किं भवतः सोडियम (लवण) न्यूनम् अस्ति ? हाइपोनाट्रीमीया विषये वदामः !

अस्माकं शरीरस्य कृते लवणं अत्यावश्यकम्, किम् ? परन्तु केचन जनाः मन्यन्ते यत् अत्यधिकं लवणं खादित्वा एव समस्या अस्ति। परन्तु किं भवन्तः जानन्ति यत् शरीरे लवणस्य अर्थात् सोडियमस्य मात्रायाः न्यूनता कदाचित् अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति ? तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे हाइपोनाट्रीमिया इति वदामः। यद्यपि एषः जटिलः शब्दः इव भासते तथापि सरलतया भवतः रक्ते सोडियमस्य स्तरः अनुशंसितमात्रायाः अपेक्षया न्यूनः इति अर्थः । अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, यतः एतत् किमपि अस्माभिः सर्वैः अवगन्तुं आवश्यकम् अस्ति ।

हाइपोनाट्रीमीया इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् हाइपोनाट्रीमीया तदा भवति यदा भवतः रक्ते सोडियमः (वयं खादामः लवणस्य मुख्यः घटकः) सामान्यतः न्यूनः भवति । सामान्यतया चिकित्सकाः हाइपोनाट्रीमीयाम् एतादृशी स्थितिं मन्यन्ते यत्र सोडियमस्य स्तरः प्रतिलीटरं १३५ मिलीसमतुल्यात् (१३५ mEq/L) न्यूनः भवति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, न्यूनं लवणं साधु, अधिकं दुष्टम्" इति। परन्तु जीवने अधिकांशवस्तूनाम् इव संतुलनं मुख्यम् अस्ति। शरीरं स्वस्थं स्थापयितुं जलस्य सोडियमस्य च मध्ये अतीव सटीकं सन्तुलनं भवितव्यम् । केचन रोगाः औषधानि वा एतत् संतुलनं विघटयितुं शक्नुवन्ति । यदा तत् भवति तदा अतिरिक्तं जलं भवतः कोशिकासु गन्तुं शक्नोति, येन ते सम्यक् कार्यं त्यजन्ति । एतत् भवतः मस्तिष्कस्य कृते विशेषतया भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः वृक्काः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति तर्हि केवलं भवतः अधिकं जलं पिबन्ति इति कारणेन भवतः रक्ते सोडियमस्य स्तरः अत्यन्तं न्यूनः भवति इति दुर्लभम् । तथापि, एतत् भवितुम् अर्हति यदि भवान् अतीव निर्जलः अस्ति (यथा मैराथन् धावनस्य अनन्तरं) तथा च भवान् केवलं जलं पिबति यत् भवान् स्वस्य विद्युत् विलेयकं (खनिजं यत् भवतः शरीरस्य कार्यं कर्तुं आवश्यकं) पुनः न पूरयति।

हाइपोनाट्रीमिया दीर्घकालीनः तीव्रः वा भवितुम् अर्हति | यदा दीर्घकालं यावत् अस्ति तदा शरीरे सोडियमस्य न्यूनस्तरस्य समायोजने क्रमेण लक्षणं भवति । परन्तु यदि सोडियमस्य स्तरः सहसा न्यूनः भवति तर्हि लक्षणं सहसा तीव्रं भवितुम् अर्हति ।

हाइपोनाट्रीमीया इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

हाइपोनाट्रीमीया मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति । एते किम् इति ज्ञात्वा भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं किं कारणं वर्तते, किं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

1. Euvolemic hyponatremia/dilutional hyponatremia : एतत् तदा भवति यदा भवतः शरीरे सोडियमस्य मात्रायां परिवर्तनं न भवति, परन्तु भवतः शरीरे जलस्य मात्रा वर्धते। इदं यथा जलस्य गिलासे अधिकं जलं योजयित्वा जलस्य लवणता न्यूना भवति।

2. हाइपरवोलेमिक हाइपोनाट्रीमीया : अत्र भवतः शरीरे जलस्य सोडियमस्य च परिमाणं वर्धते । परन्तु सोडियमस्य परिमाणात् अधिकं जलस्य परिमाणं वर्धते ।

३.हाइपोवोलेमिक हाइपोनाट्रीमीया : एतत् तदा भवति यदा भवतः शरीरे जलस्य सोडियमस्य च परिमाणं न्यूनं भवति । परन्तु सोडियमस्य मात्रा जलस्य परिमाणात् अधिकं न्यूनीभवति ।

यद्यपि एतत् वर्गीकरणं किञ्चित् चिकित्साशास्त्रीयं दृश्यते तथापि कारणं अन्वेष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

हाइपोनाट्रीमिया इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

हाइपोनाट्रीमीया-रोगेण पीडितस्य व्यक्तिस्य लक्षणं भवति यथा-

• मांसपेशीवेदना वा दुर्बलता वा : मांसखण्डाः पतन्ति इव भवतः अङ्गाः जडाः भवन्ति इव अनुभूयते ।
• उदरेण वमनं च : भवतः उदरं क्षुब्धं भवति तथा च भवतः वमनं भविष्यति।
• अतिनिद्रा वा श्रान्तता (Lethargy) : नित्यं श्रान्तः, किमपि कर्तुं असमर्थः इति अवस्था ।
• शिरोवेदना : तीव्रः शिरोवेदना भवितुम् अर्हति ।
• भ्रमः मानसिकपरिवर्तनं वा : भ्रम इत्यादीनि वस्तूनि, पूर्वापेक्षया भिन्नरूपेण कार्यं करणम्।
• आक्षेपाः : यदि स्थितिः तीव्रा भवति तर्हि सा फिट् इव भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति, विशेषतः यदि ते दुर्गता भवन्ति इति भासते तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं सर्वोत्तमम् ।

हाइपोनाट्रीमीया किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

प्रायः हाइपोनाट्रीमिया तदा भवति यदा भवतः शरीरे अधिकं जलं भवति, येन भवतः सोडियमस्य स्तरः क्षीणः भवति । कदाचित्, एतत् भवितुं शक्नोति यद्यपि भवन्तः बहु सोडियमं नष्टं कुर्वन्ति (किन्तु प्रायः अल्पमात्रायां भवति)। परन्तु यदा भवतः शरीरे जलस्य सोडियमस्य च सन्तुलनं असन्तुलितं भवति तदा द्रवाः भवतः कोशिकासु गत्वा तेषां सामान्यकार्यं बाधन्ते ।

अत्र हाइपोनाट्रीमिया-रोगस्य केचन विशिष्टानि कारणानि सन्ति ।

• SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion): एतत् तदा भवति यदा शरीरे Antidiuretic hormone इति हार्मोनस्य अत्यधिकं स्रावः भवति, यः शरीरे जलं धारयितुं साहाय्यं करोति अनेन शरीरे जलसञ्चयः भवति, सोडियमः क्षीणः भवति ।
• हृदयस्य विफलता : यदा हृदयं दुर्बलं भवति तदा शरीरे द्रवः सम्यक् परिसञ्चरणं विना सञ्चयः भवितुम् अर्हति ।
• वृक्कस्य विफलता : शरीरे जलस्य लवणस्य च परिमाणं वृक्कैः नियन्त्रितम् अस्ति । एताः समस्याः तदा भवन्ति यदा ते सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति ।
• यकृत्-सिरोसिस् : यकृत्-क्षतिः भवति चेत् एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
• नेफ्रोटिक सिण्ड्रोम : एषा अपि वृक्कसम्बद्धा स्थितिः अस्ति ।
• मस्तिष्कस्य अर्बुदाः इत्यादयः तंत्रिकाविज्ञानस्य स्थितिः
• अतितृष्णा च पानम् (Polydipsia) २.
• हाइपोथायरायडिज्म (अनसक्रिय थाइरॉइड) २.
• अधिकं बीयरं वा अन्यं वा मद्यपानं (Beer potomania) : केचन जनाः मन्यन्ते यत् जलमेव समस्या अस्ति, परन्तु यदि भवान् बीयर इत्यादीनां वस्तूनि अधिकं पिबति तर्हि एतत् अपि भवितुम् अर्हति
• अतिसारः वा वमनः वा : १.एतेषां शरीरात् जलं सोडियमं च नष्टं भवति ।
• कतिपय औषधानि : यथा, मूत्रवर्धकानि ("जलगोल्यः" इति अपि उच्यन्ते) तथा च एसएसआरआई अवसादनिवारकदवाः ।
• केचन औषधानि : MDMA (अस्माभिः "ecstasy" "molly" इत्यादिनाम्ना प्रसिद्धानि) इत्यादीनां औषधानां प्रयोगे अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

हाइपोनाट्रीमीया-रोगस्य अधिकः जोखिमः कस्य भवति ?

यदि भवतः उपरि उल्लिखितानां कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः हाइपोनाट्रीमीया-रोगस्य अधिकः जोखिमः भवति । कतिपयानां शल्यक्रियाणां अनन्तरं अपि एतत् जोखिमं वर्धयितुं शक्नोति ।

हाइपोनाट्रीमिया प्राणघातकं भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, सर्वथा। If hyponatremia becomes severe , भवतः ऊतकाः विशेषतः मस्तिष्कस्य ऊतकाः जलेन प्रफुल्लितुं आरभन्ते। यदि एतस्य शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि कोमा, स्थायी मस्तिष्कक्षतिः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । अतः एतत् क्रीडनार्थं किमपि नास्ति।

हाइपोनाट्रीमिया-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

वैद्याः मुख्यतया हाइपोनाट्रीमिया-रोगस्य निदानार्थं रक्तस्य, मूत्रस्य च परीक्षणस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एते भवतः शरीरे सोडियम, पोटेशियम, केचन हार्मोन इत्यादीनां पदार्थानां स्तरं परीक्षन्ते । ते भवतः वृक्कं यकृत् च कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति अपि पश्यन्ति । भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः चिकित्सकः सीटी स्कैन् अथवा वक्षःस्थलस्य एक्स-रे अपि आदेशं दातुं शक्नोति ।

तदतिरिक्तं वैद्यः भवन्तं इत्यादीनि वस्तूनि पृच्छितुं शक्नोति यत् -

• भवन्तः कीदृशाः क्रीडाः क्रीडन्ति, कथं प्रशिक्षणं च कुर्वन्ति ?
• भवन्तः कानि औषधानि उपयुञ्जते ?
• भवतः सम्प्रति के के रोगाः शल्यक्रियाः वा सन्ति वा पूर्वं वा अभवन्?
• कियत् मद्यपानं करोषि ?

एताः सर्वाः सूचनाः वैद्यस्य भवतः सटीकं स्थितिं ज्ञातुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

हाइपोनाट्रीमिया इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

हाइपोनाट्रीमीया-रोगस्य चिकित्सा कारणस्य, भवतः कीदृशस्य हाइपोनाट्रीमीया-रोगस्य च आधारेण भवति । उपचारविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• जलस्य सेवनं सीमितं करणं : कदाचित्, जलस्य सेवनं न्यूनीकर्तुं स्थितिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य परिवर्तनम् : कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं औषधस्य सेवनं त्यक्तुं वा मात्रां परिवर्तयितुं वा वक्तुं शक्नोति ।
• शिराभिः द्रवपदार्थाः (IV द्रवाः) दत्ताः : नाडीद्वारा शरीरे लवणादिवस्तूनि दातुं।
• सोडियमस्य स्तरस्य न्यूनतायाः जनानां कृते दत्ताः विशेषाः औषधाः यथा, `(टोलवप्तान)` अथवा `(कोनिवाप्तान)` ।

वैद्यः हाइपोनाट्रीमिया-रोगस्य कारणं भवितुं शक्नुवन्तः केचन अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः अपि चिकित्सां करिष्यति ।

चिकित्सायाः समये सम्भाव्यजटिलताः

हाइपोनाट्रीमिया-रोगस्य चिकित्सायां वैद्याः अतीव सावधानाः भवन्ति यत् सोडियमस्य स्तरः अनुशंसितस्तरात् उपरि सहसा न वर्धते । यतः यदि भवन्तः सहसा शरीरे सोडियमस्य स्तरं अतिशीघ्रं वर्धयन्ति तर्हि, यत् ``Central pontine myelinolysis'' अथवा ``Osmotic demyelination syndrome'' इत्यादीन् गम्भीरान्, जीवनाय खतरान् दुष्प्रभावान् जनयितुं शक्नोति, ये मस्तिष्कस्य क्षतिं कुर्वन्ति अत एव यदि भवन्तः हाइपोनाट्रीमीया इति शङ्कयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम्।

हाइपोनाट्रीमीया निवारयितुं शक्यते वा ?

यद्यपि सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते तथापि भवन्तः स्वस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• अधिकं बीयरं वा अन्यं मद्यपानं वा परिहरन्तु ।
• यावत् तृष्णा भवति तावत् जलं पिबन्तु (यावत् भवतः वैद्यः अन्यथा न वदति)। केचन जनाः मन्यन्ते यत् भवन्तः प्रतिदिनं लीटरजलं पिबितुं प्रवृत्ताः सन्ति, परन्तु तत् सत्यं नास्ति। तृष्णा एव उत्तमः सूचकः ।
• एमडीएमए इत्यादीनां औषधानां प्रयोगं न कुर्वन्तु।
• व्यायामं कुर्वन् अथवा क्रीडासु स्पर्धां कुर्वन् केवलं जलं पिबितुं न अपितु विद्युत् विलेयकयुक्तानि पेयानि (उदा. क्रीडापेयानि) पिबन्तु । परन्तु एते भवतः कृते अपि न हितकराः।
• यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति यया भवतः हाइपोनाट्रीमिया-रोगस्य जोखिमः वर्धते तर्हि तस्य प्रबन्धनं कथं सर्वोत्तमम् इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।
• सन्तुलितं आहारं खादन्तु, विशेषतः यस्मिन् प्रोटीनयुक्तानि आहारपदार्थानि सन्ति ।

यदि मम हाइपोनाट्रीमीया अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि ?

हाइपोनाट्रीमीया इत्यस्य दृष्टिकोणं बहुधा कारणस्य उपरि निर्भरं भवति । अधिकांशजना: शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु मस्तिष्कस्य शोफादिकस्य रोगस्य शीघ्रं चिकित्सा न भवति चेत् तस्य स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।

परन्तु कदाचित्, हाइपोनाट्रीमीया अस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति यत् अन्तर्निहितचिकित्सास्थितिः दुर्गता भवति । सामान्यतया वृक्करोगयुक्तानां यकृत्रोगयुक्तानां जनानां मृत्योः दरं अन्यकारणात् हाइपोनाट्रीमियारोगयुक्तानां जनानां अपेक्षया किञ्चित् अधिकं भवति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः चिकित्सास्थितिः अस्ति यया भवतः हाइपोनाट्रीमिया-रोगस्य जोखिमः वर्धते तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । सः भवतः स्थितिं प्रबन्धयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, केषां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् इति च वक्तुं शक्नोति ।

दीर्घकालीन हाइपोनाट्रीमीया लक्षणं आगत्य गन्तुं शक्नोति । यथा, सर्वदा श्रान्ततां अनुभवति, एकाग्रतां प्राप्तुं कष्टं भवति इत्यादयः यदि भवन्तः स्वशरीरे किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति, विशेषतः यदि ते कालान्तरेण दुर्गता भवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं ज्ञापयितुं साधु।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवान् वा भवतां परिचितः कश्चन वा एतादृशं लक्षणं अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं आपत्कालीन-कक्षं गच्छतु:

• सम्भ्रम
• आक्षेप/फिट
• निद्राद् जागरणं कष्टम्
• अतीव तीव्रः शिरोवेदना
• तीव्रवमनं वा अतिसारः वा

एतादृशे समये गृहे एव प्रतीक्षां मा कुरुत।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं साहाय्यं भवेत्।

• मम किमर्थम् एतत् अभवत् ?
• भविष्ये एतत् निवारयितुं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• हाइपोनाट्रीमीया इत्यस्य पूर्वसूचनानि कानि सन्ति ?
• अहं मम औषधानि सम्यक् कथं सेवयामि ?
• अहं प्रतिदिनं कियत् जलं पिबामि ?

यदि मम सोडियमं न्यूनं भवति तर्हि अधिकं लवणं खादितव्यम् वा ?

यदि भवतः रक्ते सोडियमस्य स्तरः न्यूनः अस्ति तर्हि अवश्यमेव भवतः वैद्यस्य सल्लाहस्य अनुसरणं कर्तव्यम् । चिकित्सा कारणाश्रित्य भवति । यदि भवन्तः अधिकं लवणं खादन्ति तर्हि अन्याः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते ।

वयं प्रायः लवणं दुष्टं वस्तु इति चिन्तयामः। परन्तु अन्यत् सर्वं इव संतुलनं कुञ्जी अस्ति। सोडियमस्य न्यूनता गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । हाइपोनाट्रीमिया सामान्यः रोगः अस्ति, यदि शीघ्रं चिकित्सा क्रियते तर्हि अधिकांशजना: पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु यतः अनेकानि कारणानि सन्ति, तस्मात् भवतः अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां, औषधानां च प्रबन्धनं भवतः जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति । यदि भवतः किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि वैद्यं पृच्छितुं कदापि न संकोचयन्तु।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः इदानीं भवतः सम्यक् अवगतिः अस्ति यत् अद्य वयं यत् चर्चां कृतवन्तः, हाइपोनाट्रीमिया इति। स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि सन्ति- १.

• शरीरे सोडियमस्य जलस्य च सन्तुलनं बहु महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्य अत्यधिकं अल्पं वा समस्यां जनयितुं शक्नोति ।
• रक्ते सोडियमस्य स्तरस्य न्यूनता हाइपोनाट्रीमीया इति भवति । एतस्य विविधानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति .
• यदि लक्षणं (स्नायुविक्षेपः, उदरेण, भ्रमः, शिरोवेदना इत्यादयः) भवन्ति, विशेषतः यदि ते तीव्राः सन्ति वा क्रमेण वर्धन्ते वा तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्
• वैद्यस्य परामर्शं विना यथा इच्छति तथा लवणस्य सेवनं परिहरन्तु ।
• अन्तर्निहितचिकित्सास्थितीनां (यथा हृदयरोगः, वृक्करोगः) सम्यक् प्रबन्धनं कृत्वा भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तस्य विषये सावधानाः भवेयुः इति महत्त्वपूर्णम् ।
• प्रारम्भिकचिकित्सा प्रायः स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नोति । अतः भयं मा कुरुत, यथा शीघ्रं भवतः किमपि संशयः भवति तथा वैद्यं पश्यन्तु।

स्वस्य स्वास्थ्यस्य पालनं कर्तुं योग्यम् अस्ति!

` हाइपोनाट्रीमिया, न्यून सोडियम, रक्ते न्यून लवणं, निर्जलीकरणं, विद्युत् विलेय, शरीरस्य जलसन्तुलनं, मस्तिष्कस्य सूजनम्