भवतः मूत्रे कीटोन्स् सन्ति वा ? एतस्य विषये वदामः !

मूत्रे कीटोन्स् सन्ति इति श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् चिन्तिताः भवेयुः, किम्? परन्तु चिन्ता मा कुरुत। एतस्य विषये सरलतया स्पष्टतया च वदामः। एते कीटोनाः के सन्ति ? अस्माकं मूत्रे किमर्थं सन्ति ? अद्य एतत् सर्वं विस्तरेण अवगच्छामः।

मूत्रे एते कीटोनाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः शरीरस्य शर्करायाः ग्लूकोजस्य उपयोगं कर्तुं असमर्थतायाः उपोत्पादः कीटोनः अस्ति यस्य उपयोगेन भवतः शरीरं ऊर्जां उत्पादयति । यथा काष्ठदह्यचूल्हे काष्ठं दहति , भस्म त्यक्त्वा। एते कीटोनाः तदा निर्मीयन्ते यदा अस्माकं शरीरं ऊर्जायाः कृते मेदः भङ्गयति । ते वस्तुतः अम्लस्य एकः प्रकारः अस्ति। अस्माकं शरीरे अन्येषां रासायनिकानाम् उपोत्पादानाम् इव केटोन्स् अपि अन्ततः अस्माकं मूत्रे अस्माकं शरीरात् बहिः गच्छन्ति । परन्तु कदाचित् अस्माकं रक्ते अपि ते प्राप्यन्ते। मूत्रे कीटोन्स् भवन्ति चेत् चिकित्सकीयदृष्ट्या 'कीटोन्यूरिया' इति ज्ञायते ।

अधुना चिन्तयतु, भवतः मूत्रे केचन कीटोन्स् भवन्ति इति सामान्यम्, अर्थात् अल्पमात्रायां . तत्र किमपि चिन्ताजनकं नास्ति। यतः कदाचित् अस्माकं शरीरेषु ऊर्जायाः कृते मेदः उपयोगः करणीयः भवति । यथा, यदा वयं सुप्ताः स्मः, यदि वयं एकदिनं उपवासं कुर्मः, अथवा यदि वयं न्यूनकार्ब् आहारं कुर्मः, अर्थात् ``कीटो आहारः'' यस्य विषये बहवः जनाः वदन्ति।

परन्तु यदि कीटोनस्य मात्रा वर्धते तर्हि तत् भयङ्करं भवति . यतः तदा अस्माकं रक्तस्य अम्लता वर्धते। एतां स्थितिं वयं `कीटोएसिडोसिस्` इति वदामः । विशेषतः मधुमेहरोगिणां कृते एतत् सत्यम् अस्ति, अतः एतत् `मधुमेह-सम्बद्धं कीटोएसिडोसिस् (DKA)` इति कथ्यते । DKA इति एषा स्थितिः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति या जीवनस्य कृते खतरा भवितुम् अर्हति , अतः यदि भवान् शङ्कते तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम्।

मूत्रे कीटोन् कथं मापयन्ति ?

ठीकम्, अतः कथं वयं सम्यक् ज्ञास्यामः यत् अस्मिन् मूत्रे कीटोन्स् सन्ति वा, यदि सन्ति तर्हि कियत्? एतस्य मुख्यतया द्वौ उपायौ स्तः ।

गृहे परीक्षणम्

एतानि कीटोन् परीक्षणपट्टिकाः औषधालये अथवा अन्तर्जालद्वारा क्रेतुं शक्नुवन्ति। ते ओवर-द-काउण्टर् (OTC) उपलभ्यन्ते, अर्थात् तेभ्यः वैद्यस्य नुस्खा-विधानस्य आवश्यकता नास्ति । भवद्भिः केवलं स्वच्छे पात्रे किञ्चित् मूत्रं संग्रह्य तस्मिन् पट्टिकां निमज्ज्य निर्मातृणां निर्दिष्टसमयपर्यन्तं (प्रायः कतिपयसेकेण्ड् यावत्) त्यक्त्वा बहिः निष्कासयितव्यम् पट्टिका वर्णं परिवर्तयिष्यति। पट्टिका वर्णचार्टेन सह आगच्छति । भवता स्वस्य पट्टिकायाः ​​वर्णस्य तुलना वर्णचार्ट् इत्यनेन सह कर्तव्या । प्रायः भवतः कीटोनस्तरं 'नकारात्मकम्', 'लेस्', 'लघु', 'मध्यम', अथवा 'बृहत्' इति सूचयति । एतानि पट्टिकाः मधुमेहरोगिभिः `केटो आहार`-इत्येतत् च अधिकतया उपयुज्यन्ते ।

चिकित्सापरीक्षाः

कदाचित् भवतः वैद्यः परिचारिका वा मूत्रपरीक्षायाः माध्यमेन भवतः कीटोनस्तरस्य जाँचं कर्तुं शक्नोति, यत् मूत्रविश्लेषणम् इति कथ्यते । परन्तु यदि भवतः कीटोएसिडोसिसस्य लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः रक्तस्य कीटोनपरीक्षायाः आदेशं दास्यति इति संभावना वर्तते . मूत्रपरीक्षायाः अपेक्षया एषा रक्तपरीक्षा अधिका सटीका भवति । तस्मिन् समये भवतः शरीरे कीटोनस्य सटीकं परिमाणं अपि दर्शयति । रक्तपरीक्षायां प्रायः परिधिस्य स्थाने सटीकसङ्ख्या प्राप्यते ।

अत्र अन्यत् किमपि अवगन्तुं शक्यते। अस्माकं शरीरस्य मूत्रस्य उत्पादनार्थं किञ्चित् समयः भवति । अतः मूत्रपरीक्षा भवन्तं तत्क्षणमेव भवतः कीटोनस्तरस्य सटीकं मापं न दास्यति। तथापि, एतत् भवन्तं रूक्षं विचारं दातुं शक्नोति यत् गतकेषु घण्टेषु भवतः कीटोनस्तरः कीदृशः अस्ति ।

अस्माकं मूत्रे कीटोन्स् किमर्थं दृश्यन्ते ?

अधुना पश्यामः यत् एते कीटोनाः अस्माकं मूत्रे किमर्थं दृश्यन्ते । अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकं कोशिकायां ऊर्जां प्रदातुं शरीरं मुख्यतया `ग्लूकोज` अथवा शर्करायाः उपयोगं कर्तुं रोचते । वयं खादितानां कार्बोहाइड्रेट् अर्थात् स्टार्चयुक्ताहारात् एतत् ग्लूकोजं प्राप्नुमः । परन्तु केषुचित् विशेषेषु अस्माकं शरीरं ऊर्जायाः कृते मेदः (कदाचित् मांसपेशी अपि) दहितुं बाध्यते ।

यदि भवन्तः पर्याप्तं कार्बोहाइड्रेट् न प्राप्नुवन्ति , अथवा यदि भवन्तः पर्याप्तं हार्मोनं इन्सुलिन् न प्राप्नुवन्ति, यत् भवतः शरीरे ग्लूकोजस्य उपयोगे सहायकं भवति , तर्हि भवतः शरीरं कीटोसिस् इति अवस्थायां गच्छति। अस्मिन् केटोसिस्-अवस्थायां शरीरं ऊर्जायाः कृते मेदः दहति, कीटोन्स् उपोत्पादरूपेण मुक्ताः भवन्ति । ते अन्ते मूत्रे उत्सर्जिताः भवन्ति ।

यदा कीटोनाः सामान्यतया भवन्ति

एकदिनद्वयं वा निद्रा वा उपवासः इत्यादीनि सरलवस्तूनि अपि शरीरं ``कीटोसिस्'' इति अवस्थायां प्रविश्य मूत्रे कीटोनानां अल्पमात्रायां उत्पादनं कर्तुं शक्नुवन्ति एतत् सामान्यं स्वस्थं च इति मन्तव्यम् ।

तथैव केटोसिस् तदा भवति यदा भवन्तः `कीटोजेनिक आहारम्` अथवा `कीटो आहारम्` अनुसरन्ति यथा अनेकेषु लोकप्रियतया प्रसिद्धम् अस्ति । अस्मिन् केटो आहारे अधिकतया मेदः अधिकः, प्रोटीनः मध्यमः, कार्बोहाइड्रेट् च अत्यन्तं न्यूनः भवति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एकः विशिष्टः कीटो आहारः प्रायः ७०% - ८०% मेदः, २०% प्रोटीन्, ५% - १०% कार्बोहाइड्रेट् च भवति । प्रायः कठोर कीटो आहारस्य अनुसरणं कुर्वतां जनानां मूत्रे कीटोन्स् दृश्यन्ते ।

मूत्रे असामान्यरूपेण उच्चकीटोनस्तरस्य कारणानि

परन्तु यदि भवतः मूत्रे अल्पं, मध्यमं, बृहत् वा कीटोनं भवति तर्हि तत् असामान्यं भवितुम् अर्हति . अस्य अनेकानि कारणानि सन्ति- १.

• मधुमेह:अस्माकं सर्वेषां जीवनं जीवितुं ऊर्जायाः कृते ग्लूकोजस्य उपयोगाय च `इन्सुलिन्` इति हार्मोनस्य आवश्यकता वर्तते। यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः शरीरं वा इन्सुलिन् सर्वथा न उत्पादयति, पर्याप्तं न उत्पादयति, अथवा यत् इन्सुलिन् उत्पादयति तस्य सम्यक् उपयोगं कर्तुं न शक्नोति । अनेन रक्ते ग्लूकोजस्य निर्माणं भवति, येन रक्तशर्करायाः स्तरः अधिकः भवति । तत्सह इन्सुलिन् विना शरीरं केवलं मेदः एव ऊर्जायाः कृते उपयोक्तुं शक्नोति । यदि इन्सुलिनस्य अभावः निरन्तरं भवति तर्हि शरीरे कीटोन्स् इत्यस्य निर्माणं भविष्यति । एतेन पूर्वं उक्तं `मधुमेहकीटोएसिडोसिस् (DKA)` इति प्राणघातकं स्थितिः भवितुम् अर्हति ।

चिन्तयतु, यदि मधुमेहरोगी व्यक्तिः स्वस्य औषधं सम्यक् न सेवते, इन्सुलिनस्य इन्जेक्शनं न करोति च तर्हि तस्य रक्तशर्करायाः स्तरः कतिपयेषु दिनेषु नियन्त्रणात् बहिः गन्तुं शक्नोति, येन एतादृशी खतरनाका स्थितिः भवितुम् अर्हति अतः मधुमेहरोगिणां अस्मिन् विषये अतीव सावधानता आवश्यकी अस्ति ।

• मद्यस्य उपयोगविकारः : यदा भवन्तः दीर्घकालं यावत् मद्यम् अतिशयेन पिबन्ति तदा भवतः शरीरस्य कार्बोहाइड्रेट् इत्यादीनां पोषकद्रव्याणां अवशोषणस्य, यकृते (ग्लाइकोजनरूपेण) ग्लूकोजस्य संग्रहणस्य मार्गः प्रभावितः भवितुम् अर्हति एतेन भवतः शरीरं तस्य स्थाने मेदः दहनं कर्तुं बाध्यते, येन मद्यसम्बद्धः कीटोएसिडोसिस् इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । डीकेए इव एषा अपि जीवनस्य कृते खतरा भवितुम् अर्हति ।

• गर्भावस्था : गर्भावस्थायां मूत्रे कीटोनस्य मुख्यकारणं ``गर्भकालीनमधुमेहः'' अस्ति तथापि अस्मिन् सूचौ अन्ये सर्वे कारणानि गर्भावस्थायां कीटोनस्य कारणं अपि भवितुम् अर्हन्ति

• दीर्घकालं यावत् वमनं तथा/वा अतिसारः : यदि भवान् दीर्घकालं यावत् वमनं करोति अथवा अतिसारः अस्ति तर्हि भवतः शरीरे ऊर्जायाः कृते ग्लूकोजः समाप्तः भवितुम् अर्हति तथा च भवतः मूत्रे कीटोन्स् दृश्यन्ते कल्पयतु यत् कश्चन लघुः बालकः कतिपयान् दिनानि यावत् उदरवेदनाम् अनुभवति, सः नित्यं वमनं कुर्वन् अस्ति, न खादति च । एतत् एव भवितुम् अर्हति ।

• आहारविकाराः बुभुक्षा च : केचन आहारविकाराः, यथा अनाहार्यता, दीर्घकालं यावत् उपवासः च भवतः शरीरे अवशोषितुं शक्नुवन्तः कार्बोहाइड्रेट्-ग्लूकोजस्य मात्रां सीमितुं शक्नुवन्ति एतेन भवतः मूत्रे कीटोन्स् अपि दृश्यन्ते ।

• दीर्घकालं यावत्, तीव्रः व्यायामः : यदा भवन्तः दीर्घकालं यावत् तीव्ररूपेण च व्यायामं कुर्वन्ति तदा यदि भवतः शरीरे संगृहीतं सर्वं ग्लूकोजं (ग्लाइकोजेन्) ऊर्जायाः कृते उपयुज्यते तर्हि भवतः शरीरे मेदः दहितुं आरभते एतेन भवतः मूत्रे कीटोन्स् अपि दृश्यन्ते ।

मधुमेहरहितस्य कस्यचित् मूत्रे कीटोन्स् भवितुं शक्नुवन्ति वा ?

आम्, मधुमेहः नास्ति चेदपि भवतः मूत्रे 'ट्रेस' अथवा 'लघु' मात्रायां कीटोन्स् भवितुं शक्नुवन्ति ।कदाचित् सामान्यं भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि भवान् उपवासं करोति अथवा कीटो आहारस्य अनुसरणं करोति। परन्तु मधुमेहरहितस्य कस्यचित् मूत्रे 'मध्यम' अथवा 'बृहत्' कीटोनस्य मात्रा भवति इति असामान्यम् । यदि एतत् भवति तर्हि श्रीलङ्कादेशे १९९० तमे वर्षे सुवासेरिया एम्बुलेन्ससेवायां तत्क्षणमेव सम्पर्कं कुर्वन्तु, अथवा स्वक्षेत्रे आपत्कालीनसङ्ख्यायां सम्पर्कं कुर्वन्तु , अथवा समीपस्थं आपत्कालीनकक्षं गच्छन्तु। भवतः अनिदानं मधुमेहः अन्यः गम्भीरः चिकित्सास्थितिः वा भवितुम् अर्हति ।

मूत्रे सामान्यं खतरनाकं च कीटोनस्तरं किम् ?

सामान्यः कीटोनस्तरः किम् ?

अधिकांश स्वस्थजनानाम् मूत्रे 'लेस्' अथवा 'लघु' मात्रायां कीटोन्स् भवितुं सामान्यं सुरक्षितं च मन्यते ।

परन्तु यदि भवतः मधुमेहः अथवा अन्यः स्थितिः अस्ति या भवतः कीटोएसिडोसिसस्य जोखिमे स्थापयति तर्हि एषः स्तरः अपि चेतावनीचिह्नं भवितुम् अर्हति . यथा, यदि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरः २५० मिग्रा/डीएल (उच्चरक्तशर्करा) इत्यस्मात् अधिकः अस्ति तर्हि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य निकटतया निरीक्षणं महत्त्वपूर्णं भवति तथा च मूत्रस्य कीटोनस्तरस्य वर्धमानस्य परीक्षणं निरन्तरं करणीयम्

मधुमेहरोगिणां कृते कीटोन् स्तरः किम् खतरनाकः भवति ?

'लघु' अथवा 'लेश' इत्यस्मात् उपरि यत्किमपि कीटोनस्तरं भवति तत् खतरनाकं भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि भवान् 'कीटोएसिडोसिस्' (उदा. मधुमेह) इत्यस्य जोखिमे अस्ति ।

• यदि भवतः मूत्रे अल्पमात्रायां कीटोन् भवति तर्हि केटोएसिडोसिसस्य जोखिमः वर्धते । यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि मधुमेहचिकित्सकेन वा स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा वा सह एतस्याः स्थितिः कथं प्रबन्धनीया इति विषये वार्तालापं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः मूत्रे मध्यमं वा बृहत् वा कीटोनं भवति तर्हि भवतः कीटोएसिडोसिसस्य उच्चः जोखिमः भवति । एषा आपत्कालः अस्ति अतः तत्क्षणमेव समीपस्थे चिकित्सालये चिकित्सां कुर्वन्तु ।

मूत्रे 'लेस्' कीटोन्स् भवन्ति इति किम् ?

मूत्रे कीटोनस्य 'लेस्' स्तरः सामान्यतया मधुमेहरहितानाम् जनानां कृते सुरक्षितः स्वस्थः च स्तरः भवति । अधिकांशजनानां मूत्रे अल्पमात्रायां कीटोन्स् भवितुं शक्नुवन्ति, विशेषतः प्रथमं प्रातःकाले ।

मूत्रे कीटोन्स् इत्यस्य उपस्थित्या लक्षणं भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, यदि भवतः मूत्रे कीटोन्स् सन्ति तर्हि कीटोन्स् इत्यस्य परिमाणानुसारं अन्ये लक्षणानि अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

कीटोसिसस्य लक्षणम्

``कीटोसिस्'' इत्यस्य अवस्था, या यदा सामान्यतया मूत्रे अल्पमात्रायां कीटोन् भवन्ति (उदा. कीटो आहारस्य समये), केषुचित् जनासु एतादृशं लक्षणं जनयितुं शक्नोति:

• भवतः उदरं व्यथितं इव भावः, उदरेण
• शिरोवेदना
• श्रम
• मस्तिष्क कोहरा, एकाग्रता कष्ट
• मुखात् आगच्छन् विशिष्टः गन्धः ('केतोः श्वासः') ।
• मलावरोध
• अनिद्रा

कीटोएसिडोसिसस्य लक्षणम्

भवतः मूत्रे कीटोनस्य मध्यमस्तरस्य उच्चस्तरस्य वा अर्थः अस्ति यत् भवतः `कीटोएसिडोसिस्` इति स्थितिः भवितुम् अर्हति – या `डीकेए` अथवा `अल्कोहलिककीटोएसिडोसिस्` इति अपि ज्ञायते एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति।

डीकेए-रोगस्य प्रारम्भिकलक्षणं भवितुं शक्नोति : १.

• बारम्बार मूत्र कर
• अतितृष्णा, मुखस्य शुष्कता (polydipsia) २.
• अतिक्षुधा (polyphagia) २.
• निर्जलीकरणम्
• शिरोवेदना

डीकेए तथा मद्ययुक्तस्य कीटोएसिडोसिसस्य अधिकगम्भीरलक्षणं भवति :

• उदरेण वमनं च
• उदरस्य तीव्रवेदना
• अतिसार
• श्वसनं कष्टं वा `कुस्समौल् श्वसनम्` (गहनं, द्रुतं, श्रमसाध्यं श्वसनम्) २.
• फलगन्धयुक्तः निःश्वासः (एसिटोन गन्धः) २.
• अत्यन्तं श्रान्तः अथवा दुर्बलः इति भावः
• चैतन्यक्षयः, आन्दोलनं, भ्रमः वा (मानसिकस्थितिः परिवर्तिता) ।
• जागरणक्षमता न्यूनीभूता, निद्रा

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि तत् चिकित्सा आपत्कालीनम् इति मत्वा तत्क्षणं चिकित्सां कुर्वन्तु, यतः एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति!

भवद्भिः स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

कीटोन्, अल्पमात्रायां, अस्माकं शरीरे सामान्यप्रक्रियायाः भागः भवितुम् अर्हति । तथापि , यदि शरीरे कीटोनानां बृहत् परिमाणेन सञ्चयः भवति तर्हि एषा गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति या प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । विशेषतः यदि भवान् `कीटोएसिडोसिस्` इत्यस्य जोखिमे अस्ति, अर्थात् यदि भवतां मधुमेहसदृशी स्थितिः अस्ति तर्हि तस्य सम्यक् प्रबन्धनं कथं कर्तव्यमिति स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । अपि च, यदि भवतः कीटोनस्तरः अतिशयेन अधिकः भवति तर्हि किं कर्तव्यमिति चर्चा, तथा च उत्तमयोजना, भवतः संकटात् रक्षणाय सहायकं भविष्यति। सर्वदा स्वशरीरस्य, स्वस्य स्वास्थ्यस्य, सावधानता च अतीव महत्त्वपूर्णा, किं भवन्तः अवगच्छन्ति?

` मूत्रे कीटोन, कीटोन, कीटोएसिडोसिस, डीकेए, मधुमेह, कीटो आहार, मूत्रपरीक्षा