गृहे बृहदान्त्रकर्क्कटपरीक्षाः - अस्य विषये अवगताः भवामः

कोलोनोस्कोपी करणीयम् इति कथने किञ्चित् घबराहटं असहजं च अनुभवितुं सामान्यम्। अनेके जनाः तत् परिहरन्ति यतोहि एतस्य कृते बहु सज्जतायाः आवश्यकता भवति, कार्यात् एकदिनं अवकाशं गृह्णाति च । परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् मलमूत्रस्य कर्करोगस्य पूर्वमेव ज्ञातुं गृहे एव परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति? यद्यपि एते किञ्चित्कालं यावत् प्रचलन्ति तथापि अधुना बहुषु जनासु ते लोकप्रियाः अभवन् । अद्य एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

एतानि गृहे बृहदान्त्रकर्क्कटपरीक्षाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतानि परीक्षणानि सन्ति येषु भवतः मलस्य नमूना (poop sample) उपयुज्य कर्करोगस्य अथवा कर्करोगपूर्ववृद्धेः (polyps) लक्षणं अन्वेष्टुं शक्यते । बृहदान्त्रकर्क्कटस्य अन्वेषणार्थं सुवर्णमानकं कोलोनोस्कोपी अस्ति । परन्तु तत् कर्तुं वैद्यस्य समीपं गन्तुं, संज्ञाहरणं, सम्यक् बृहदान्त्रस्य शोधनं च आवश्यकम् ।

एतानि परीक्षणानि गृहे कर्तुं बहु सुलभानि शीघ्रं च भवन्ति। ये ``(Colonoscopy)`` न इच्छन्ति अथवा तस्य समयं प्राप्तुं कष्टं प्राप्नुवन्ति तेषां कृते अपि ते उत्तमः विकल्पः अस्ति । ते सुरक्षिताः प्रभाविणः च सन्ति, परन्तु उभयोः पद्धतयोः पक्षपाताः च सन्ति । भवतः कृते योग्यं पद्धतिं चयनं कर्तुं पूर्वं एतानि वस्तूनि ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतानि कीदृशानि परीक्षणानि सन्ति ?

गृहे परीक्षणस्य मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति । त्रयः अपि मलस्य नमूना संग्रहणं कुर्वन्ति, परन्तु तेषां कार्यं कथं भवति, कियत्वारं कर्तव्यं इति विषये भिन्नाः सन्ति ।

एषा परीक्षा कस्य कृते श्रेष्ठा अस्ति ?

चिकित्सामार्गदर्शिकानुसारं बृहदान्त्रकर्क्कटरोगस्य औसतजोखिमयुक्ताः जनाः ४५ वर्षेभ्यः न्यूनातिन्यूनं ७५ वर्षेभ्यः यावत् परीक्षणं आरभन्ते ।

यदि भवतः निम्नलिखितशर्ताः सन्ति तर्हि गृहपरीक्षा उत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति।

• यदि कोलोनोस्कोपी इत्यस्य सज्जतायै कार्यात् अवकाशं ग्रहीतुं कठिनं भवति।
• यदि भवतः शामकस्य भयम् अस्ति।
• यदि भवतः अन्ये चिकित्सास्थितयः सन्ति येन भवतः संज्ञाहरणस्य जटिलतायाः अधिकः जोखिमः भवति ।

औसतात् अधिकं जोखिमं कस्य अस्ति ?

परन्तु यदि भवतः बृहदान्त्रकर्क्कटस्य उच्चजोखिमः अस्ति तर्हि कथा किञ्चित् भिन्ना अस्ति । एतादृशानां जनानां कनिष्ठवयसि अधिकवारं च परीक्षणस्य आवश्यकता भवेत् । तथा च तेषां प्रायः ``कोलोनोस्कोपी`` करणीयम् इति अनुशंसितं यतः एतेन वैद्यः प्रत्यक्षतया बृहदान्त्रस्य अन्तः अवलोकयितुं शक्नोति तथा च कर्करोगः भवितुम् अर्हति इति पोलिप्स् दूरीकर्तुं शक्नोति।

भवान् अधिकं जोखिमं प्राप्नोति इति मन्यते यदि:

• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् बृहदान्त्रकर्क्कटः, केचन प्रकाराः पोलिप्स्, आनुवंशिकस्थितयः वा कर्करोगस्य जोखिमं वर्धयन्ति ।
• यदि भवतः पूर्वं बृहदान्त्रकर्क्कटः अथवा पोलिप्स् आसीत् ये कर्करोगः भवितुम् अर्हन्ति।
• यदि भवतः अन्ये बृहदान्त्रस्य अथवा गुदायाः रोगाः सन्ति, उदाहरणार्थं `(Ulcerative Colitis)` अथवा `(Crohn's disease)` इत्यादीनि स्थितिः।

एषा गृहपरीक्षा कथं कार्यं करोति ?

एतेषु प्रत्येकस्मिन् परीक्षणे भवन्तः मलस्य नमूनाम् एकत्र कृत्वा, तत् पुटस्य अन्तः समायोजयित्वा, प्रयोगशालायाः अथवा वैद्यस्य कार्यालयं प्रति प्रेषयितुं प्रवृत्ताः भवन्ति । प्रायः भवन्तः एतत् परीक्षणसामग्री वैद्यस्य विहितेन सह प्राप्नुवन्ति।

एतानि परीक्षणानि मलस्य रक्तं किमर्थं अन्वेषयन्ति ?

कल्पयतु यत् भवतः बृहदान्त्रे बृहत् पोलिप्स् अथवा कर्करोगवृद्धिः अस्ति । तेषु रक्तवाहिकाः अतीव सूक्ष्माः भवन्ति । यथा यथा मलं गच्छति तथा तथा एताः सूक्ष्माः रक्तवाहिनीः क्षतिग्रस्ताः भवितुम् अर्हन्ति, नग्ननेत्रेण द्रष्टुं न शक्यते इति अल्पं रक्तं मलं योजयितुं शक्यते एतानि परीक्षणानि तत् गुप्तं रक्तं अन्वेषयन्ति।

कोलोगार्डपरीक्षा कथं कार्यं करोति ?

कोलोगार्डपरीक्षा अन्येभ्यः किञ्चित् भिन्ना अस्ति यतोहि अत्र भवन्तः सम्पूर्णं मलस्य नमूना प्रेषयितुं प्रवृत्ताः भवन्ति । एतत् किट् भवतः वैद्यस्य अनुशंसया भवतः गृहे वितरितुं शक्यते। किट् मध्ये स्थापितानां उपकरणानां उपयोगेन भवन्तः मलस्य नमूनां संग्रह्य तस्मिन् द्रवम् योजयित्वा तत् सील कृत्वा प्रयोगशालायाः कृते प्रेषयन्ति ।

प्रयोगशालायां प्राविधिकाः मलस्य रक्तस्य जाँचस्य अतिरिक्तं परिवर्तितं डीएनए अपि पश्यन्ति यत् कर्करोगकोशिकाभ्यः पलायितुं शक्नोति ।

एतानि गृहपरीक्षाणि कियत् सफलानि भवन्ति ?

कोलोनोस्कोपी इत्यनेन प्रायः ९९% कर्करोगाः ज्ञातुं शक्यन्ते । गृहपरीक्षाभिः सह एषः प्रतिशतः किञ्चित् न्यूनः भवति । परन्तु ते अधिकवारं क्रियन्ते इति कारणतः किमपि यत् चूकितम् आसीत् तत् पश्चात् ज्ञातुं शक्यते इति संभावना वर्तते ।

• कोलोगार्डः - १० कर्करोगेषु प्रायः ९ कर्करोगाणां ज्ञापनं करोति ।
• FIT test: १० कर्करोगेषु प्रायः ८ कर्करोगाणां ज्ञापनं करोति ।
• gFOBT: १० कर्करोगेषु प्रायः ७ कर्करोगाणां ज्ञापनं करोति ।

परन्तु अत्र अन्यत् किमपि अस्ति। तत् "मिथ्या सकारात्मकाः" इति । अर्थात् परीक्षणेन ज्ञायते यत् भवतः वास्तविकरूपेण कर्करोगः नास्ति चेदपि भवतः जोखिमः अस्ति। कोलोगार्ड-परीक्षायां FIT-परीक्षायाः अपेक्षया एतानि मिथ्या-सकारात्मकानि परिणामानि दातुं अधिका सम्भावना वर्तते ।

अन्ते एतेषु कश्चन अपि विधिः जीवनरक्षणस्य दृष्ट्या अन्येभ्यः पद्धतेभ्यः महत्त्वपूर्णतया श्रेष्ठः इति ठोस प्रमाणं नास्ति । वैद्याः वदन्ति यत् सर्वोत्तमपरीक्षा भवता स्वयमेव कृता । केषाञ्चन जनानां कृते वार्षिकगृहपरीक्षायाः अपेक्षया प्रत्येकं १० वर्षेषु कोलोनोस्कोपी सुकरं भवति । अन्येषां कृते कोलोनोस्कोपी नो-ब्रेनर् भवति । तेषां जनानां कृते गृहपरीक्षा अधिका प्रभावी भवति।

परिणामस्य आगमनानन्तरं भवन्तः किं कुर्वन्ति ?

भवतः यत्किमपि परीक्षणं भवति, तस्य परिणामः सप्ताहद्वयेन अन्तः उपलब्धः भविष्यति। तदनन्तरं , तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः अत्यावश्यकः।

• सकारात्मकः/असामान्यः : यदि परिणामः 'सकारात्मकः' भवति तर्हि मलस्य रक्तं वा परिवर्तितं DNA वा प्राप्तम् इति अर्थः । मा आतङ्कितः भवतु। अग्रिमपदार्थरूपेण सटीककारणं ज्ञातुं भवद्भिः `Colonoscopy` करणीयम् भविष्यति ।
• नकारात्मक/सामान्य : यदि परिणामः 'नकारात्मकः' अस्ति तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् कोऽपि जोखिमकारकः न प्राप्तः। भवान् स्वस्य सामान्यपरीक्षणकार्यक्रमस्य अनुसारं पुनः परीक्षणं कर्तुं शक्नोति (`FIT` कृते एकवर्षे, `Cologuard` कृते 3 वर्षेषु)।

परन्तु परीक्षणं कृत्वा अपि यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणाः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

• आन्तरिक-अभ्यासेषु परिवर्तनं (उदा. अतिसारः, कब्जः) ।
• मलस्य अन्तः वा सह वा रक्तम्।
• निरन्तरं उदरवेदना अथवा ऐंठनम्।
• अकारणं वजनं न्यूनीकरोति।