किं भवन्तः दम्मारोगेण प्रतिदिनं औषधं सेवितुं चिन्तिताः सन्ति? एतेषां दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानां विषये चर्चां कुर्मः!

भवन्तः सम्भवतः जानन्ति यत् केचन बालकाः प्रौढाः च दम्मारोगेण पीडितानां प्रतिदिनं औषधं सेवितुं अर्हन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति यत् ते भवन्तं प्रतिदिनं औषधं किमर्थं सेवन्तु इति वदन्ति, यदा भवतः लक्षणं नास्ति तस्मिन् दिने अपि । तस्य सद्कारणम् अस्ति। एतानि दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानि, अथवा यत् वयं नियन्त्रकौषधानि अथवा अनुरक्षणौषधानि इति वदामः, तेषां उपयोगः भवतः वायुमार्गाः उद्घाटिताः स्पष्टाः च भवन्ति, येन श्वसनं सुलभं भवति

दम्मा इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् दम्मा वायुमार्गं वा वायुमार्गं वा प्रभावितं करोति । अस्मिन् सति किं भवति यत् भवतः वायुमार्गाः किञ्चित् अधिकं संवेदनशीलाः भवन्ति । इदं यथा कश्चन लघुतमेषु विषयेषु अपि सहजतया क्रुद्धः भवति। अतः कदाचित् एते वायुमार्गाः अन्तः प्रफुल्लिताः भवन्ति, तेषां परितः स्नायुः कठिनाः भूत्वा अवरुद्धाः भवन्ति । कल्पयतु जलनलिकां अन्तः प्रफुल्लितं केनापि निपीडितं भवति । तदा श्वसनं बहिः च कठिनं भवति, किम्? अत एव दम्मस्य विकासे श्वसनं, वक्षःस्थलस्य कठिनता, कासः इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति । एषा स्थितिः प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य कृते भिन्ना भवितुम् अर्हति । केषाञ्चन जनानां सर्वदा भवति, केषुचित् दुर्लभतया भवति ।

अतः एतानि दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानि कानि सन्ति ?

यदि भवतः दम्मा अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः औषधद्वयं दास्यति इति संभावना अस्ति । एकं उपशमकौषधम् इति उच्यते | एतेषां उपयोगः भवतः दम्मस्य दुर्गतेः समये शीघ्रं उपशमार्थं भवति अर्थात् यदा भवतः श्वसनस्य कष्टं वा भवति । अग्नौ जलं स्थापयित्वा इव अस्ति।

परन्तु अद्य वयं येषां दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानां विषये वदामः तेषां विषये किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। एतानि न औषधानि सद्यः उपशमं ददति। गृहस्य आधार इव भवन्ति। आधारः दृढः, गृहं च दृढम्। तथैव एतानि औषधानि भवतः वायुमार्गेषु क्रमेण शोफं संवेदनशीलतां च न्यूनीकर्तुं, दम्मस्य नियन्त्रणे च साहाय्यं कुर्वन्ति । अत एव ते "नियन्त्रक" अथवा "रक्षण" औषधानि इति उच्यन्ते ।

एतत् औषधं कथं कार्यं करोति ? मन्दम्? शीघ्रेण?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। एतानि दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानि अतीव मन्दं कार्यं कुर्वन्ति । शीघ्र-उपशमन-औषधानां इव भवन्तः तान् उपयुज्य बहु अन्तरं न अनुभवन्ति । एतेषां औषधानां कार्यं सम्यक् कर्तुं कतिपयान् दिनानि, कदाचित् कतिपयानि सप्ताहाणि अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । चिन्तयतु, यदि भवन्तः उद्याने वनस्पतिं रोपयन्ति तर्हि तस्य वर्धनाय, पुष्पितुं, फलं दातुं च किञ्चित् समयः भवति, किम्? प्रतिदिनं सिञ्चनं कृत्वा परिपालनं कृत्वा एव सम्यक् वर्धते । तथैव एतानि औषधानि सन्ति।

एतेषां मुख्यं कार्यं भवतः वायुमार्गेषु दीर्घकालीनसूजनं (शोथं) न्यूनीकर्तुं भवति तथा च तान् उद्घाटितं पुनः रूढवायुमार्गात् मुक्तं च स्थापयितुं साहाय्यं करोति।

अतः, किं मया प्रतिदिनं एतत् औषधं सेवितव्यं, यदा मम स्वस्थता अपि भवति?

आम्, सर्वथा ! अत्रैव बहवः जनाः त्रुटिं कुर्वन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "मम इतः परं शीतः नास्ति", "मम कासः अपि नास्ति", "तर्हि अहं प्रतिदिनं किमर्थं एतत् औषधं सेवयामि?" परन्तु, भवन्तः एतावत् उत्तमं कुर्वन्ति इति कारणं सम्भवतः भवन्तः स्वस्य औषधं सम्यक् सेवन्ते इति कारणतः।

कल्पयतु, मधुमेहरोगयुक्तः व्यक्तिः इन्सुलिनस्य उपयोगं करोति । स्वस्थः भवति चेदपि वैद्येन यथा निर्धारितं औषधं सेवनीयम् । अन्यथा पुनः रोगः अधिकः भवेत् । वस्त्रे अपि तथैव ।

यदि भवान् एतानि औषधानि प्रतिदिनं, यथा भवतः वैद्यः लिखति तथा सेवते तर्हि तेषां शरीरस्य अन्तः कार्यं कर्तुं अवसरः भविष्यति । तदा एव भवतः वायुमार्गाः शोफं, अवरुद्धं च त्यक्ष्यन्ति, येन भवतः श्वसनं निरन्तरं भवति । यदि भवन्तः औषधस्य सेवनं त्यजन्ति तर्हि कतिपयेषु दिनेषु समस्याः पुनः प्रादुर्भवितुं आरभन्ते ।

दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानां मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

अस्मिन् वर्गे पतन्ति औषधानि अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् तेषु अन्यतमं भवेत् ।

• Inhaled Corticosteroids (ICS) : एते सर्वाधिकं प्रयुक्ताः महत्त्वपूर्णाः च प्रकाराः नियन्त्रकौषधाः सन्ति । "स्टेरोइड्" इति नाम्ना आतङ्किताः न भवेयुः, परन्तु एते यथा भवन्तः प्रायः गोलीरूपेण सेवन्ते ये स्टेरॉयड्-पदार्थाः तेषां समानाः न सन्ति । ते प्रत्यक्षतया फुफ्फुसेषु इन्हेलरद्वारा प्रयच्छन्ति अतः शरीरस्य अन्येषु भागेषु तेषां प्रभावः अत्यल्पः भवति । ते वायुमार्गेषु शोथं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति । इदं दाहस्य चिकित्सां कर्तुं औषधं स्थापयित्वा इव अस्ति।

• दीर्घकालं यावत् कार्यं कुर्वन्तः बीटा-एगोनिस्ट् (LABA): एतानि औषधानि परितः मांसपेशिनां आरामं कृत्वा वायुमार्गान् उद्घाटितान् स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । एकान्ते तेषां प्रयोगः दुर्लभः । प्रायः ते एकस्मिन् श्वासकक्षे श्वासप्रश्वासयोः कोर्टिकोस्टेरॉइड्-इत्यनेन सह संयोजिताः भवन्ति । एतयोः संयोगे दम्मस्य नियन्त्रणे अतीव प्रभावः भवति ।

• अन्ये औषधाः : तदतिरिक्तं गोलीरूपेण सेविताः औषधाः सन्ति, यथा ल्युकोट्रीन्-संशोधकाः । कदाचित्, भवतः वैद्यः अन्यैः औषधैः सह एतेषां उपयोगं कर्तुं शक्नोति ।

एतेषु अधिकांशं औषधं इन्हेलररूपेण आगच्छति | एतत् एकं यन्त्रं यत् भवन्तः श्वसनसमये औषधं फुफ्फुसेषु प्रदातुं शक्नुवन्ति केभ्यः लघुबालेभ्यः नेबुलाइजरद्वारा अपि एतत् औषधं दातुं शक्यते

यदि भवन्तः एतस्य औषधस्य सम्यक् उपयोगं न कुर्वन्ति तर्हि किं भवति, प्रतिदिनं?

एतत् किञ्चित् सावधानीपूर्वकं विचारणीयम् अस्ति। कल्पयतु यत् भवतः वैद्यः भवन्तं प्रतिदिनं द्विवारं भवतः इन्हेलरस्य उपयोगं कर्तुं उक्तवान् अस्ति। परन्तु यदि भवान् "अद्य मम मनसि उत्तमं भावः अस्ति" इति वदन् एकवारमेव तस्य उपयोगं करोति, अथवा द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः न उपयुज्यते तर्हि किं भवति?

• दम्मस्य लक्षणं पुनः दृश्यते : कासः, श्वसनं, वक्षःस्थलस्य कठिनता इत्यादीनि वस्तूनि क्रमेण वर्धयितुं आरभन्ते ।
• रात्रौ लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नुयात् : १.कासः, श्वसनकष्टेन च त्वं निद्राद् जागर्तुं शक्नोषि ।
• आकस्मिकदम्मस्य आक्रमणस्य जोखिमः वर्धते : एतत् सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति । यदि भवन्तः औषधं सम्यक् न सेवन्ते तर्हि भवतः वायुमार्गस्य रक्षणं न्यूनीभवति । तदा किञ्चित् लघु अपि (उदा. रजः, धूमः, शीतः) प्रमुखं दम्मस्य आक्रमणं जनयितुं शक्नोति । ततः भवन्तः चिकित्सालयं गन्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः।
• फुफ्फुसस्य दीर्घकालीनक्षतिः भवितुम् अर्हति : यदा दम्मा बहुधा ज्वलति तदा फुफ्फुसानां कृते अपि तत् हितकरं न भवति ।

अतः एतानि नियन्त्रणौषधानि वैद्येन यथा निर्धारितं, निर्धारितमात्रायां, निर्धारितसमये च सेवनम् अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम्

किं वयं दुष्प्रभावेभ्यः भीताः भवेयुः ?

"स्टेरोइड्" इति शब्दं श्रुत्वा बहवः जनाः भीताः भवन्ति । सत्यमेव यत् केचन स्टेरॉयड् निरन्तरं सेवनेन दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति। परन्तु दम्मस्य कृते उपयुज्यमानाः श्वासप्रश्वासयोः कोर्टिकोस्टेरॉइड् , अत्यल्पमात्रायां दीयन्ते । अपि च साक्षात् फुफ्फुसेषु गच्छन्ति इति कारणतः शरीरेण अत्यल्पं अवशोषितं भवति ।

परन्तु केचन लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणतया:

• मुखस्य अधरस्य च लघुसंक्रमणानि (उदा. मुखस्य थ्रशः) ।
• स्वरस्य कर्कशता।

एतादृशानि वस्तूनि निवारयितुं अतीव सुलभाः उपायाः सन्ति ।

1. इन्हेलरस्य उपयोगानन्तरं मुखं जलेन सम्यक् प्रक्षाल्यताम्।

2. स्पेसर-यन्त्रेण सह इन्हेलरस्य उपयोगः (एतस्य विषये भवान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नोति)।

यद्यपि अन्ये दुष्प्रभावाः अतीव दुर्लभाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि वैद्यः एतानि औषधानि अनुशंसति यतोहि सम्भाव्यलघुदुष्प्रभावेभ्यः लाभः दूरं अधिकः भवति । यदि भवन्तः किमपि असुविधां अनुभवन्ति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।

अस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापस्य महत्त्वम्

भवन्तः भवतः वैद्यः च मिलित्वा भवतः दम्मस्य नियन्त्रणं कथं सर्वोत्तमम् इति निर्णयं करिष्यन्ति ।

• भवतः लक्षणम्।
• भवतः जीवनशैली।
• यथा सहजतया भवन्तः औषधस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति।

भवतः चिकित्सकः एतेषां सर्वेषां कारकानाम् विचारं कृत्वा भवतः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं नियन्त्रकौषधं मात्रां च निर्धारयिष्यति । अतः भवतः केचन प्रश्नाः चिन्ता वा (उदा. औषधस्य उपयोगः कथं करणीयः, दुष्प्रभावस्य चिन्ता) भवतः चिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु । तथैव भवन्तः निश्चिन्ताः भवेयुः यत् भवन्तः औषधं सम्यक् सेवन्ते, भवतः दम्मा सुनियन्त्रितम् अस्ति ।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः, अस्माभिः यत् कथितं तस्मात् एतानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि मनसि स्थापयितुं शक्यन्ते।

• दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानि लक्षणानि अभावेऽपि प्रतिदिनं सेवनीयाः औषधानि सन्ति ।
• एते शनैः शनैः कार्यं कुर्वन्ति, परन्तु वायुमार्गेषु सूजनं न्यूनीकर्तुं दम्मस्य आक्रमणं निवारयितुं च ते अत्यावश्यकाः सन्ति ।
• दम्मा यदा प्रज्वलति तदा एव उपशमकौषधानां प्रयोगः भवति । परन्तु नियन्त्रकौषधानि नित्यं सेवनीयानि।
• यदि भवन्तः औषधं सम्यक् न सेवन्ते तर्हि भवतः दम्मा अधिकं दुर्गतिम् अवाप्नोति, तीव्रप्रहारं च जनयितुं शक्नोति ।
• दुष्प्रभावस्य विषये अधिकं चिन्ता न कुर्वन्तु। यदि भवन्तः स्वस्य इन्हेलरस्य सम्यक् उपयोगं कुर्वन्ति, मुखं च प्रक्षालन्ति तर्हि भवन्तः अनेके दुष्प्रभावाः परिहर्तुं शक्नुवन्ति ।
• नियमितरूपेण चिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा स्वस्य दम्मस्य प्रबन्धनस्य योजनां कुर्वन्तु।

स्मर्यतां यत् दम्मा एकः रोगः अस्ति यः सम्यक् नियन्त्रितः चेत् सामान्यं सक्रियजीवनं न निवारयति । एतेषां दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानां सम्यक् उपयोगः महती सहायता भवति!