यकृतस्य समस्या प्रत्यक्षतया वृक्कं कथं प्रभावितं करोति : Hepatorenal Syndrome इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञास्यामः!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् भवतः यकृत् इत्यस्य गम्भीरसमस्यायाः कारणेन भवतः सम्यक् स्वस्थवृक्कयोः एकदा एव कार्यं त्यक्तुं शक्यते? भयङ्करः विचारः एव, किं न ? अद्य वयं यकृत्-विफलतायाः सह भवितुम् अर्हति इति गम्भीरस्य, प्राणघातक-स्थितेः विषये वदामः | एतत् वैद्याः Hepatorenal Syndrome (HRS) इति कथयन्ति । किम् अस्ति, किमर्थं भवति, अन्यत् किं कर्तुं शक्नुमः इति अवलोकयामः ।

यकृत्-मूत्र-लक्षणं किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हेपेटोरेनल सिण्ड्रोम (HRS) इति एकः स्थितिः यस्मिन् भवतः यकृत् सम्यक् कार्यं न करोति, एषा अतीव गम्भीरा जटिलता यकृत् विफलतायाः अन्तिमपदेषु भवति अस्मिन् सन्दर्भे किं भवति यत् यकृत्-समस्यायाः कारणेन भवतः वृक्कस्य कार्यं सहसा नष्टं भवति । What’s special is that एतत् prerenal acute kidney failure इति मन्यते . पूर्वं वृक्करोगः नास्ति चेदपि वृक्कस्य शारीरिकपरिवर्तनं क्षतिः वा नास्ति चेदपि भवतः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति इति तात्पर्यम् भवतः वृक्काः सम्यक् स्वस्थाः भवेयुः, परन्तु यकृत्-समस्यायाः कारणात् तेषां रक्तस्य आपूर्तिः बाधिता भवति, ते स्वकार्यं कर्तुं न शक्नुवन्ति ।

जलपम्पः इव चिन्तयतु यः सम्यक् कार्यं करोति, परन्तु यदि जलस्य टङ्कीं प्रति जलस्य नली अवरुद्धा भवति तर्हि जलं न बहिः आगमिष्यति। वृक्काः सुष्ठु सन्ति, परन्तु यकृत्-समस्यायाः कारणात् वृक्कं प्रति रक्तं वहन्तः रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः, संकीर्णाः च भवन्ति । ततः वृक्कैः आवश्यकं रक्तं न प्राप्यते, तेषां कार्यं क्रमेण न्यूनं भवति । एतत् आपत्कालीनम् इति मन्यते , अधिकतया च अस्य एकमात्रं स्थायिचिकित्सा यकृत्प्रत्यारोपणम् एव ।

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

एषा स्थितिः हेपेटोरेनल सिण्ड्रोम (HRS) इति उच्यते, मुख्यतया यकृत्-रोगस्य तीव्र-रोगयुक्तानां जनानां प्रभावः भवति । विशेषतः, दीर्घकालीन, प्रगतिशील यकृत्रोगयुक्ताः जनाः , येषां यकृत् कालान्तरेण क्रमेण दुर्बलं भवति, तेषां अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं जोखिमः भवति किं भवन्तः जानन्ति यत् एतादृशस्य दीर्घकालीनस्य यकृत्रोगस्य कारणात् यकृतस्य ऊतकस्य दागः भवति, यकृत् कठिनं भवति च । एतत् वयं सिरोसिस इति वदामः . एतस्याः कारणात् यकृत् प्रति रक्तस्य आपूर्तिः परिवर्तते, कालान्तरे यकृत् कार्यं स्थगयति ।

अपि च तीव्रयकृत्विफलतायाः सति यत् केनचित् कारणेन सहसा भवतितथापि एच् आर एस भवितुं शक्नोति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् अन्त्यचरणस्य यकृत्रोगयुक्तेषु ४०% यावत् जनानां मध्ये एच् आर एस भवितुं शक्नोति । यद्यपि कस्मिन् अपि वयसि लिङ्गे च भवितुम् अर्हति तथापि उत्तरार्धे जनानां मध्ये एतत् अधिकं दृश्यते । दीर्घकालीन अथवा तीव्र यकृत् विफलतायाः कारणेन चिकित्सालये निहितानाम् अपि प्रायः १०% जनासु अपि एतत् भवति । यद्यपि यकृत्रोगेण वृक्कविफलतायाः एकादशाधिककारणानि सन्ति तथापि एचआरएस अद्वितीयं भवति यत् येषां जनासु पूर्वं वृक्करोगः नास्ति

सिरोसिस् इत्यनेन हेपेटोरेनल सिण्ड्रोम कथं भवति ?

एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति । यकृत्रोगः यकृत्-मूत्र-लक्षणं (HRS) अर्थात् तस्य रोग-शरीर-विज्ञानं कथं जनयति इति विषये अद्यापि शोधकर्तृणां मध्ये भिन्नाः मताः सन्ति

यथार्थतः एतत् कथं भवति ? (रोगशरीरविज्ञान) ९.

यथा वयं जानीमः यदा वृक्केषु रक्तवाहिनीः संकुचिताः, अवरुद्धाः, तेषु रक्तप्रवाहः न्यूनीभवति तदा वृक्कविफलता भवति रक्तवाहिनीनां एतत् संकुचनं यकृत्रोगेण यकृत्विफलतायाः च संयोगेन भवति इति शोधकर्तारः मन्यन्ते अस्य मुख्यकारणं पोर्टल् हाइपरटेंशनम् अस्ति |

पोर्टल-उच्चरक्तचापः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् पोर्टल्-नाडीयां, भवतः यकृत्-द्वारा प्रचलति मुख्यनाडीयां, तया सह सम्बद्धाः, भवतः सम्पूर्णे पाचनतन्त्रे विस्तृताः च नाडयः च रक्तचापः वर्धते अस्य सर्वाधिकं सामान्यं कारणं सिरोसिस् इति . सिरोसिस् इत्यनेन सिरोसिस् कार्डियोमायोपैथी इति स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति , यया भवतः शरीरस्य काश्चन धमनयः असामान्यतया विस्तृताः भवन्ति । एतेन जटिलेन रक्तप्रवाहपरिवर्तनेन केचन रक्तवाहिकाः विस्तारिताः भवन्ति, अन्ये तु (विशेषतः भवतः वृक्कयोः) संकीर्णाः भवन्ति । मार्गस्य एकस्मिन् पार्श्वे यातायातस्य जामः इव चिन्तयतु, यत् अन्यपार्श्वयोः अपि प्रभावं करोति ।

अस्याः स्थितिः व्याप्तिकारकाः के सन्ति ?

अन्ये अपि वस्तूनि सन्ति ये यकृत्रोगेण सह सम्बद्धाः सन्ति ये एच् आर एस कृते "उत्प्रेरकं" अथवा अवक्षेपकं कारकं भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु सर्वाधिकं सामान्यं भवति Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) . एतत् भवतः उदरस्य आस्तरणस्य (पेरिटोनियमस्य) जीवाणुसंक्रमणं भवति । SBP is a complication of ascites , यत् उदरस्य द्रवस्य सञ्चयः भवति । पोर्टल-उच्चरक्तचापस्य कारणेन उदरस्य नाडीभ्यः द्रवस्य लीक-करणेन जलोदरः भवति ।

कल्पयतु, यदि भवतः उदरं जलेन (जलोदर) पूरितं भवति तर्हि तत्र रोगाणुः सहजतया प्रविश्य संक्रमणं जनयितुं शक्नुवन्ति । तदेव अयं स्वतःस्फूर्तजीवाणुनाशः (SBP) इति कथ्यते ।

अपि च, पोर्टल् उच्चरक्तचापस्य कारणेन भवतः नाडीः विस्फोटं कृत्वा भवतः उदरगुहायां रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । यथा एतत्- १.जठरान्त्रस्य रक्तस्रावात् तीव्ररक्तहानिः अन्यत् योगदानकारकम् अस्ति । न केवलं, अपितु मूत्रवर्धकानाम् अतिप्रयोगः , अथवा "जलगोल्यः," अपि कारणं भवितुम् अर्हति । मूत्रवर्धकाः शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयित्वा कार्यं कुर्वन्ति । उन्नत यकृत्रोगयुक्ताः जनाः जलोदरस्य शोफस्य वा कृते एतानि जलगोल्यः सेवन्ते , यत् शरीरस्य शोफः भवति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

हेपेटोरेनल सिण्ड्रोम (HRS)-रोगयुक्ताः जनाः प्रायः प्रथमं अस्पष्टं, सामान्यं च अस्वस्थतायाः भावः अनुभवन्ति । लक्षणं भवति- १.

• श्रम
• वमनेच्छा
• उदरवेदना
• मुखे दुर्स्वादः

तदतिरिक्तं तेषु उन्नतयकृत्रोगस्य यकृत्विफलतायाः वा लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• पाण्डुः (नेत्रयोः श्वेतस्य पीतत्वं) २.
• सहजं क्षतविक्षतत्वं रक्तस्रावः च
• लघुवर्णं मलं श्यामवर्णं मूत्रं च
• उदरस्य शोफः (जलोद्विस्तारेण यकृत् वा प्लीहा वा) ।
• कण्डूयमानत्वक्
• भ्रमः, स्मृतिक्षयः, निद्रा वा (Hepatic Encephalopathy) २.

यदा वृक्कस्य विफलता तीव्रा भवति तदा भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः मूत्रस्य मात्रायां महतीं न्यूनतां प्राप्तवन्तः .

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

हेपेटोरेनल सिण्ड्रोम (HRS) एकः प्रकारः वृक्कविफलता अस्ति यः तीव्र यकृत्रोगस्य उपस्थितौ भवति तथा च वृक्कविफलतायाः अन्यत् कारणं नास्ति अतः, वैद्याः प्रथमं यकृत्रोगस्य वृक्कविफलतायाः च पुष्टिं कृत्वा, ततः वृक्कविफलतायाः अन्येषां सम्भाव्यकारणानां निराकरणेन एतस्य निदानं कुर्वन्ति । एतत् कर्तुं ते विविधप्रतिबिम्बपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति , यथा स्कैन्, रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा च, यत् भवतः यकृत् वृक्कयोः कार्यं कथं भवति इति पश्यन्ति ।

कथं चिकित्स्यते ?

यद्यपि वृक्कविफलतायाः कारणेन एचआरएस अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति तथापि समस्यायाः मूलं यकृते एव अस्ति . हेपेटोरेनल सिण्ड्रोम (HRS) इत्यस्य वर्गीकरणं तीव्रगुर्दाविफलतायाः "पूर्वगुर्दा"रूपेण भवति यतोहि अन्यथा भवतः वृक्कं स्वस्थं भवति । वस्तुतः यदि भवतः वृक्कं गृहीत्वा अन्यस्य शरीरे प्रत्यारोपितं भवति तर्हि ते सम्यक् कार्यं करिष्यन्ति । तथैव यदि भवतः यकृत् कार्यं सामान्यं भवति तर्हि भवतः वृक्काः पुनः कार्यं कर्तुं आरभन्ते इति सम्भावना वर्तते ।

केचन तीव्रयकृत्विफलतायुक्ताः जनाः यकृत्-वृक्क-कार्यं च पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु अन्येषां सर्वेषां यकृत् प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भविष्यति | तथापि तेषां कस्मिन्चित् समये यकृत्प्रत्यारोपणस्य आवश्यकता भवेत्, परन्तु एच् आर एस आवश्यकतां अधिकं तात्कालिकं करोति । परन्तु सर्वे यकृत्प्रत्यारोपणस्य योग्यतां न प्राप्नुवन्ति, यदि अपि यकृत् प्रत्यारोपणं न प्राप्नुवन्ति तावत् प्रतीक्षितुम् अर्हन्ति ।

एतादृशे समये शीघ्रं चिकित्सा, सम्यक् प्रबन्धनं च सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

तावत्पर्यन्तं भवतः वैद्यः वा परिचारिका वा भवतः वृक्कस्य कार्यं यथासम्भवं रक्षितुं प्रयतते, अस्याः स्थितिः लक्षणं दुष्प्रभावं च न्यूनीकर्तुं प्रयतते एते पदानि भवतः समग्रस्वास्थ्यं सुदृढं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च यकृत्प्रत्यारोपणार्थं सज्जीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। यदि भवतः यकृत् प्रत्यारोपणस्य परिणामः सुदृढं कर्तुं ते अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । तथापि एते चिकित्साः न सन्ति . एतेषु उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• IV fluids , ये खारा इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति, शरीरे विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं सम्यक् कर्तुं, वृक्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहं कर्तुं च सहायतां कर्तुं दीयते ।
• मूत्रवर्धकानि (जलगोल्यः) इत्यादीनां कतिपयानां औषधानां निवारणम् ।
• तत्सम्बद्धसंक्रमणानां कृते प्रतिजीवनानि दत्त्वा।
• जलनकारणात् सञ्चितं अतिरिक्तं द्रवं दूरीकर्तुं परासेन्टेसिस् क्रियते ।
• नाडीसंकोचकम् इति औषधानि दत्त्वा . एते भवतः असामान्यविस्तृतानां रक्तवाहिनीनां संकुचनं कृत्वा वृक्केषु रक्तप्रवाहं वर्धयित्वा कार्यं कुर्वन्ति ।
• Hemodialysis , यत् रक्तडायलिसिसम् अस्ति, तत् भवतः तनावग्रस्तानां वृक्कानाम् सहायतायै एकः उपचारः अस्ति ।

किं तस्य निवारणं कर्तुं शक्यते ?

यकृत्-मूत्रपिण्ड-लक्षणस्य (HRS) निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् यकृत्-रोगस्य सिरोसिस-रोगस्य प्रगतेः पूर्वं तस्य प्रबन्धनं करणीयम् । दीर्घकालीन यकृत्रोगः बहुवर्षेभ्यः शनैः शनैः विकसितः भवति । ये जनाः जानन्ति यत् तेषां एषा स्थितिः अस्ति ते मद्यस्य न्यूनीकरणं, वजनं न्यूनीकर्तुं, आहारस्य उन्नयनं च इत्यादीनि कार्याणि कृत्वा रोगस्य प्रगतिम् नियन्त्रयितुं कदाचित् विपर्ययितुं च शक्नुवन्ति परन्तु बहवः जनाः लक्षणं न दर्शयन्ति इति कारणतः नियमितचिकित्सापरीक्षां विना तस्य ज्ञापनं न भवेत् ।

यदि भवतः पूर्वमेव सिरोसिस् अस्ति तर्हि एच् आर एस इत्यस्य विकासस्य पूर्वानुमानं कर्तुं वा निवारयितुं वा कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु स्वतःस्फूर्त बैक्टीरियल पेरिटोनाइटिस (SBP)तत् उक्तं, अस्य कृते भवन्तः सर्वाधिकं सामान्यं "उत्प्रेरकं" परिहर्तुं शक्नुवन्ति । सिरोसिस्-रोगयुक्तेषु जनासु एच्आरएस-रोगस्य प्रायः २५% प्रकरणानाम् कृते एसबीपी उत्तरदायी भवति । अतः, यदि भवतः चिकित्सकः मन्यते यत् भवतः एसबीपी-रोगस्य उच्चजोखिमः अस्ति, तर्हि निवारकपरिहाररूपेण प्रतिजीवनानि सेवनेन एतत् उत्प्रेरकं न्यूनीकर्तुं शक्यते तथा च एचआरएस-विकासस्य सम्भावना न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

किं एतत् चिकित्सां कर्तुं शक्यते ? किं प्राणघातकं भवति ?

यकृत्प्रत्यारोपणं विना बहवः जनाः अतीव गम्भीरस्थितौ भवन्ति । यदि एचआरएस अचानकं दुर्गतिम् अवाप्नोति तथा च प्रत्यारोपणं न प्राप्यते तर्हि औसतजीवनकालः केवलं सप्ताहद्वयं भवति . दीर्घकालीन एचआरएस-रोगेण प्रत्यारोपणं विना औसतजीवनकालः त्रयः षड्मासाः यावत् भवति . यकृत्-विफलता कियत् तीव्रा इति अवलम्ब्य शीघ्रमेव स्थितिः दुर्गता भवितुम् अर्हति । अपि च यदि शीघ्रमेव स्थितिः दुर्गता भवति तर्हि प्रत्यारोपणं कर्तुं न शक्यते, यत् जटिलं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु यदि भवन्तः यकृत् प्रत्यारोपणं कुर्वन्ति तर्हि भवतः स्थितिः महतीं सुधारं करिष्यति . एच् आर एस-रोगेण पीडितानां जनानां यकृत्-प्रत्यारोपणस्य अनन्तरं वर्षत्रयानन्तरं जीवितस्य ६०% सम्भावना भवति । सामान्यतया यकृत्प्रत्यारोपणं येषां जनानां कृते भवति तेषां त्रिवर्षीयजीवनस्य दरात् (७५%) एतत् किञ्चित् न्यूनम् अस्ति । अधिकांशजनानां वृक्कस्य कार्यं कतिपयेषु सप्ताहेषु सामान्यं भविष्यति । अत्यल्पसंख्यायां (प्रायः ५%) डायलिसिसं निरन्तरं कर्तुं आवश्यकं भवेत् .

भवान् शनैः शनैः क्षीणः भवति अन्त्यचरणस्य यकृत्विफलतायाः व्यक्तिः अस्ति वा यकृत्-मूर्ख-लक्षणस्य (HRS) आकस्मिकः आरम्भः यः भवतः समयं त्वरितवान्, यकृत्-दातृ-प्रतीक्षासूचौ भवितुं सद्विचारः नास्ति यतः तस्मिन् सूचौ जनानां कृते पर्याप्तं दातृयकृत् उपलब्धं नास्ति । तथापि, यदि भवन्तः जीवितं यकृत्दातारं ज्ञातुं शक्नुवन्ति , तर्हि भवतः सूचीयां भवितुं आवश्यकता न भवेत्, तथा च भवतः समग्रस्वास्थ्यपरिणामेषु सुधारः भवितुम् अर्हति ।

जीविताः दातारः स्वस्थाः स्वयंसेवकाः सन्ति, प्रायः भवतः प्रियजनाः, ये भवतः रक्तप्रकारस्य शरीरस्य आकारस्य च मेलनं कुर्वन्ति । अन्यजीवात् गृहीतस्य यकृतस्य लघुखण्डः अपि भवतः दातुः च पुनः पूर्णयकृत्रूपेण वर्धयितुं शक्नोति । अपि च मृतदातृभ्यः गृहीतानाम् यकृत्-अपेक्षया जीवितानां यकृतानां स्थितिः उत्तमः भवितुम् अर्हति । एतेषां वीरजीवितदातृणां शल्यक्रिया यथासम्भवं न्यूनतमं आक्रामकं भवतु इति शल्यचिकित्सकाः सर्वप्रयत्नाः कुर्वन्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

अतः, भवान् सम्भवतः इदानीं अवगच्छति यत् हेपेटोरेनल सिण्ड्रोम इति गम्भीरः स्थितिः यस्याः विषये ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते यतोहि यकृत्-समस्यायाः कारणेन वृक्कं प्रभावितं करोति ।

• यकृत् स्वास्थ्यम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति : १.यदि भवतः कश्चन यकृत्रोगः अस्ति तर्हि तस्य सम्यक् प्रबन्धनं अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, विशेषतः सिरोसिस् इत्यादिषु स्थितिषु तस्य प्रगतिः न भवति ।
• लक्षणं प्रति ध्यानं ददातु : यदि भवतः यकृत्रोगेण सम्बद्धानि लक्षणानि सन्ति अथवा सामान्या अस्वस्थतायाः भावः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।
• वृक्कस्य विषये चिन्तयन्तु : यदा भवतः यकृत्-समस्या भवति तदा भवतः वृक्कस्य अपि पालनं करणीयम् । यदि भवतः मूत्रस्य न्यूनता इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं सूचयन्तु ।
• चिकित्सा अस्ति : यद्यपि एच् आर एस गम्भीरः स्थितिः अस्ति तथापि यकृत् प्रत्यारोपणम् इत्यादीनां चिकित्सानां जीवनं रक्षितुं शक्यते । अतः आशां मा त्यजन्तु।
• जीवनशैली महत्त्वपूर्णा अस्ति : स्वस्थजीवनशैली, सन्तुलितः आहारः, मद्यस्य परिहारः इत्यादीनि वस्तूनि यकृत् स्वस्थं स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

आशासे एषा सूचना भवद्भ्यः सहायका भविष्यति। यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कोऽपि एतादृशी समस्यां अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् ।

` यकृत्-मूत्र-लक्षणम्, यकृत्-रोगः, गुर्दा-विफलता, सिरोसिस्, यकृत्-प्रत्यारोपणम्, पोर्टल-उच्चरक्तचापः, जलोदरः