किं भवता अपि बुनियन्स् प्राप्ताः ? (Pes Cavus) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं त्वया कदापि पादतलं अवलोकितम् ? केषाञ्चन जनानां किञ्चित् उन्नतः, कमानयुक्तः पादः भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां कमानः अतीव उच्चः भवति । यदा तत् भवति तदा वयं वदामः यत् व्यक्तिस्य "High Arch Feet" अथवा चिकित्साशास्त्रे "Pes Cavus" इति स्थितिः अस्ति । केषाञ्चन जनानां कृते एषा समस्या न भवेत् । परन्तु अन्येषां कृते बहु असुविधां जनयितुं शक्नोति । अद्य अधिकविस्तारेण एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

पेस् कावस् इति किम् ?

सरलतया ``पेस् कावस्`` इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पादस्य तोरणं सामान्यतः अधिकं भवति । एषः भवतः पादस्य लचीलः भागः, पार्ष्णिपादस्य कन्दुकस्य च मध्ये । यदा वयं तिष्ठामः तदा तत् किञ्चित् नतम् अस्ति, यदा वयं गच्छामः तदा अग्रे पश्चात् नतः भवति ।

परन्तु केषाञ्चन जनानां अपेक्षितापेक्षया अधिकं एतत् तोरणं भवति । पादभारं कृत्वा स्थितेऽपि एतत् तोरणं न अवतरति, भूमौ स्पृशति च । आर्द्रभूमौ स्थित्वा पदं पश्यसि चेत् तलस्य मध्यभागं न द्रष्टुं शक्नोषि ।

एषः प्रकारः पार्ष्णिस्पर् जन्मजातः भवितुम् अर्हति, अन्येन वा चिकित्सायाम् कारणं भवितुम् अर्हति । यदि तीव्रं न भवति तर्हि तस्य समस्या न भवेत् । परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते समस्यां जनयितुं शक्नोति, स्थितिः च प्रगतिशीलः भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु, यदा भवतः पादस्य तोरणं उन्नतं भवति तदा भवतः गमनसमये भवतः पादस्य अन्येषु भागेषु अधिकं दबावः भवति । अनेन असुविधा, कदाचित् चोटः अपि भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां कृते एतादृशं पादं उन्नतं कृत्वा गमनेन अस्थिस्नायुषु परिवर्तनमपि भवितुम् अर्हति ।

अस्य `(Pes Cavus)` अवस्थायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः अन्तः वर्धितानां पादनखानां कारणेन लक्षणं भवति तर्हि प्रथमं एतानि लक्षयितुम् अर्हति ।

• पादतलस्य वेदना : एषा वेदना अधिकतया पादस्य वा पार्ष्णिभागे वा कन्दुकस्य मध्ये भवति ।
• गुल्फवेदना, शोफः च : भवतः गुल्फयोः अपि वेदना, शोफः च भवेत् ।
• कमानवेदना : पादस्य तोरणे अपि वेदना भवितुम् अर्हति ।

कालान्तरे केचन अधिकानि वस्तूनि योगं कर्तुं शक्नुवन्ति। एकवारं पश्यन्तु : १.

• यत्र अत्यधिकं दबावः भवति तत्र भवतः पादतलयोः कुक्कुटाः अथवा कल्लसाः विकसितुं शक्नुवन्ति ।
• नूपुरसन्धिः किञ्चित् अस्थिरः भवितुम् अर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् गुल्फः नित्यं लुठति इव अनुभूयते, अपि च मोचः अपि भवितुम् अर्हति ।
• पादाङ्गुलीः नख इव अन्तः नताः भवेयुः । एतान् वयं ``नखपादाङ्गुली'' अथवा ``मुद्गरपादौ'' इति वदामः ।

केचन जनाः पुनरावृत्ति-तनाव-क्षतस्य कारणेन दीर्घकालं यावत् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• `(मेटाटार्सल्जिया)`: .यत्र भवतः पादाङ्गुल्याः आरभ्यन्ते तत्र भवतः पादस्य अधः यः शोथः भवति सः अर्थः ।
• पादपट्टिकाशोथः : भवतः पार्ष्णिस्थस्य स्नायुबन्धस्य शोथः ।
• पेरोनियल-कण्डराशोथः : भवतः नूपुरस्य बहिः स्थितस्य कण्डरायाः शोथः ।

पेस् कावस् पादचालनं कथं प्रभावितं करोति ?

यदा भवन्तः पादौ उपरि कृत्वा गच्छन्ति तदा भवन्तः ``सुपिनेशन'' इति किमपि अनुभवन्ति।अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः पादस्य बहिः धारायाम् अधिकं गच्छन्ति। एतेन भवतः पादस्य अल्पलचीलभागेषु, यथा भवतः पादस्य, पार्ष्णिभागे, बाह्यपादाङ्गुलीषु च अधिकं दबावः भवति ।

यदा सामान्यपादयुक्तः कश्चन पदं गच्छति तदा पादस्य बाह्यधारः अन्तः लुठति (प्रवणः) । एतेन आघातं अवशोषयितुं भिन्न-भिन्न-पृष्ठेषु अनुकूलतां प्राप्तुं च सहायकं भवति । परन्तु यदा पादः ऊर्ध्वभागे भवति तदा एतत् रोलिंग् सम्यक् न भवति । अतः भवतः पादः बाह्यधारे एव तिष्ठति।

पेस् कावस् भवतः पादौ कथं प्रभावितं करोति ?

यथा यथा `(Pes Cavus)` इत्यस्य स्थितिः प्रगच्छति तथा अन्ये परिवर्तनानि भवतः अधोपादस्य अस्थिषु मांसपेशिषु च भवन्ति तथा एते परिवर्तनाः मुख्यरूपेण द्वयोः रूपयोः भवन्ति एतान् वैद्याः `(pes cavovarus)` तथा `(pes calcaneocavus)` इति वदन्ति ।

• पेस् कावोवरस् : पेस् कावस् इत्यस्य एतत् सर्वाधिकं सामान्यं रूपम् अस्ति । अस्मिन् सति तोरणं उन्नतं (cavus) पार्ष्णिः च अन्तः (varus) भवति । बृहत् अङ्गुष्ठं अधः नतम् (plantarflexed) भवति, येन सम्पूर्णं पादं कमानं भवति । एतत् खोटपादं नखपादं वा कथ्यते ।

• कल्केनिओकावस पादः : एषा न्यूनसामान्यता अस्ति । अस्मिन् सति भवतः पार्ष्णिः (कल्केनसः) पृष्ठीयविक्षेपः भवति, यदा तु भवतः पादस्य अग्रभागः अधः नतः भवति । अनेन पृष्ठभागे तोरणं अधिकं प्रमुखं भवति । एतत् कदाचित् पश्च पेस् कावस् इति कथ्यते ।

व्यावृत्तेः कानि जटिलतानि सन्ति ?

उन्नततलस्य कारणेन भवतः पादस्य विकृतिः क्रमेण वर्धयितुं शक्नोति । एतेन गमनं अधिकाधिकं दुःखदं अस्थिरं च भवितुम् अर्हति । तलवयोः एव निरन्तरं प्रभावस्य अतिरिक्तं अन्याः गौणसमस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• जानुवेदना
• पृष्ठवेदना
• पादगुल्फयोः गठिया

`(Pes Cavus)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

बहवः जनाः गदापादयुक्ताः जायन्ते । अवश्यमेव आनुवंशिकप्रभावः अस्ति इति भावः । परन्तु अन्येषु सति गदापादः अन्यस्य चिकित्सास्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । यथा - मेरुदण्डस्य बिफिडा अथवा मांसपेशीविकारः इत्यादयः अवस्थाः ।

भवतः अधोशरीरे मांसपेशीनां असन्तुलनेन संरचनात्मकपरिवर्तनानि अपि भवितुम् अर्हन्ति येन भवतः तलवयोः उदग्रता भवति । यदा केचन स्नायुः असामान्यतया दुर्बलाः भवन्ति तदा अन्ये असामान्यतया कठिनाः भवन्ति, येन भवतः तलवस्य आकारः परिवर्तते ।

एतेषां मांसपेशी असन्तुलनस्य मुख्यं कारणं तंत्रिकास्नायुविकारः अस्ति | एते विकाराः भवतः तंत्रिकानां मांसपेशीभिः सह संवादस्य मार्गं प्रभावितं कुर्वन्ति । प्रायः केचन स्नायुः निष्क्रियः भवन्ति ।

एतेषु बहवः आनुवंशिकविकाराः सन्ति येषां सह बालकाः जायन्ते । परन्तु तेषां विकासः अतीव मन्दं मन्दं भवति। अतः तेषां शीघ्रं निदानं न भवति । बालपादतलं तादृशविकारस्य प्रथमलक्षणेषु अन्यतमं भवेत् ।

आनुवंशिककारणानां उदाहरणानि : १.

• चार्कोट-मारी-दन्तरोगः
• मांसपेशीविकारः
• स्पाइन बिफिडा ओक्ल्टा

भवतः जीवनपर्यन्तं तंत्रिकास्नायुविकाराः भवितुम् अर्हन्ति । तेषां कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• मधुमेह-सम्बद्ध न्यूरोपैथी
• मेरुदण्डस्य अर्बुदः
• प्रहार

चोटः, मांसपेशीसंकोचनं च कवस् पादस्य कारणं भवितुम् अर्हति । यथा अस्थिनां विसंगतिकारणात् मांसपेशीनां असन्तुलनं भवितुम् अर्हति । यदि भवन्तः चोटस्य अनन्तरं सम्यक् न गच्छन्ति तर्हि भवतः ऊतकाः कठिनाः संकुचिताः च भवितुम् अर्हन्ति ।

कदाचित्, शिशवः मांसपेशीस्पन्दनैः सह जायन्ते । एतत् न तंत्रिकाविकारस्य चोटस्य वा कारणेन, अपितु गर्भे एव भवति इति कारणतः । क्लबफुट् अपि जन्मजात ऐंठनम् अस्ति यत् पेस् कावस् इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।

तलवे उपरि आगतं कथं ज्ञास्यसि ?

अस्थिरोगचिकित्सकः सरलशारीरिकपरीक्षायाः माध्यमेन कैवस् पादस्य निदानं कर्तुं शक्नोति । सः वा भवतः कथं तिष्ठति, कथं गच्छति च इति अवलोकयिष्यति। सः वा भवन्तं पादं कुत्र लचीलं कुत्र कठिनं च इति द्रष्टुं भिन्नभिन्नरूपेण चालयितुं पृच्छति ।

भवतः स्थितिविषये अधिकं ज्ञातुं सः इमेजिंग् परीक्षणस्य आदेशं दातुं शक्नोति । यथा - भवतः पादस्य एक्स-रे अथवा एमआरआइ । यदि न्यूरोमस्कुलर-विकारस्य शङ्का भवति तर्हि सः ईएमजी-परीक्षां वा तंत्रिका-सञ्चार-अध्ययनं वा अनुशंसितुं शक्नोति ।

वैद्याः `(Pes Cavus)` इत्यस्य चिकित्सां कथं कुर्वन्ति ?

भवतः स्थितिः कियत् तीव्रा अस्ति, तस्याः दुर्गतिः सम्भाव्यते वा इति विषये चिकित्सा निर्भरं भवति । यदि भवतः स्थितिः लक्षणं च अत्यन्तं तीव्रं न भवति तर्हि चिकित्सा मुख्यतया शारीरिकचिकित्सायां वेदनानिवारणे च केन्द्रीक्रियते ।

अत्र अनेके सम्भाव्यचिकित्साः सन्ति- १.

• विशेषजूताः अथवा आर्थोटिक्स् : १.भवन्तः विशेषरूपेण डिजाइनं कृतानां जूतानां वा जूताप्रवेशानां वा उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति येन भवन्तः गमनसमये पादौ उत्तमस्थाने स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एतानि आर्थोटिक्स् औषधालये क्रेतुं शक्नुवन्ति, अथवा आर्थोटिस्ट् इत्यनेन भवतः कृते अनुकूलितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• ब्रेस्, स्प्लिण्ट् वा कास्ट् : पादौ ब्रेस्, स्प्लिण्ट् वा कास्ट् वा धारयित्वा क्रमेण कठिनं ऊतकं तानयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । केचन जनाः रात्रौ एव धारयन्ति, केचन तु कतिपयान् सप्ताहान् यावत् निरन्तरं धारयन्ति ।

• शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः भवतः कृते गृहे वा तेषां साहाय्येन वा व्यायामान् निर्धारयितुं शक्नोति। एतेन प्रभावितस्नायुषु बलं लचीलतां च वर्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

• वेदनानिवारकाः : नॉनस्टेरॉयडल-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधानि (NSAIDs) औषधालये क्रेतुं शक्यन्ते येन चलनस्य अनन्तरं वेदना-सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति हिमस्य प्रयोगः अपि सहायकः भवितुम् अर्हति ।

किं पेस् कावस् पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते ?

यदि भवतः पादौ भृशं विकृताः सन्ति, अथवा यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् ते दुर्गता भविष्यन्ति तर्हि भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । शल्यक्रियायाः लक्ष्यं भवतः पादौ अधिकं भारं वहितुं, वेदना न्यूनीकर्तुं च साहाय्यं कर्तुं भवति ।

Pes Cavus इत्यस्य शल्यक्रियासु अन्तर्भवन्ति :

• अस्थिच्छेदनम् : अस्थिनां पुनः आकारः परिवर्तनं च ।
• मृदु ऊतकविमोचनम् : मृदु ऊतकयोः लघुच्छेदनं कृत्वा कठोरताम् न्यूनीकर्तुं ।
• कण्डरास्थापनम् : अकार्यात्मकस्य कण्डरास्य स्थाने कार्यात्मककण्डरा ।
• सन्धिसंलयनम् : सन्धिस्थयोः अस्थिद्वयस्य एकत्र संलयनम् ।

किं अन्तःवृद्धाः पादनखाः अचिकित्सिताः भवन्ति चेत् दुर्गता भविष्यन्ति ?

सामान्यतया न्यूरोमस्कुलरविकारैः सह सम्बद्धाः बुनियनाः कालान्तरेण दुर्गता भवन्ति । यदि भवतः ``Pes Cavus'' इत्यादिः स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सायाः आवश्यकता शीघ्रं न तु पश्चात् । अपि च, प्रारम्भिकचिकित्सा श्रेष्ठा भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः cavus foot इति वंशानुगतः रोगः अस्ति, यस्य स्थितिः पारिवारिकः इतिहासः नास्ति, तर्हि सम्भवतः सा अधिकं दुर्गतिम् न प्राप्स्यति । चोटजन्यः कावस् पादः प्रायः स्थायी भवति । भवतः पादचिकित्सकः भवतः विशिष्टस्थितेः आधारेण किं अपेक्षितव्यमिति वक्तुं शक्नोति ।

पेस् कावस् चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः किं अपेक्षितुं शक्नुवन्ति?

यदि भवतः स्थितिः कालान्तरेण दुर्गतिम् अनुभवति तर्हि शीघ्रं चिकित्सा एव परिणामं प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः । विशेषतः बालकानां कृते एतत् सत्यं यतः तेषां शरीरं अद्यापि विकसितं लचीलं च भवति ।

समये शल्यक्रिया ``पेस् कावस्'' इत्यनेन उत्पद्यमानानां विकृतीनां दुर्गतिः, तलवः कठोरता च न भवति इति निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । एकदा स्थितिः तीव्रा भवति तदा तस्याः संशोधनार्थं प्रमुखं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति, तदपि सर्वं सम्पूर्णतया न निवारयति ।

दीर्घकालीनसफलतायै शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्वासः महत्त्वपूर्णः अस्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः पादस्य उपयोगः कदा कथं च आरभ्यत इति विषये भवतः वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य शारीरिकचिकित्सां निरन्तरं कुर्वन्तु ।

भवतः स्थितिनुसारं भवतः शारीरिकचिकित्सां वा गृहव्यायामं वा अनिश्चितकालं यावत् निरन्तरं कर्तुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति । प्रगतिशीलविकलाङ्गजनानाम् भविष्ये अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

किं अन्तःवृद्धानां पादनखानां जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

यतो हि बुनियन् आनुवंशिकः भवितुम् अर्हति अथवा अन्तर्निहितचिकित्सास्थित्या कारणीभूता भवितुम् अर्हति, अतः एतस्याः स्थितिः निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । परन्तु सम्यक् निरीक्षणेन चिकित्सायाश्च ब्युनियन्-जनितवेदना सफलतया नियन्त्रयितुं शक्यते ।

उच्चानि तोरणानि सर्वदा समस्यां न जनयन्ति। परन्तु यदि ते कुर्वन्ति तर्हि योग्यं वैद्यं द्रष्टव्यम्। लक्षणं जनयन्ति ये उच्चाः तोरणाः ते प्रायः अन्तर्निहितचिकित्सास्थितेः लक्षणं भवन्ति ।

ये बालकाः चालनविकृतयः, पादयोः क्रमिकपरिवर्तनं च दर्शयन्ति तेषां अनिदानं न्यूरोमस्कुलरविकारः भवितुम् अर्हति । प्रारम्भिकचिकित्सा एव उत्तमफलं प्राप्तुं सर्वोत्तमः उपायः भवति ।

भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः आशासे यत् भवद्भिः इदानीं ``Pes Cavus'' इत्यस्य अथवा यस्य instep इत्यस्य विषये वयं चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये अधिकं अवगतम् अस्ति।

• उच्चानि तोरणानि सर्वेषां कृते समस्या नास्ति: केषाञ्चन कृते केवलं स्थितिनिर्धारणस्य विषयः एव ।
• यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि सावधानाः भवन्तु : यदि भवतः वेदना, गमनस्य कष्टं, नूपुरस्य मोचः वा भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम् ।
• तत्र अन्तर्निहितं कारणं भवितुम् अर्हति : यदि भवान् एतां स्थितिं विशेषतः बालकेषु पश्यति तर्हि अन्यस्य तंत्रिकास्नायुविकारस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• प्रारम्भिकचिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति : प्रारम्भिकचिकित्सा जटिलताः न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, विशेषतः यदि स्थितिः दुर्गता भवति ।
• अत्र अनेके भिन्नाः चिकित्साविकल्पाः सन्ति : शारीरिकचिकित्सातः शल्यक्रियापर्यन्तं । भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति।

अतः यदि भवान् वा भवतां ज्ञातः कश्चन वा एतां असुविधां अनुभवति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं न संकोचयतु। तदा भवन्तः अपि आरामेन वेदनारहितं च गन्तुं शक्नुवन्ति!

` पेस कावस, उच्च मेहराब पाद, झुकना, पाद वेदना, टखने वेदना, शारीरिक चिकित्सा, अस्थि रोग