भवतः अपि नितम्बवेदना अस्ति वा ? किं नितम्बगठिया अस्ति ? तस्य विषये वदामः !

किं त्वं कदापि प्रातःकाले कठोरः, पीडितः नितम्बः जागरितः? अथवा अल्पदूरं गमनेन वा कुर्सीतः उत्थाय वा भवतः नितम्बस्य वेदनायाः श्रान्ताः सन्ति? भवन्तः मन्यन्ते यत् एतानि वृद्ध्या सह सामान्यानि सन्ति। परन्तु ते नितम्बगठिया इति रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य अस्य विषये अधिकविस्तारेण वदामः, यतः एतत् बहुजनं प्रभावितं करोति।

नितम्बगठिया इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् नितम्बगठिया भवतः नितम्बसन्धिस्थे वेदना, कठोरता च भवति । मुख्यतया भवतः सन्धिस्थं मृदु ऊतकं प्रभावितं करोति । विशेषतः कुशनरूपेण कार्यं कुर्वन् सन्धिषु घर्षणं निवारयति इति उपास्थिस्य क्षतिः भवति । कदाचित्, सन्धिस्खलने सहायकं सिनोवियल-झिल्ली अपि प्रभाविता भवितुम् अर्हति ।

भवतः नितम्बसन्धिं द्वारे कञ्जवत् चिन्तयतु। तस्य सम्यक् कार्यं कर्तुं तस्य भागानां मध्ये उत्तमं स्खलनं आवश्यकं, तस्य आघातं शोषयितुं किमपि भवितव्यम् । यदा भवतः गठियारोगः भवति तदा उपास्थिनामकं एतत् कुशनं वा क्षीणं भवति, अथवा सन्धि-उपस्थानां शोथः भवति , यस्य अर्थः अस्ति यत् ते प्रफुल्लिताः भवन्ति । कदाचित् उभयम् अपि भवितुम् अर्हति । अतः, यदा एषः उपास्थिः क्षीणः भवति तदा भवतः सन्धिः पर्याप्तं कुशनं वा स्खलनं वा न भवति यदा भवतः गतिः भवति । शोफस्य कारणेन सन्धिः कठोरः अपि भवितुम् अर्हति ।

नितम्बगठियायाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, नितम्बगठियायाः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

प्रायः नितम्बसन्धिं प्रभावितं कुर्वती स्थितिः अस्थिगठिया अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा स्थितिः कालान्तरे सन्धिस्य क्षरणस्य कारणेन भवति । इदं पुरातनकारस्य भागानां क्षरणं इव अस्ति।

तदतिरिक्तं गठियाः प्रकोपप्रकाराः सन्ति ये नितम्बसन्धिं दुर्लभाः भवन्ति । यथा - वातरोगः इति स्थितिः . अयं अस्थिगठियातः भिन्नः रोगः अस्ति । सामान्यतया एतादृशाः प्रकोपात्मकगठियाः केवलं भवतः शरीरस्य एकं भागं न प्रभावितं कुर्वन्ति, अपितु एकस्मिन् समये अन्ये बहवः भागाः अपि प्रभाविताः कर्तुं शक्नुवन्ति, यत्र नितम्बसन्धिसदृशाः बृहत्सन्धिः अपि सन्ति सन्धिवेदनायाः अतिरिक्तं एतेषां रोगानाम् अन्येषां लक्षणानाम् अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।

अत्र केचन प्रकाराः शोथकगठियाः सन्ति ये नितम्बसन्धिं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• रुमेटॉइड आर्थराइटिस
• स्पोंडिलोआर्थराइटिस
• किशोर इडिओपैथिक गठिया
• गाउट
• छद्मरोग
• सेप्टिक आर्थराइटिस - एतत् संक्रमणस्य कारणेन भवति ।
• लुपस-सम्बन्धी गठिया
• लाइम रोग सम्बन्धी गठिया

अस्थिगठियाप्रायः ५५ वर्षाधिकानां जनानां बहुमतं एषा स्थितिः प्रभाविता भवति ।अपि च अस्थिगठियारोगेण द्वितीयः सर्वाधिकं प्रभावितः सन्धिः नितम्बसन्धिः भवति ५५ वर्षाधिकानां प्रायः २५% जनाः नितम्बसन्धिस्य अस्थिगठियारोगेण पीडिताः भवितुम् अर्हन्ति । अस्य प्रादुर्भावस्य आरम्भस्य औसतवयः ६५ वर्षाणि यावत् भवति । परन्तु कनिष्ठवयसि प्रकोपप्रकाराः गठियाः दृश्यन्ते ।

नितम्बगठियायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः नितम्बस्य गठिया अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं भवति यथा-

• नितम्बसन्धिं चालयन् वेदना, काठिन्यं च। विशेषतः प्रातःकाले प्रथमवारं उत्थाय किञ्चित्कालं स्थित्वा वा एतत् अधिकं लक्ष्यते ।
• नितम्बसन्धिमध्ये गतिस्य सीमितपरिधिः । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः पूर्ववत् सहजतया पादं नमयितुं वा ऋजुं कर्तुं वा न शक्नुवन्ति ।
• कटिभागे नमनं वा लङ्गेन गमनं वा कष्टम्।
• नितम्बस्य चालने पीषणं वा तालं वा संवेदना ।
• सन्धिस्य चालने "क्रैकलिंग्" अथवा पोपिंग शब्दः (crepitus) श्रूयते ।

किं नितम्बस्य वेदना सर्वदा अनुभूयते ?

एतत् सर्वदा न भवति । कदाचित् नितम्बसन्धिस्य परितः अन्येषु क्षेत्रेषु नितम्बगठियावेदना अनुभूयते । एतत् सन्दर्भितवेदना इति वयं वदामः | कदाचित् एषा वेदना एकस्मात् स्थानात् अन्यस्मिन् स्थाने गच्छति इव अनुभूयते । अनेके जनाः एतेषु क्षेत्रेषु नितम्बगठियावेदनाम् अपि अनुभवन्ति : १.

• ग्रोइन क्षेत्र
• जंघा
• नितम्बः
• जानु - आम्, कदाचित् नितम्बस्य समस्याः जानुवेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति!

किं मम नितम्बद्वये गठिया भविष्यति ?

If you have osteoarthritis , प्रायः एकदा एव नितम्बद्वयं न प्रभावितं करोति। प्रथमं केवलं एकं नितम्बं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । परन्तु यदि एकं नितम्बं प्रभावितं करोति तर्हि अन्यं नितम्बं अपि प्रभावितं करिष्यति इति न भवति ।

But in the case of inflammatory arthritis , प्रायः एकस्मिन् समये नितम्बद्वयं, तथैव शरीरस्य अन्यसन्धिषु च प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

नितम्बस्य गठियायाः कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य कारणं द्विविधं गठियाप्रकारानुसारम् ।

अस्थिगठियायाः कारणानि : १.

नितम्बसन्धिस्थस्य अस्थिगठियायाः मुख्यकारणं अस्माकं जीवनपर्यन्तं नितम्बसन्धिस्य उपयोगात् सामान्यं क्षरणं भवति चिन्तयतु, यदा वयं गच्छामः, उपविशामः, उत्तिष्ठामः च तदा अस्माकं नितम्बसन्धिषु बहु भारं, दबावं च वहितुं भवति । अतः यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं नितम्बसन्धिषु उपास्थिः स्वाभाविकतया क्षीणतां प्रारभते इति सामान्यम् ।

परन्तु केषाञ्चन जनानां सन्धिः अन्येभ्यः अपेक्षया शीघ्रं क्षीणः भवति, कनिष्ठवयसि । एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति । भवतः जीवनशैली, आनुवंशिकी, दुर्घटना, केचन चिकित्सास्थितयः च भवतः सन्धिषु उपास्थिस्य शीघ्रं क्षीणतां जनयितुं शक्नुवन्ति । एते कारकाः कालान्तरे भवतः नितम्बगठियारोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति ।

नितम्बस्य अस्थिगठियायाः जोखिमं वर्धयन्ति ये जोखिमकारकाः ते सन्ति : १.

• वयः वर्धमानः ।
• नितम्बसन्धिषु निरन्तरं दबावं जनयन्ति कार्याणि वा क्रीडासु वा प्रवृत्ताः। (उदा. भारी-उत्थापनकार्यं, केचन क्रीडाः)
• चलने शरीरे अतिरिक्तं भारं वहन् (मोटापा)।
• पूर्वं नितम्बसन्धिस्य दुर्घटना वा शल्यक्रिया (Post-traumatic arthritis)।
• नितम्बसन्धिः सम्यक् न स्थापितः (उदा. Hip Dysplasia, Hip Impingement)। जन्मजातसमस्या अपि भवितुम् अर्हति ।
• अस्थिगठिया (वंशानुगत) इत्यस्य पारिवारिक-इतिहासः भवति ।

शोथकगठियायाः कारणानि : १.

सन्धिशोथेन शोथकगठिया न भवति । परन्तु एषा शोथः सन्धिषु परिवर्तनं जनयितुं शक्नोति । अनेकाः शोथाः स्वप्रतिरक्षाविकारस्य वर्गे पतन्ति | एतत् तदा भवति यदा भवतः शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः विकारं करोति, भवतः स्वस्य स्वस्थ ऊतकानाम् उपरि आक्रमणं करोति च । एतेन सन्धिषु शोथः भवति ।

भड़काऊ गठियारोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति ये कारकाः : १.

• केचन आनुवंशिक उत्परिवर्तनानि।
• शरीरे कतिपयानां स्वप्रतिरक्षाप्रतिपिण्डानां उपस्थितिः ।
• कुटुम्बे वा स्वयमेव वा स्वप्रतिरक्षारोगः भवति।

कथं ज्ञायते यत् भवतः नितम्बगठिया अस्ति वा ?

भवतः नितम्बगठिया अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं भवतः वैद्यं द्रष्टव्यम् । अत्र ते कानिचन कार्याणि करिष्यन्ति।

1. भवन्तः भवतः लक्षणानाम् विषये पृष्टाः भविष्यन्ति यत् कियत्कालं यावत् वेदना वर्तते, कीदृशी भवति, कदा च तीव्रता अधिका अस्ति।

2. नितम्बसन्धिस्य शारीरिकपरीक्षा : वैद्यः भवतः नितम्बस्य अनुभवं करिष्यति, वेदनाक्षेत्राणि च अन्वेषयिष्यति।

3. सन्धिस्य गतिपरिधिः परीक्षिता भवति : भवन्तः कियत् दूरं पादं मोचयितुं, विस्तारयितुं, परिभ्रमितुं च शक्नुवन्ति।

4. ते भवतः गमनम् अवलोकयिष्यन्ति : भवतः लङ्गः अस्ति वा गमनसमये भवतः वेदना अस्ति वा।

5. एक्स-रे : एतेन सन्धिशोफः, उपास्थिपरिधानं, अस्थिपरिवर्तनं च इत्यादीनि वस्तूनि ज्ञातुं शक्यन्ते ।

6. यदि शोथकगठियायाः शङ्का भवति तर्हि रक्तपरीक्षा अपि कर्तुं शक्यते : एतेषु केचन विशिष्टसूचकाः ज्ञातुं शक्यन्ते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत्, स्वयमेव निदानं न कुर्वन्तु।वैद्यं दृष्ट्वा समस्या का इति सम्यक् ज्ञातुं अतीव महत्त्वपूर्णम्।

नितम्बगठियायाः उत्तमाः चिकित्साः के सन्ति ?

भवतः गठियायाः प्रकारस्य, कियत् तीव्रता च इति आधारेण उत्तमः चिकित्सा भवति । प्रकारः यथापि भवतु, वैद्याः प्रायः प्रथमं मृदु-सरल-उपचारं जीवनशैली-परिवर्तनं च प्रयतन्ते ।

रूढिवादी उपचारः प्रायः प्रथमः उपचारः भवति : १.

प्रायः एतानि प्रथमानि वस्तूनि प्रयत्नशीलाः भवन्ति-

• जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : १.
• नितम्बसन्धिस्य उपरि दबावं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति इति कार्याणि करणम्। यथा - वजनं न्यूनीकर्तुं (यदि भवतः अतिभारः अस्ति), भवतः कार्यं परिवर्तयितुं (यदि भवतः कार्यं अस्ति यत् सन्धिषु दबावं जनयति), तथा च कतिपयानि कार्याणि स्थगयितुं
• वैद्यः भवन्तं पादचालनार्थं वेष्टनवत् किमपि प्रयोक्तुं अपि उपदेशं दातुं शक्नोति ।
• ताप/शीत चिकित्सा : १.
• उष्णता, शीतयोः द्वयोः अपि गठियावेदनानिवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते, परन्तु द्विधा । हिमपुटं वा जेल्पैक् वा सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । तापनपट्टिकाः अथवा उष्णस्नानानि सन्धिकठोरताम् न्यूनीकर्तुं आरामं च दातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• शारीरिक चिकित्सा : १.
• यथा यथा अन्येषां कार्याणां न्यूनीकरणं भवति तथा तथा सन्धिलचीलतां बलं च निर्वाहयितुम् सौम्यव्यायामान् कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं सल्लाहं दातुं शक्नोति यत् के व्यायामाः भवतः कृते उपयुक्ताः सन्ति।
• औषधविहीनानि वेदनानिवारणानि : १.
• विशेषतः NSAIDs (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs) . एते वेदनाम् अपि च शोथं न्यूनीकरोति । (उदाहरणम् : इबुप्रोफेन्, डिक्लोफेनाक् - परन्तु तेषां उपयोगात् पूर्वं वैद्यस्य परामर्शं करणीयम्)।
• सामयिकवेदनानिवारणसामग्रीः अपि सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

यथा यथा रोगः प्रगच्छति तथा तथा वैद्यः यत् चिकित्सां सूचयितुं शक्नोति तत् - १.

यदा गठियाः अधिकः भवति तदा भवतः वैद्यः रोगस्य नियन्त्रणार्थं इन्जेक्शन् अथवा औषधानि सूचयितुं शक्नोति ।

• कोर्टिसोन् शॉट्स् : एते स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् प्रत्यक्षतया नितम्बसन्धिमध्ये दीयन्ते । ते अस्थायीरूपेण वेदनाम्, शोथं च बहुधा नियन्त्रयन्ति । इदं प्रकोपात्मकं नितम्बगठियायाः मानकचिकित्सा अस्ति ।
• प्लेटलेट्-समृद्धप्लाज्मा (PRP) इन्जेक्शन् : पीआरपी अस्थिगठियायाः वैकल्पिकं वेदनानिवारणचिकित्सा मानकचिकित्सा च अस्ति । केचन अध्ययनाः सूचयन्ति यत् एतेन उपास्थिपुनरुत्पादनं उत्तेजितुं शक्यते ।
• मौखिककोर्टिकोस्टेरॉइड् : स्टेरॉयड् एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः प्रतिरक्षातन्त्रं दमनं करोति तथा च शोथं न्यूनीकरोति । ते प्रकोपप्रकारस्य गठियायाः मानकचिकित्सा भवन्ति ।
• DMARDS (Disease-modifying antirheumatic drugs): एते एकः वर्गः औषधः अस्ति यः भड़काऊ प्रकारस्य गठियायाः चिकित्सां करोति । ते सम्पूर्णशरीरे शोथं न्यूनीकरोति ।

अन्ये उपचाराः असफलाः भवन्ति चेत् शल्यचिकित्साः : १.

यदि अन्ये सर्वे उपचाराः वेदनानियन्त्रणं कर्तुं असफलाः भवन्ति तर्हि सन्धिप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः कारणात् उपशमः भवितुम् अर्हति ।

• नितम्बस्य पुनः पृष्ठभागः : अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः नितम्बसन्धिस्थं किञ्चित् जीर्णं अस्थि, उपास्थिञ्च निष्कास्य तस्य स्थाने धातुटोपीं, शंखं च स्थापयति एते पृष्ठाः घर्षणं विना, वेदनाहीनं च गन्तुं आरभन्ते ।
• पूर्णनितम्बप्रतिस्थापनम् : एषा शल्यक्रिया भवतः नितम्बसन्धिस्य कुण्डलं भवतः फीमर-अस्थि-शिरः च निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमसन्धिः (कृत्रिम-संधिः) स्थापयति एषः कृत्रिमः सन्धिः प्रायः वर्षाणि दशकानि अपि यावत् स्थास्यति ।

किं नितम्बगठिया पूर्णतया निवारयितुं शक्यते ?

अधुना अस्थिगठियायाः चिकित्सा नास्ति | जीर्ण उपास्थिः स्वयमेव न पुनर्जन्म इति यावत् । परन्तु यथा पूर्वं उक्तं, रूढिवादीनां चिकित्साभिः लक्षणानाम् नियन्त्रणं सुष्ठु कर्तुं शक्यते ।

यदि ते उपचाराः असफलाः भवन्ति तर्हि नितम्बस्य प्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः कारणेन अस्थिगठियायाः लक्षणं पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । भवतः वयसः आधारेण भवतः प्राप्तं कृत्रिमशरीरं आजीवनं स्थातुं शक्नोति । परन्तु कस्यचित् कनिष्ठस्य कृते कृत्रिमशरीरं कालान्तरेण जीर्णं भवति अतः दशकैः अनन्तरं अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

प्रायः शोथकगठियायाः पूर्णतया चिकित्सा कठिना भवति, परन्तु औषधं रोगं नियन्त्रयितुं, सन्धिक्षतिं न्यूनीकर्तुं, सामान्यजीवनं जीवितुं च शक्नोति

कानि वस्तूनि नितम्बगठियायाः जोखिमं वर्धयन्ति ? / अस्माभिः कानि वस्तूनि परिहर्तव्यानि ?

यदि भवतः नितम्बगठिया अस्ति तर्हि एतादृशेभ्यः विषयेभ्यः दूरं स्थातुं सर्वोत्तमम् अस्ति :

• उच्चप्रभावव्यायामः, यथा धावनं वा कूर्दनं वा।
• स्थित्वा गुरुभारानाम् उत्थापनं वा वहनम्।
• नित्यं स्क्वाट्स्, ट्विस्ट्स्, फुफ्फुसाः वा।
• चिरं उपविष्टः, उपविष्टः वा पादौ लङ्घयन्।

गठिया दुर्बलीकरणं कर्तुं शक्नोति, विशेषतः यदा सः नित्यगतिशीलतायाः कृते अत्यावश्यकस्य सन्धिं प्रभावितं करोति । अनियंत्रितगठियावेदना भवतः कार्यं कर्तुं वा भवतः आनन्ददायकेषु कार्येषु भागं ग्रहीतुं वा कठिनं कर्तुं शक्नोति । भवतः जीवनस्य आनन्दं न्यूनीकर्तुं अपि शक्नोति ।

अन्ते स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु

परन्तु, भवतः वृद्धत्वेऽपि एतादृशं दुःखं न भवितुमर्हति। अधुना नितम्बगठियायाः चिकित्सायां महती उन्नतिः भवति । यदि भवन्तः उत्तमं चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तर्हि भवन्तः स्वस्य गतिशीलतां, जीवनस्य आनन्दं च पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा परामर्शं प्राप्तुं लज्जा वा भयं वा न कुर्वन्तु। भवन्तः यावत् शीघ्रं चिकित्सां आरभन्ते तावत् उत्तमाः परिणामाः भवन्ति।

` नितम्ब गठिया, अस्थिगठिया, गठिया, सन्धि वेदना, नितम्ब वेदना, गठिया चिकित्सा, सन्धि वेदना