किं त्वं निर्जलितः असि ? अस्य (Hypervolemia) विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः शरीरे कदाचित् विचित्रं गुरुं भावः भवति, अथवा भवतः अङ्गाः प्रफुल्लिताः भवन्ति । किं भवतः उदरं प्रफुल्लितं भवति ? कदाचित् भवतः सहसा किञ्चित् अतिभारः भवति? एतानि केवलं यादृच्छिकवस्तूनि न सन्ति। भवतः शरीरे द्रवस्य, जलस्य वा परिमाणं कदाचित् आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं भवितुम् अर्हति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतां स्थितिं (Hypervolemia) अथवा (fluid overload) अथवा (volume overload) इति वदामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् शरीरे जलस्य अतिरिक्तता।

हाइपरवोलेमिया इति किम् ?

ठीकम्, एतत् सरलतया स्थापयामः। अस्माकं शरीरस्य प्रायः ५०% तः ६०% भागः द्रवैः निर्मितः भवति । अस्मिन् जलं, रक्तं, लसिकाद्रवम् इत्यादीनि वस्तूनि सन्ति । एषः द्रवः अस्माकं अङ्गानाम् सम्यक् कार्यं कर्तुं साहाय्यं करोति । विशेषतः अस्माकं शरीरे रक्तस्य परिसञ्चरणाय, तस्य सर्वेषु भागेषु पोषकद्रव्याणां वहनार्थं च अयं द्रवः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति । कल्पयतु यत् यदि एषः द्रवः अतिशयेन भवति तर्हि किं भवति। तदा एव सूजनम् , उच्चरक्तचापः , कदाचित् हृदयस्य समस्याः इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ? कस्य तस्य प्राप्तेः सम्भावना अधिका अस्ति ?

वस्तुतः कोऽपि एषा स्थितिः (Hypervolemia) विकसितुं शक्नोति । तथापि केषाञ्चन जनानां तस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति । उदाहरणतया:

• हृदयरोगयुक्तानां वा वृक्करोगयुक्तानां कृते।
• गर्भिणीनां मातृणां कृते।
• महिलानां कृते विशेषतः हार्मोनपरिवर्तनस्य अवधिषु ।
• ये स्वभोजने अधिकं लवणं (अर्थात् सोडियमं) योजयन्ति तेषां कृते।

एतत् कियत् सामान्यम् इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। कदाचित्, अल्पमात्रायां द्रवधारणं स्वयमेव गमिष्यति । परन्तु यदि तीव्रं भवति तर्हि प्रायः अन्यस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

अतिवायुः मम शरीरे कथं प्रभावितः भवति ?

यदा भवतः शरीरे अतिरिक्तं द्रवः भवति तदा भवतः किञ्चित् असुविधा भवति । यथा - शोफः नित्यकार्यं कर्तुं दुष्करं कर्तुं शक्नोति । कल्पयतु भवतः पादः प्रफुल्लितः अस्ति। भवतः गमनं वा स्थापनं वा कष्टं भवति, किम्?

परन्तु यदि भवतः लक्षणं अति तीव्रं न भवति तर्हि भवन्तः प्रफुल्लितक्षेत्रं उन्नत्य विश्रामं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा - यदि भवतः पादः प्रफुल्लितः अस्ति तर्हि शयने भवतः पादस्य अधः तकियां स्थापयन्तु । अथवा, भवान् संपीडन-मोजा-प्रयोगं कर्तुं शक्नोति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि एते लक्षणानि अधिकानि भवन्ति, अथवा यदि भवन्तः अनुभवन्ति यत् शोफः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्

हाइपरवोलेमिया इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः रोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । केषुचित् जनानां मृदुलक्षणं भवति, केषुचित् अधिकं तीव्रं लक्षणं भवति । केचन सामान्यलक्षणाः अवलोकयामः : १.

• शरीरस्य एकस्मिन् क्षेत्रे शोफः : प्रायः हस्तपादयोः शोफः भवति । ते पूर्वदिनात् बृहत्तराः दृश्यन्ते ।
• प्रकोपः/विस्तारः : भवतः उदरं वायुपूर्णं इव अनुभूयते।
• लघु असुविधा : मांसपेशीनां ऐंठनम् अथवा शिरोवेदना इत्यादीनि वस्तूनि।
• आकस्मिकं वजनं वर्धते।

परन्तु एतेषां अतिरिक्तं गम्भीराः लक्षणानि अपि सन्ति येषां तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते . ते सन्ति:

• उच्च रक्तचाप।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• हृदय विफलता (हृदय विफलता)।

यदि भवतः एतादृशेषु कश्चन अपि तीव्रः लक्षणः अस्ति तर्हि भवतः तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तव्यम् । तत् मा विस्मरतु।

किमर्थम् एषः अतिवायुः भवति ?

अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति । मुख्यानि पश्यामः।

लवणं (सोडियम) २.

अस्य मुख्यकारणं भवतः शरीरे लवणस्य अथवा `सोडियम` इत्यस्य परिमाणस्य वृद्धिः अस्ति । सोडियमः अस्माकं शरीरस्य कृते आवश्यकं खनिजम् अस्ति । वयं यत् आहारं खादामः तस्मिन् सोडियमस्य मात्रा जलेन नियन्त्रिता भवति । यदि भवन्तः बहु लवणं खादन्ति तर्हि शरीरं तस्य सन्तुलनार्थं जलस्य उपयोगं करोति । अत एव लवणभोजनं खादित्वा वयं तृष्णां अनुभवामः। अचारः, शुष्कमत्स्यः, मत्स्यः, चिप्सः इत्यादिषु स्वादिष्टेषु आहारपदार्थेषु कियत् लवणं भवति इति चिन्तयन्तु । यदि भवान् एतानि नियमितरूपेण बहुमात्रायां च खादति तर्हि शरीरे सोडियमस्य स्तरः वर्धयितुं शक्नोति ।

कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं शरीरस्य निर्जलीकरणे वा शिराभिः (IV) द्रवेषु सोडियमः अपि भवति । एतेषु सन्दर्भेषु हाइपरवोलेमिया (शरीरे सोडियमस्य असन्तुलनं) लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

अन्तर्निहित चिकित्सास्थितयः

केचन चिकित्सास्थितयः शरीरस्य द्रवप्रबन्धनस्य मार्गं अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । सामान्यचिकित्सास्थितयः ये अतिविक्षेपस्य लक्षणरूपेण उपस्थिताः भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• हृदय विफलता।
• वृक्कस्य स्थितिः ।
• यकृतस्य सिरोसिसः ।
• यकृतशोथः ।
• मधुमेह।

एतेषां रोगानाम् चिकित्सायां प्रयुक्ताः केचन औषधाः विशेषतः रक्तचापस्य औषधानि, वेदनाशामकानि च दुष्प्रभावरूपेण अतिवायुः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्तर्निहितस्य रोगस्य चिकित्सां कृत्वा वा प्रबन्धनं कृत्वा अतिवायुः निवारयितुं शक्यते, पुनरावृत्तिः च निवारयितुं शक्यते ।

हार्मोनल परिवर्तनं गर्भधारणं च

भवतः शरीरे हार्मोनलपरिवर्तनस्य कारणेन अपि अतिवायुः भवितुम् अर्हति । प्रायः मासिकधर्मस्य समये गर्भावस्थायां वा शरीरे सोडियमं जलं च धारयितुं प्रवृत्तिः भवति । गर्भिणीनां पादौ गुल्फौ वा प्रफुल्लितं सामान्यम् । यतो हि गर्भाशयः अधोभागे रक्तवाहिनीं निपीडयति । एषः दबावः सम्पूर्णशरीरे (`सर्क्युलेटरी सिस्टम्`) द्रवाणां मुक्तसञ्चारं बाधते ।

शरीरस्य द्रवस्य नियमनार्थं वृक्काः किमर्थं महत्त्वपूर्णाः सन्ति ?

भवतः वृक्कः भवतः शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् मूत्ररूपेण (मूत्रतन्त्रम्) दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति । भवतः वृक्कः छानक इव अस्ति। ते अपशिष्टेभ्यः जलं आवश्यकखनिजं च (सोडियमं पोटेशियमं च) पृथक् कुर्वन्ति । अपशिष्टानि निर्गच्छन्ति, अवशिष्टं द्रवं रक्तप्रवाहं प्रति प्रत्यागच्छति, येन अस्माकं कोशिकानां अङ्गानाञ्च कार्ये सहायता भवति । अतः, यदि भवतः वृक्काः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवतः शरीरे द्रवस्य निर्माणं आरभते ।

हाइपरवोलेमिया-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छन्ति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यन्ति। ततः, ते भवतः रक्ते मूत्रे च सोडियमस्य स्तरस्य जाँचार्थं परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति । ते भवतः शरीरे रक्तस्य परिमाणं ज्ञातुं रक्तस्य मात्रापरीक्षा अपि कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि अस्य परीक्षणस्य परिणामेषु भवतः रक्तं अधिकं भवति इति ज्ञायते तर्हि हाइपरवोलेमिया इति रोगस्य निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

यदि भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः अतिमात्रायां अन्यस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः कारणतः अस्ति तर्हि ते अस्य स्थितिस्य निदानार्थं अतिरिक्तरक्तपरीक्षां वा स्कैन् (प्रतिबिम्बपरीक्षां) वा आदेशयितुं शक्नुवन्ति

यदि भवतः कश्चन अन्तर्निहितः स्थितिः अस्ति या भवतः अतिविश्लेषणस्य जोखिमे स्थापयति तर्हि नियमितरूपेण स्वस्य तौलनं कृत्वा आकस्मिकं वजनं वर्धयितुं पश्यन् एतस्याः स्थितिः पूर्वमेव चिन्तयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति

हाइपरवोलेमिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

कारणानुसारं चिकित्साविधयः भिन्नाः भवन्ति, परन्तु मुख्यं लक्ष्यं शरीरे द्रवस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं भवति ।

अत्यन्तं प्रभावी चिकित्सा अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सा वा प्रबन्धनं वा भवति, यत् लक्षणानाम् उन्मूलनार्थं पुनरावृत्तिनिवारणे च सहायकं भविष्यति ।

अन्ये चिकित्साविकल्पाः सन्ति : १.

• मूत्रवर्धकदवानां सेवनम् : एते मूत्रद्वारा शरीरे द्रवस्य मात्रां न्यूनीकरोति ।
• भोजनात् लवणस्य न्यूनीकरणम् ।
• जलादिद्रवाणां मात्रां सीमितं कृत्वा भवन्तः पिबन्ति।
• डायलिसिस अथवा पैरासेन्टेसिस् इत्यादयः उपचाराः : एतेषु विशेषपद्धत्या शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयितुं शक्यते ।

यदि मम हाइपरवोलेमिया भवति तर्हि अहं जलं पिबितुं शक्नोमि वा?

आम्, हाइपरवोलेमिया अस्ति चेदपि जलं पिबितव्यम्। यतः अस्माकं शरीराय जलं आवश्यकं भवति, अस्माकं अङ्गानाम् अपि सम्यक् कार्यं कर्तुं तस्य आवश्यकता वर्तते । तथापि भवन्तः जलस्य परिमाणं सीमितं कुर्वन्तु । प्रतिदिनं कियत् द्रवम् पिबन्ति इति अभिलेखं स्थापयन्तु। अपि च प्रतिदिनं कियत् जलं पिबेत् इति वैद्यं पृच्छन्तु ।

चिकित्सायाः अनन्तरं कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यामि ?

भवतः चिकित्सायाः प्रकारानुसारं २४ घण्टाभिः अन्तः भवतः लक्षणं सुधरितुं आरभते । अथवा कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति। भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं निरीक्षयिष्यति, आवश्यके सति भवतः असुविधां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं भवतः चिकित्सापद्धतिं समायोजयिष्यति ।

कथं भवन्तः एतत् अतिवायुः परिहरन्ति ?

यद्यपि एतत् पूर्णतया निवारयितुं सर्वदा न शक्यते तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• अल्पलवणयुक्तं आहारं खादन्तु। (उदाहरणार्थं कृत्रिममधुरद्रव्याणि, डिब्बाधारितानि खाद्यानि, तत्क्षणिकनूडल्स् इत्यादीनि परिहरन्तु)
• प्रतिदिनं भवन्तः कियत् द्रवद्रव्यं पिबन्ति इति विषये सावधानाः भवन्तु ।
• नियमितरूपेण स्वस्य तौलनं कृत्वा पश्यतु यत् भारस्य आकस्मिकं परिवर्तनं भवति वा इति ।
• अन्येषां अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां सम्यक् प्रबन्धनं वा चिकित्सा वा कुरुत ।

अतिवायुरोगयुक्तः कोऽपि किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

यतो हि शरीरे अतिरिक्तद्रवस्य गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, अतः दीर्घकालं यावत् क्षतिं न भवेत् इति चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् । यदि शीघ्रमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि अतिविक्षेपयुक्तानां जनानां स्वस्थतायाः सम्भावना वर्तते । केनचित् प्रकारेण अतिवायुः अन्तर्निहितस्य लक्षणं भवति, पुनर्प्राप्तिः च अन्तर्निहितस्य स्थितिः कियत् सुष्ठु चिकित्सा भवति इति अवलम्बते ।

भवतः निदानस्य विषये चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च भवतः जीवनशैल्याः किमपि परिवर्तनं कर्तुं आवश्यकता अस्ति वा (उदा., भवतः आहारस्य लवणस्य न्यूनीकरणं, भवतः जलस्य मात्रां सीमितं करणं)

हाइपरवोलेमिया कियत्कालं यावत् भवति ?

अतिविक्षेपस्य मृदुप्रकरणाः कतिपयेषु दिनेषु स्वयमेव निराकृताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति ज्ञातुं वैद्यं द्रष्टुं सर्वोत्तमम् । अधिकगम्भीरेषु प्रसङ्गेषु पुनर्प्राप्त्यर्थं अधिककालं यावत् समयः भवितुं शक्नोति, विशेषतः यदि तत् अन्तर्निहितचिकित्सास्थित्या भवति । अतिविक्षेपस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिस्य चिकित्सा भवतः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, परन्तु चिकित्सा आरब्धस्य अनन्तरं लक्षणं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थातुं शक्नोति

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः हाइपरवोलेमिया इत्यस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । शीघ्रं निदानं चिकित्सा च उत्तमं परिणामं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। शरीरे अतिरिक्तद्रवस्य कारणेन भवतः असुविधां न्यूनीकर्तुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः श्वसनं कठिनं भवति, हृदयस्पन्दनं असामान्यं भवति, अथवा तीव्रवेदना भवति , तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

• मम कृते एषा स्थितिः किं कारणं भवति ?
• अहं प्रतिदिनं कियत् जलं पिबितुं शक्नोमि ?
• कदा मूत्रवर्धकदवानां सेवनं आरभ्यत इति कियत्कालं यावत् ?
• अतिविक्षेपस्य पुनरावृत्तिं निवारयितुं मम अन्तर्निहितं स्थितिं कथं प्रबन्धयितुं शक्नोमि?

हाइपरवोलेमिया तथा हाइपोवोलेमिया इत्येतयोः मध्ये किं भेदः ?

(Hypervolemia) तथा (Hypovolemia) २.भवतः शरीरे द्रवस्य रक्तस्य वा परिमाणं निर्दिशन्ति इति द्वौ अवस्थाः । हाइपरवोलेमिया इत्यस्मिन् "अति" भागस्य अर्थः "अतिशयम्" इति । हाइपोवोलेमिया इत्यस्मिन् "हाइपो" भागस्य अर्थः "अति अल्पम्" इति । "vol" इति आयतनम् । अतः, यदि भवतः Hypervolemia अस्ति तर्हि भवतः शरीरे अत्यधिकं द्रवः अस्ति । यदि भवतः Hypovolemia इति रोगः अस्ति तर्हि भवतः शरीरे द्रवः अत्यल्पः भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

प्रिय मित्राणि, आशासे यत् भवद्भ्यः इदानीं Hypervolemia इत्यस्य विषये अधिका अवगतिः अस्ति।

द्रवधारणं कदाचित् असहजं भवितुम् अर्हति । लक्षणं प्रारभन्ते एव वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णं यत् चिकित्सा आवश्यकी वा इति निर्धारयितुं शक्यते।

यद्यपि अधिकांशः लघुपरिस्थितयः स्वयमेव निराकृताः भवन्ति तथापि निरन्तरं, अचिकित्सितः अतिवायुः भयङ्करः भवितुम् अर्हति । अतः लवणस्य सेवनं न्यूनीकृत्य अन्येषां चिकित्सास्थितीनां प्रबन्धनं कृत्वा हाइपरवोलेमिया-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं प्रयतध्वम् । स्वस्थ रहिये !

` अतिवायुः, शरीरे द्रवस्य वृद्धिः, सूजनं, उच्चरक्तचापः, वृक्करोगः, सोडियमः, हृदयस्य विफलता