भवतः बालकः अभिनयं करोति वा ? किं आवेगनियन्त्रणविकारः ? एतस्य विषये वदामः !

किं भवतः बालकः सर्वदा अभिनयं कुर्वन् अन्येषां विषये अविचारितः इव अनुभवति? किं सः कदाचित् लघुविषयेषु क्रुद्धः भवति ? अथवा सः केचन दुर्व्यवहाराः निवारयितुं न शक्नोति इति कारणेन महतीं कष्टं प्राप्नोति? मातापितृत्वेन एतादृशं वस्तूनि दृष्ट्वा भवतः अतीव दुःखं, अपि च भयम् अपि भवति इति सामान्यम् । अद्य वयं एतादृशानां व्यवहारानां विषये वक्तुं गच्छामः, ये चिकित्साशास्त्रेण ``Impulse Control Disorders'' अथवा impulse control disorders इति उच्यन्ते ।

एते आवेगनियन्त्रणविकाराः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``आवेगनियन्त्रणविकाराः'' मानसिकव्यवहारस्थितीनां समूहः अस्ति येन कस्यचित् आवेगस्य, अथवा भावनानां, तदनन्तरं भवितानां क्रियाणां च नियन्त्रणं कठिनं भवति एतादृशाः व्यवहाराः प्रायः स्वस्य वा परस्य वा हानिं कर्तुं शक्नुवन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु एते व्यवहाराः नियमस्य समस्यां अपि जनयितुं शक्नुवन्ति ।

कल्पयतु, आकस्मिकं क्रोधस्य प्रकोपः यत् भवतः उद्घोषं, वस्तूनि क्षेपणं, अन्यस्य किमपि ग्रहीतुं वा अनियंत्रित-कामना वा भवति एतानि कतिचन उदाहरणानि एव ।

एतेषु केचन समस्याप्रदव्यवहाराः सन्ति- १.

• सहसा हिंसकः क्रोधः तत्सहिताः कर्माणि च।
• परैः सह नित्यं विवादं युद्धं च कुर्वन्।
• अन्येषां वस्तूनाम् सार्वजनिकसम्पत्त्याः च नाशः।
• वृद्धानां अधिकारिणां च अवज्ञां कृत्वा तेषां उपदेशं अवहेलयन्।
• चोर्यम् ।
• नियमभङ्गः ।

एतेषां ``आवेगनियन्त्रणविकारानाम्'' लक्षणं प्रायः बाल्यकाले आरभ्यते , कदाचित् च, यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एताः परिस्थितयः प्रौढतापर्यन्तं स्थातुं शक्नुवन्ति

आवेगनियन्त्रणविकारस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशनस्य (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन) मानसिकरोगाणां वर्गीकरणस्य मार्गदर्शिकायाः ​​DSM-5 इत्यस्य अनुसारं ``इम्पल्स कण्ट्रोल् डिसऑर्डर्'' इत्यस्य अनेकाः मुख्याः प्रकाराः चिह्निताः सन्ति ते किम् इति अवलोकयामः।

1. विपक्षी अवज्ञाकारी विकार (ODD) 1.1.

अस्मिन् किं भवति यत् बालकः निरन्तरं अर्थात् मासान् यावत् अधिकारिणां (मातापितरौ, शिक्षकादिकं) अवज्ञां करोति, तेषां सह नित्यं विवादं करोति, तेषां क्रोधं जनयति इति व्यवहारं करोति च ते परेषां जानीतेव उत्तेजयन्ति, क्लिष्टं च कुर्वन्ति। परन्तु एषः केवलं इच्छायाः विषयः नास्ति, इयं गभीरा समस्या अस्ति।

2. आचरणविकारः

एषा स्थितिः ``ODD'' इत्यस्मात् किञ्चित् अधिका गम्भीरा अस्ति । अत्र बालकः युवा वा अन्येषां प्रति आक्रामकं व्यवहारं कुर्वन् अस्ति, पशूनां दुर्व्यवहारं करोति, मृषा वदति, चोरी करोति, गृहात् बहिः लुब्धः भवति, विद्यालयस्य नियमानाम् भृशं भङ्गं च करोति तेषां सामाजिकमान्यतानां पराधिकारस्य वा कोऽपि आदरः नास्ति ।

3. व्यत्यस्त विस्फोटक विकार

अस्मिन् किं भवति, २.अकारणात् अल्पकारणात् वा सहसा क्रोधस्य प्रकोपः सः एतावत् तीव्रः यत् तस्य नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यते । सहसा उद्घोषयन्ति, शापयन्ति, भूमौ वस्तूनि क्षिपन्ति, अन्येषां आक्रमणं कुर्वन्ति च । एतस्य प्रकोपस्य अनन्तरं तेषां महती खेदः भवति । परन्तु तस्मिन् क्षणे तेषां नियन्त्रणं नास्ति ।

4. क्लेप्टोमेनिया

इयं किञ्चित् भिन्ना स्थितिः अस्ति । अत्र किं भवति यत् भवतः अनियंत्रितः, प्रबलः आग्रहः अस्ति यत् भवतः मूल्यं नास्ति, यस्य भवतः आवश्यकता अपि नास्ति । त्वं जानासि यत् चोरीं दुष्टं भवति, त्वं गृहीता भविष्यसि इति। परन्तु भवन्तः तत् आग्रहं नियन्त्र्य चोरीं कर्तुं न शक्नुवन्ति। चोरीं कृत्वा महतीं निवृत्तिः भवति, परन्तु ततः पूर्वं बहु दबावः चिन्ता च भवति ।

5. पायरोमेनिया

एषा अतीव दुर्लभा अवस्था अस्ति । अस्मिन् किं भवति यत् अनियंत्रितः प्रबलः आग्रहः जानीतेव अग्निप्रहारः भवति । अग्निप्रवेशस्य हानिः भविष्यति इति ज्ञात्वा अपि ते तत् आग्रहं नियन्त्र्य अग्निम् अदातुम् न शक्नुवन्ति । अग्निप्रवेशात् पूर्वं तेषां बहु तनावः चिन्ता च भवति, अग्निप्रवेशानन्तरं बहु सुखं, उपशमः च भवति । ते अन्येन कारणेन (प्रतिशोधः, धनादि) अग्निम् न प्रज्वालयन्ति, अपितु अस्य आग्रहस्य कारणात्।

एते ``आवेगनियन्त्रणविकाराः'' कियत् सामान्याः सन्ति ?

एतेषां प्रत्येकस्य ``आवेगनियन्त्रणविकारस्य'' समाजे प्रसारः भिन्नः भवति । यथा अमेरिकादेशस्य आँकडानुसारं - १.

• विपक्षी अवज्ञाविकारः (ODD) : बालकानां युवानां च प्रायः ३.३% ।
• आचरणविकारः : प्रायः ४% बालकाः युवानः च ।
• व्यत्यस्तविस्फोटकविकारः सामान्यजनसङ्ख्यायाः प्रायः २.७% ।
• क्लेप्टोमेनिया : सामान्यजनसङ्ख्यायाः प्रायः ०.६% ।

एतेषु पायरोमेनिया न्यूनतमः अस्ति । एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् अग्निप्रकोपस्य कारणेन कारागारे स्थितानां जनानां केवलं ३% जनानां मध्ये पायरोमेनिया-रोगस्य लक्षणं दृश्यते । श्रीलङ्कादेशे अपि एतादृशाः परिस्थितयः दृश्यन्ते, परन्तु समीचीनानि आँकडानि प्राप्तुं कठिनम् अस्ति ।

`(Impulse Control Disorders)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति?

यद्यपि प्रत्येकस्य ``इम्पल्स कण्ट्रोल् डिसऑर्डर`` इत्यस्य स्वकीयाः विशिष्टाः लक्षणाः सन्ति तथापि तेषां सर्वेषां सामान्यं वैशिष्ट्यं भवति यत् स्वस्य व्यवहारस्य नियन्त्रणस्य क्षमता न्यूनीकृता भवति एतेन प्रायः अन्येषां कृते क्लेशः भवति अथवा विधिसमस्याः भवन्ति ।

प्रायः ``इम्पल्स कण्ट्रोल् डिसऑर्डर्''-रोगयुक्ताः जनाः जानन्ति यत् तेषां व्यवहारः गलतः अनुचितः च अस्ति । परन्तु ते तत् निवारयितुं न शक्नुवन्ति। एतेषां जनानां अनुचितव्यवहारात् पूर्वं तेषां अन्तः बहु दबावः, चिन्ता च निर्मीयते । तत् अनुचितं व्यवहारं कृत्वा तेषां बहु आरामः, स्वतन्त्रता च भवति ।

अन्येषु शब्देषु, एतेषां ``ICD''-युक्ताः जनाः अन्येषां माध्यमेन स्वस्य क्रोधं, दुःखं, कुण्ठां च प्रसारयन्ति । अर्थात् ते स्वव्यवहारं ``बाह्यकरणं'' कुर्वन्ति।अनेन प्रायः अन्यैः सह विग्रहाः भवन्ति । एतत् चिन्ताविकारादिभ्यः भिन्नं भवति, यत्र व्यक्तिः स्वस्य दुःखं तनावं च आन्तरिकरूपेण स्थापयति ।

परन्तु अत्र स्मर्तव्यं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। बहवः बालकाः विशेषतः प्रारम्भिकवर्षेषु किशोरावस्थायां च किञ्चित् हठं कुर्वन्ति, प्रौढानां आज्ञां न कुर्वन्ति । स्वकीयाः सीमाः, परस्य सीमाः काः इति ज्ञातुं ते एतत् कुर्वन्ति । तत् सामान्यम्। परन्तु ``इम्पल्स कण्ट्रोल् डिसऑर्डर्स्'' इत्यस्मिन् एते व्यवहाराः बहुधा, तीव्राः, दीर्घकालं यावत् स्थास्यन्ति च । तथा च एतेषां व्यवहारानां बालस्य दैनन्दिनकार्यक्रमेषु, अध्ययने, परिवारेण सह सम्बन्धेषु, मित्रैः सह सम्बन्धेषु च महत् प्रभावः भवति।

`(Impulse Control Disorders)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

अद्यापि शोधकर्तारः एतेषां ``आवेगनियन्त्रणविकारानाम्`` सटीककारणानि चिन्तयितुं प्रयतन्ते।यावत् वयं जानीमः, सम्भवतः एतत् कारकसंयोजनम् अस्ति।

• आनुवंशिकी : अध्ययनेन ज्ञातं यत् ओडीडी-रोगेण पीडितानां बालकानां मातापितृणां मनोदशाविकारस्य सम्भावना अधिका भवति । तथैव आचरणविकारयुक्तानां बालकानां मातापितृणां सिजोफ्रेनिया , ध्यान-अति-अतिसक्रियता-विकारः (ADHD), पदार्थ-उपयोग-विकारः (SUD), अथवा असामाजिक-व्यक्तित्व-विकारः (ASPDs) इत्यादीनि स्थितिः भवितुम् अर्हति एतेन आनुवंशिकसम्बन्धः भवितुम् अर्हति इति ज्ञायते ।
• पर्यावरणीयकारकाः : अध्ययनेन ज्ञातं यत् न्यूनावस्थायाः परिवारेभ्यः बालकेषु, हिंसकसामाजिकवातावरणे वर्धमानेषु बालकेषु, बाल्यकाले येषां बालकानां मातापितृभ्यः समुचितं ध्यानं, परिचर्या च न प्राप्ता, येषां बालकानां शारीरिक-मानसिक-दुर्व्यवहारः कृतः वा दृष्टः, तथा च येषां बालकानां दुर्सङ्गतिः भवति, तेषां बालकानां च एतादृशानां परिस्थितीनां विकासे पर्यावरणीयकारकाः योगदानं दातुं शक्नुवन्ति
• जैविककारणानि : केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् ICD-रोगयुक्तानां जनानां मस्तिष्कस्य कतिपयेषु कार्येषु अथवा हार्मोनस्तरस्य (उदाहरणार्थं कोर्टिसोल् हार्मोनस्य) असामान्यपरिवर्तनं भवति

`(Impulse Control Disorders)` इति कथं चिन्तनीयम्?

एतासां स्थितिः मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिभिः, यथा मनोचिकित्सकैः मनोवैज्ञानिकैः वा निदानं क्रियते । ते DSM-5 इत्यस्मिन् मापदण्डस्य उपयोगं कुर्वन्ति। सामान्यतया लक्षणं न्यूनातिन्यूनं ६ तः १२ मासान् यावत् स्थातव्यम् । तेषां दैनन्दिनजीवने महत्त्वपूर्णं दुःखं वा बाधा वा अपि अवश्यं भवति ।

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः वा भवतः बालकस्य वा ``आवेगनियन्त्रणविकारस्य'' लक्षणं भवितुम् अर्हति तर्हि भवतः मनोचिकित्सकं मनोवैज्ञानिकं वा अवश्यमेव द्रष्टव्यम् । एतासां मानसिकव्यवहारस्थितीनां समीचीननिदानार्थं ते विशेषरूपेण परिकल्पितसाक्षात्कारानाम् मूल्याङ्कनपद्धतीनां च उपयोगं कुर्वन्ति ।

प्रायः एते व्यावसायिकाः व्यक्तिस्य व्यवहारस्य सम्पूर्णं चित्रं प्राप्तुं व्यक्तिस्य समीपस्थेभ्यः (यथा मातापितरौ, भ्रातृभ्रातृभ्यः, मित्रेभ्यः, शिक्षकेभ्यः) सूचनां प्राप्नुवन्ति

`(Impulse Control Disorders)` इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

एतेषां ``आवेगनियन्त्रणविकारानाम्'' चिकित्सायै अमेरिकी खाद्यऔषधप्रशासनेन (FDA) विशेषरूपेण अनुमोदिताः औषधाः सम्प्रति नास्ति अतः मुख्यचिकित्साः सन्ति विविधाः चिकित्साविधयः, मातापितरौ स्वसन्ततिं यथा सम्पादयन्ति तस्मिन् आवश्यकं परिवर्तनं करणं च ।

अत्र केचन उपयोगिनो रणनीतयः सन्ति येषां अनुसरणं मातापितरः बालकेषु एतेषां समस्याप्रदव्यवहारानाम् नियन्त्रणे सहायतार्थं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• अनुचितव्यवहारस्य सकारात्मकप्रतिक्रियाणां न्यूनीकरणं (उदा. बालकं रोदने यत् इच्छति तत् दातुं)।
• अन्येषां प्रति दयालुः, परिचर्याशीलः च व्यवहारः (प्रोसामाजिकव्यवहारः) प्रोत्साहयन्।
• अहिंसक अनुशासनविधिनाम् प्रयोगः।
• बालकान् अनुशासयन् (न तु अद्य एकेन प्रकारेण, अन्येन श्वः) सुसंगतं, पूर्वानुमानीयं निर्णयं करणं।

अस्मिन् सहायकाः केचन विशिष्टाः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

• मातापितृप्रबन्धनप्रशिक्षणम् (PMT) : अस्मिन् मातापितृणां वा परिचर्यादातृणां वा प्रशिक्षणं भवति यत् तेषां बालकस्य व्यवहारं सुधारयितुम्, नवीनकौशलं ज्ञातुं च सहायकं भवति। अस्याः चिकित्सायाः लक्ष्यं बालस्य सद्व्यवहारस्य समुचितं, सकारात्मकं प्रतिक्रियां प्रदातुं निरन्तरं अनुशासनं प्रदातुं भवति ।
• बहुप्रणालीचिकित्सा (MST) : एषा चिकित्सा सकारात्मकं सामनां प्रोत्साहयितुं परिवारस्य सामर्थ्यानां उपयोगं करोति । अनुज्ञापत्रधारी चिकित्सकः मातापितृभिः सह कार्यं करोति यत् सद्व्यवहारस्य सुदृढीकरणे, दुष्टव्यवहारस्य न्यूनीकरणे च सहायतां करोति । ते परिवारस्य उत्तरदायित्वं समस्यानिराकरणकौशलं च विकसितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT) : CBT मनोचिकित्सायाः एकः संरचितः, लक्ष्य-उन्मुखः रूपः अस्ति । प्रायः मातापितृप्रशिक्षणेन सह अस्य उपयोगः भवति । सीबीटी इत्यस्मिन् चिकित्सकः बालस्य विचाराणां भावनानां च परीक्षणे साहाय्यं करोति । ततः बालकः अवगच्छति यत् तेषां विचाराः तेषां कर्माणि कथं प्रभावितयन्ति। सीबीटी इत्यस्य माध्यमेन बालकः नकारात्मकं, नकारात्मकं च चिन्तनं व्यवहारं च परिवर्तयितुं स्वस्थतरं चिन्तनं व्यवहारं च ज्ञातुं समर्थः भवति।

`(Impulse Control Disorders)` इत्यस्य पूर्वानुमानं किम् ?

एतेषां `(Impulse Control Disorders)` अर्थात् स्थितिः कीदृशी भविष्यति इति दृष्टिकोणं स्थितिं तस्याः तीव्रता च अवलम्ब्य भिन्नं भवितुम् अर्हति तथापि सामान्यतया एते `(ICDs)` दीर्घकालीनस्थितयः भवितुम् अर्हन्ति . तथा च तेषां सम्बन्धितस्य व्यक्तिस्य स्वप्रियजनस्य च जीवने महत्त्वपूर्णः प्रभावः भवितुम् अर्हति।

अध्ययनेन ज्ञातं यत् ICD-रोगयुक्तानां जनानां भविष्ये निम्नलिखित-अनुभवस्य सम्भावना अधिका भवति ।

• मादकद्रव्यस्य प्रयोगं प्रति मुखं कृत्वा।
• निराशा।
• कार्यस्य हानिः भवति इति जोखिमः ।
• सम्बन्धं निर्वाहयितुं कष्टम्।

परन्तु एतेषां समस्याप्रदव्यवहारानाम् नियन्त्रणे सहायतायां गहनचिकित्साहस्तक्षेपः बहु दूरं गन्तुं शक्नोति ।

``आवेगनियन्त्रणविकाराः'' निवारयितुं शक्यन्ते वा ?

एताः परिस्थितयः पूर्णतया निवारणीयाः न भवेयुः । However, by diagnosing and treating the condition as early as possible , भवन्तः भवतः बालकस्य परिवारस्य च तनावस्य कष्टस्य च महतीं न्यूनीकरणं कर्तुं शक्नुवन्ति। न केवलं, अपितु अन्यसमस्यानां (यथा शैक्षिकविघटनं कानूनीविषयाश्च) निवारणे अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति, ये एतैः ``ICD''-सम्बद्धैः सह सम्बद्धाः भवितुम् अर्हन्ति

आक्रामकव्यवहारं कुर्वन्तः नियमभङ्गं कुर्वन्तः बालकाः युवानः च मातापितृणां कृते महत् आव्हानं भवन्ति। यद्यपि लघुबालानां युवानां च काले काले आवेगपूर्णरूपेण व्यवहारः सामान्यः अस्ति तथापि यदि ते निरन्तरं अन्येषां बाधां जनयति इति प्रकारेण व्यवहारं कुर्वन्ति तर्हि ``आवेगनियन्त्रणविकारस्य`` लक्षणं भवितुम् अर्हति

एतेषां `(Impulse Control Disorders)` इत्यस्य चिकित्सां यथाशीघ्रं आरभ्यत इति अतीव महत्त्वपूर्णम्। चिकित्सां प्राप्तुं प्रथमं सोपानं भवति यत् भवतः परिवारस्य वैद्येन, मनोचिकित्सकेन, मनोवैज्ञानिकेन वा मिलित्वा एतस्य विषये वार्तालापः करणीयः । ये प्रश्नाः भवतः मनसि सन्ति तान् पृच्छितुं मा भीहि। ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति।

सारांशः गृहं नेतु-सन्देशः च

``आवेगनियन्त्रणविकाराः'' येषां विषये वयं वदन्तः आस्मः, ते आवेगपूर्णव्यवहाराः सन्ति येषां नियन्त्रणं केवलं कर्तुं न शक्यते । एते केवलं "दुष्टबालकस्य" कार्यं न सन्ति, ते गभीराः स्थितिः भवितुम् अर्हन्ति यस्याः चिकित्साहस्तक्षेपस्य आवश्यकता भवति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः बालस्य व्यवहारस्य विषये गम्भीराः चिन्ताः सन्ति तर्हि व्यावसायिकसाहाय्यं प्राप्तव्यम्, न तु तस्य अवहेलना। यथा शीघ्रं तस्य परिचयः भवति तथा चिकित्सायाः परिणामाः उत्तमाः भवन्ति ।

स्मरतु:

• बाल्यकाले दृश्यमानाः केचन व्यवहाराः सामान्याः सन्ति, परन्तु ICD-मध्ये एते व्यवहाराः बहुधा, तीव्राः, दीर्घकालं यावत् च भवन्ति ।
• एताः परिस्थितयः आनुवंशिकैः, पर्यावरणीयैः, जैविकैः च कारकैः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• चिकित्साविधयः अभिभावकप्रशिक्षणकार्यक्रमाः च उपचाररूपेण अतीव सफलाः भवन्ति ।
• त्वं न एकाकी। अन्ये बहवः मातापितरः अपि एतादृशानां आव्हानानां सम्मुखीभवन्ति, तथा च व्यावसायिकाः सन्ति ये भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवन्तः शङ्कयन्ति यत् भवतः बालकस्य एतादृशी समस्या अस्ति तर्हि कृपया चिकित्सकस्य सल्लाहं याचत। प्रारम्भिकहस्तक्षेपः बालस्य सम्पूर्णपरिवारस्य च महतीं सान्त्वनां दातुं शक्नोति ।

` आवेगनियन्त्रण, व्यवहारसमस्याः, बालमानसिकस्वास्थ्यं, ओडीडी, आचरणविकारः, अभिभावकत्वसल्लाहः, मनोचिकित्सा