किं भवतः नितम्बः सम्भवतः "विक्षिप्तः" अस्ति ? अस्य नितम्बस्य विक्षेपस्य विषये वदामः!

अहो मम ! कल्पयतु यत्र भवन्तः नितम्बस्य तीव्रवेदनायाः सह पादं चालयितुं अपि न शक्नुवन्ति। एतत् वैद्याः "Hip Dislocation" इति वदन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् नितम्बसन्धिः स्खलितः अस्ति । केषाञ्चन कृते एते वचनानि भवतः शरीरं झुनझुनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति। But don't worry , वयं एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवान् अवगन्तुं शक्नोति। यतः एतस्य विषये अवगतं भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

नितम्बं पोप् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः नितम्बसन्धिः कन्दुकसदृशः संरचना अस्ति यः कुण्डले उपयुज्यते . सटीकं वक्तुं शक्यते यत् ऊरु-अस्थि-शिखरस्य फीमरस्य कन्दुक-सदृशी संरचना श्रोणि-मध्ये एकस्मिन् कुण्डले उपयुज्यते । हिप् पॉप् तदा भवति यदा कन्दुकसदृशी संरचना स्वस्य कुण्डलात् बहिः स्खलति ।

प्रायः अतीव गम्भीरस्य, आक्रोशजनकस्य चोटस्य अनन्तरं एतत् भवति . परन्तु येषां जनासु कृत्रिमं नितम्बप्रतिस्थापनं कृतम् अस्ति, तेषु कदाचित् किञ्चित् लघुतः भवितुं शक्नोति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् नितम्बस्य भङ्गः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति, अतः कदापि तस्य अवहेलना न कर्तव्या ।

अनेन तीव्रवेदना, पादस्य उपयोगस्य हानिः च भवितुम् अर्हति । नितम्बस्य परितः रक्तवाहिनीनां, तंत्रिकानां, स्नायुबन्धानां, ऊतकानाम् अपि क्षतिं कर्तुं शक्नोति । यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि दीर्घकालं यावत् क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

कदाचित्, ``Hip dysplasia`` इति अवस्था नितम्बस्य विक्षेपं जनयितुं शक्नोति । एतत् ``नितम्बस्य विकासात्मकं विक्षेपं - DDH`` इति अपि कथ्यते । एतेषु जनासु नितम्बसन्धिस्य कुण्डलः किञ्चित् अगाधः भवति अतः सन्धिः सम्यक् न कुण्डितः भवति । अपि च नितम्बस्य परितः स्नायुः, स्नायुबन्धाः च शिथिलाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः, तेषां नितम्बस्य विक्षेपः भवितुम् अर्हति, यद्यपि अन्येभ्यः न्यूनबलेन।

नितम्ब उपलक्सेशन इति किम् ?

कदाचित् नितम्बसन्धिस्य कन्दुकः कुण्डलात् सम्पूर्णतया बहिः न आगत्य किञ्चित् परिभ्रमितुं शक्नोति । एतत् चिकित्साशास्त्रे ``उपलक्सेशन`` इति उच्यते । सिंहले तु आंशिकविक्षेपवत् । एतत् किञ्चित् भवितुम् अर्हति, अथवा सहसा भवितुं शक्नोति।

नितम्बस्य विकृतियुक्तेषु जनासु, नितम्बप्रतिस्थापनं कृत्वा अपि एषा स्थितिः दृश्यते ।

चिन्तयतु, यदि भवतः उपलक्सेशनं भवति तर्हि पूर्णतया नितम्बस्य विक्षेपः इव दुःखदः भवितुम् अर्हति, भवतः पादस्य उपयोगं कर्तुं न शक्यते । एतादृशे समये भवद्भिः अवश्यमेव वैद्येन पुनः सेट् करणीयम्। तव शरीरं शृणुत; यदि भवतः तीव्रवेदना अस्ति, यदि भवतः चलितुं न शक्यते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् .

कदाचित् नितम्बसन्धिस्य अतिप्रयोगेन सन्धिस्य अन्तः उपास्थिः क्षीणः भवति, येन मृदुः ``उपलक्सेशन'' भवति । एतत् दीर्घकालीनं वा पुनरावर्तनीयं वा भवितुम् अर्हति । यदि लघु ``उपलक्सेशन'' अस्ति तर्हि भवन्तः चलितुं शक्नुवन्ति। केचन जनाः शनैः शनैः पुनः स्थाने प्रसारयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतत् जोखिमपूर्णं, वैद्यं द्रष्टुं च श्रेयस्करम्।

मम नितम्बवेदनायाः अर्थः अस्ति यत् मम नितम्बस्य विक्षेपः अस्ति ?

प्रायः नितम्बसन्धिः अस्माकं शरीरस्य सुरक्षिततमसन्धिषु अन्यतमः भवति । यावत् भवतः कृत्रिम नितम्बः वा नितम्बस्य विकृतिः इव स्थितिः नास्ति तावत् नितम्बसन्धिं पोप् कर्तुं बहु बलस्य आवश्यकता भवति ।

नितम्बस्य विक्षेपस्य वेदना एतावता तीव्रा भवति यत् पादस्य चालनं प्रायः असम्भवं भवति । प्रायः प्रमुखदुर्घटनायाः अनन्तरं भवति ।

तथापि यदि भवतः लघु दुर्घटना अभवत् अथवा दीर्घकालं यावत् उपयोगात् भवतः नितम्बः जीर्णः इव दृश्यते तर्हि भवतः ``उपलक्सेशन'' भवितुम् अर्हति । नितम्बं चालयन् "क्लिक्" इति शब्दं अन्वेष्टुम्, अथवा पादे भारं स्थापयितुं कष्टं भवति । भवतः वैद्यः भवतः नितम्बवेदनायाः कारणं निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, सम्यक् चिकित्सां च अनुशंसितुं शक्नोति ।

नितम्बस्य मोचनस्य कारणानि कानि सन्ति ?

नितम्बस्य विक्षेपस्य मुख्यं कारणं आक्रोशजनकः चोटः अस्ति | नितम्बसन्धिं कुण्डलात् बहिः धक्कायितुं बहु बलस्य आवश्यकता भवति ।

• अस्य कारणं कारदुर्घटना एव । कारदुर्घटनायाः प्रभावः कल्पयतु।
• महत्त्वपूर्णपतनेन अपि कारणं भवितुम् अर्हति |
• क्रीडायां चोटस्य कारणेन अथवा औद्योगिककार्यस्थले चोटस्य कारणेन अपि नितम्बस्य भङ्गः भवितुम् अर्हति |

यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा नितम्बसन्धिषु विकासात्मकदोषः अस्ति, यस्य नाम ``नितम्बस्य विकृतता'' इति, तर्हि भवतः नितम्बस्य विक्षेपं कर्तुं शक्यते, यद्यपि बहु न्यूनबलेन अपि च येषां जनानां नितम्बस्य प्रतिस्थापनं कृतम् अस्ति तेषां सामान्यनित्यक्रियासु अपि नितम्बस्य विक्षेपस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

नितम्बस्य फ्लेक्सर् कथं पश्यसि ?

यदा भवन्तः बहिः पश्यन्ति तदा प्रथमं भवन्तः लक्षयन्ति यत् पादः एकस्मिन् स्थाने अटति, अन्तः बहिः वा परिवर्तितः अस्ति

• अधिकांशतः (प्रायः ९०%) नितम्बसन्धिः कुण्डलात् बहिः पृष्ठभागं प्रति स्खलति । एतत् ``पश्चविक्षेपः'' इति कथ्यते ।ततः भवतः जानुपादः च अन्तः गच्छतः ।
• यदि नितम्बः अग्रे विस्थापितः भवति (पूर्वविक्षेपः) तर्हि जानुः पादः च बहिः गमिष्यति ।
• अपि च, प्रभावितः पादः अन्यपादापेक्षया लघुः दीर्घः वा दृश्यते .
• भवन्तः नितम्बस्य क्षेत्रे परिवर्तनं, शोफं, त्वक्वर्णस्य परिवर्तनं वा अपि लक्षयन्ति ।

नितम्बस्य विक्षेपस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

नितम्बस्य विक्षेपेण निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा भवितुम् अर्हति ।

• तीव्रं, तीक्ष्णं वेदनाम् अनुभवन् .
• नितम्बस्य परितःआकस्मिकं मांसपेशीनां कसनं वा संकुचनं वा (मांसपेशीनां ऐंठनम्)।
• नितम्बसन्धिक्षेत्रे सूजनं वा त्वचाविवर्णता वा (नीलवर्णविकारः इव) ।
• अन्तः बहिः वा पादाः परिवर्तिताः।
• पादं चालयितुं असमर्थता।
• तस्मिन् पादे भारं वहितुं असमर्थता।
• नितम्बस्य पादस्य वा संवेदनायाः न्यूनता वा पूर्णतया हानिः वा भवितुम् अर्हति |
• नितम्बः स्थानात् बहिः अस्ति, अथवा पतितः दृश्यते ।

नितम्बस्य विक्षेपस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदा नितम्बस्य विक्षेपः भवति तदा सन्धिस्य परितः तंत्रिकाः, रक्तवाहिकाः, ऊतकाः च क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति . अस्य क्षतिस्य पृथक् चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । कदाचित्, एतत् क्षतिं दीर्घकालीनसमस्यां जनयितुं शक्नोति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• तंत्रिकाक्षतिः : स्खलितः नितम्बः भवतः sciatic तंत्रिकां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । एषा तंत्रिका भवतः पृष्ठभागात् भवतः नितम्बद्वारा भवतः पादस्य अधः भवतः पादस्य पादाङ्गुलीषु च धावति । एतेन दबावेन सायटिका इति निरन्तरं वेदना भवितुम् अर्हति । यदि sciatic तंत्रिका क्षतिग्रस्ता भवति तर्हि भवतः पादस्य पादाङ्गुलीनां च ऊर्ध्वं मोचनस्य क्षमता नष्टा भवितुम् अर्हति ।
• अस्थि-उपस्थ-मृत्युः (`Osteonecrosis` / `Avascular necrosis`): यदि भवतः नितम्बसन्धिस्य पुरतः प्रचलति विशाला रक्तवाहिका `Femoral artery` क्षतिग्रस्ता भवति तर्हि भवतः अस्थिषु रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति यदा रक्तं छिन्नं भवति तदा अस्थि ऊतकं मृत्यवे आरभते । अनेन अस्थिमध्ये लघु दराराः भवन्ति, अस्थिस्य बलं नष्टं भवति । एतत् `(अस्थिरोगः)` अथवा `(अनावहनी क्षयम्)` इति कथ्यते ।
• गठिया : नितम्बस्य विक्षेपः सन्धिस्य अन्तः उपास्थिस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति, यत् कुशनरूपेण कार्यं करोति । ते लब्रम् इति सन्धिस्य परितः उपास्थिवलयस्य अपि क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेन कालान्तरे गठियारोगः भवितुम् अर्हति, येन भविष्ये नितम्बस्य प्रतिस्थापनस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः नितम्बः विक्षिप्तः अस्ति वा ?

प्रशिक्षितः वैद्यः कदाचित् नितम्बस्य विक्षेपः अस्ति वा इति केवलं पश्यन् एव ज्ञातुं शक्नोति | तथापि ते अवश्यमेव सम्पूर्णं शारीरिकमूल्यांकनं करिष्यन्ति यत् अन्ये सम्बन्धिताः चोटाः सन्ति वा इति।

तदतिरिक्तं अन्येषां भङ्गानाम् अवलोकनार्थं, अस्थिः कुत्र अस्ति इति सम्यक् द्रष्टुं च भवतः नितम्बस्य पुनर्निर्माणात् पूर्वं एक्स-रे अथवा सीटी-स्कैन्-करणं कर्तुं कथ्यते

नितम्बस्य विक्षेपस्य चिकित्साः के सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् हिप हॉप् किं करोति।

• तात्कालिकपरिचर्या : यदि भवान् मन्यते यत् भवता नितम्बः विक्षिप्तः अस्ति तर्हि तत् चालयितुं वा स्वयमेव किमपि कारणेन समाधातुं वा प्रयासं न कुर्वन्तु .. तत्क्षणमेव एम्बुलेन्सं आहूय आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु। एषा अतीव कष्टप्रदः स्थितिः अस्ति, दीर्घकालीनक्षतिं न्यूनीकर्तुं शीघ्रं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । नितम्बस्य प्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायां प्रशिक्षणं, औषधं, समर्थनं च आवश्यकम् । अन्येषां चोटानां चिह्नानन्तरं सुरक्षिततया अपि कर्तुं शक्यते । यदि गौणक्षताः सन्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । चोटस्य कतिपयेषु घण्टेषु यदा आरभ्यते तदा चिकित्सा सर्वाधिकं प्रभावी भवति ।
• नितम्बस्य न्यूनीकरणम् : नितम्बस्य प्रतिस्थापनं एकः प्रक्रिया अस्ति या विक्षिप्तं नितम्बं पुनः स्थाने स्थापयति । यदि अन्ये गम्भीराः चोटाः न सन्ति तर्हि शरीरात् बहिः एतत् कर्तुं शक्यते (closed reduction) । यथा नितम्बस्य विक्षेपार्थं बहु बलं भवति तथा पुनः स्थाने स्थापयितुं अपि बहु बलस्य आवश्यकता भवति । भवतः वैद्यः भवन्तं किञ्चित् संज्ञाहरणं शामकं च दास्यति येन वेदना, मांसपेशीनां तनावः च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति। एतत् कदाचित् सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवति ।
• शल्यक्रिया : यदि गम्भीराः गौणाः चोटाः सन्ति तर्हि नितम्बस्य प्रतिस्थापनस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति । एतेन क्षतिग्रस्तानां तंत्रिकानां, रक्तवाहिनीनां च चिकित्सा अपि कर्तुं शक्यते । नितम्बस्य विकृततायाः शिशुनां कृते अपि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः चिकित्सा भवति । शल्यक्रियायाः कारणेन सन्धिः स्थिरः भवितुम् अर्हति यत् भविष्ये नितम्बस्य प्रतिस्थापनं न भवति । एतत् शिशुषु ९०% सफलं भवति ।

If you have had a hip replacement , यदि भवतः कृत्रिमः नितम्बः स्खलति, तर्हि तस्य मरम्मतार्थं वा सुदृढीकरणार्थं वा शल्यक्रिया अनुशंसितुं शक्यते।

हिप हॉप इत्यस्य निवारणं कथं करणीयम् ?

"चिकित्सायाः अपेक्षया निवारणं श्रेयस्करम्" इति वदन्ति । अतः, नितम्बस्य विक्षेपं निवारयितुं वयं कार्याणि कर्तुं शक्नुमः।

• सुरक्षा : हिप हॉप् प्रायः दुर्घटना भवति इति कारणतः सामान्यसुरक्षाप्रथानां अनुसरणं सर्वोत्तमम् ।
• याने गच्छन् सर्वदा आसनमेखला धारयन्तु ।
• कतिपय सम्पर्कक्रीडाः क्रीडन्ते सति सुरक्षासामग्रीः धारयन्तु ।
• सीढीनां वा कार्यसाधनानाम् उपयोगं कुर्वन् अतीव सावधानाः भवन्तु ।
• कण्डिशनिङ्गः - यदि भवता पूर्वं नितम्बस्य मोचः जातः तर्हि पुनः तस्य मोचनस्य सम्भावना अधिका भवति। शारीरिकचिकित्सा भवतः नितम्बस्य स्नायुबन्धानां मांसपेशिनां च सुदृढीकरणे सहायकं भवितुम् अर्हति । नियमितव्यायामद्वारा तत् बलं निर्वाहयितुम् अपि महत्त्वपूर्णम् अस्ति .
• नितम्बस्य विकृततायाः चिकित्सा : नितम्बस्य विकृतियुक्तानां बालकानां कङ्कालस्य विकासे एव चिकित्सा कर्तव्या । एतेन भविष्ये समस्यानां निवारणे साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• नितम्बप्रत्यारोपणस्य परिचर्या : यदि भवता नितम्बस्य प्रतिस्थापनं कृतम् अस्ति तर्हि भवतां वैद्येन दत्तानां सुरक्षानिर्देशानां अनुसरणं कुर्वन्तु । सोपानप्रयोगे हस्तरेखां धारयन्तु, सोपानपदं गच्छन् मन्दं कुर्वन्तु ।

नितम्बस्य विक्षेपात् चिकित्सां कर्तुं कियत्कालं भवति ?

नितम्बस्य प्रतिस्थापनानन्तरं पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं मासद्वयं त्रयः यावत् समयः भवितुं शक्नोति . भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् प्रथमानि कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् भवतः नितम्बस्य विश्रामं कुर्वन्तु, ततः भवतः शारीरिकचिकित्सा कर्तव्या भविष्यति । प्रथमसप्ताहं वा द्वौ वा पादचालनार्थं भवद्भिः बैसाखीनां उपयोगः करणीयः भवेत् ।

If you have had a hip replacement , भवतः वैद्यः भवन्तं विशेषं ब्रेस् धारयितुं वक्तुं शक्नोति यत् यावत् सः स्वस्थः न भवति तावत् स्थिरः भवतु।

यस्य नितम्बस्य भङ्गः जातः तस्य भविष्यस्य स्थितिः का भवति ?

यथा यथा समये अर्थात् शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तावत् पूर्णपुनर्प्राप्तेः सम्भावना अधिका भवति ।

उच्चबलदुर्घटनायाः कारणेन नितम्बभङ्गस्य अनन्तरं गौणक्षतिः सामान्या भवति । यदि कतिपयेषु घण्टेषु क्षतिग्रस्तानां तंत्रिकानां रक्तवाहिनीनां च चिकित्सा न भवति तर्हि दीर्घकालीनजटिलतायाः जोखिमः अधिकः भवति ।

नितम्बस्य विक्षेपः भवतः नितम्बसन्धिं धारयन्तः स्नायुः, स्नायुबन्धाः च दुर्बलाः भवन्ति, सन्धिस्य अन्तः उपास्थिः च क्षीणः भवति । भवतः चोटः यावत्कालं यावत् अचिकित्सिता भवति तावत्कालं यावत् सन्धिः अस्थिरः भवति । अनेन भविष्ये नितम्बस्य विक्षेपस्य सम्भावना वर्धते । अपि च, कालान्तरे (प्रायः ५०% प्रकरणाः), गठियाः विकसितुं शक्नुवन्ति . गठियायाः कारणेन अन्ते नितम्बस्य प्रतिस्थापनं भवितुम् अर्हति, प्रतिस्थापितस्य सन्धिस्य पुनः विक्षेपस्य सम्भावना अधिका भवति । अल्पकालं यावत् भवन्तः सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति चेदपि एषा चोटः भविष्ये समस्यां जनयितुं शक्नोति ।

कृत्रिमश्रोणिः गौणक्षतिं कर्तुं पर्याप्तं क्षतिं न कृतवान् स्यात् । परन्तु यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि अन्यत् समस्या अस्ति - स्नायुः कृत्रिमसन्धितः दूरं गत्वा स्वस्य समर्थनं नष्टं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु!

नितम्बस्य भङ्गं हल्केन न गृह्यताम् . चिकित्सा आपत्कालः अस्ति। अल्पकालीन-उपशमन-दीर्घकालीन-पुनर्प्राप्ति-उभयोः कृते तत्कालं चिकित्सा अत्यावश्यकी भवति ।

भवतः नितम्बस्य विक्षेपः सम्भवतः प्रमुखस्य दुर्घटनायाः परिणामः अस्ति । तस्मिन् सति अन्ये क्षताः भवेयुः यथा भङ्गः ऊतकस्य अश्रुपातः वा । परन्तु यदि भवतः नितम्बस्य प्रतिस्थापनं भवति तर्हि सम्भवति यत् किञ्चित् लघु-उदाहरणार्थं, निम्नकुर्सिषु उपविष्टः वा पादौ लङ्घयित्वा उपविष्टः वा---भवतः नितम्बस्य विक्षेपः जातः एतेन गौणक्षतिः न भवेत्, परन्तु वेदना न्यूनीकर्तुं कार्यं पुनः स्थापयितुं च यथाशीघ्रं विक्षेपस्य चिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

उत्तमचिकित्सा भवतः नितम्बस्य कार्यं यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् स्थापयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, अतः यदि भवतः नितम्बस्य विक्षेपः इति किञ्चित् अपि शङ्का अस्ति तर्हि आपत्कालीनचिकित्सां प्राप्तुं कदापि न संकोचयन्तु

` नितम्बवेदना, नितम्बस्य अस्थि, सन्धिवेदना, दुर्घटना, अस्थिरोग, सायटिका, गठिया