (AML)`
• अस्थि मेटास्टेसिस (अस्थिषु कर्करोगस्य प्रसारः) २.
• Chondrosarcoma (उपास्थिकोशिका कर्करोगः) २.
• इविंग सार्कोमा (अस्थिषु मृदु ऊतकयोः वा कर्करोगः) ।
• अस्थिसार्कोमा (अस्थि कर्करोग) २.
• कर्करोगस्य विकिरणचिकित्सायाः कारणेन अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

क्षयात्मकस्थितीनां कारणात्

यदा अस्माकं शरीरस्य ऊतकानाम् स्वास्थ्यं कालान्तरेण क्षीणं भवति तदा अपि बीएमई भवितुम् अर्हति । मुख्यतः : १.

• अस्थिगठिया (भवता एतत् श्रुतम्, यः भवतः वृद्धावस्थायां जानुवत् पीडयति)
• टेण्डिनोपैथी (Tendon-related problems) २.

संक्रमणानां कारणात्

अस्थिसन्धिषु वा सन्धिषु वा संक्रमणेन अपि बीएमई भवितुम् अर्हति : १.

• अस्थिसंक्रमणं (उदा. अस्थिशोथः) २.
• सेप्टिक गठिया (सन्धिषु प्रविश्य जीवाणुजन्यः संक्रमणः) २.

रक्तप्रदायस्य विकृततायाः कारणात् (इस्कीमिक-स्थितयः) २.

कदाचित् शरीरे विविधाः अङ्गाः पर्याप्तं रक्तं वा प्राणवायुः वा न प्राप्नुवन्ति तर्हि `BME` अपि भवितुम् अर्हति :

• `अवस्कुलर नेक्रोसिस` (कदाचित् `अस्थिरोगः` इति उच्यते - अस्थिषु रक्तस्य आपूर्तिः नष्टा भवति, तेषां भागाः म्रियन्ते च) ।
• Charcot foot (मधुमेहादिरोगयुक्तेषु जनासु पादजटिलता) २.

चयापचयस्य स्थितिः इति कारणतः

अस्माकं शरीरस्य चयापचयप्रक्रियासु कतिपयैः विकारैः अपि एषा `BME`-स्थितिः भवितुम् अर्हति:

• `कुशिंग सिण्ड्रोम` (शरीरस्य कोर्टिसोल् हार्मोनस्य वृद्ध्या भवति इति स्थितिः)
• `अतिपराथायराइडिज्म` (पैराथायराइड ग्रन्थिओं की अतिसक्रियता) २.
• मास्टोसाइटोसिस (मस्तकोशिका इति कोशिकानां प्रकारस्य अत्यधिकसञ्चयः) २.
• दीर्घकालीन वृक्करोगजन्य खनिज-अस्थि-समस्याः
• अस्थिरोगः (प्रौढेषु अस्थिषु मृदुता - विटामिन-डी-अभावेन अपि भवितुम् अर्हति) ।
• अस्थिशोथः (अस्थीनां कृशता) विशेषतः नितम्बजानुयोः
• विटामिन-डी-अभावः

स्नायु-अस्थि-शोथस्य कारणात्

अस्माकं अस्थिषु, कण्डरासु, मांसपेशिषु, तंत्रिकासु च शोथस्य कारणेन अपि बीएमई द्रष्टुं शक्यते :

• एन्किलोजिंग स्पॉन्डिलाइटिस (AS) 1.1.
• एन्थेसिटिस (अस्थिषु यत्र कण्डराः स्नायुबन्धाः च लभन्ते तत्र शोथः) ।
• सोरायटिक गठिया (सोरायसिसस्य सह भवति सन्धिशोथः) २.
• संधिशोथः (एषः अपि सन्धिशोथः) २.
• Sacroiliitis (सेक्रम-श्रोणि-अस्थियोः सन्धिस्य शोथः) ।

दुर्घटनानां चोटस्य च कारणात् (Trauma) .

एतत् किञ्चित् यत् बहवः जनाः अनुभवन्ति । BME क्रीडां कुर्वन् दुर्घटना, पतनम्, अन्यः वा चोटः इत्यादिभिः विषयैः अपि भवितुम् अर्हति :

• `ACL (Anterior Cruciate Ligament) tears` (जानुस्थस्य प्रमुखस्य स्नायुबन्धस्य अश्रुपातः - एतत् क्रीडकेषु बहुधा भवति)
• `जटिल क्षेत्रीय वेदना लक्षण (CRPS)`
• `संपीडनभङ्गः` (अस्थिभङ्गः विशेषतः मेरुदण्डे) २.
• नितम्बस्य विक्षेपः, यस्य परिणामेण अस्थि ऊतकस्य मृत्युः (अस्थिरोगः) भवति ।
• अन्ये अस्थि-सन्धि-क्षताः विशेषतः नूपुर-नितम्ब-जानु-मेरुदण्डयोः
• तनावभङ्गः (अतिश्रमस्य कारणेन अस्थिषु सूक्ष्मदरारः) विशेषतः नूपुरे, पादे, नितम्बे, जानुषु वा । यथा - यदि भवान् दीर्घदूरधावकः अस्ति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति ।

`BME` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

ठीकम्, अतः `BME`-रोगयुक्तः कोऽपि कानि लक्षणानि दर्शयति?

मुख्यं लक्षणं अस्थिमध्ये वा परितः वा वेदना भवति । एतत् प्रथमं अधिकांशजनानां अनुभवः भवति । तदतिरिक्तं भवन्तः इत्यादीनि वस्तूनि अपि लक्षयितुम् अर्हन्ति-

• सन्धिस्रावः (सन्धिं पूरयन् द्रवसदृशः द्रवः) २.
• उष्णसन्धिः (स्पृष्टे अन्यक्षेत्राणाम् अपेक्षया अधिकं उष्णतां अनुभवति) २.

परन्तु स्मर्यतां, केषाञ्चन जनानां BME भवितुं शक्नोति तथा च लक्षणं न दर्शयितुं शक्नोति . अत एव कदाचित् आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति।

`BME` स्थितिः कथं चिन्तनीया ?

वैद्यः एतस्य `BME`-स्थितेः सम्यक् निदानं कथं करोति ?

प्रथमं भवतः वैद्यः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति। ते भवन्तं भवतः लक्षणं, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छन्ति। यथा मया पूर्वं उक्तं, BME प्रायः अन्यैः सम्बद्धैः रोगैः सह निदानं भवति ।

यदि भवतः वैद्यः BME इत्यस्य शङ्कां करोति तर्हि सः भवन्तं कानिचन परीक्षणानि कर्तुं वक्तुं शक्नोति, यथा-

• रक्तपरीक्षाः - एते शरीरे शोथस्य लक्षणं पश्यन्ति ।
• अस्थिमज्जा बायोप्सी : अस्मिन् अस्थिमज्जायाः लघु नमूना गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति ।
• `DEXA (DXA) scan`: एतेन `Osteoporosis` (अस्थिपतलारोगः) इति जाँचः भवति ।
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) Scan: BME निदानार्थं एषा अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । अस्थिमज्जायां द्रवम् स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति ।
• अल्ट्रासाउंड स्कैन।

स्मर्यतां यत् अस्थि मज्जा शोफः (BME) प्रायः नियमितरूपेण एक्स-रे अथवा सीटी स्कैन् इत्यत्र स्पष्टतया न दृश्यते ।

`BME` इत्यस्य उपचारः कथं भवति ?

अधुना `BME` इत्यस्य कृते के के उपचाराः उपलभ्यन्ते इति पश्यामः ।

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशकालं, BME कालान्तरेण स्वयमेव दूरं गमिष्यति . परन्तु किञ्चित् समयं गृह्णीयात्। भवतः वैद्यः सम्भवतः भवन्तं विश्रामं कर्तुं वक्ष्यति , कदाचित् कतिपयान् मासान् यावत्।

भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायतार्थं भवतः वैद्यः इत्यादीनि वस्तूनि अपि सुचयितुं शक्नोति यत् -

• वेदनाशामकानि तथा शोथनिवारकौषधानि (`Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs`)। यथा इबुप्रोफेन् इति ।
• शारीरिकचिकित्सा : एतेन मांसपेशिनां सुदृढीकरणं, सन्धिकार्यं पुनः स्थापयितुं च सहायता भवति ।

गम्भीरप्रसङ्गेषु चिकित्सा

परन्तु यदि बीएमई-स्थितिः अधिका तीव्रा भवति, अथवा सामान्यचिकित्साभिः नियन्त्रणं कठिनं भवति तर्हि वैद्यः निम्नलिखितविषयेषु अपि विचारं कर्तुं शक्नोति ।

• स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् : एतानि प्रत्यक्षतया वेदनाक्षेत्रे दातुं शक्यन्ते येन शोथः न्यूनीकर्तुं शक्यते ।
• शल्य-चिकित्सा।

यदि शल्यक्रिया आवश्यकी भवति तर्हि वैद्यः `Core decompression surgery` इति प्रक्रियां सूचयितुं शक्नोति।अस्मिन् प्रभाविते अस्थिषु अनेकाः लघुच्छिद्राणि खननं भवति एते छिद्राणि अस्थिस्य अन्तः दबावं न्यूनीकरोति, वेदना च न्यूनीकरोति ।

स्वस्थ अस्थि मज्जावृद्धिं प्रोत्साहयितुं शल्यचिकित्सकः एतादृशानि कार्याणि अपि कर्तुं शक्नोति यथा-

• यदि कर्करोगादिकारणात् BME अभवत् तर्हि स्टेम सेल् इत्यस्य उपयोगेन अस्थिमज्जा प्रत्यारोपणं करणीयम् ।
• खनितानि छिद्राणि अस्थिकलमैः अपि पूरयितुं शक्यन्ते ।

कियत् शीघ्रं चिकित्सातः स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुथ ?

`BME` इत्यस्य चिकित्सां प्राप्य कियत् शीघ्रं परिणामं अपेक्षितुं शक्नोमि?

एतत् वस्तुतः भवतः BME किं कारणं, भवतः स्थितिः कियत् तीव्रा अस्ति, भवतः किं चिकित्सां प्राप्नोति इति विषये निर्भरं भवति । अधिकांशतः ४ तः १२ मासेषु लक्षणं दूरं भवति | परन्तु कदाचित् बीएमई वर्षद्वयं वा अधिकं वा स्थातुं शक्नोति। अतः धैर्यं धारयितव्यम्।

किं बीएमई-विकासस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

अतः `BME' इत्यस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं वयं किमपि कर्तुं शक्नुमः वा?

प्रामाणिकतया, भवन्तः BME-विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति। परन्तु लक्षणं प्राप्यमाणमात्रेण चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शीघ्रमेव चिकित्सा आरभ्यतुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते | तत् अतीव महत्त्वपूर्णम्।

यदि भवतः `BME` अस्ति तर्हि किं अपेक्षितव्यम् ? कथं स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ?

यदि भवतः `BME` अस्ति तर्हि भवता किं अपेक्षितव्यम् ? कथं भवता स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, `BME` एकः स्थितिः अस्ति या सामान्यतया कालेन सह उत्तमः भवति , अतः तस्य विषये बहु चिन्ता न कुर्वन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः BME अस्थिभ्यः प्रचुरं विश्रामं दत्त्वा भवतः चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। यथाविधि औषधं सेवन्तु, विश्रामं कुर्वन्तु, आवश्यकतानुसारं शारीरिकचिकित्साव्यायामान् च कुर्वन्तु ।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः निम्नलिखितयोः कस्यापि अनुभवं कुर्वन्ति तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।

• यदि भवतः लक्षणं पुनः आगच्छति वा अधिकं भवति तर्हि कुशलम् .
• यदि भवन्तः यत् चिकित्सां कुर्वन्ति तस्य दुष्प्रभावस्य विषये किमपि चिन्ता अस्ति ।
• यदि चिकित्सायाः किञ्चित्कालानन्तरं कोऽपि सुधारः परिणामः वा न दृश्यते ।

एतादृशे सति वैद्यः अन्येषां चिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अतः, अस्याः कथायाः गृहं नेतुम् सन्देशः कः ?

अस्थिमज्जा शोफः (BME) इति स्थितिः यदा अस्माकं अस्थिमज्जायां द्रवस्य निर्माणं भवति । कर्करोगः, संक्रमणं, शोथः, दुर्घटना च इत्यादिभिः विविधैः कारणैः अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । अस्य मुख्यं लक्षणं अस्थिवेदना अस्ति । तस्य निदानार्थं वैद्याः रक्तपरीक्षा, एमआरआइ, अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादीनां उपयोगं कुर्वन्ति । चिकित्सासु विश्रामः, वेदनाशामकाः, शारीरिकचिकित्सा च सन्ति । सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं तु BME इति एकः स्थितिः या प्रायः कालान्तरेण निराकृता भवति । अतः लक्षणं दृश्यते चेत् शीघ्रमेव चिकित्सां प्राप्तुं, सम्यक् विश्रामं चिकित्सां च कर्तुं महत्त्वपूर्णम् । मा आतङ्किताः भवन्तु, परन्तु तस्य अपि अवहेलनां मा कुरुत!

` अस्थि मज्जा शोफ, अस्थि वेदना, एमआरआई, बीएमई, जोड़ सूजन, अस्थि लक्षण, अस्थि मज्जा शोफ सिंहला