किं अस्माकं वक्षःस्थले श्वसनार्थं साहाय्यं कुर्वन्तः अन्तरकोस्टलस्नायुः सम्यक् ज्ञातव्याः?

वयं सर्वे जानीमः यत् श्वसनं कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति। परन्तु अस्माकं शरीरस्य अन्तः बहवः वस्तूनि सन्ति ये अस्माकं श्वसनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति। अत एव अस्माकं पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये 'Intercostal Muscles' इति मांसपेशीनां विशेषसमूहः अस्ति । भवता एतत् नाम पूर्वं न श्रुतं स्यात्। परन्तु एते अस्माकं शरीरस्य अनिवार्यः भागः अस्ति। अद्यैव एतेषां अन्तरकोस्टलस्नायुषु वदामः।

अन्तरकोस्टलस्नायुः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः पृष्ठपार्श्वपञ्जरः अस्ति, यः पृष्ठपार्श्वैः निर्मितः अस्ति । सः पृष्ठपार्श्वः एकां पृष्ठपार्श्वं परे पार्श्वे परपृष्ठभागेन सह संयोजयति, एते च अन्तरकोष्ठस्नायुः पृष्ठपार्श्वयोः सेतुवत् भवन्ति । एते स्नायुः पृष्ठपार्श्वस्य गतिं अर्थात् विस्तारं संकुचनं च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति यदा वयं श्वसामः । एतेषां पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये विद्यमानाः अवकाशाः 'इण्टरकोस्टल् स्पेस्स्' इति उच्यन्ते । एतेषां अन्तरिक्षाणां अन्तः रक्तवाहिकाः, तंत्रिकाः च सन्ति येषां आवश्यकता एतेषां मांसपेशिनां कृते भवति । अर्थात् मांसपेशिनां कार्यं कर्तुं आवश्यकं पोषणं सन्देशं च ते प्राप्नुवन्ति ।

अतः एतेषां अन्तरकोस्टलस्नायुषु किं भवति ?

एतेषां मांसपेशीनां मुख्यं कार्यं अस्माकं वक्षःस्थलस्य अन्तः अन्तरिक्षस्य विस्तारः संकोचनं च भवति अर्थात् यत्र फुफ्फुसाः सन्ति इदं गुब्बार इव अस्ति। भवता फूत्करोति चेत् विस्तारं प्राप्नोति, विस्फूर्तिं च संकुचति । अन्तरकोस्टलस्नायुः त्रयः प्रकाराः सन्ति । ते सर्वे मिलित्वा एतत् कार्यं कुर्वन्ति।

अन्तरकोस्टलस्नायुषु के प्रकाराः सन्ति ?

एते त्रयः प्रकाराः स्नायुः के सन्ति, तेषां किं भवति इति पश्यामः ।

• बाह्य-अन्तर-अन्तर-स्नायुः : एतानि मांसपेशिकाः सन्ति ये मुख्यतया यदा वयं निःश्वासं कुर्मः, अर्थात् यदा वयं निःश्वासं कुर्मः तदा साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• आन्तरिक-अन्तर-अन्तर-स्नायुः : एते मुख्यतया यदा वयं निःश्वासं कुर्मः तदा अर्थात् यदा वयं निःश्वासं कुर्मः तदा साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• अन्तःस्थ-अन्तर-अन्तर-स्नायुः : एते यदा वयं निःश्वासं कुर्मः तदा आन्तरिक-अन्तर-अन्तर-स्नायुषु सहायकाः भवन्ति । ते समर्थनसमूह इव कार्यं कुर्वन्ति।

एते स्नायुः श्वसनस्य कथं साहाय्यं कुर्वन्ति ?

एतत् एवं चिन्तयन्तु यत् बाह्य-आन्तरिक-अन्तर-अन्तर-स्नायुः द्वौ नौक-दलौ इव एकत्र कार्यं कुर्वन्ति । यदा भवन्तः निःश्वासं कुर्वन्ति (श्वासं कुर्वन्ति) तदा बाह्य-अन्तर-अन्तर-स्नायुः संकुचन्ति, भवतः पृष्ठपार्श्व-पञ्जरं उपरि बहिः च आकर्षयन्ति, येन तत् बृहत्तरं भवति । एतेन भवतः पृष्ठपार्श्वस्य अन्तः स्थानं वर्धते । तत् भवतः फुफ्फुसस्य अन्तः स्थानं वर्धयति, येन भवतः फुफ्फुसस्य अन्तः दबावः न्यूनीकरोति, बहिः वायुः प्रवहति, यथा सिरिन्जतः औषधं आकर्षयति

तदनन्तरं यदा भवन्तः निःश्वासं कुर्वन्ति (निःश्वासं कुर्वन्ति) तदा आन्तरिकाः अन्तरकोस्टलस्नायुः कार्यं कुर्वन्ति । पृष्ठपार्श्वं निपीड्य अधः अन्तः च आकर्षयन्ति। अनेन पृष्ठपार्श्वस्य अन्तः स्थानं न्यूनीकरोति, येन फुफ्फुसाः विस्तारिताः भवन्ति, अन्तः वायुः च निष्कासयन्ति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एताः मांसपेशिकाः सम्यक् सामञ्जस्येन कार्यं कुर्वन्ति, अतः एव वयं अप्रयत्नेन श्वसितुम् अर्हति ।

केचन श्वसनपद्धतयः सन्ति ये प्रायः एतेषु अन्तरकोस्टलस्नायुषु अवलम्बन्ते । अपि च एते स्नायुः अन्यस्नायुभिः सह मिलित्वा कार्यं कुर्वन्ति । यथा - यदा भवन्तः गभीरं निःश्वासं गृह्णन्ति तदा एते अन्तरकोस्टलस्नायुः भवतः डायफ्रामेन सह मिलित्वा कार्यं कुर्वन्ति ।

न केवलम् एतत्, एते अन्तरकोस्टलस्नायुः तासु क्रियासु अपि योगदानं ददति ये फुफ्फुसात् वायुम् बहिः बाध्यं कुर्वन्ति, यथा वयं श्वसामः, कासं कुर्मः च

अन्तरकोस्टलस्नायुः कुत्र स्थिताः सन्ति ?

एतेषां मांसपेशिनां नाम 'इण्टरकोस्टल्' इति लैटिनशब्दात् प्राप्तम्, यस्य अर्थः 'पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये' इति । अस्माकं वक्षःस्थले १२ पृष्ठपार्श्विकाः सन्ति । एते अन्तरकोस्टलस्नायुः तेषां पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये ११ अन्तरिक्षेषु स्थिताः सन्ति । भवतः प्रत्येकं पृष्ठपार्श्वं वक्रदण्डवत् भवति, यत् भवतः पृष्ठपार्श्वं (अर्थात् भवतः वक्षःस्थलं, पार्श्वं, पृष्ठं च) परितः सर्वं भवति ।

अधिकांशः अन्तरकोष्ठस्नायुः पृष्ठपार्श्वद्वये सक्तः भवति, एकः उपरि, एकः अधः । एतेषां च त्रिविधस्नायुषु प्रत्येकं तेषां पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये विशिष्टेषु बिन्दुषु स्थितः भवति।

• बाह्य-अन्तर-अन्तर-अन्तर-स्नायुः (११ युग्मानि) : एते अन्तर-अन्तर-अन्तर-स्नायुषु अत्यन्तं पूर्ववर्तीः भवन्ति ।
• आन्तरिक-अन्तर-अन्तर-स्नायुः (११ युग्मानि) : एते बाह्य-अन्तर-अन्तर-स्नायुषु अधः स्थिताः भवन्ति, परन्तु ते केवलं शरीरस्य अग्रभागे एव वर्तन्ते
• अन्तर्-अन्तर-अन्तर-स्नायुः : एषा मांसपेशी-स्तरः उभयोः पृष्ठभागयोः पृष्ठभागे संलग्नः भवति । कदाचित्, ते एकस्मिन् पृष्ठपार्श्वे अपि संलग्नाः भवेयुः ।

अन्तरकोस्टलस्नायुषु के सामान्याः विकाराः च प्रभाविताः भवन्ति ?

श्वसनार्थं एतावन्तः महत्त्वपूर्णाः एताः स्नायुः विविधचिकित्सास्थितिभिः, दुर्घटनाभिः च प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । कदाचित् एते स्नायुः प्रत्यक्षतया प्रभाविताः भवन्ति, अन्यदा परोक्षरूपेण प्रभाविताः भवन्ति । कतिपयानि उदाहरणानि पश्यामः- १.

• मांसपेशीक्षतिः : मांसपेशीनां तनावः, मांसपेशीनां अश्रुपातः, मांसपेशीनां ऐंठनम् अथवा ऐंठनम्, हर्निया च । कल्पयतु यत् भवन्तः सहसा वक्षःस्थले स्नायुं आकर्षयन्ति यदा किमपि गुरुं वस्तु उत्थापयन्ति।
• अस्थि -क्षतिः - पृष्ठपार्श्वयोः भग्नता । यदा पृष्ठभागः भग्नः भवति तदा समीपस्थानां अन्तरकोस्टलस्नायुषु अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति ।
• मस्तिष्कात् संकेतान् बाधन्ते ये परिस्थितयः : उदाहरणार्थं ALS (Amyotrophic Lateral Sclerosis - ALS) इत्यादयः रोगाः । एतादृशेषु रोगेषु मस्तिष्कात् मांसपेशीभ्यः सन्देशाः सम्यक् न गच्छन्ति, येन मांसपेशीनां दुर्बलता भवितुम् अर्हति ।
• मेरुदण्डस्य चोटेन वा तंत्रिकाक्षतिना वा पक्षाघातः |
• केचन चिकित्साविधयः : यथा - वक्षःस्थले नलिकां स्थापयति इति शल्यक्रियायाः वक्षःस्थलस्य च्छेदनम् अपि एतान् मांसपेशिनां प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

कदाचित्, भवतः वैद्यः वक्षःस्थलस्नायुवेदनायाः अन्येषां कारणानां शङ्कां कर्तुं शक्नोति । उदाहरणं कोस्टोकॉन्ड्राइटिस इति अवस्था अस्ति । यद्यपि तस्य प्रभावः प्रत्यक्षतया अन्तरकोस्टलस्नायुषु न भवति तथापि लक्षणं बहु समानं भवितुम् अर्हति । कोस्टोकॉन्ड्राइटिसः कोस्टोकॉन्ड्रल्-सन्धिषु प्रभावितं करोति, ये अन्तरकोस्टल-स्नायुषु समीपे स्थिताः सन्ति ।

अन्तरकोस्टलस्नायुषु समस्यायाः सामान्यलक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः अन्तरकोस्टलस्नायुषु समस्या अस्ति तर्हि भवतः एतादृशाः लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• स्नायु-अस्थि-वक्षःस्थल-वेदना : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणम् अस्ति । श्वसने, कासने, शरीरस्य चालने वा एषा वेदना अधिका भवेत् ।
• सूजनम् : प्रभावितक्षेत्रे सूजनं भवितुम् अर्हति ।
• क्षताः : केषुचित् दुर्घटनासु क्षतचिह्नानि दृश्यन्ते ।
• दुर्बलता वा पक्षाघातः : यदि मांसपेशिकाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः दुर्बलतां अनुभवन्ति, श्वसनं च कष्टं प्राप्नुवन्ति ।
• अन्तरकोस्टल रिट्रैक्शन्स् : एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति . एतत् यदा पृष्ठपार्श्वयोः त्वक् श्वसन् अन्तः कर्षति । एतत् लघुबालेषु सामान्यम् अस्ति । यदि भवन्तः एतत् भवन्तः पश्यन्ति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।

अन्तरकोस्टलस्नायुषु जाँचार्थं काः सामान्यपरीक्षाः सन्ति ?

चिकित्सकाः भवतः शारीरिकपरीक्षायाः समये एतेषां अन्तरकोस्टलस्नायुषु विचारं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। ते भवतः वक्षःस्थलं अनुभविष्यन्ति, भवतः श्वसनं च पश्यन्ति।

तदतिरिक्तं अधिकानि सूचनानि ज्ञातुं एतादृशानि परीक्षणानि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• इमेजिंग् टेस्ट्स् : अल्ट्रासाउण्ड् अथवा एमआरआइ इत्येतयोः उपयोगेन मांसपेशीनां स्थितिः द्रष्टुं शक्यते ।
• तंत्रिकासञ्चारस्य अध्ययनम् : तंत्रिकासञ्चारस्य अध्ययनं तथा/वा विद्युत्स्नायुविज्ञानं (EMG) करणीयम् यत् तंत्रिकाभ्यः संकेताः मांसपेशीषु सम्यक् प्रसारिताः सन्ति वा इति जाँचयितुं शक्यते

एतेषां अतिरिक्तं भवतः स्थितिः स्वरूपानुसारं अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्यन्ते । भवतः वैद्यः भवतः कृते काः परीक्षणाः अधिकतया उपयुक्ताः इति भवतः सल्लाहं दातुं सर्वोत्तमः समर्थः अस्ति ।

अन्तरकोस्टलस्नायुसम्बद्धानां समस्यानां सामान्यचिकित्साः के सन्ति ?

अन्तरकोस्टलस्नायुस्थितीनां चिकित्साविकल्पाः बहुधा भिन्नाः सन्ति । एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति । यथा - भवतः का अन्तर्निहितः स्थितिः अस्ति, तया भवतः स्नायुषु कथं प्रभावः अभवत् ।

सर्वोत्तमः भागः अस्ति यत्, अधिकांशः परिस्थितयः ये एतान् अन्तरकोस्टलस्नायुषु प्रभावं कुर्वन्ति तेषां विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति तथा च स्वयमेव स्वस्थतां प्राप्स्यति। अन्ये केचन लघुस्थितयः, यथा लघुस्नायुतनावः, गृहे एव प्रबन्धनीयाः । विश्रामः, वेदनाशामकानाम् सेवनं, हिमस्य लेपनम् इत्यादीनि वस्तूनि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् केचन अन्तरकोस्टल-स्नायु-स्थितयः अधिकाः गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति, तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।

अतः भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति यत् भवतः किं चिकित्सा आवश्यकी, भवतः विकल्पाः के सन्ति इति व्याख्यातुं शक्नोति । ते भवतः स्थितिं मूल्याङ्कयिष्यन्ति, भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सायोजनां च प्रदास्यन्ति।

अस्मात् लेखात् भवद्भिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

भवन्तः सम्भवतः इदानीं श्वसन्तः एव एतत् पठन्ति। तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः अन्तरकोस्टलस्नायुः अधुना कार्यं कुर्वन्ति! एते स्नायुः भवतः प्रत्येकं श्वसनेन सह निःश्वासं, निःश्वासं च कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । यावत् ते सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति तावत् वयं तेषां विषये बहु न चिन्तयामः किम्? परन्तु यदा किमपि तेषां कार्ये बाधां जनयति तदा एव वयं अवगच्छामः यत् ते कियत् महत्त्वपूर्णाः सन्ति।

अतः यदि भवतः एतेषां अन्तरकोस्टलस्नायुभिः सह सम्बद्धाः केचन लक्षणाः सन्ति, यथा वक्षःस्थलवेदना, श्वसनस्य कष्टं, अथवा यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति यत् एताः मांसपेशिकाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति वा इति तर्हि कृपया वैद्यं पश्यन्तु ततः ते भवतः किं दोषं सम्यक् ज्ञात्वा किं चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति इति वक्तुं शक्नुवन्ति । चिन्ता मा कुरुत, अधिकांशतः एतानि सरलवस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

` अन्तरकोस्टलस्नायुः, वक्षःस्थलवेदना, श्वसनं, निःश्वासः, निःश्वासः, पृष्ठपार्श्विकाः, मांसपेशीविकाराः