किं भवतः मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे अपि एते परिवर्तनाः सन्ति ? (हॉर्नर सिण्ड्रोम इत्यस्य विषये वदामः)!

किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे पतितः पलकः, अन्यस्मात् पार्श्वे लघुतरः कृष्णः नेत्रः, तस्मिन् पार्श्वे न्यूनः स्वेदः च भवति । अथवा भवता ज्ञातः कश्चन एतत् कुर्वन् दृष्टः वा ? एते Horner Syndrome इति दुर्लभस्य तंत्रिकारोगस्य मुख्यलक्षणं भवितुम् अर्हन्ति , यस्य विषये अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। अस्य नेत्रसहानुभूतिपक्षाघातः अथवा बर्नार्ड-हॉर्नर-लक्षणम् इति अपि कथ्यते । चिन्ता मा कुरुत, वयं एतस्य विषये सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति तथा च वदामः।

हॉर्नर सिण्ड्रोम इति किम् ? सरलतया...

ठीकम्, एवं चिन्तयन्तु। अस्माकं मस्तिष्कात् अस्माकं नेत्रेषु मुखं च यावत् प्रचलति इति विशेषः तंत्रिकातन्त्रः अस्ति । एतान् वयं सहानुभूति तंत्रिकाः इति वदामः | एषा तंत्रिकातन्त्रम् अस्माकं शरीरे तानि कानिचन वस्तूनि नियन्त्रयति यत् वयं न नियन्त्रयामः, ये स्वयमेव भवन्ति । यथा स्वेदनम् इत्यादीनि वस्तूनि, अस्माकं नेत्रयोः कृष्णवृत्तानि वर्धमानाः संकुचन्ति च ।

अतः, यदि एषः सहानुभूति-तंत्रिकामार्गः कथञ्चित् बाधितः वा क्षतिग्रस्तः वा भवति तर्हि Horner Syndrome इति एषा स्थितिः भवति । एतत् यदा भवतः मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे नेत्रं परितः ऊतकं च प्रभावितं भवति ।

किम् एतत् जीवनाय तर्जनम् अस्ति ? किं किमपि भयं कर्तव्यम् ?

अत्र भवद्भिः किं अवगन्तुं आवश्यकम् अस्ति : हॉर्नर-सिण्ड्रोम-सम्बद्धानि लक्षणानि, यथा मया पूर्वं उक्तं पलकं पतितं कृष्णं नेत्रं च, प्रायः भवतः स्वास्थ्यस्य वा दृष्टेः वा महत्त्वपूर्णं हानिं न कुर्वन्ति

परन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत्, एते लक्षणाः एकस्याः अन्तर्निहितस्य, सम्भवतः अतीव गम्भीरस्य स्वास्थ्यसमस्यायाः सूचकाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि कारणं निर्धारयितुं चिकित्सकस्य परामर्शः अत्यावश्यकः ।

एतत् केन प्राप्तुं शक्यते ? कियत् सामान्यम् ?

हॉर्नर सिण्ड्रोम इति रोगः कस्यापि वयसः जनान् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । केषुचित् सन्दर्भेषु, प्रायः ५ प्रतिशतं, जन्मजातं भवितुम् अर्हति , अर्थात् एषा स्थितिः जन्मतः एव वर्तते।

एषा अत्यन्तं सामान्या स्थितिः नास्ति । मोटेन वक्तुं शक्यते यत् ६,००० जनानां मध्ये प्रायः १ जनान् प्रभावितं करोति ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? सटीकं वक्तुं...

सामान्यतया हॉर्नर सिण्ड्रोम इत्यस्य लक्षणं केवलं भवतः मुखस्य एकं पार्श्वे एव प्रभावितं करोति । मुख्यानि लक्षणानि भवद्भिः लक्षितानि सन्ति- १.

• पलकं पतति : एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या प्टोसिस् इति ज्ञायते । एकं नेत्रं अन्यस्मात् किञ्चित् अधमं दृश्यते ।
• परितारिकासंकोचनम् : एतत् मायोसिस् इति उच्यते । अनेन उभयोः नेत्रयोः परितारिकाः एकः बृहत्तरः अपरः लघुतरः च असमानः दृश्यमानः भवितुम् अर्हति ।
• मुखस्य स्वेदस्य न्यूनता वा पूर्णतया वा हानिः : एषा स्थितिः एनिड्रोसिस् इति कथ्यते । प्रभावितपक्षे स्वेदः न्यूनीकरोति ।

एतानि त्रीणि लक्षणानि मुख्यानि दृश्यन्ते ।

हॉर्नर सिण्ड्रोम इति रोगः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

प्रायः हॉर्नर-सिण्ड्रोम-रोगः नेत्रेषु गच्छन्त्याः सहानुभूति-तंत्रिका-मार्गस्य अवरोधेन वा क्षतिेन वा भवति, यथा मया पूर्वं उक्तम् अस्य तंत्रिकाक्षतिस्य मूलकारणानि अतीव विविधानि भवितुम् अर्हन्ति । चिन्तयतु, एते कारणानि मध्यकर्णसंक्रमणात् आरभ्य, कैरोटिड् धमनीविच्छेदनपर्यन्तं , कण्ठे प्रमुखा रक्तवाहिनी, अथवा शिखरवक्षःस्थलस्य अर्बुदः अपि भवितुं शक्नुवन्ति

अतीव दुर्लभतया, एषा जन्मजातस्थितिः भवितुम् अर्हति । प्रायः प्रसवकाले दुर्घटना, तंत्रिकानां अथवा कैरोटिड् धमनीक्षतिः इति कारणेन एतत् भवति । दुर्लभतया अपि एतत् लक्षणं पुस्तिकातः पीढीं यावत् प्रसारयितुं शक्यते, परन्तु तस्य सटीकजीनानि अद्यापि न चिह्नितानि ।

हॉर्नर-सिण्ड्रोम्-रोगे त्रयः भिन्नाः तंत्रिकामार्गाः सन्ति । अस्माकं मस्तिष्कात् तंत्रिकाः प्रत्यक्षतया नेत्रयोः मुखयोः च न आगच्छन्ति । ते मार्गत्रयेण गच्छन्ति । एतेषु त्रयेषु मार्गेषु कोऽपि मार्गः बाधितुं शक्यते । अतः हॉर्नर सिण्ड्रोम इत्यस्य त्रयः प्रकाराः सन्ति, येषां कारणानि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति ।

केषुचित् जनासु अस्य लक्षणस्य कारणं भवति इति स्पष्टा अन्तर्निहितचिकित्सास्थितिः न लभ्यते । एतादृशाः प्रकरणाः इडिओपैथिक् हॉर्नर सिण्ड्रोम इति उच्यन्ते |

प्राथमिक (मध्यम) हॉर्नर सिण्ड्रोमस्य कारणानि

एतत् भवतः हाइपोथैलेमसतः भवतः मस्तिष्ककाण्डद्वारा भवतः मेरुदण्डस्य अधः गच्छन्तीनां तंत्रिकानां क्षतिः भवति | एते तंत्रिकामार्गाः क्षतिग्रस्ताः अथवा अवरुद्धाः भवितुम् अर्हन्ति:

• मस्तिष्ककाण्डे रक्तप्रदायस्य आकस्मिकं व्यत्ययः (आघातवत्)।
• हाइपोथैलेमसस्य एकः अर्बुदः ।
• मेरुदण्डस्य चोटः ।
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस (MS) इत्यादयः रोगाः .
• चियारी विकृति .
• मस्तिष्कशोथः .
• मेनिन्जाइटिस .
• पार्श्व मज्जा लक्षण (Wallenberg syndrome) .
• सिरिन्गोमाइलिया .

गौण (preganglionic) हॉर्नर सिण्ड्रोमस्य कारणानि

एतत् भवतः वक्षःस्थलात्, भवतः फुफ्फुसस्य शिखरं यावत्, कण्ठे स्थितस्य कैरोटिड् धमनीया: सह प्रवहति इति तंत्रिकामार्गस्य क्षतिः भवति एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ये परिस्थितयः तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• फुफ्फुसस्य ऊर्ध्वभागे वक्षःस्थले वा ये अर्बुदाः भवन्ति ।
• शल्यक्रियायाः दुर्घटनायाः वा कारणेन कण्ठे वा वक्षःस्थले वा चोटः ।
• ब्रेकियल प्लेक्सस चोटतंत्रिकाजालस्य क्षतिः ।
• फोडयुक्तः दन्तः हनुमत्प्रदेशे दन्तस्य पिण्डः भवति । चिन्तयतु, दन्तस्य तीव्रसंक्रमणमपि एतत् कारणं भवितुम् अर्हति ।

तृतीयक (पोस्टगैन्ग्लियन) हॉर्नर सिण्ड्रोमस्य कारणानि

एषः प्रकारः भवतः कण्ठात् भवतः मध्यकर्णनेत्रपर्यन्तं तंत्रिकामार्गस्य क्षतिः भवति । अस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.

• भवतः कैरोटिड् धमनीयां क्षताः।
• मध्यकर्णसंक्रमणम् ।
• कपालस्य आधारे चोटः ।
• माइग्रेनः अथवा समूहशिरोवेदना इत्यादयः तीव्रशिरोवेदनाः |
• रेडर पैराट्रिजेमिनल सिंड्रोम .
• आन्तरिकं कैरोटिड् धमनीविच्छेदनं वा कैरोटिड् धमनी धमनीविस्फारः (रक्तवाहिनीयाः उदग्रता) ।
• शिङ्गल्स् (herpes zoster) इति विषाणुजन्यः रोगः, खसरासदृशः ।
• टेम्पोरल् धमनीशोथः धमनीनां शोथः भवति ।

पश्यन्तु, एतावन्तः कारणानि सन्ति। अत एव यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्याः।

कथं त्वं एतत् परिचिनोषि ?

प्रायः वैद्याः शारीरिकपरीक्षायाः माध्यमेन हॉर्नर-सिण्ड्रोम-रोगस्य निदानं कुर्वन्ति । त्वां परीक्ष्य इत्यर्थः । परन्तु अन्तर्निहितकारणस्य अन्वेषणं किञ्चित् जटिलं भवितुम् अर्हति, यतः अनेकेषां चिकित्सास्थितीनां कारणं भवितुम् अर्हति । अपि च अन्ये अपि एतादृशाः लक्षणानि सन्ति ।

वैद्यः भवन्तं भवतः लक्षणं, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं, पूर्वं कृतानां दुर्घटनानां, रोगानाम्, शल्यक्रियाणां च विषये पृच्छति । ततः सः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति।

भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य अन्येषां च लक्षणानाम् आधारेण भवतः चिकित्सकः अतिरिक्तपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति यत् हॉर्नर-लक्षणस्य कारणं निर्धारयितुं साहाय्यं करोति । उदाहरणतया:

• इमेजिंग् परीक्षणम् : एतेषु वक्षःस्थलस्य एक्स-रे , मैग्नेटिक रेजोनेन्स इमेजिंग् (MRI) , कम्प्यूटर्ड् टोमोग्राफी (CT scan) , अथवा अल्ट्रासाउण्ड् .
• रक्तपरीक्षाः : एतेषु सम्पूर्णरक्तगणना (CBC) तथा एरिथ्रोसाइट् अवसादनदर (ESR) च सन्ति ।

एतानि परीक्षणानि अस्मान् सम्यक् ज्ञातुं साहाय्यं करिष्यन्ति यत् एतस्य कारणं किम् अस्ति।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

हॉर्नर सिण्ड्रोम इत्यस्य चिकित्सायाः अर्थः अस्ति यत् अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा । यतः अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, चिकित्सासु बहुविधता भवितुम् अर्हति ।

यथा, यदि कारणं मध्यकर्णसंक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवकदवाः दीयते । यदि कारणं अर्बुदः अस्ति तर्हि शल्यक्रिया, विकिरणचिकित्सा, रसायनचिकित्सा वा आवश्यकी भवेत् । तथा च कारणानुसारं चिकित्सा भिन्ना भवति ।

कदाचित् यदि भवतः वेदना अन्या असुविधा वा नास्ति तर्हि भवतः विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।

किं एतत् निवारयितुं न शक्यते ?

यतो हि हॉर्नर-सिण्ड्रोम-रोगस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति बहवः अन्तर्निहिताः परिस्थितयः सन्ति, अतः तस्य विकासः कथं निवारयितुं शक्यते इति निश्चितरूपेण वक्तुं कठिनम् ।

परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु, उदाहरणार्थं यदि दुर्घटनाद्वारा (यथा कैरोटिड् धमनीविच्छेदनम्) भवति तर्हि भवतः कण्ठस्य रक्षणार्थं सावधानतां स्वीकृत्य विच्छेदनसम्बद्धसावधानीयाः अनुसरणं कृत्वा लक्षणस्य विकासं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते

अस्याः स्थितिः का दृष्टिकोणः ? (दृष्टिकोणः कीदृशः?)

हॉर्नर-सिण्ड्रोम-रोगस्य दृष्टिकोणः अन्तर्निहितकारणस्य उपरि निर्भरं भवति । मूलभूतलक्षणानाम् (पलकस्य पतनं, कृष्णनेत्रस्य, स्वेदस्य न्यूनता) प्रायः भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां वा दृष्टौ वा प्रमुखः प्रभावः न भवति ।

यदि अन्तर्निहितकारणं दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति, यथा मल्टीपलस्क्लेरोसिस् , Horner syndrome दीर्घकालं यावत् उपस्थितः भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि कर्णसंक्रमणादिकं अस्थायी चिकित्सायोग्यं किमपि कारणं भवति तर्हि संक्रमणं स्वच्छं जातं चेत् एतानि लक्षणानि दूरं गन्तुं शक्नुवन्ति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः हॉर्नर-सिण्ड्रोम-रोगस्य लक्षणं भवति यथा एकस्मिन् पार्श्वे उपरितनपक्ष्मस्य पतनं, उभयनेत्रयोः कृष्णवृत्तानां असमानप्रमाणं, तस्मिन् पार्श्वे मुखस्य स्वेदः न्यूनीभवति च तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु

हॉर्नर-लक्षणं अन्तर्निहित-तंत्रिकाक्षतिस्य दुर्लभं लक्षणम् अस्ति । यद्यपि अस्य लक्षणस्य लक्षणं प्रायः अहानिकारकं भवति तथापि तस्य मूलकारणं कदाचित् किमपि प्राणघातकं भवितुम् अर्हति, यथा अर्बुदः अथवा कैरोटिड् धमनीविच्छेदनम् अतः यदि भवतः एतत् लक्षणं भवति तर्हि तस्य मूलकारणं निर्धारयितुं शीघ्रमेव चिकित्सां कर्तुं वैद्यस्य दर्शनं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः, अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः तस्मात् मुख्यानि वस्तूनि अत्र भवद्भिः स्मर्तव्यानि सन्ति।

• हॉर्नर सिण्ड्रोम इति पलकाः पतन्ति, पलकाः लघुः, मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे स्वेदस्य न्यूनता च भवति ।
• यद्यपि एते लक्षणानि भयङ्कराणि न सन्ति तथापि तेषां कारणभूता अन्तर्निहितस्थितिः गम्भीरा भवितुम् अर्हति ।
• अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति; तंत्रिकातन्त्रस्य क्षतिः मुख्यः अस्ति ।
• यदि एतेषु कञ्चित् लक्षणं लक्षयति तर्हि समयं न व्यययन्तु, चिकित्सकस्य सल्लाहं च गृह्यताम् । वैद्यः कारणं निर्धारयिष्यति, आवश्यकं चिकित्सां च निर्दिशेत् ।
• अधिकांशतया यदा मूलकारणस्य चिकित्सा भवति तदा हॉर्नर-लक्षणस्य लक्षणं न्यूनीभवति अथवा पूर्णतया निराकृतं भविष्यति ।

अतः, आशासे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः उपयोगी भविष्यति। स्वस्थ रहिये !

` हॉर्नर सिण्ड्रोम, नेत्रसहानुभूतिपक्षाघात, प्टोसिस, मायोसिस, एनिड्रोसिस, तंत्रिकाक्षति, सहानुभूति तंत्रिका, तंत्रिका रोग, चेहरे परिवर्तन, नेत्रलक्षण