भवतः हनुमत्पादक्षेत्रे असामान्यः पिण्डः अस्ति वा ? Jaw Cysts and Tumors इत्यस्य विषये सम्यक् ज्ञातव्यम्!

किं भवता कदापि मुखस्य वा हनुमत्पादस्य वा अन्तः लघुपिण्डः वा अर्बुदः वा लक्षितः, तत् किम् इति चिन्तितम्? अथवा भवन्तः कदापि भयभीताः अभवन् यदा दन्तचिकित्सकः भवतः क्ष-किरणं दृष्ट्वा "अत्र किमपि लघु अस्ति" इति अवदत्? यद्यपि एतानि वस्तुतः अतीव असामान्यानि सन्ति तथापि ते कस्यचित् अपि भवितुं शक्नुवन्ति । अतः अद्य, Jaw Cysts and Tumors इत्यस्य विषये वदामः।

एते हनुमत्पुटाः, अर्बुदाः च के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतानि वृद्धयः सन्ति ये भवतः मुखस्य अन्तः, भवतः हनुमत्पादस्य अस्थिषु (दन्तसहिताः), मृदु ऊतकयोः वा भवितुं शक्नुवन्ति । हनुमत्पुटः द्रवेण वा अर्धद्रवद्रव्येण वा पूर्णः पुटः भवति । लघु फोडा इव चिन्तयतु, परन्तु ऊतकस्य अन्तः निर्मीयते । अर्बुदः तु असामान्यकोशिकाभिः निर्मितः ऊतकस्य ठोसः द्रव्यमानः । एतयोः द्वयोः अपि वृद्धिः प्रायः सौम्यः, अथवा अकर्क्कटः भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् ते विशालाः भवितुम् अर्हन्ति, येन भवतः मुखस्य मुखस्य च ऊतकाः प्रभाविताः भवन्ति, परन्तु ते प्रायः भवतः शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरन्ति ।

परन्तु अत्यन्तं दुर्लभतया एते हनुमत्-सम्बद्धाः पिण्डिकाः अथवा अर्बुदाः घातकाः, कर्करोगाः वा भवितुम् अर्हन्ति । वैद्याः एतत् हनुमत्कर्क्कटम् अपि वदन्ति | यदि अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि एते कर्करोगाः पिण्डिकाः, अर्बुदाः च भवतः हनुमत्पादात् परं भवतः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरितुं शक्नुवन्ति ।

अतः यदि भवन्तः भवतः हनुमत्पादक्षेत्रे वा मुखस्य अन्तः वा किमपि नूतनं वृद्धिं लक्षयन्ति तर्हि तानि वैद्यं दर्शयितुं महत्त्वपूर्णम्। पिण्डः अर्बुदः वा सौम्यः अपि केचन प्रकाराः वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं, हनुमत्स्य अस्थिस्य क्षतिं कर्तुं, दन्तानाम् अपि विक्षेपं कर्तुं वा शक्नुवन्ति ।

हनुमत्पुटस्य, अर्बुदस्य च के प्रकाराः सन्ति ?

हनुमत्-सम्बद्धाः पुटीः, अर्बुदाः च अनेकाः प्रकाराः सन्ति । वैद्याः तान् सौम्यान् घातकान् वा इति वर्गीकृत्य दन्तविकाससम्बद्धेषु ऊतकेषु (दन्तजननपुटीः अर्बुदश्च) अन्येषु ऊतकेषु वा (अदन्तजननपुटीः अर्बुदश्च) आरभन्ते वा इति

सामान्याः प्रकाराः सौम्यजङ्घा-अर्बुदाः, अर्बुदाः च

प्रायः एते अकर्क्कटकारिणः अर्थात् 'सौम्य' प्रकाराः अर्बुदाः, वृद्धिः च भवन्ति । मुख्यानि अवलोकयामः : १.

• एमेलोब्लास्टोमा : एषः मन्दवृद्धः, दन्तजननात्मकः अर्बुदः अस्ति यः दन्तनिर्माणक ऊतकात् उत्पद्यते । प्रायः भवतः अधोजङ्घायां, पृष्ठदन्तानाम् (दान्तानाम्) समीपे भवति । यद्यपि प्रायः सौम्यः भवति तथापि केचन प्रकाराः एमेलोब्लास्टोमा कालान्तरेण घातकाः भवितुम् अर्हन्ति । यद्यपि सौम्यः अर्बुदः अस्ति तथापि कदाचित् भवतः हनुमत्पादस्य आकारं परिवर्तयितुं वा दन्तक्षतिं कर्तुं वा विशालः भवितुम् अर्हति ।
• केन्द्रीय विशालकाय कोशिका ग्रेनुलोमा : १.एषः एव अदन्तजननयुक्तस्य 'सौम्य' अर्बुदस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । प्रायः अधोजङ्घायाः अग्रे भवति । तथापि ऊर्ध्वजङ्घायां अपि भवितुं शक्नोति । अधिकांशः अर्बुदः केवलं हनुमत्पादस्य वेदनाहीनं शोफं जनयति । परन्तु द्रुतगत्या वर्धमानाः अर्बुदाः कष्टप्रदः शोफः, दन्तविस्थापनं च जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• दन्तरोगयुक्तपुटिका : एषः द्वितीयः सामान्यः प्रकारः दन्तजननपुटीः अस्ति, यः दन्तनिर्मातृभ्यः ऊतकेभ्यः उत्पद्यते । एते मन्दवृद्धाः पुटीः सन्ति ये मुखस्य अविच्छिन्नदन्तानाम् ऊतकानाम् परितः भवन्ति । ते प्रायः भवतः पृष्ठदन्तानाम् (दान्तानाम्) समीपे एव भवन्ति । कदाचित्, ते उपरितनकुक्कुरस्य समीपे अपि दृश्यन्ते, ये भवतः अग्रदन्तयोः उभयतः दन्ताः सन्ति ।
• दन्तजनन-केराटोसिस्ट् : एते अपि मन्दवृद्धाः पुटीः सन्ति । ते प्रायः पृष्ठदन्तयोः (दन्तयोः) समीपे एव निर्मीयन्ते । लघु केराटोसिस्ट् प्रायः वेदनापूर्णं न भवति, परन्तु बृहत्तरपुटीः वेदनापूर्णं शोफं जनयितुं शक्नुवन्ति । एते पुटीः कदाचित् गोर्लिन् सिण्ड्रोम इति आनुवंशिकस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति | एषा स्थितिः ओदन्टोजेनिक केराटोसिस्ट्, केषाञ्चन प्रकाराणां त्वचाकर्क्कटस्य च जोखिमं वर्धयति ।
• ओडोन्टोजेनिक माइक्सोमा / माइक्सोफाइब्रोमा : एषः सौम्यः, मन्दं वर्धमानः अर्बुदः अस्ति । परन्तु अयं अर्बुदः भवतः हनुमत्पादस्य क्षतिं कर्तुं दन्तानाम् विस्थापनार्थं च पर्याप्तं विशालः भवितुम् अर्हति ।
• दन्तरोगः : एषः सर्वाधिकं सामान्यः सौम्यः, दन्तजननात्मकः अर्बुदः अस्ति । एकः प्रकारः प्रायः अधः हनुमत्पादे भवति, तत्र अनेकाः दन्तसदृशाः संरचनाः (`यौगिकप्रकारः`) सन्ति । अन्यः प्रकारः प्रायः ऊर्ध्वजङ्घायां भवति, तत्र असामान्यं ऊतकं भवति यत् दन्तसदृशं न भवति (`जटिलप्रकारः`) ।
• पेरिएपिकल पुटीः : एषः हनुमत्पुटस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । दन्तस्य आघातेन शोथेन ते भवन्ति ।

दुर्लभ घातक जबड़ा पुटी एवं अर्बुद

दिष्ट्या कर्करोगाः, अथवा 'घातक', हनुमत्पादस्य अर्बुदाः अतीव दुर्लभाः सन्ति । अत्र केचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• कार्सिनोमा : एषः एकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति यः अङ्गानाम्, आन्तरिकमार्गाणां, त्वचायाः च रेखांकनेषु ऊतकयोः आरभ्यते ।
• सार्कोमा : एषः कर्करोगः अस्थिषु अथवा परितः मृदु ऊतकयोः आरभ्यते ।
• कार्सिनोसार्कोमा : एषः `(कार्सिनोमा)` `(सार्कोमा)` इति द्वयोः प्रकारयोः कर्करोगयोः संयोजनम् अस्ति

एते हनुमत्-सम्बद्धाः पुटीः, अर्बुदाः च कियत् सामान्याः सन्ति ?

वस्तुतः हनुमत्-सम्बद्धाः अर्बुदाः, पिण्डिकाः च तावत् सामान्याः न सन्ति । परन्तु घातकाः कर्करोगाः वा प्रकाराः अतीव दुर्लभाः सन्ति ।

परन्तु कतिपयेषु प्रदेशेषु जनानां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति इति संशोधनेन ज्ञातम् । यथा उत्तर-अमेरिकादेशे मुखस्य असामान्यवृद्धेः १% एव दन्तजनन-अर्बुदाः भवन्ति । परन्तु केषुचित् आफ्रिकादेशेषु एतत् आकङ्कणं २०% यावत् अधिकम् अस्ति ।

यदि मम हनुमत्पादे पिण्डिका वा अर्बुदः वा भवति तर्हि किं लक्षणम् ?

अधिकांशतः एते पुटीः, अर्बुदाः च मन्दं वर्धन्ते, तेषां लक्षणं न भवति । भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः एकः अस्ति यावत् अन्यस्य शिरः-कण्ठस्य समस्यायाः कृते दन्त -क्ष-किरणस्य अथवा इमेजिंग- परीक्षायाः समये आकस्मिकतया न आविष्कृतम्।

परन्तु यदा वृद्धिः बृहत् भवति अर्थात् समीपस्थं स्वस्थं ऊतकं आक्रमणं कर्तुं आरभते तदा लक्षणं दृश्यते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• हनुमत्प्रदेशे वेदना, काठिन्यः, जडता वा ।
• शोफः (एतत् दुःखदं वा गन्तव्यं वा)।
• भवतः मुखस्य रूपे परिवर्तनं भवति।
• हनुमत्स्य अस्थिस्थः नूतनः पिण्डः (एतत् कठिनं मृदु वा भवितुम् अर्हति)।
• दन्तानाम् मिलनविधौ परिवर्तनम् (Changing bite)।
• दन्तपिष्टनम् ।

एतेषां हनुमत्पुटानां, अर्बुदानां च कारणं किम् ?

अधिकांशः जबड़ा-अर्बुदः, अर्बुदः च अस्य कारणात् विकसितः भवति यत् दन्त-निर्माणे सहायकाः कोशिका: असामान्यरूपेण व्यवहारं कुर्वन्ति, अर्बुदं वा द्रव-पूरित-पुटं (सिस्ट्) वा निर्मान्ति । ``ओडॉन्टोजेनिक`` वृद्धिषु एतत् एव भवति । परन्तु असामान्यवृद्ध्यर्थं कोशिकानां दन्तनिर्माणे प्रवृत्तिः न भवति ।

असामान्यकोशिकवृद्धिः प्रायः DNA (genetic mutations) परिवर्तनस्य कारणेन भवति । यथा भवन्तः जानन्ति, DNA इति कोडः अस्ति यः अस्माकं कोशिकाभ्यः कथयति यत् कथं वर्धनीया, कदा स्थगितव्या इति। यदा अस्मिन् कोडे समस्याः भवन्ति तदा कोशिकाविभाजनस्य प्रक्रिया विकृता भवितुम् अर्हति, येन अवांछितवृद्धिः भवति ।

यथा, गोर्लिन् सिण्ड्रोम (nevoid basal cell carcinoma syndrome) इति रोगयुक्तेषु जनासु उत्परिवर्तनं भवति यत् कोशिकानां विभाजनं निरन्तरं भवति यदा तेषां स्थगितव्यं भवति फलतः एतादृशी स्थितानां जनानां प्रायः बहुविधं दन्तजननकेराटोसिस्ट् विकसितं भवति । तेषां त्वक्-कर्क्कटस्य सर्वाधिकं सामान्यं प्रकारं आधारकोशिकाकार्सिनोमा- रोगस्य अपि जोखिमः वर्धते ।

एतेषां हनुमत्पुटानां, अर्बुदानां च निदानं कथं भवति ?

भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, चिकित्सा-इतिहासस्य समीक्षां करिष्यति, शारीरिकपरीक्षां च करिष्यति । इमेजिंग् परीक्षणेषु भवतः हनुमत्पादस्य अन्तः परितः च अर्बुदाः अथवा पुटीः दृश्यन्ते । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• क्ष-किरण।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI)।
• कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी स्कैन (CT scan)।

तदतिरिक्तं भवतः बायोप्सी करणीयम् अस्ति . बायोप्सी इत्यस्मिन् वैद्यः वृद्धेः द्रवस्य अथवा ऊतकस्य नमूनाम् गृह्णाति । एकः रोगविज्ञानी सूक्ष्मदर्शकेन नमूनायाः परीक्षणं करोति यत् तस्मिन् के प्रकाराः कोशिका: सन्ति इति । एषा सूचना भवतः चिकित्सकाय एतत् ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति यत् :

• भवतः कीदृशः पुटीः अथवा अर्बुदः अस्ति ?
• 'सौम्यम्' वा 'घातकम्' वा ?
• मन्दवृद्धिः आक्रामकः वा ?

एते सर्वे कारकाः भवतः चिकित्सकस्य निर्णयं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति यत् भवतः कृते के चिकित्साविकल्पाः सर्वोत्तमाः सन्ति ।

एतेषां हनुमत्पुटानां, अर्बुदानां च चिकित्सा कथं भवति ?

बहवः जनाः शल्यक्रियाद्वारा पुटी वा अर्बुदं वा निष्कासयितुं अर्हन्ति | वृद्धिं हर्तुं अतिरिक्तं भवतः शल्यचिकित्सकः प्रभावितं ऊतकं अपि निष्कासयितुं शक्नोति । अस्मिन् क्षतिग्रस्तदन्ताः, अधः हनुमत्पादस्य वा ऊर्ध्वजङ्घायाः वा भागाः वा भवितुं शक्नुवन्ति । अधोजङ्घायाः भागान् निष्कासयितुं शल्यक्रियायां मण्डिबुलेक्टोमी इति उच्यते , उपरितनजङ्घायाः सर्वं वा भागं वा निष्कासयितुं शल्यक्रिया म्याक्सिलेक्टोमी इति कथ्यते |.

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः हनुमत्पादस्य पुनर्निर्माणार्थं चिकित्साप्रक्रियायां च सहायतार्थम् एतादृशानां उपचारानां आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• पुनर्निर्माणशल्यक्रिया : भवतः हनुमत्पादं अर्बुदस्य विकासात् पूर्वं इव दृश्यते इति भवतः चिकित्सकः भवतः शरीरस्य अन्यभागस्य (यथा भवतः नितम्बस्य, स्कन्धस्य, अथवा अधोपादस्य) अस्थिखण्डस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति
• दन्तप्रत्यारोपणम् : भवतः वैद्येन निष्कासितानां दन्तानाम् स्थाने कृत्रिमदन्तस्थापनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• वाक् चिकित्सा : यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्पष्टतया शब्दानां उच्चारणं वा कर्तुं वा कष्टं भवति तर्हि वाक्-भाषा-रोगविशेषज्ञः (SLP) भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति ।
• पोषणमार्गदर्शनम् : भवन्तः स्वस्थतां प्राप्य के के आहारपदार्थाः सुरक्षिताः इति सल्लाहार्थं विशेषज्ञं, यथा आहारविशेषज्ञं वा पोषणविशेषज्ञं वा द्रष्टुं प्रवृत्ताः भवेयुः

यदि भवतः हनुमत्पादस्य कर्करोगः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः कर्करोगचिकित्सायाः अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नोति, यथा विकिरणचिकित्सा तथा/वा रसायनचिकित्सा . भवतः कृते उत्तमः चिकित्सा भवतः अर्बुदस्य अथवा पुटीस्य प्रकारस्य आधारेण भविष्यति ।

यदि मम हनुमत्पिण्डः अथवा अर्बुदः अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

अधिकांशं हनुमत्पुटं, अर्बुदं च शल्यक्रियाद्वारा पूर्णतया निवारयितुं शक्यते । परन्तु प्रकारानुसारं नूतनानां वृद्धिनां जाँचार्थं भवद्भिः अनुवर्तन-भ्रमणं निरन्तरं करणीयम् ।

यथा - पेरिएपिकल पुटीः, ओडॉन्टोमाः, दन्तरोगयुक्ताः पुटीः च प्रायः शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः न भवन्ति । परन्तु केन्द्रीयविशालकोशिकाग्रेनुलोमा, दन्तजननमाइक्सोमा, दन्तजननकेराटोसिस्ट् च पुनः भवितुं शक्नुवन्ति । प्रायः २०% प्रकरणेषु एमेलोब्लास्टोमा पुनः भवति ।

मया कदा चिकित्सापरामर्शः प्राप्तव्यः ?

यदि भवतः हनुमत्पादे वेदना वा शोफः वा भवति, अथवा भवतः रूपे परिवर्तनं लक्षयति यथा भवतः हनुमत्पादस्य पिण्डः वा शिथिलदन्ताः वा तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु पुटस्य, अर्बुदस्य, अन्यस्य दन्तरोगस्य वा लक्षणं भवितुम् अर्हति यस्य चिकित्सा वैद्यः कर्तुं शक्नोति ।

विशेषतः दन्तचिकित्सकं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। नियमितदन्तक्ष-किरणेन पुटी अथवा अर्बुदः तदापि ज्ञातुं शक्यते यदा सः अद्यापि लघुः भवति तथा च लक्षणं न भवति ।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम कीदृशः अर्बुदः पुटी वा अस्ति ?
• सौम्यः वा घातकः वा ?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनः एतस्य सम्भावना काः सन्ति ?
• शल्यक्रियातः स्वस्थतां प्राप्य कथं आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ?

कदा मया हनुमत्रेखायाः पिण्डस्य चिन्ता कर्तव्या ?

हनुमत्पादस्य पिण्डस्य अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति । तेषु अधिकांशः गम्भीरः न भवति यत् ते आतङ्कजनकाः भवेयुः । ते पुटी-अर्बुद-आदिभिः पदार्थैः कारणीभूताः भवितुम् अर्हन्ति, अथवा ते एलर्जी-प्रतिक्रिया वा प्रफुल्लित-लसिकाग्रन्थिः इव सरलं किमपि भवितुम् अर्हन्ति

इदं मनसि स्थापयितुं योग्यं यत् अधिकांशः सौम्यः वृद्धिः स्पर्शने मृदुः, जङ्गमः च भवति । यदि कश्चन वृद्धिः कर्करोगी अस्ति तर्हि तस्य कठिनता अधिका भवति। अस्य एकमात्रः अपवादः अस्ति लिपोसार्कोमा इति कर्करोगः , यः मृदुः, चलः पिण्डः इव अनुभूयते ।

यदि भवतः नूतनः पिण्डः अस्ति तर्हि सः न गमिष्यति, दुःखदः अस्ति, भवतः हनुमत्पादस्य गतिं बाधते च - तर्हि वैद्यं द्रष्टुं समयः अस्ति।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

यद्यपि अधिकांशः हनुमत्पुटः अर्बुदः च सौम्यः, अथवा अकर्क्कटः भवति तथापि यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति यस्याः शल्यक्रिया आवश्यकी भवति तदा निरुत्साहः भवति तथापि मुखस्य वेदना, सूजनम् इत्यादीनि लक्षणं जनयितुं पूर्वं तेषां निष्कासनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति यदि भवान् पूर्वमेव एतैः लक्षणैः पीडितः अस्ति तर्हि शल्यक्रिया तेभ्यः पूर्णतया मुक्तिं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । भवतः विशिष्टप्रकारस्य पुटी अथवा अर्बुदस्य चिकित्साविकल्पानां सम्भाव्यपरिणामानां च विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु । मुखस्य हनुमत्पादस्य वा किमपि असामान्यं कदापि न अवहेलयन्तु। यथाशीघ्रं चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान्।

` जबड़ा पुटी, जबड़ा कर्करोग, मुख पुटी, दन्त पुटी, मुख स्वास्थ्य, जबड़ा पुटी, जबड़ा अर्बुद, मुख कर्क