भवन्तः जानन्ति यत् दम्मारोगेण पीडितानां बहवः बालकाः प्रौढाः च नित्यं औषधानि विहिताः भवन्ति । भवन्तः प्रायः चिन्तयन्ति यत् "किमर्थं प्रतिदिनं औषधं सेवितुं आवश्यकं, येषु दिनेषु अहं सम्यक् सुस्थः अनुभवामि?" अस्य वस्तुतः महत्त्वपूर्णं कारणम् अस्ति । एतानि दीर्घकालीननियंत्रणौषधानि-प्रायः नियन्त्रकौषधानि अथवा अनुरक्षणौषधानि इति उच्यन्ते-विशेषतया भवतः वायुमार्गं स्पष्टं, मुक्तं, स्वस्थं च स्थापयितुं निर्मिताः सन्ति, येन भवतः प्रतिदिनं श्वसनं बहु सुकरं भवति
दम्मा इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् दम्मा भवतः वायुमार्गं प्रभावितं करोति—भवतः फुफ्फुसेषु वायुं वहन्तः मार्गाः । दम्मे भवतः वायुमार्गाः अतिसंवेदनशीलाः भवन्ति, लघु-उद्दीपकानां अपि सहजतया प्रतिक्रियां कुर्वन्ति । यदा एतत् भवति तदा भवतः वायुमार्गस्य अन्तः प्रफुल्लितः भवितुम् अर्हति, तेषां परितः स्नायुः अपि कठिनः भवितुम् अर्हति । कल्पयतु यत् नलिकां अन्तः प्रज्वलितं बहिः निपीडितं भवति; स्वाभाविकतया वायुप्रवाहस्य कृते बहु कठिनतरं भवति । अत एव भवतः श्वसनं, वक्षःस्थलस्य संकोचनं, कासः वा इत्यादीनि लक्षणानि भवन्ति । सर्वेषां दम्मा भिन्नः भवति, मृदुः, नैमित्तिकः ज्वालामुखीतः आरभ्य अधिकवारं आव्हानानि यावत् ।
दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानि कानि सन्ति ?
यदि भवतः दम्मा अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः द्वौ प्रकारौ औषधं निर्दिशति । प्रथमं Reliever Medicine , यस्य उपयोगं भवन्तः लक्षणं ज्वलने शीघ्रं राहतं प्राप्तुं उपयुञ्जते, यथा यदा भवन्तः श्वसनं वा श्वसनं वा अनुभवन्ति। एतत् चिन्तयतु यथा अग्निशामकस्य उपयोगेन सहसा ज्वाला निवारयितुं शक्यते।
परन्तु दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानि बहु भिन्नरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । एते तत्कालं निराकरणाय न सन्ति; अपितु भवतः गृहस्य आधारवत् कार्यं कुर्वन्ति। यथा दृढः आधारः गृहं स्थिरं करोति तथा एतानि औषधानि कालान्तरे भवतः वायुमार्गेषु शोथं संवेदनशीलतां च न्यूनीकर्तुं कार्यं कुर्वन्ति, येन भवतः दम्मस्य सुव्यवस्थापनं भवति अत एव ते प्रायः "नियन्त्रक" अथवा "रक्षण" औषधानि इति उच्यन्ते ।
एतानि औषधानि कथं कार्यं कुर्वन्ति ? मन्दं वा द्रुतं वा ?
एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । दीर्घकालीननियन्त्रकौषधानि अतीव मन्दं कार्यं कुर्वन्ति । द्रुत-उपशमन-इन्हेलर्-इत्यस्य विपरीतम्, तेषां उपयोगानन्तरं भवन्तः तत्क्षणं भेदं न अनुभविष्यन्ति । एतेषां औषधानां पूर्णप्रभावं प्राप्तुं समयस्य आवश्यकता भवति-कदाचित् कतिपयान् दिवसान् सप्ताहान् वा अपि । भवतः उद्याने बीजं रोपयितुं इव चिन्तयतु; तस्य वर्धनाय, पुष्पितुं, फलं दातुं च समयः भवति । प्रतिदिनं निरन्तरं जलं सिञ्चति, परिचर्या च करोति चेत् एव एतत् वर्धते । एतानि औषधानि एवम् एव कार्यं कुर्वन्ति ।
तेषां प्राथमिकभूमिका भवतः वायुमार्गेषु दीर्घकालीनशोथं न्यूनीकर्तुं भवति तथा च तान् उद्घाटितान् स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति येन ते पुनः संकुचिताः न भवन्ति।
अतः, किं मया प्रतिदिनं सम्यक् स्वस्थतां अनुभवति चेदपि एतानि औषधानि सेवनीयानि?
आम्, सर्वथा ! अत्रैव बहवः जनाः भ्रष्टाः भवन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति यत् “अधुना मम दम्मस्य लक्षणं नास्ति” अथवा “अहं कासं न करोमि, अतः मम औषधं किमर्थं सेवनीयम्” इति । तथापि भवतः एतावत् स्वस्थतायाः कारणं सम्भाव्यते यत् भवतः नियन्त्रकौषधानां निरन्तरं उपयोगः भवति ।
मधुमेहरोगयुक्तस्य कस्यचित् विचारं कुर्वन्तु यः इन्सुलिनस्य उपयोगं करोति। स्वस्थतां अनुभवन्तोऽपि तेषां वैद्येन यथा निर्धारितं औषधं निरन्तरं करणीयम् येन स्थितिः न दुर्गतिम् अवाप्नुयात् । दम्मो न भिन्नः ।
यदा भवन्तः एतानि औषधानि प्रतिदिनं सेवन्ते तदा भवतः शरीरस्य चिकित्सायाः अवसरः भवति । एतेन भवतः वायुमार्गस्य शोथः, संकुचितः च न भवति, येन दीर्घकालं यावत् भवतः सहजतया श्वसनं भवति । यदि भवन्तः औषधं त्यजन्ति तर्हि तानि लक्षणानि कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं पुनः आगमिष्यन्ति इति संभावना वर्तते ।
दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानां मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?
अस्मिन् वर्गे औषधानां अनेकाः प्रकाराः सन्ति । भवतः वैद्यः एतेषु एकं भवतः कृते निर्धारितवान् स्यात् :
- श्वासप्रश्वासयोः कोर्टिकोस्टेरॉइड (ICS): .एतानि सर्वाधिकं सामान्यानि महत्त्वपूर्णानि च नियन्त्रकौषधानि सन्ति । “स्टेरॉयड्” इति शब्देन न आतङ्किताः भवन्तु; एते भवन्तः गोल्यरूपेण सेवन्ते ये स्टेरॉयड्-द्रव्याणि तस्मात् बहु भिन्नाः सन्ति । यतो हि ते प्रत्यक्षतया भवतः फुफ्फुसेषु इन्हेलरद्वारा प्रसारिताः भवन्ति, अतः भवतः शरीरस्य शेषभागे प्रणालीगतः प्रभावः अत्यन्तं न्यूनतमः भवति । ते भवतः वायुमार्गेषु शोथं न्यूनीकृत्य कार्यं कुर्वन्ति, यथा व्रणस्य चिकित्सायां लेपनं लेपयन्ति ।
- दीर्घकालं यावत् कार्यं कुर्वन्तः बीटा-एगोनिस्ट् (LABA): एते भवतः वायुमार्गस्य परितः मांसपेशिनां आरामं कृत्वा कार्यं कुर्वन्ति, येन ते उद्घाटिताः भवन्ति । तेषां एकः एव प्रयोगः दुर्लभः; प्रायः, ते एकस्मिन् एव इन्हेलरे Inhaled Corticosteroids इत्यनेन सह संयोजिताः भवन्ति । एकत्र प्रयोगे ते दम्मस्य उत्तमं नियन्त्रणं ददति ।
- अन्ये औषधानि : मौखिकौषधानि अपि सन्ति, यथा Leukotriene Modifiers । कदाचित्, भवतः वैद्यः भवतः अन्येषां चिकित्सानां अतिरिक्तं एतानि अनुशंसितुं शक्नोति ।
एतेषु अधिकांशं औषधं inhaler , एकं यन्त्रं भवति यत् भवतः श्वसनसमये औषधं प्रत्यक्षतया भवतः फुफ्फुसेषु प्रदातुं निर्मितम् अस्ति । केषाञ्चन लघुबालानां कृते एतानि औषधानि नेबुलाइजरद्वारा अपि दातुं शक्यन्ते ।
यदि भवन्तः प्रतिदिनं एतानि औषधानि सम्यक् न उपयुञ्जते तर्हि किं भवति?
एषः बिन्दुः यस्य विषये भवद्भिः सम्यक् ध्यानं दातव्यम्। यदि भवतः वैद्येन भवतः इन्हेलरस्य उपयोगः दिवसे द्विवारं कर्तुं निर्देशः दत्तः, परन्तु भवतः “अद्य महत् अनुभूयते” इति कारणेन एकवारमेव तस्य उपयोगः कर्तुं निश्चयः भवति, अथवा यदि भवतः कतिपयान् दिनानि यावत् मात्राः लङ्घयन्ति, तर्हि अत्र किं भवितुम् अर्हति
- दम्मस्य लक्षणं पुनः आगन्तुं शक्नोति : कासः, श्वसनं, वक्षःस्थलस्य कठिनता च क्रमेण वर्धयितुं आरभते ।
- निशाचरलक्षणम् : कासस्य वा श्वसनस्य कष्टस्य वा कारणेन रात्रौ जागरणं आरभते ।
- तीव्रदम्मप्रहारस्य जोखिमः वर्धते : एतत् सर्वाधिकं खतरनाकं जोखिमम् अस्ति । यदा भवन्तः औषधं न सेवन्ते तदा भवतः वायुमार्गस्य रक्षणं नष्टं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् रजः, धूमः, सामान्यशीतज् इत्यादीनां लघु-उत्प्रेरकानाम् अपि तीव्र-दम्म-आक्रमणं भवितुम् अर्हति, यत् सम्भाव्यतया आपत्कालीन-कक्षस्य भ्रमणस्य आवश्यकता भवति
- दीर्घकालीन फुफ्फुसक्षतिः : दम्मस्य नित्यं ज्वलनं कालान्तरे भवतः फुफ्फुसानां कृते हानिकारकं भवितुम् अर्हति ।
अतः नियन्त्रकौषधानां मात्रां समयं च विषये चिकित्सकस्य निर्देशानां अनुसरणं अत्यन्तं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
किं भवता दुष्प्रभावस्य चिन्ता कर्तव्या ?
“स्टेरॉयड्” इति शब्दं श्रुत्वा बहवः जनाः चिन्ताम् अनुभवन्ति । सत्यमेव यत् केचन प्रकाराः स्टेरॉयड् दीर्घकालं यावत् सेवनेन दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति । परन्तु दम्मस्य कृते Inhaled Corticosteroids इत्यस्मिन् मात्रा अत्यन्तं न्यूना भवति । अपि च, तेषां साक्षात् फुफ्फुसेषु प्रसारितत्वात् भवतः शेषशरीरस्य अवशोषणस्य परिमाणं तुच्छं भवति ।
तत् उक्तं, केचन लघु दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, यथा-
- मृदुमुखस्य वा कण्ठस्य वा संक्रमणं (उदा. Oral Thrush)।
- स्वरस्य कर्कशता।
एतेषां निवारणं अतीव सुलभम् अस्ति : १.
1. इन्हेलरस्य उपयोगानन्तरं सर्वदा मुखं सम्यक् जलेन प्रक्षाल्यताम्।
2. स्पेसर-यन्त्रेण सह स्वस्य इन्हेलरस्य उपयोगं कुर्वन्तु।(अस्य विषये अधिकाधिकं सूचनां स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु)।
यद्यपि अन्ये दुष्प्रभावाः अत्यन्तं दुर्लभाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि भवतः वैद्यः एतानि औषधानि विहितं करोति यतोहि तस्य लाभः लघुजोखिमात् दूरं अधिकः भवति । यदि भवन्तः कदापि असहजतां अनुभवन्ति तर्हि निरोगीलङ्कायां स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं मा संकोचयन्तु।
भवतः वैद्येन सह वार्तालापस्य महत्त्वम्
भवान् भवतः वैद्यः च मिलित्वा भवतः दम्मस्य प्रबन्धनस्य सर्वोत्तममार्गं निर्धारयितुं कार्यं कुर्वन्ति यत् एतत् विचार्य:
- भवतः विशिष्टानि लक्षणानि।
- भवतः जीवनशैली।
- कियत् सुलभतया भवन्तः औषधस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति।
भवतः चिकित्सकः एतेषां सर्वेषां कारकानाम् विचारं कृत्वा भवतः कृते उपयुक्ततमं नियन्त्रकौषधं मात्रां च निर्धारयति । अतः भवतः यत्किमपि प्रश्नं वा चिन्ता वा (उदा., इन्हेलरस्य उपयोगः कथं करणीयः, दुष्प्रभावस्य चिन्ता) भवतः चिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं निःशङ्कं भवन्तु । एतेन भवतः मनःशान्तिः भविष्यति, भवतः दम्मस्य प्रभावीरूपेण प्रबन्धने च सहायता भविष्यति ।
मुख्यानि गृहीतवस्तूनि : भवद्भिः किं स्मर्तव्यम्
अस्माकं चर्चायाः सारांशं वक्तुं निरोगीलङ्का इत्यनेन सह स्वस्य दम्मस्य प्रभावीरूपेण प्रबन्धनार्थं भवद्भिः मनसि स्थापयितव्याः महत्त्वपूर्णाः बिन्दवः अत्र सन्ति ।
- दीर्घकालीननियन्त्रणौषधानि (Controller Inhalers) प्रतिदिनं सेवितुं निर्मिताः सन्ति, यदा अपि भवान् सम्यक् सुष्ठु अनुभवति, लक्षणं च नास्ति
- एतानि औषधानि क्रमेण भवतः वायुमार्गेषु शोथं न्यूनीकर्तुं कार्यं कुर्वन्ति, यत् दम्मस्य आक्रमणस्य आरम्भात् पूर्वं निवारयितुं अत्यावश्यकम् अस्ति ।
- यदा आकस्मिकलक्षणं भवति तदा एव स्वस्य Reliever Medicines इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु। स्मर्यतां यत् भवतः नियन्त्रकौषधं श्वसनस्वास्थ्यस्य भवतः दैनिकं आधारम् अस्ति।
- नित्यं औषधं त्यक्त्वा दम्मस्य क्षयः भवति, तीव्राः, प्राणघातकाः आक्रमणाः च उत्पद्यन्ते ।
- सम्भाव्यपार्श्वप्रभावेषु अतिशयेन चिन्ता न कुर्वन्तु। स्वस्य इन्हेलरस्य सम्यक् उपयोगेन प्रत्येकं उपयोगानन्तरं मुखं प्रक्षाल्य च भवन्तः अधिकांशं सामान्यं दुष्प्रभावं सहजतया निवारयितुं शक्नुवन्ति ।
- नियमितरूपेण स्वस्य व्यक्तिगतदमाकार्ययोजनायाः समीक्षां अद्यतनं कर्तुं च स्वचिकित्सकेन सह निकटसम्पर्कं कुर्वन्तु।
स्मर्यतां यत् सम्यक् प्रबन्धनेन दम्मा भवन्तं सक्रियं, सामान्यं, पूर्णं च जीवनं जीवितुं न निवारयितुं प्रयोजनम् । भवतः दीर्घकालीननियन्त्रणौषधस्य निरन्तरं उपयोगः भवतः नियन्त्रणे स्थातुं सर्वोत्तमम् साधनम् अस्ति ।
` दमा, दीर्घकालीन नियन्त्रण औषधि, नियंत्रक औषधि, अनुरक्षण औषधि, साँस मे लेने वाला कोर्टिकोस्टेरॉइड, दमा प्रबन्धन
