पृष्ठवेदना ? हर्नियायुक्तचक्रम् ? किं इति सम्यक् ज्ञास्यामः (Herniated Disk)

किं भवतः कदापि तीव्रवेदना अभवत् यत् भवतः पृष्ठतः विद्युत्प्रहारः इव अनुभूयते यदा भवतः किमपि गुरुं वस्तु उद्धर्तुं नतम् अभवत्? अथवा भवता कदापि कण्ठे तीक्ष्णवेदना अनुभूता यत् भवतः शिरः भ्रमितुं असम्भवं भवति अथवा प्रातःकाले प्रथमवारं उत्थाय भवतः बाहुतः अधः धावति स्म ज्वलनम् अस्माकं बहवः जीवने न्यूनातिन्यूनम् एकवारं एषः अनुभवः अभवत् । अधिकांशतः वयं तत् "मेरुदण्डस्य मोचः" अथवा "स्खलितचक्रम्" इति वदामः । अतः अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये वक्तुं गच्छामः या सर्वान् प्रभावितं करोति, चिकित्साशास्त्रेण ``Herniated Disk'' इति उच्यते । चिन्ता मा कुरुत, एतत् यथा भवन्तः चिन्तयन्ति तथा भयङ्करं नास्ति। तस्य तलं गच्छामः, सरलतया समीचीनतया च।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हर्नियायुक्तः चक्रः किम् ?

भवतः मेरुदण्डं परस्परं उपरि स्तम्भितस्य लघुअस्थिसमूहस्य (वयं तान् `कशेरुका` इति वदामः) इति चिन्तयन्तु । एतेषां अस्थिनां परस्परं घर्षणं निवारयितुं, यथा याने `आघातशोषकाः`, अस्थियोः मध्ये गोलाः, गद्दारूपाः कुशनाः सन्ति एतानि वयं `डिस्क` इति वदामः । एतानि चक्राणि अस्मान् अग्रे, पश्चात्, विवर्तनं च सहजतया कर्तुं शक्नुवन्ति ।

इयं चक्रं डोनट् इव अस्ति यस्मिन् जामः भवति । अस्य कठिनः बाह्यः शंखः, मृदुः जेली-सदृशः अन्तः भागः च भवति । कालान्तरे यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा पुनः पुनः दुर्गतेः अथवा आकस्मिकदुर्घटनायाः कारणेन अस्य चक्रस्य कठिनः बाह्यभागः दुर्बलः भवितुम् अर्हति तथा च लघुः दरारः भवितुं शक्नोति तदा अन्तः जेलीरूपः भागः तस्मात् दरारेण बहिः स्खलितुं शक्नोति। अत एव वयं तत् `(Herniated Disk)` अथवा `(ruptured disk)` इति वदामः । अस्माकं मध्ये एतत् `slipped disk` अथवा "slipped disc" इति ज्ञायते ।

चक्रस्य यः भागः एवं निर्गच्छति सः समीपस्थं मेरुदण्डं तस्मात् निर्गच्छन्तं तंत्रिकां च निपीडयति । तदा एव अस्माकं अङ्गानाम् वेदना, जडता, कदाचित् दुर्बलता इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं आरभन्ते ।

यद्यपि मेरुदण्डे कुत्रापि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति तथापि पृष्ठस्य अधः (कटिमेरुदण्डः) कण्ठे (गर्भाशयस्य मेरुदण्डः) च अधिकतया दृश्यते । वक्षःस्थले मेरुदण्डे अतीव दुर्लभम् अस्ति ।

मम हर्नियायुक्तः चक्रः अस्ति वा ? लक्षणानि कानि सन्ति ?

मेरुदण्डे कुत्र चक्रं उदग्रं भवति इति लक्षणं निर्भरं भवति । मुख्यस्थानद्वये कथं भवति इति पश्यामः।

किमर्थम् एतत् भवति ? कारणानि जोखिमकारकाणि च

यथा पूर्वं चर्चा कृता, मुख्यकारणं चक्रस्य बाह्य आवरणं दुर्बलं जातम्, येन अन्तः जेलीरूपः पदार्थः बहिः स्रवति एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति ।

मुख्यकारणानि : १.

• जरा : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं चक्राणां जलस्य मात्रा न्यूनीभवति, येन ते किञ्चित् शुष्काः न्यूनाः च लचीलाः भवन्ति । अनेन तेषां किञ्चित् आघातात् अपि भग्नतायाः सम्भावना अधिका भवति ।
• दुर्घटना : मेरुदण्डे कठिनः प्रहारः, यथा आकस्मिकः पतनम् अथवा कारदुर्घटना, चक्रस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
• दुर्गति-आसनम् : दीर्घकालं यावत् पृष्ठं नतम् कृत्वा कार्यं करणं, भारं गलत्-उत्थापनं इत्यादि क्रमेण चक्राणां उपरि दबावं वर्धयितुं क्षतिं च जनयितुं शक्नोति कश्चन चिन्तयतु यः कार्यालये पृष्ठं नतम् कृत्वा घण्टाभिः यावत् कार्यं करोति। तादृशानां जनानां अधिकं जोखिमम् अस्ति ।
• गुरुभारस्य उत्थापनम् : सम्यक् रूपं विना एकदा एव गुरुभारस्य उत्थापनं बहुजनानाम् अस्याः समस्यायाः तत्कालीनकारणम् अस्ति । यथा - यदि भवन्तः गैस-सिलिण्डर-जलस्य लोटा इव किमपि उत्थापयितुं पृष्ठं नमन्ति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति ।

जोखिमकारकाः : १.

• आयुः : एषा स्थितिः अधिकतया ३० तः ५० वर्षाणां मध्ये जनानां मध्ये भवति ।
• लिङ्गम् : पुरुषाणां एषा स्थितिः महिलानां अपेक्षया प्रायः द्विगुणा अधिका भवति ।
• धूम्रपानम् : १.धूम्रपानेन चक्राणां रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति, येन तेषां शीघ्रं दुर्बलता, क्षतिः च भवितुम् अर्हति ।
• अतिरिक्तभारः- यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा चक्राणां उपरि विशेषतः पृष्ठस्य अधःभागे दबावः वर्धते ।
• आनुवंशिकता : यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः अवस्थाः सन्ति तर्हि भवतः एताः अवस्थाः अधिकाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• व्यवसायः : ये जनाः शारीरिकरूपेण श्रमपूर्वकं कार्यं कुर्वन्ति, भारीभारं उत्थापयन्ति, निरन्तरं चालयन्ति, अथवा समानस्थाने उपविशन्ति, तेषां जोखिमः अधिकः भवति ।

कथं त्वं एतत् लभसे वैद्य ?

यदा भवन्तः एतादृशलक्षणयुक्तं वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा प्रथमं सः भवन्तं प्रश्नान् पृच्छति, भवतः शरीरस्य परीक्षणं च करिष्यति ।

• शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः वेदनाबिन्दवः, मांसपेशीबलं, प्रतिबिम्बं, भवतः त्वचा कथं भवति इति च परीक्षिष्यति ।
• सीधा पादौ उत्थापनपरीक्षा : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तः शय्यायां शयनं कुर्वन्ति तथा च वेदनायुक्तपक्षे पादः जानु न मोचयित्वा सीधा उपरि उत्थापितः भवति। यदि एतत् कुर्वन् पादस्य अधः वेदना गच्छति तर्हि हर्निया-चक्रस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं वैद्यः अस्य स्थितिं पुष्टयितुं क्षतिविस्तारस्य आकलनाय च अधिकानि परीक्षणानि अनुशंसितुं शक्नोति ।

• MRI scan (Magnetic Resonance Imaging): चक्रस्य स्थितिं स्पष्टतया द्रष्टुं, तंत्रिकासंपीडनं भवति वा इति च एषः सर्वोत्तमः उपायः
• क्ष-किरणः - क्ष-किरणः चक्रं दर्शयितुं न शक्नोति, परन्तु अस्थिषु अन्यसमस्यानां, यथा हर्नियायुक्तचक्रस्य, परीक्षणे साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• सीटी स्कैन् (Computed Tomography) : एतेन मेरुदण्डस्य परितः ऊतकानाम् च विस्तृतचित्रं अपि निर्मातुं शक्यते ।
• ईएमजी तथा तंत्रिकासञ्चारस्य अध्ययनम् : एते परीक्षणाः तंत्रिकानां क्षतिविस्तारं मापनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति तथा च संकेताः तेषु कथं गच्छन्ति इति।

कानि उपचाराणि सन्ति ? किं गृहे मया कर्तुं शक्यन्ते कार्याणि ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। हर्निया-चक्र-युक्तानां १० जनानां मध्ये ९ जनाः शल्यक्रियां विना, सरल-उपचारैः, स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । अतः भयस्य कारणं नास्ति।

प्रारम्भिकपदे गृहे एव कर्तुं शक्यन्ते कार्याणि : १.

• किञ्चित् विश्रामं कुरुत : यदि वेदना अतीव तीव्रा भवति तर्हि एकं वा त्रीणि वा दिवसं विश्रामं कुर्वन्तु। परन्तु शयने चिरकालं न तिष्ठन्तु। एवं कृत्वा मांसपेशिनां कठिनीकरणं भवति, वेदना अपि अधिका भवति । यथाशक्ति लघुनित्यकार्यं कर्तुं प्रयतध्वम्।
• वेदनाशामकाः : भवान् स्वचिकित्सकेन इबुप्रोफेन् अथवा एसिटामिनोफेन् इत्यादिकं वेदनाशामकं याचयितुम् अर्हति ।
• शीतं वा उष्णं वा भर्जनम् : १.प्रथमदिनद्वये वेदनायां मांसपेशीयां हिमपुटं प्रयोज्य सूजनं, वेदना च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः अनन्तरं स्नायुषु उष्णजलपुटं वा उष्णजलपुटं वा लेपयित्वा शिथिलतां प्राप्य वेदना न्यूनीभवति ।

चिकित्सा चिकित्सा : १.

यदि कतिपयेषु सप्ताहेषु गृहचिकित्सायाः अनन्तरं वेदना न शाम्यति तर्हि भवतः वैद्यः एतादृशं चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।

• औषधम् : वेदना-सूजनं न्यूनीकर्तुं शोथ-निवारक-वेदना-निवारक-द्रव्याणि वा मांसपेशी-विश्रामक-दवाः वा दातुं शक्यन्ते ।
• शारीरिकचिकित्सा : एषः अतीव महत्त्वपूर्णः उपचारः अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं विशेषव्यायामान् खिञ्चनञ्च शिक्षयिष्यति येन भवतः पृष्ठस्य उदरस्य च मांसपेशिनां सुदृढीकरणं भविष्यति तथा च भवतः तंत्रिकासु दबावः न्यूनीकरिष्यते।
• मेरुदण्डस्य इन्जेक्शन् : यदि वेदना तीव्रा भवति तर्हि `एपिड्यूरल` अथवा `नर्व ब्लॉक` इति स्टेरॉयड् युक्तं इन्जेक्शनं प्रत्यक्षतया मेरुदण्डस्य वेदनाक्षेत्रे दीयते एतेन शीघ्रं वेदना, शोफः च न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

कदा शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

परन्तु मासाभ्यां अन्यचिकित्साभ्यां यदि वेदना न शाम्यति, यदि वेदना नित्यकार्यं कर्तुं असम्भवं करोति, अङ्गानाम् दुर्बलता वर्धते वा तर्हि वैद्यः शल्यक्रियायाः विषये विचारं कर्तुं शक्नोति

अत्यन्तं दुर्लभतया विशालः हर्नियायुक्तः चक्रः मूत्रं शौचं च नियन्त्रयन्तः तंत्रिकाः संपीडयितुं शक्नोति । यदि एतेन मूत्राशयस्य आन्तरिकनियन्त्रणस्य वा हानिः भवति तर्हि आपत्कालः भवति । भवन्तः तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम्। अस्य कृते आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

वर्तमानकाले सर्वाधिकं सामान्यं शल्यक्रिया ``सूक्ष्मडिस्केक्टोमी'' इति लघुशल्यक्रिया अस्ति ।अस्मिन् लघुः चीरः क्रियते, सूक्ष्मदर्शिकायाः ​​लघुयन्त्राणां च उपयोगेन केवलं निर्गतचक्रखण्डं निष्कासितम्

अस्मात् परिस्थित्याः कथं रक्षणं कर्तव्यम् ? निवारणं सर्वोत्तमम् अस्ति !

एतस्य दुःखदस्य परिहाराय भवता बहवः कार्याणि कर्तुं शक्यन्ते ।

वैद्यं द्रष्टुं के के समयाः महत्त्वपूर्णाः सन्ति ?

यद्यपि भवन्तः गृहचिकित्साभिः आरभुं शक्नुवन्ति तथापि एतादृशेषु सन्दर्भेषु अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

• यदि भवन्तः वेदनाकारणात् नित्यकार्यं (उदा. कार्यं कर्तुं गमनम्) कर्तुं असमर्थाः सन्ति।
• यदि ४ वा ६ सप्ताहेभ्यः परं लक्षणेषु सुधारः न भवति।
• यदि लक्षणं अधिकं भवति।
• यदि भवतः बाहुपादौ, तालुकयोः, तलवयोः वा वर्धमानः जडता, ज्वलनं, दुर्बलता वा भवति ।
• यदि भवतः स्थातुं वा गमने वा कष्टं भवति।
• तत्क्षणं कदा चिकित्सालयं गन्तव्यम् : मूत्रं वा मलं वा नियन्त्रयितुं असमर्थता। एतत् आपत्कालम् अस्ति।