कल्पयतु यत् भवतः कतिपयान् दिनानि ज्वरः अस्ति, अतीव श्रान्तः अस्ति, निष्प्राणः च अनुभवति... वयं प्रायः चिन्तयामः यत् एषः सम्भवतः वायरल् ज्वरः अस्ति। परन्तु कदाचित् एतादृशलक्षणानाम् पृष्ठतः बहु गम्भीरतरं कथा निगूढं भवेत् । हृदयमेव प्रभावितं तीव्रसंक्रमणं इत्यर्थः । अद्य वयं 'संक्रामक-अन्तःहृदयशोथ' इत्यादिना गम्भीरस्य प्राणघातक-स्थितेः विषये, कदा तस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति इति विषये च चर्चां कर्तुं गच्छामः | यद्यपि एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति तथापि अहं भवद्भ्यः अतीव सरलतया व्याख्यास्यामि, येन भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Infective Endocarditis इति किम् ?
इदं नाम किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते, किं न ? परन्तु सरलं स्थापयामः। अस्माकं रक्तं नाडीभिः सम्पूर्णशरीरेषु गच्छति । कदाचित् जीवाणुः कवकाः वा इत्यादयः रोगाः अस्मिन् रक्ततन्त्रे प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति । सामान्यतया अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिः तान् प्रति युद्धं कृत्वा तान् नाशयति ।
परन्तु कदाचित् एते रोगाणुः रक्तेन गच्छन्तः हृदयस्य कपाटान् प्राप्नुवन्ति, यत्र ते लसन्ति, मूलं च धारयन्ति, येन प्रमुखः संक्रमणः भवति । तदेव वयं ``संक्रामक-अन्तःहृदयशोथः'' इति वदामः ।
अस्माकं हृदयेषु कपाटान् द्वारवत् चिन्तयन्तु। तेषां सम्यक् उद्घाटनं निमीलनं च आवश्यकं यथा रक्तं केवलमेकदिशि प्रवाहितुं शक्नोति। स्वस्थः हृदयकपाटः अतीव स्निग्धः भवति, अतः रोगाणुः तस्मिन् सहजतया लपितुं न शक्नुवन्ति । परन्तु यदि कस्यचित् हृदयस्य कपाटः जन्मतः एव दुर्बलः अस्ति अथवा अन्येन रोगेन क्षतिग्रस्तः अस्ति तर्हि तस्य पृष्ठभागः रूक्षः भवति । पुरातनभित्तिः इव। ते रूक्षबिन्दवः रक्ते रोगान् फसयितुं अधिकं प्रवृत्ताः भवन्ति ।
दन्तनिष्कासनं, दन्तचिकित्साविधिः, अन्तःदर्शनं च इत्यादिषु नियमितदन्तचिकित्साप्रक्रियासु अस्माकं शरीरे रोगाणुः प्रविष्टुं शक्नुवन्ति । यद्यपि स्वस्थस्य कृते एषा महती समस्या न भवेत् तथापि हृदयकपाटसमस्यायुक्तस्य कृते एषा खतरनाका भवितुम् अर्हति ।
एषा स्थितिः भवतः स्वास्थ्यं कथं प्रभावितं करोति ?
एकदा हृदयस्य कपाटे रोगाणुः निहितः भवति तदा सः केवलं तत्रैव न तिष्ठति । रोगाणुः विभजन्ति, बहुलं कुर्वन्ति, बृहत् उपनिवेशं च निर्मान्ति । चिकित्साशास्त्रे वयं एतान् रोगाणुसमूहान् वनस्पति इति वदामः .
एते `(वनस्पतयः)` अतीव खतरनाकं कार्यं कुर्वन्ति।
1. कपाटस्य क्षतिः : एते जीवाणुः रसायनानि मुञ्चन्ति, यथा एन्जाइम्स्, येषां उपयोगः भोजनस्य पचनाय भवति । एते अतीव प्रबलाः सन्ति। हृदयकपाटस्य सुकुमारं ऊतकं शनैः शनैः विलीयते, खादन्ति च । तदा कपाटः सम्यक् न निमीलति, यस्य अर्थः अस्ति यत् सः लीकं कर्तुं आरभते । एतत् वयं कपाटप्रतिगमनम् इति वदामः ।
2. हृदयस्य विफलता : यदा कपाटः लीकं भवति तदा हृदयेन शरीरे रक्तं पम्पं कर्तुं सामान्यतः अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति। इदं लीकयुक्तस्य लोटातः जलं पम्पं करणीयम् इव अस्ति। यदा भवन्तः कालान्तरे अस्य अतिरिक्तभारस्य अधीनं कार्यं कुर्वन्ति तदा हृदयं दुर्बलं भवितुम् अर्हति, अन्ते हृदयस्य विफलता च भवितुम् अर्हति ।
३.रक्तपिण्डाः भग्नाः अवरुद्धाः च भवन्ति : कदाचित् वनस्पतिः इति रोगाणां लघुखण्डाः भग्नाः भूत्वा रक्तेन सह सम्पूर्णशरीरे गच्छन्ति । एतत् भग्नखण्डं वयं एम्बोलस् इति वदामः। इदं यथा नद्यां विच्छिन्नं जले प्लवमानं शंखखण्डम् । यदि एषः रक्तपिण्डः भग्नः भूत्वा मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीयां अटति तर्हि तस्य कारणेन आघातः भवितुम् अर्हति । यदि फुफ्फुसस्य नाडीयां अटति तर्हि फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्म इति खतरनाकं स्थितिं जनयितुं शक्नोति । अपि च उदरस्य कस्मिंश्चित् अङ्गं वा बाहुपादं वा गच्छति रक्तवाहिनी अवरुद्धा भवितुम् अर्हति, येन तस्मिन् भागे रक्तस्य अभावः (ischemia) भवति
किं भवन्तः अवगच्छन्ति यत् एषा स्थितिः कियत् गम्भीरा अस्ति ? अत एव अस्य विषये अवगतः भवितुं एतावत् महत्त्वपूर्णम्।
कथं चिकित्स्यते ? शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?
संक्रमणस्य कारणस्य रोगाणुप्रकारस्य, स्थितिः कियत् गम्भीरा इति च आधारेण चिकित्सा भवति ।
- प्रतिजीवनानि : यदि रोगः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि एतादृशाः प्रकरणाः सन्ति यत्र केवलं प्रबलप्रतिजीवनानि कतिपयान् सप्ताहान् यावत् शिराभिः दत्तैः संक्रमणं पूर्णतया निवारयितुं शक्यते
- शल्यक्रिया : परन्तु यदि भवतः हृदयस्य कपाटे वनस्पतयः सन्ति, यदि कपाटस्य भृशं क्षतिः अस्ति, अथवा यदि भवतः पूर्वं प्रत्यारोपितः कृत्रिमकपाटः अस्ति तर्हि केवलं प्रतिजीवनानि पर्याप्ताः न भवेयुः एतादृशेषु सति शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।
कियत् शीघ्रं शल्यक्रिया करणीयम् ?
शल्यक्रियायाः समयः भवतः स्थितिः कियत् गम्भीरा इति अवलम्बते । केषाञ्चन रोगिणां निदानस्य कतिपयेषु दिनेषु शल्यक्रिया करणीयम् । एतत् आपत्कालीनं शल्यक्रिया अस्ति। कदा आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता अस्ति इति ज्ञातुं अधोलिखितं सारणीं पश्यामः।
| आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति इति कारणानि | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| कपाटस्य परितः फोडस्य निर्माणम् | कपाटात् बहिः संक्रमणं प्रसृतं, पूजनं च सङ्गृहीतम् अस्ति । एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति। |
| बृहत् वनस्पतयः उपस्थितिः | एतेषां खण्डानां भग्नतायाः, मस्तिष्कसदृशेषु स्थानेषु अटने च अतीव उच्चः जोखिमः भवति । |
| हृदय विफलता | कपाटस्य क्षतिः हृदयं दुर्बलं कृतवान् अस्ति । शीघ्रं शल्यक्रिया न क्रियते चेत् प्राणघातकं भवति । |
| कपाट चोर्डे खण्डन | कपाटं स्थाने धारयन्तः सुकुमाराः सूत्रसदृशाः भागाः संक्रमणस्य कारणेन विदीर्णाः भवन्ति, येन कपाटस्य लीकं भवति |
| ये रोगाणुः कठिनचिकित्सा भवति | केचन प्रकाराः कवकाः जीवाणुः वा प्रतिजीवकदवाभिः नियन्त्रणं कर्तुं कठिनं भवति अतः संक्रमितं क्षेत्रं छित्त्वा निष्कासयितुं आवश्यकम् । |
किं शल्यक्रियायाः विलम्बः भवति ?
आम्, कदाचित् वैद्याः शल्यक्रियायां किञ्चित् विलम्बं कर्तुं निश्चयं कुर्वन्ति। तस्य मुख्यकारणद्वयम् ।
१० . यतो हि शल्यक्रियाकाले दत्तानि रक्तकृशकौषधानि मस्तिष्के रक्तस्रावं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । अतः मस्तिष्कस्य स्थिरीकरणानन्तरं एव शल्यक्रिया भवति ।
2. स्थितिः तावत् गम्भीरा नास्ति : यदि संक्रमणं तीव्रं न भवति तथा च जटिलतायाः जोखिमः न्यूनः भवति तर्हि वैद्यः प्रथमं भवन्तं प्रतिजीवकदवानां पूर्णं पाठ्यक्रमं दास्यति। ततः, संक्रमणं सर्वथा गतं भविष्यति, स्वच्छशरीरेण शल्यक्रियायां गन्तुं शक्यते । शल्यक्रियायाः योजनायै अपि भवन्तं उत्तमं समयं दास्यति ।
मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा इति वैद्याः कथं निर्णयं कुर्वन्ति ?
एकेन वैद्येन एव एषः निर्णयः नास्ति । हृदयरोगविशेषज्ञाः हृदयशल्यचिकित्सकाः च एकत्र आगत्य अन्तर्राष्ट्रीयमार्गदर्शिकानां आधारेण एतत् निर्णयं कुर्वन्ति । तदर्थं ते अनेकपरीक्षाः कुर्वन्ति ।
- रक्तपरीक्षा : किं जीवाणुः कवकः वा संक्रमणस्य कारणं भवति इति सम्यक् ज्ञातुं ।
- इकोकार्डियोग्राम : १.एतत् हृदयस्य स्कैन् अस्ति। हृदयकपाटान् पश्यति, वनस्पतयः सन्ति वा, कियत् विशालाः सन्ति, कपाटानां कियत् क्षतिः अभवत् इति सम्यक् वक्तुं शक्नोति वक्षःस्थलस्य उपरि यत् क्रियते तत् ट्रांसथॉरेसिक् इकोकार्डियोग्राम (TTE) इति उच्यते । कदाचित्, उत्तमं रूपं प्राप्तुं, मुखद्वारा ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (TEE) क्रियते ।
- सीटी स्कैन् : एषा परीक्षणं संक्रमणेन शरीरस्य अन्येषु भागेषु जटिलतां जनयति वा इति ज्ञातुं साहाय्यं करोति ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
भवतः हृदयस्य कपाटस्य क्षतिः प्रकृतेः आधारेण क्रियमाणस्य शल्यक्रियायाः प्रकारः निर्भरं भवति । शल्यचिकित्सकः निम्नलिखितयोः एकं वा अधिकं वा कर्तुं शक्नोति।
- डिब्रिडमेण्ट् : प्रथमं सोपानं सर्वाणि संक्रमितानि मृतानि च ऊतकाः सम्यक् स्वच्छं कृत्वा निष्कासयितुं भवति ।
- कपाटमरम्मतम् : यदि क्षतिः अत्यधिकं न भवति तर्हि विद्यमानस्य कपाटस्य मरम्मतस्य प्रयासः क्रियते ।
- कपाटस्य पुनर्निर्माणम् : कदाचित्, कपाटस्य भागं निष्कास्य हृदयं (pericardium) परितः स्थितस्य झिल्लीयाः एकं भागं गृहीत्वा कपाटस्य पुनर्निर्माणार्थं स्थाने प्रत्यारोप्यते
- कपाटप्रतिस्थापनम् : यदि कपाटस्य क्षतिः एतावत् तीव्रा भवति यत् तस्य मरम्मतं कर्तुं न शक्यते तर्हि कपाटं पूर्णतया निष्कास्य तस्य स्थाने कृत्रिमकपाटं प्रत्यारोप्यते
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? किं किमपि जोखिमम् अस्ति ?
कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव अस्य शल्यक्रियायाः अपि केचन जोखिमाः सन्ति । रक्तस्रावः, अनियमितहृदयस्पन्दनम् (अतालता), रक्तस्य जठरं, पक्षाघातः, नवप्रत्यारोपितस्य कपाटस्य पुनः संक्रमणं च इत्यादयः जोखिमाः सन्ति परन्तु यदि वैद्येन भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी इति निर्णयः कृतः तर्हि शल्यक्रियायाः लाभः अकरणात् बहु अधिकः इति अर्थः ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः कतिपयान् दिनानि गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । ततः भवन्तः नियमितवार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति। शरीरे अवशिष्टाः कीटाणुः पूर्णतया निराकृत्य भवन्तः कतिपयान् सप्ताहान् यावत् प्रतिजीवनानि शिराभिः वा गोलीरूपेण वा सेवितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । गृहं गत्वा अपि भवतः बहु विश्रामः करणीयः भविष्यति । श्रान्तः, वेदना च भवति इति सामान्यम् । पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
गृहं गत्वा भवता स्वशरीरस्य अतिरिक्तं पालनं कर्तव्यम्। यथाशीघ्रं किमपि जटिलतां ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवन्तः अधोलिखितानां लक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु .
| लक्षणं सावधानं कर्तव्यम् | एतस्य किं अर्थः भवितुम् अर्हति |
|---|---|
| ज्वरः वा शीतलं वा | पुनः संक्रमणस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । |
| शल्यव्रणात् रक्तता, शोफः, उष्णता, पूजः वा स्रवति | व्रणसंक्रमणस्य लक्षणम् । |
| वक्षःस्थलवेदना वा वक्षःस्थले पूर्णतायाः भावः | पेरिकार्डियल इफ्यूजन इति अवस्थायाः लक्षणं भवेत् । |
| श्वसनस्य कष्टं, हृदयं द्रुतं धड़कति इव भावः | हृदयस्य कार्ये किञ्चित् समस्या भवितुम् अर्हति । |
| व्रणात् असामान्यं रक्तस्रावं वा भृशं क्षतरूपं वा | रक्तजठनतन्त्रे समस्या भवितुम् अर्हति । |
गृहं नेतु-सन्देशः
- संक्रामकः अन्तःहृदयशोथः हृदयस्य कपाटेषु प्रविष्टानां रोगाणां कारणेन अतीव गम्भीरः संक्रमणः अस्ति ।
- यदि कपाटाः क्षतिग्रस्ताः, बृहत् वनस्पतयः निर्मिताः, हृदयस्य विफलता वा अभवत् तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।
- एतेन शल्यक्रिया संक्रमणं नियन्त्रयितुं जीवनस्य गम्भीरक्षतिं निवारयितुं च शक्नोति ।
- यावत् शीघ्रं रोगस्य निदानं भवति तथा शीघ्रं शल्यक्रिया भवति तावत् उत्तमं परिणामः भवति ।
- भवतः पुनर्प्राप्त्यर्थं शल्यक्रियायाः अनन्तरं सम्यक् भवतः चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं करणीयम्, यत्किमपि जोखिमलक्षणं भवति इति विषये अवगतं भवितुं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु