किं भवन्तः इन्टुबेशनस्य विषये ज्ञातुम् इच्छन्ति, यत् भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति चेत् भवतः साहाय्यं कर्तुं शक्नोति?

किं भवन्तः कदापि चिन्तितवन्तः यत् यदि वयं सहसा श्वसनं स्थगयामः, अथवा यदि वयं प्रमुखं शल्यक्रियां कुर्मः तर्हि वयं कथं श्वसनं कर्तुं शक्नुमः? तदा एव वैद्याः ``इन्टुबेशन'' इति प्रक्रियायाः आश्रयं कुर्वन्ति।यद्यपि एषः किञ्चित् भयङ्करः शब्दः अस्ति तथापि वस्तुतः अनेकेषां प्राणानां रक्षणाय साहाय्यं करोति। किम्, कथं क्रियते, किमर्थं सरलतया क्रियते इति पश्यामः ।

`(Intubation)` इत्यस्य केवलं किं अर्थः ?

सरलतया `(Intubation)` (intubation) इति तदा भवति यदा वैद्यः भवतः मुखेन वा कदाचित् नासिकाद्वारा वा भवतः वायुनलिके (`(trachea)`) लघुनलिकां स्थापयति एषा नली भवतः वायुनलिकां उद्घाटितं करोति, अतः वायुः सहजतया प्रवेशं कर्तुं शक्नोति । ततः एषा नली यन्त्रेण सह संयोजयितुं शक्यते । एतत् यन्त्रं भवतः फुफ्फुसेषु दबावेन प्राणवायुः वायुः वा प्रेषयति । एतत् वयं `(Mechanical Ventilation)` इति वदामः ।

अस्य ``(Intubation)`` इत्यस्य अन्यनामानि सन्ति- १.

• वायुमार्गस्य इन्टुबेशनम्
• अन्तःश्वासनली इन्टुबेशन (ETT) २.
• श्वासनली इन्टुबेशन

एतानि सर्वाणि एकस्यैव वस्तुनः नामानि सन्ति।

किमर्थं भवता एतत् `(Intubation)` कर्तव्यम् ?

यदि भवतः वायुमार्गस्य अवरोधः, अवरोधः, चोटः वा भवति तर्हि भवतः सम्यक् श्वसनं कर्तुं असमर्थः भवति तर्हि वैद्येन भवतः इन्ट्यूबेशनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । कल्पयतु, सहसा, भवतः गम्भीरः दुर्घटना भवति, भवतः वक्षःस्थलं, कण्ठं च क्षतिग्रस्तं भवति, येन श्वसनं दुष्करं भवति । अथवा यदि त्वं चेतनां नष्टं करोषि तर्हि त्वं श्वसनं नियन्त्रयितुं न शक्नोषि । एतत् यदा आवश्यकं भवति।

`(Intubation)` कर्तुं अन्ये अनेके कारणानि सन्ति- १.

• यदि भवतः वायुमार्गः भवतः उदरस्य, वक्षःस्थलस्य, कण्ठस्य वा चोटेन प्रभावितः भवति ।
• चेतनाहानिः (मूर्च्छा इव) चेतनायाः न्यूनस्तरः वा। अनेन भवतः श्वसनस्य नियन्त्रणं नष्टं भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवतः प्रमुखं शल्यक्रिया कर्तव्या यत्र भवतः स्वयमेव श्वसितुम् न शक्यते। प्रायः यदा अस्मान् संज्ञाहरणं दत्तं भवति तदा अस्माकं स्वयमेव श्वसनं कठिनं भवति ।
• श्वसनविफलता। भवतः फुफ्फुसाः सम्यक् कार्यं त्यजन्ति इति तात्पर्यम् ।
• अन्नं, वमनं, रक्तं च फुफ्फुसेषु निःश्वासस्य जोखिमः (आकांक्षा) .
• यदि किमपि वायुमार्गे अटति, वायुप्रवाहं च निवारयति तर्हि ``वायुमार्गस्य अवरोधः`` इति कथ्यते ।
• हृदयस्य सहसा कार्यं स्थगयति चेत् हृदयस्य रोधः भवति ।
• यदि अस्थायीरूपेण श्वसनं स्थगितम् अस्ति (Apnea)।

एतेषु कस्मिंश्चित् कारणे इन्टुबेशनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

एतत् कियत् सामान्यम् ?

वस्तुतः ``(Intubation)`` अतीव सामान्या, जीवनरक्षकप्रक्रिया अस्ति । अमेरिकादेशे एव एतेषु प्रायः १५ मिलियनं प्रक्रियाः प्रतिवर्षं शल्यक्रियाकक्षेषु क्रियन्ते । तदतिरिक्तं तेषां लक्षशः आपत्कालीनस्थितौ क्रियन्ते । अतः भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति यत् एतत् कियत्वारं भवति। श्रीलङ्कादेशे अपि नियमितरूपेण क्रियते ।

यदा Endotracheal Intubation क्रियते तदा वस्तुतः किं भवति ?

अधिकांशतः एतत् `(Intubation)` चिकित्सालयस्य अन्तः एव भवति । परन्तु कदाचित् आपत्कालीनचिकित्सासेवाः (`(EMS)` कर्मचारिणः) चिकित्सालयात् बहिः एव कुर्वन्ति ।

अत्र सामान्यतया एतत् कथं क्रियते ।

1. प्रथमं भवतः बाहौ एकस्मिन् नाडीयां लघुकैन्युला (IV सुई) प्रविश्य तस्य माध्यमेन संज्ञाहरणं दत्तं भवति यत् भवतः निद्रालुः वेदनारहितः च भवति।

2. ततः भवतः नासिकामुखयोः उपरि आक्सीजनमास्कं स्थापितं भविष्यति यत् भवतः शरीराय अतिरिक्तं प्राणवायुः प्रदास्यति।

3. भवतः शिरः किञ्चित् पृष्ठतः तिर्यक् भविष्यति तथा च भवतः मुखस्य अन्तः (आवश्यकतानुसारं कदाचित् नासिकाद्वारा च) ``स्वरदर्शक'' इति यन्त्रं प्रविष्टं भविष्यति। ``स्वरदर्शकस्य'' हस्तकं, प्रकाशः, मन्दः कटः च भवति । एतेन वैद्यः ``श्वासनलिकायाः'' सम्यक् स्थापनं द्रष्टुं साहाय्यं करोति ।

4. तदनन्तरं ``(laryngoscope)`` मुखस्य अन्तः पृष्ठतः गृह्यते, दन्तानाम् आघातं न कर्तुं सावधानं भवति।

5. भवतः मुखस्य पृष्ठभागे यः ऊतकस्य (एपिग्लोटिस्) लम्बते सः भवतः स्वरपेटिकायाः ​​(स्वरयंत्रस्य) रक्षणार्थं उपरि उत्थापयति।

6. `(Laryngoscope)` इत्यस्य अग्रभागः भवतः `(Larynx)` मार्गेण भवतः `(Trachea)` (वायुनलिके) मध्ये गच्छति।

7. ततः अन्तःश्वासनलिकां परितः लघुबेलुनसदृशं यन्त्रं व्याप्तं भवति । अनेन नलिकां श्वासनलीयां न गच्छति, नलिकां माध्यमेन दत्तः सर्वः वायुः साक्षात् फुफ्फुसेषु गच्छति ।

8. अधुना `(Laryngoscope)` निष्कासितम् अस्ति।

9. श्वसननलिका अग्रे पश्चात् न गन्तुं मुखस्य उभयतः प्लास्टरं स्थापयति अथवा शिरसि पट्टिका स्थापयति।

10. अन्ते क्ष-किरणं कृत्वा नलिकां सम्यक् स्थाने अस्ति वा इति परीक्षितं भवति, अथवा नलिके वायुः पम्पं कृत्वा फुफ्फुसात् आगच्छन्तः शब्दाः श्रोतुं पुटस्य उपयोगः भवति

एतत् कियत्कालं यावत् भवति ?

आपत्काले वैद्यः एकनिमेषात् न्यूनेन समये एतत् ``(Intubation)'' कर्तुं शक्नोति । एतत् किमपि तत् शीघ्रं कर्तुं शक्यते।

नलिकां स्थाने स्थित्वा अहं वक्तुं, खादितुम्, पिबितुं च शक्नोमि वा?

न त्वं वक्तुं न शक्नोषि। यतः एषा श्वसननलिका भवतः स्वरतन्त्रेण गच्छति। अतः भवन्तः वार्तालापं कर्तुं प्रयतन्ते चेदपि कोऽपि शब्दः न निर्गच्छति।

अपि च, नलिकां स्थाने स्थित्वा भवन्तः निगलितुं न शक्नुवन्ति। अतः भवन्तः खादितुम्, पिबितुं वा न शक्नुवन्ति। कियत्कालं यावत् एतादृशं स्थातव्यम् इति अवलम्ब्य वैद्याः भवन्तं आन्तरिकपोषणं (शिराभिः पोषणं) अथवा खारा (IV द्रवम्) वा दास्यन्ति । कदाचित् मुखेन वा नासिकाद्वारा वा पृथक् कृशं नलिकां प्रविष्टं भवति यत् भवतः उदरं वा क्षुद्रान्त्रे वा पोषणं प्राप्नुयात् ।

कथं भवन्तः नलिकां निष्कासयन्ति ? (``(Extubation)`` इति किम्?)

एकदा वैद्याः नलिकां निष्कासयितुं सुरक्षितं मन्यन्ते तदा ते तत् निष्कासयिष्यन्ति। एतत् ``Extubation`` इति कथ्यते । अत्र कथं कृतम् अस्ति :

• यत् प्लास्टरं वा पट्टिकां वा नलिकां स्थाने धारयति स्म तत् निष्कासितम् अस्ति ।
• शोषणयन्त्रं भवतः वायुमार्गात् श्लेष्मादि अवशेषान् दूरीकरोति ।
• वायुनलिकेः अन्तः व्याप्तः बेलुनः विस्फुरितः भवति ।
• ततः भवन्तः गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा कासन्तु वा निःश्वासं वा नलिकां बहिः आकर्षयन्ति इति कथ्यन्ते ।

`(Extubation)` इत्यस्य अनन्तरं कतिपयदिनानि भवतः कण्ठः (`(Pharynx)`) किञ्चित् वेदनायुक्तः भवेत् । किञ्चित् कठिनं वक्तुं अपि भवेत् । एतत् सामान्यम् अस्ति, चिन्ता मा कुरुत।

इन्टुबेशनस्य के लाभाः सन्ति ?

इन्टुबेशन इति सामान्या, सामान्यतया सुरक्षिता प्रक्रिया अस्ति या भवतः जीवनं रक्षितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् एतत् कस्यचित् श्वसनस्य कष्टं प्राप्यमाणस्य जीवनं रक्षितुं शक्नोति । अतः अन्येषां लघुजोखिमानां तुलने एतत् किञ्चित् अतीव सार्थकम् अस्ति ।

यदि इन्टुबेशनं क्रियते तर्हि जीवितस्य सम्भावना काः सन्ति ?

एतत् वस्तुतः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । इदं बहुषु विषयेषु निर्भरं भवति, यथा इन्टुबेशनस्य कारणं, भवतः आयुः, भवतः सामान्यस्वास्थ्यम् इत्यादयः परन्तु एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् आपत्कालीनकक्षे इन्टुबेशनं कृत्वा दशसु जनासु प्रायः सप्त जनाः जीवन्ति अतः तत् दर्शयति यत् एतत् कियत् जीवनरक्षकं वर्तते।

इन्टुबेशनस्य के जोखिमाः सन्ति ?

यद्यपि सामान्यतया इन्टुबेशनं सुरक्षितं भवति तथापि केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतेभ्यः जोखिमेभ्यः जीवनस्य रक्षणस्य मूल्यं अधिकं भवति।

• आकांक्षा : इन्टुबेशनस्य समये वमनं, रक्तं, अन्ये द्रवाः वा फुफ्फुसेषु प्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• एण्डोब्रोन्कियल इन्टुबेशन : वायुनलिके (श्वासनलिके) मुख्यवायुमार्गद्वयेषु (ब्रोन्ची) एकस्मिन् प्रविष्टा नली यत् वायुनलिकात् फुफ्फुसेषु शाखाः भवति
• अन्ननलिका-इन्टुबेशनम् : यदि श्वसननलिका वायुनलिके (श्वासनलिकायाः) स्थाने भोजननलिके (अन्ननलिका) गच्छति तर्हि चिकित्सकेन शीघ्रं चिकित्सा न कृता चेत् मस्तिष्कस्य क्षतिः अथवा मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति
• वायुमार्गस्य सुरक्षितता न भवति : यदि इन्टुबेशनं सम्यक् कर्तुं न शक्यते तर्हि वैद्याः भवतः चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति ।
• संक्रमणम् : जीवाणुसंक्रमणं, यथा साइनससंक्रमणं, इन्टुबेशनस्य अनन्तरं भवितुं शक्नोति ।
• चोटः : इन्टुबेशनेन मुखस्य, दन्तस्य, जिह्वायाः, स्वरतन्त्रस्य, वायुमार्गस्य वा चोटः भवितुम् अर्हति । एतेषां चोटानां कारणेन रक्तस्रावः, शोफः च भवितुम् अर्हति ।
• संज्ञाहरणस्य बहिः आगमनसमये समस्याः : अधिकांशजना: संज्ञाहरणात् सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु केषाञ्चन जागरणं कर्तुं कष्टं भवति, अथवा अन्यसमस्याः यथा ज्वरः, मांसपेशीनां संकोचः (घातकः अतितापता), अस्थायी वा स्थायी वा तंत्रिकाक्षतिः वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति
• तनावः न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुसस्य पतनम्) : वक्षःस्थलगुहायां फसितः वायुः फुफ्फुसस्य पतनं कर्तुं शक्नोति ।

एतानि भवितुम् अर्हन्ति चेदपि वैद्याः एतत् सर्वं बहु चिन्तिताः सन्ति ।

कस्य न इन्टुबेशनं क्रियते ?

कदाचित् वैद्याः निर्णयं कुर्वन्ति यत् इन्टुबेशनं कर्तुं सुरक्षितं नास्ति । वायुमार्गे गम्भीरः क्षतिः भवति, अथवा नलिकां सुरक्षितरूपेण प्रविष्टुं बाधकं भवति चेत् एतत् भवितुम् अर्हति ।

एतादृशेषु सति वैद्याः भवतः वायुमार्गं उद्घाटयितुं भवतः अधः कण्ठे शल्यक्रिया कर्तुं निश्चयं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतत् `` श्वासनलीच्छेदनम्`` इति कथ्यते ।यदि भवतः कतिपयदिनाधिकं यावत् श्वसननलिका आवश्यकी अस्ति, अथवा यदि भवतः मनसि कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् श्वसननलिका आवश्यकी भवेत् तर्हि एतत् प्रायः क्रियते

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

अधिकांशजना: इन्टुबेशनस्य अनन्तरं कतिपयेषु घण्टेषु वा दिवसेषु वा स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । परन्तु यदि भवतः इन्टुबेशनस्य कतिपयेषु सप्ताहेषु अपि कासः, निगलनं, वक्तुं वा कष्टं भवति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । ते भवन्तं कर्ण-नासिका-कण्ठविशेषज्ञस्य (ओटोलरिङ्गोलॉजिस्ट्) समीपं निर्दिशन्ति ।

इन्टुबेशनस्य अनन्तरं कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः इन्टुबेशनस्य अनन्तरं एतेषु किमपि लक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु:

• वक्षःस्थलवेदना
• श्वसनस्य कष्टः, श्वासस्य ह्रस्वता इव
• कष्टं वा वक्तुं वा निगलितुं वा असमर्थता वा
• कण्ठस्य तीव्रवेदना
• मुखस्य शोफः

यदि भवतः समीपे एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं वदतु।

इन्टुबेशनं कियत् गम्भीरम् अस्ति ?

एतत् भवतः `(Intubation)` किमर्थं आवश्यकम् इति अवलम्बते । कदाचित् नियोजितशल्यक्रियासु वैद्याः `(Intubation)` इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति । न महती वस्तु। परन्तु आपत्काले यदा भवन्तः स्वयमेव श्वसितुम् न शक्नुवन्ति, यदा `(Intubation)` जीवनरक्षकरूपेण क्रियते तदा तत् वस्तुतः गम्भीरं स्थितिः भवति।

``इण्टुबेशन'' ``वायुप्रवाह'' च द्वौ भिन्नौ स्तः वा ?

``(Intubation)`` तथा ``(Mechanical Ventilation)`` इत्येतयोः परस्परं सम्बन्धः अस्ति । परन्तु ते सम्यक् समानाः न सन्ति।

• श्वसननलिकां वायुमार्गे प्रविष्टुं प्रक्रिया अस्ति ।
• ततः वैद्यः नलिकां श्वसनार्थं प्रयुक्तेन यन्त्रेण सह संयोजयति । एतत् यन्त्रं हस्तगतं पुटं भवेत् यत् वायुं पम्पं करोति, अथवा वायुप्रवाहकं भवेत् ।
• वेण्टिलेटर् इति यन्त्रं यत् भवतः वायुमार्गेषु, फुफ्फुसेषु च प्राणवायुः पम्पं करोति । कदाचित् श्वसनयंत्रं नलिकेण न अपितु मुखस्य उपरि मुखौटद्वारा वायुम् अयच्छति ।

किं त्वं अवगच्छसि ? अधिकांशतः ``इन्टुबेशन'' इत्यस्य अनन्तरं वेंटिलेटर् सम्बद्धं भवति ।

`(Nasotracheal intubation)` इति किम् ?

अत्रैव वैद्याः भवतः नासिकाद्वारा श्वसननलिकां प्रविशन्ति । यदि भवतः शिरः, मुखं, कण्ठं वा शल्यक्रिया भवति तर्हि एतत् प्रायः उपयुज्यते । भवतः कण्ठे वा वायुनलिके वा अधिकं चोटं निवारयितुं अपि साहाय्यं करोति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

वैद्यः भवतः कण्ठे नलिकां स्थापयति इति विचारः भयङ्करः भवितुम् अर्हति । परन्तु इन्टुबेशन एकः चिकित्साविधिः अस्ति या प्रायः शल्यक्रियाकक्षेषु आपत्कालीनकक्षेषु च क्रियते यत् यदि भवान् श्वसितुम् न शक्नोति तर्हि भवतः जीवनं रक्षितुं साहाय्यं करोति। बहवः जनाः कण्ठवेदनाम् अथवा पश्चात् वक्तुं किञ्चित् कष्टं अनुभवन्ति । परन्तु ते दुष्प्रभावाः प्रायः एकसप्ताहस्य अन्तः एव गच्छन्ति । अतः, स्ववैद्येषु विश्वासं कुर्वन्तु। ते भवतः कृते यत् श्रेयस्करं तत् कर्तुं सर्वदा प्रयतन्ते।

` इन्टुबेशन, श्वसन, आपत्कालीन परिचर्या, श्वसन समर्थन, वेंटिलेटर, शल्यक्रिया, श्वासनलीच्छेदनम्