उच्च-उच्चता-फुफ्फुस-शोफस्य (HAPE) विषये सम्यक् ज्ञास्यामः!

किं भवतः कदापि किञ्चित् श्वसनस्य अभावः अभवत्, केवलं वक्षःस्थले कठिनतायाः भावः, यदा भवतः नुवारा एलिया इत्यादि उच्च-उच्चक्षेत्रं गच्छति, अथवा यदा भवतः महत् पर्वतम् आरोहति? कदाचित् एतानि सामान्यानि इति मन्यमानेऽपि ते गम्भीरस्थितौ परिणतुं शक्नुवन्ति । अद्य वयं एतादृशीम् भयानकं, परन्तु निवारणीयं स्थितिं वक्तुं गच्छामः। एतत् 'High-Altitude Pulmonary Edema' अथवा संक्षेपेण HAPE इति कथ्यते ।

HAPE (High-Altitude Pulmonary Edema) इति किम् ? सरलतया...

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् HAPE तदा भवति यदा भवन्तः उच्चैः ऊर्ध्वतां गच्छन्ति तथा च भवतः फुफ्फुसाः द्रवेण पूरयन्ति। एतत् ऊर्ध्वतारोगस्य तीव्रतमं रूपं पर्वतरोगः इति अपि ज्ञायते । यदा एतत् भवति तदा श्वसनं अतीव कठिनं भवति, फुफ्फुसेषु द्रवस्य निर्माणेन कदाचित् रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति । अनेन शरीरस्य शेषं ऊतकं, अङ्गं च प्राणवायुहीनं भवति ।

HAPE तदा भवति यदा भवन्तः अचानकं न्यून-उच्चतायाः उच्च-उच्चतायां गच्छन्ति तथा च भवतः शरीरस्य न्यून-आक्सीजन-स्तरस्य अनुकूलतायै पर्याप्तः समयः नास्ति प्रायः रात्रौ आरभ्यते, अधिकाधिकं ऊर्ध्वतां गमनात् द्वौ चतुर्दिनान्तरे ।

प्रायः ८,२०० पाद (२५०० मीटर्) अथवा ततः अधिकेषु ऊर्ध्वतायां HAPE भवति । एतत् ऊर्ध्वतां प्राप्तुं भवता विश्वस्य सर्वोच्चपर्वतस्य आरोहणं न करणीयम् । केषुचित् देशेषु अस्मिन् ऊर्ध्वतायां स्की-स्थलानि अपि सन्ति । अस्मिन् ऊर्ध्वतायां विश्वस्य अनेकाः जनसङ्ख्यायुक्ताः नगराः सन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् HAPE सम्भाव्यतया जीवनस्य कृते खतरान् जनयति इति स्थितिः अस्ति। यदि भवतः HAPE-रोगस्य लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव चिकित्सां कृत्वा यथाशीघ्रं न्यून-उच्चतां गन्तव्यम् ।

HAPE इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

पश्यामः यत् के प्रकाराः HAPE सन्ति। मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

1. क्लासिक HAPE: एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । यदि कश्चन सामान्यतया निम्नक्षेत्रे निवसति सः सहसा ८,२०० पादात् अधिकं ऊर्ध्वतां गच्छति अर्थात् यदि सः स्वशरीरस्य अनुकूलतायै समयं न दत्त्वा अतिशीघ्रं आरोहणं करोति तर्हि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति कल्पयतु, भवान् कोलम्बोतः नुवारा एलिया इत्यस्मात् बहु उच्चतरं पर्वतम् एकदिनद्वये वा आरोहयितुं प्रयतते।

2. पुनः प्रवेशः HAPE: एतत् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। प्रायः एतत् तदा भवति यदा कश्चन उच्चैः ऊर्ध्वतायां निवसन् किञ्चित्कालं यावत् न्यूनाधिकं ऊर्ध्वतां गत्वा पुनः अभ्यस्तं न कृत्वा स्वस्य सामान्यं ऊर्ध्वतां प्रति आगच्छति यथा कश्चन न्यून-उच्चस्थानात् उपरि गच्छति तथा तेषां HAPE अपि विकसितुं शक्यते ।

HAPE कियत् सामान्यम् अस्ति ?

शोधं कृत्वा ज्ञातं यत् ये जनाः एकदिनद्वये वा १४,८०० पादपर्यन्तं (४,५०० मीटर्) ऊर्ध्वतां गच्छन्ति तेषु प्रायः ६% जनाः अनुभवन्तिHAPE इति भवति । यदि भवतः पूर्वं HAPE अभवत् तर्हि पुनः भवतः सम्भावना बहु अधिका अस्ति। अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवान् समानवेगेन (१-२ दिवसेषु ४५०० मीटर्) आरोहति तर्हि पूर्वं येषां जनानां HAPE अभवत् तेषां प्रायः ६०% जनानां पुनः एतत् भविष्यति ।

HAPE इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना HAPE इत्यस्य लक्षणं पश्यामः । एतेषां विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• कासः - शुष्ककासरूपेण आरभ्यते, ततः गुलाबी, फेनयुक्तकफयुक्तः कासः यावत् प्रगच्छति ।
• श्वसनस्य कष्टं (श्वास-अवरोधः) : प्रथमं लघुकार्यं कुर्वन् वा गमनसमये एव श्रान्तः, श्वसनस्य अभावः च भवति । पश्चात् केवलं स्थित्वा अपि श्वसनं दुष्करं भवति ।
• क्षयहृदय : हृदयस्पन्दनं वर्धते ।
• श्वसनस्य गतिः वर्धिता (tachypnea): भवन्तः शीघ्रं श्वसनं आरभन्ते।
• न्यूनज्वरः ।
• त्वक्, अधरस्य, अङ्गुलीनखस्य वा नीलवर्णः विकृतिः (cyanosis) : अस्य अर्थः अस्ति यत् शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते ।

एतेषां लक्षणानाम् अतिरिक्तं भवतः अन्यस्य ऊर्ध्वतारोगस्य लक्षणं अपि भवितुम् अर्हति, यत् उच्च-उच्च-मस्तिष्क-शोफः इति कथ्यते, यत् मस्तिष्कं जलेन पूरयति

HAPE इत्यस्य कारणं किम् ?

यथा यथा वयं ऊर्ध्वतां गच्छामः तथा तथा वायुतले वायुचापः, प्राणवायुस्तरः च समुद्रस्तरस्य अपेक्षया न्यूनः भवति । भवतः शरीरं क्रमेण एतेषु न्यूनेषु प्राणवायुस्तरेषु समायोजितुं शक्नोति, परन्तु तदर्थं समयः भवति । यदि भवन्तः सहसा अतिशीघ्रं ऊर्ध्वतां प्राप्नुवन्ति तर्हि भवतः रक्तं, अतः भवतः ऊतकाः, अङ्गाः च पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नुयुः । एतेन भवन्तः रोगी भवन्ति, प्राणघातकाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।

यदा भवतः फुफ्फुसस्य कश्चन भागः पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्नोति तदा भवतः फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीः संकुचन्ति । एतत् भवतः शेष फुफ्फुसेषु रक्तं प्रेषयितुं प्रयत्नरूपेण क्रियते, ये सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति । अनेन रक्तवाहिनीषु दबावः वर्धते, द्रवः बहिः स्रवितुं आरभते । एषः द्रवः भवतः फुफ्फुसेषु सृजति, येन श्वसनं दुष्करं भवति । अन्ते भवतः फुफ्फुसेषु रक्तं स्रवितुं शक्नोति, रक्तश्लेष्मं च कासितुं शक्नोति ।

HAPE इत्यस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

स्मर्यतां यत् भवान् कियत् अपि शारीरिकरूपेण सुस्थः अस्ति चेदपि एतत् भवन्तं HAPE इत्यस्मात् न रक्षति। बृहत्तमः जोखिमकारकः अतीव शीघ्रं ऊर्ध्वतां प्राप्तुं भवति, भवान् कियत् अपि स्वस्थः, बलवान् च भवेत् । एषा स्थितिः पुरुषेषु अपि अधिकतया दृश्यते ।

अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• पूर्वं HAPE इति विकसितं कृत्वा।
• फुफ्फुसेषु पूर्वं विद्यमानः उच्चरक्तचापः, यः फुफ्फुसस्य उच्चरक्तचापः इति प्रसिद्धः ।
• हृदयस्य संरचनायां केचन परिवर्तनानि भवन्ति, यथा हृदयस्य अन्तः शन्ट्, रक्तवाहिनीनां असामान्यता च ।
• शीतकालः ।
• श्वसनसंक्रमणं भवति।

कथं ज्ञायते यत् भवतः HAPE अस्ति वा?

भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः HAPE अस्ति वा इति वैद्यः निर्धारयिष्यति। ते भवतः श्वसनं, रक्तचापं, रक्ते प्राणवायुस्तरं, हृदयस्पन्दनं च परीक्षिष्यन्ति । यदि भवान् चिकित्सास्थानं प्रति नेयते तर्हि वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं कृत्वा भवतः फुफ्फुसेषु द्रवस्य जाँचः कर्तुं शक्यते । अन्येषां परिस्थितीनां निराकरणाय अन्यपरीक्षाः, स्कैन् च अपि कर्तुं शक्यन्ते ।

HAPE इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

HAPE इत्यस्य प्रथमः उपचारः पूरकः प्राणवायुः अस्ति । अपि च, भवद्भिः यथाशीघ्रं न्यून-उच्चतां प्राप्तुं आवश्यकम् । अस्य अर्थः अस्ति यत् न्यूनातिन्यूनं १,००० पादपर्यन्तं (३०० मीटर्), तथा च ३,३०० पादपर्यन्तं (१,००० मीटर्) अधः गमनम् । भवन्तं अधः स्थापयितुं आपत्कालीनचिकित्सासहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति। उष्णं तिष्ठन्तु, प्रचुरं जलं च पिबन्तु।

भवतः अधः गमनानन्तरं, अथवा भवतः अधः गन्तुं प्रतीक्षमाणे वा, वैद्यः भवतः अतिबेरिक् चिकित्सा इति चिकित्सां दातुं शक्नोति । एतत् पोर्टेबल हाइपरबैरिक कक्षे, यथा Gamow Bag® इत्यत्र कर्तुं शक्यते । कदाचित् वैद्याः निफेडिपिन् अथवा फॉस्फोडाइएस्टेरेज् (PDE) इन्हिबिटर् (यथा सिल्डेनाफिल् अथवा टैडालाफिल्) इति औषधानि उपयुञ्जते । परन्तु यदि भवान् अधः गत्वा प्राणवायुः दातुं समर्थः भवति तर्हि एतानि औषधानि प्रायः न्यूनतया उपयुज्यन्ते ।

यदि HAPE इत्यस्य विकासः भवति तर्हि किं भवति ?

यदि तत्क्षणं चिकित्सा न क्रियते तर्हि HAPE घातकं भवितुम् अर्हति । भवन्तः तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु, चिकित्सायै न्यूनाधिकं ऊर्ध्वं नेतुम् अपि अपेक्षां कुर्वन्तु । एकदा भवन्तः स्वस्थतां प्राप्तवन्तः तदा भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः यात्रायाः निरन्तरता सुरक्षिता अस्ति वा इति । सामान्यतया पुनः सद्यः पुनः उपरि गन्तुं न शस्यते, यतः पुनरावृत्तिः अधिकः भवति ।

HAPE लक्षणस्य पूर्णतया निराकरणाय प्रायः सप्ताहद्वयं यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि HAPE इति रोगिणः ५०% जनाः म्रियन्ते अतः एतत् हल्केन मा गृह्यताम् ।

भवता कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

ऊर्ध्वतारोगस्य प्रथमलक्षणं अनुभवमात्रेण चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् । भवता सह गच्छन्तं कस्मैचित् लक्षणं कथयतु, यतः पश्चात् वक्तुं न शक्नुथ । यदि भवतः HAPE इत्यस्य लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव साहाय्यं याचत।

वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• मम स्वस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?
• भविष्ये कथं सुरक्षिततया उच्चस्थानानि प्राप्नुयाम् ?
• किं अहं मम यात्रां निरन्तरं कर्तुं शक्नोमि ?
• पुनः कदा त्वां द्रष्टव्यम् ?

किं HAPE निवारयितुं शक्यते ? आम्, अत्र कथं !

क्रमेण आरोहणं HAPE सहितं ऊर्ध्वतारोगस्य निवारणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । यदि भवन्तः ऊर्ध्वतारोगस्य लक्षणं अनुभवितुं आरभन्ते तर्हि अधिकं आरोहणं त्यक्त्वा ऊर्ध्वतायाः अनुकूलतां प्राप्नुवन्ति, अथवा यावत् भवन्तः स्वस्थतां न अनुभवन्ति तावत् अवतरन्तु यावत् भवतः लक्षणं अधिकं न भवति तावत् प्रतीक्षां मा कुरुत।

उच्च-उच्चस्थानेषु गच्छन् HAPE-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं केचन अधिकानि युक्तयः अत्र सन्ति ।

• यात्रायाः सावधानीपूर्वकं योजनां कुर्वन्तु तथा च प्रतिदिनं कियत् ऊर्ध्वतां प्राप्तुम् इच्छन्ति इति मार्गदर्शिकानां अनुसरणं कुर्वन्तु।
• यदि विमानयाने सहसा उच्चस्थानेषु गन्तव्यं भवति तर्हि तदपि चिन्तयन्तु । पदातिभिः उपरि न गच्छसि चेदपि भवतः शरीरं ऊर्ध्वतायाः अनुकूलीकरणं करणीयम् ।
• शरीरस्य समायोजने सहायतार्थं विश्रामदिनानां योजनां कुर्वन्तु। प्रत्येकं त्रिदिनेषु एकं वा द्वौ वा दिवसौ अवकाशं ग्रहीतुं शस्यते ।
• यदि भवतः स्वास्थ्यस्य स्थितिः अस्ति या ऊर्ध्वतायाः प्रभावः भवितुम् अर्हति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• यदि भवान् HAPE-रोगस्य जोखिमे अस्ति तर्हि निवारकौषधानां वा रोगनिवारणस्य वा विषये स्वचिकित्सकं पृच्छतु । कदाचित् वैद्याः HAPE इत्यस्य चिकित्सायाम् एव औषधानि विहितं कुर्वन्ति यथा तस्य निवारणाय ।

यदा वयं किमपि महत् साधयितुं प्रस्थास्यामः तदा शीघ्रं लक्ष्यं प्राप्तुं त्वरया भवितुं स्वाभाविकम्। परन्तु यदा भवन्तः उच्चस्थाने भवन्ति तदा त्वरितम् भयङ्करं भवितुम् अर्हति । भवान् विश्वस्य सर्वोच्चशिखरं स्केल कर्तुं प्रयतते वा केवलं सप्ताहान्ते पदयात्रायै गच्छति वा, उच्च-उच्चतायाः अनुकूलतां प्राप्तुं सुरक्षित-आरोहणानां मार्गदर्शिकानां अनुसरणं कर्तुं च स्वयमेव प्रचुरं समयं ददातु

कदापि एकान्ते यात्रां न कुर्वन्तु। भवन्तः येषां जनानां सह गच्छन्ति तेषां सह सर्वदा वार्तालापं कृत्वा तेषां भावः कथं भवति इति पश्यन्तु। अस्वस्थतां अनुभवति चेत् चिकित्सापरामर्शं कथं प्राप्तव्यम् इति विषये अवगताः भवन्तु। भवान् कियत् अपि शारीरिकरूपेण सुस्थः अस्ति चेदपि कदापि न जानाति यत् भवतः अतिरिक्तसाहाय्यस्य आवश्यकता कदा भवेत् ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् महत्त्वपूर्णान् बिन्दून् पुनः स्मरामः।

• HAPE इति एकः खतरनाकः स्थितिः यस्मिन् उच्चैः ऊर्ध्वतायां फुफ्फुसाः जलेन पूरयन्ति ।
• अतिशीघ्रं उपरि गमनम् एव मुख्यं जोखिमकारकम् अस्ति ।
• यदि भवन्तः कासः, श्वसनस्य कष्टं, हृदयस्पन्दनस्य वर्धनं, नीलत्वक् च इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि शङ्किताः भवन्तु ।
• लक्षणं दृश्यमानमात्रेण अवतरित्वा प्राणवायुः ग्रहणं करणीयम् इति मुख्यचिकित्सा ।
• सर्वोत्तमं परिहारं शनैः शनैः उपरि गन्तुं, भवतः शरीरं समायोजितुं समयं दत्त्वा ।
• यात्रायाः पूर्वं वैद्येन सह वार्तालापः करणीयः, विशेषतः यदि भवतः अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति अथवा पूर्वं HAPE इति रोगः अस्ति ।

स्मर्यतां यत् उच्चस्थानेषु गमनम् अद्भुतः अनुभवः भवितुम् अर्हति । परन्तु सुरक्षितरूपेण कर्तुं एतेषु विषयेषु अवगतं भवितुं अत्यावश्यकम्। भवतः सुरक्षा भवतः हस्ते अस्ति!

`HAPE, पर्वतरोगः, फुफ्फुसरोगः, ऊर्ध्वतारोगः, श्वसनकठिनता, प्राणवायुः, पर्वतारोहणं च