किं भवतः केवलं निरन्तरं कासः अस्ति ? अस्य विचित्रस्य दम्मस्य (Cough-Variant Asthma) विषये चर्चां कुर्मः!

कदाचित् अस्माकं केवलं कासः एव भवति, किम्? परन्तु यदि एषः कासः स्थास्यति, अथवा मासान् यावत् न शाम्यति तर्हि अस्माभिः किञ्चित् चिन्तनीयम्। विशेषतः यदि केवलं अन्यलक्षणं विना कासः, वक्षःस्थलस्य कठिनता, तर्हि सामान्यकासः न भवेत् यः वयं मन्यामहे। अद्य वयं यस्य विशिष्टप्रकारस्य वस्त्रस्य विषये वक्तुं गच्छामः।

कास-विविधः दम्मा किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः दम्माकुटुम्बस्य सदस्यः अस्ति । किन्तु किञ्चित् भिन्नम् अस्ति। अन्येषां दम्मानां विपरीतम् अत्र श्वसनं, श्वसनं , श्वसनस्य कष्टं वा नास्ति । केवलं कासः एव अस्ति . अधिकतया एषः शुष्कः कासः भवति । परन्तु केषाञ्चन जनानां श्लेष्मायुक्तः कासः भवति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदा भवन्तः दम्मस्य औषधानि विशेषतः इन्हेलर-उपयोगं कुर्वन्ति तदा एषा कासः न्यूनीभवति । नियमितदम्मस्य विपरीतम् अत्र कासः मुख्यं कदाचित् एकमात्रं च लक्षणं भवति ।

कास-विविधः दम्मा भयङ्करः अस्ति वा ?

एकं वस्तु यत् बहवः जनाः भयभीताः भवन्ति तत् अस्ति यत् एतत् भयङ्करं वा इति । सत्यं वक्तुं शक्यते यत्, एषा स्थितिः (Cough-Variant Asthma) प्रायः inhalers इत्यादिभिः औषधैः सम्यक् नियन्त्रितुं शक्यते । चिन्ता न किञ्चिदित्यर्थः । परन्तु कदाचित् एतत् किञ्चित् तीव्रं भवितुम् अर्हति, पश्चात् अन्ये दम्मस्य लक्षणाः, यथा श्वसनम् इत्यादयः, सम्मिलिताः भवितुम् अर्हन्ति । तदापि तस्य नियन्त्रणमपि कर्तुं शक्यते । परन्तु कदाचित् दम्मस्य तीव्रः आक्रमणः भवितुम् अर्हति इति कारणतः अस्मिन् विषये सावधानता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । अतः चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं अत्यावश्यकम् ।

कास-विविध-दम्मस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, अन्येषु प्रकारेषु दम्मेषु बहवः लक्षणानि सन्ति, यथा श्वसनस्य कष्टं, श्वसनं च , अस्य (Cough-Variant Asthma) एकमात्रं लक्षणं कासः एव एषः प्रायः शुष्कः अउत्पादकः कासः भवति । तथापि केषाञ्चन जनानां कासः किञ्चित् श्लेष्मा भवति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् अन्ये दम्मस्य लक्षणं नास्ति। अयं कासः कदाचित् रात्रौ अधिकः भवितुम् अर्हति, व्यायामे वा शीतलवायुसंपर्कस्य समये वा अधिकः भवितुम् अर्हति ।

किमर्थं वयं एतादृशं कास-विविध-दम्मं प्राप्नुमः ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् किमर्थं भवति। दम्मस्य मुख्यकारणं अस्माकं वायुमार्गस्य संकुचनं, शोफः (शोथः) च भवति, ये लघुनलिकाः फुफ्फुसेषु वायुं वहन्ति सामान्यदम्मे एतेन संकुचनेन श्वसनं दुष्करं भवति । तथापि अस्मिन् (Cough-Variant Asthma) , किं भवति यत् संकुचनं शोफं च कासं जनयति। कल्पयतु, अस्माकं वायुमार्गेषु तंत्रिकाअन्ताः एतेन शोफेन उत्तेजिताः भवन्ति, येन कासः भवति । अयं कासः निरन्तरः नास्ति । आगच्छति गच्छति च (episodes or attacks) . कदाचित् एषः कासः घण्टाभिः दिवसैः वा अपि स्थातुं शक्नोति । अस्माकं फुफ्फुसाः किमपि कारणेन क्रुद्धाः भवन्तिएषः कासः यदा एकः भवति तदा एव वर्धते ।

कास-विविध-दम्मस्य उत्प्रेरकाः के सन्ति ?

यत्किमपि दम्मं प्रेरयितुं शक्नोति तत् कास-विविधदम्मम् अपि प्रेरयितुं शक्नोति . अर्थात् यदि भवतः किमपि वस्तुनः एलर्जी भवति, अथवा यदि भवतः फुफ्फुसस्य हानिकारकं किमपि निःश्वासः भवति तर्हि भवतः कासः वर्धते ।

तथापि, दम्मरोगयुक्तानां जनानां कृते ये केवलं एतत् कासं अनुभवन्ति , तत्र अनेकाः मुख्याः उत्प्रेरकाः सन्ति ये प्रायः कासं वर्धयन्ति :

• शीतलवायुः : यदा भवन्तः सहसा शीतलवातावरणे गच्छन्ति, उदाहरणार्थं यदा भवन्तः वातानुकूलित-(AC) कक्षात् बहिः आगच्छन्ति।
• मौसमपरिवर्तनम् : निरन्तरवृष्टिः, अथवा अत्यन्तं शुष्कमौसमः, आकस्मिकतापमानस्य परिवर्तनम् ।
• व्यायामः - शारीरिकव्यायामं कुर्वन्, यथा धावनं वा कूर्दनं वा कुर्वन् विशेषतः शीतशुष्कवातावरणेषु ।
• धूलः धूमः च : धूलिपूर्णवातावरणं, वाहनस्य निष्कासनं, सिगरेटधूमः, काष्ठचूल्हस्य धूमः इत्यादीनि वस्तूनि ।
• कतिपय इत्रं वा रसायनं वा (उदा. सफाई उत्पादाः, रङ्गाः) निःश्वासेन अपि प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• श्वसनमार्गस्य संक्रमणम् : यदा भवतः शीत वा फ्लू वा भवति तदा अपि एषा कासः वर्धयितुं शक्नोति ।

अस्याः स्थितिः कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?

वयं तत्त्वतः न जानीमः यत् केभ्यः जनाभ्यः दम्मा भवति, अन्ये तु न। परन्तु केषाञ्चन जनानां किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवति यत् एतत् (Cough-Variant Asthma) सहितं किमपि प्रकारस्य दम्मस्य विकासः भवति । ते के इति पश्यामः ?

• यदि भवतः मातापितृणां कश्चन वा निकटबन्धुः वा दम्मा अस्ति , तर्हि आनुवंशिकः प्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• यदि भवान् धूम्रपानकर्ता अस्ति (धूम्रपानं कुर्वतां जनानां परितः भवितुं - निष्क्रियधूम्रपानम् - अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति)।
• यदि भवतः Body Mass Index (BMI) 30 अथवा अधिकं भवति , तर्हि तस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः स्थूलता अस्ति।
• यदि भवान् बाल्यकालात् एव बहु वायुप्रदूषणं युक्ते क्षेत्रे निवसति स्म |
• यदि भवान् एतादृशे कार्ये कार्यं करोति यस्मिन् धूलस्य, रसायनानां, वाष्पस्य वा (उदा. कारखानाकर्मचारिणः, सफाईकर्मचारिणः) नित्यं संपर्कः भवति ।
• केषाञ्चन जनानां एलर्जी (उदा. रजःकणिः, परागः) भवति ।

वैद्याः एतस्याः स्थितिः (Cough-Variant Asthma) कथं सम्यक् निदानं कुर्वन्ति? (निदानम्) ९.

भवतः कास-विविध-दम्मा अस्ति वा इति निश्चितरूपेण ज्ञातुं भवतः वैद्यं द्रष्टव्यम् । भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम्, भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य च विषये पृच्छति, यथा भवतः परिवारे कस्यचित् दम्मा अस्ति वा इति । ते भवतः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति ज्ञातुं केचन फुफ्फुसकार्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कदाचित्, भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः दम्मस्य औषधं कतिपयान् दिनानि यावत् प्रयतस्व, यत् भवतः कासस्य न्यूनीकरणे साहाय्यं करोति वा इति।(कास-विविध अस्थमा)। एतत् चिकित्सापरीक्षा इति कथ्यते ।

कीदृशाः परीक्षाः अपेक्षितुं शक्नुवन्ति ? (परीक्षाः) २.

अत्र अनेकाः परीक्षणाः सन्ति ये भवतः चिकित्सकस्य भवतः स्थितिं अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति:

• फुफ्फुसस्य कार्यपरीक्षाः : एते भवतः फुफ्फुसाः कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति, तथा च यदा भवतः श्वसनं बहिः च श्वसिति तदा कियत् वायुः अन्तः बहिः च गन्तुं शक्यते इति परीक्षन्ते । अस्य कृते स्पाइरोमेट्री इति परीक्षणं सर्वाधिकं प्रयुक्तम् । त्वं वायुम् एकस्मिन् लघुनलिके फूत्करोषि। एतेन भवतः वायुमार्गेषु किमपि अवरोधः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• प्रश्नावलीः - भवतः चिकित्सकः भवन्तं भर्तुं लघुप्रपत्रं दातुं शक्नोति। भवतः कियत्वारं कासः भवति, किं भवतः कासः अधिकः भवति, किं दुर्गतिम्, भवतः कासः भवतः दैनन्दिनकार्येषु कियत् बाधां जनयति इति प्रश्नान् पृच्छति एतेन भवतः चिकित्सकः भवतः स्थितिः सम्पूर्णं चित्रं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : एतेन फुफ्फुसस्य चित्रं गृहीत्वा कासस्य अन्यकारणानि, यथा फुफ्फुसस्य संक्रमणं, निमोनिया, क्षयरोगः वा इति जाँच्यते
• ब्रोन्कोप्रोवोकेशन परीक्षणम् : अस्मिन् परीक्षणे भवन्तं श्वसितुम् अल्पमात्रायां औषधं (यथा मेथाकोलिन्) दत्तं भवति ।एतत् औषधं भवतः वायुमार्गं किञ्चित् संकुचितं कर्तुं शक्नोति एतेन भवतः वायुमार्गाः कियत् संवेदनशीलाः (प्रतिक्रियाशीलाः) सन्ति इति माप्यते । दम्मारोगयुक्तानां जनानां वायुमार्गाः दम्माहीनानां जनानां अपेक्षया अधिकसंवेदनशीलाः भवन्ति ।
• उपचारपरीक्षाः यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, भवतः वैद्यः भवतः लक्षणं सुधरति वा इति द्रष्टुं द्वौ चतुःसप्ताहं यावत् भवतः चिकित्सकः भवतः लक्षणं सुधरति वा इति द्रष्टुं श्वासेन गृहीतं कोर्टिकोस्टेरॉइड् अथवा ल्यूकोट्रीन् रिसेप्टर् एण्टागोनिस्ट् इत्यादीनां गोलीं दातुं शक्नोति।

कास-विविध-दम्मस्य चिकित्सा कथं भवति ? (उपचार)

कास-विविध-अस्थमस्य चिकित्सा अन्यप्रकारस्य दम्मस्य इव भवति । औषधानां मुख्यप्रकाराः अनेके प्रयुक्ताः सन्ति- १.

• अल्प-अभिनय-युक्ताः ब्रोन्को-विस्तारकाः : एते उद्धार-श्वासक-यंत्राः सन्ति येषां उपयोगः आपत्कालेषु भवति . ते शीघ्रं वायुमार्गं उद्घाटयन्ति, सहसा कासः भवति चेत् उपशमं ददति च । उदाहरणानि सन्ति अल्प-अभिनय-बीटा-एगोनिस्ट् (SABAs) (उदा. Salbutamol) तथा लघु-अभिनय-मस्करिनिक-एन्टागोनिस्ट् (SAMAs) .
• इन्हेल्ड् कोर्टिकोस्टेरॉइड्स् (ICS) : एते अनुरक्षणस्य इन्हेलर्स् सन्ति ।नित्यं गोलीरूपेण दीयते । एतानि औषधानि वायुमार्गेषु शोथं श्लेष्मं च न्यूनीकरोति । एतेन कासस्य नियन्त्रणे सहायता भवति । एतानि नित्यं निश्चितकालं यावत्, वैद्येन निर्धारितमात्रायां सेवनीयाः ।
• ल्यूकोट्रीन् रिसेप्टर एण्टागोनिस्ट्स् : उदाहरणार्थं मोंटेलुकास्ट् इति गोली । एषा गोली प्रतिदिनं सेव्यते। एतेन दम्मस्य लक्षणं विशेषतः व्यायामप्रेरितं दम्मं निवारयितुं अपि साहाय्यं भवति ।
• दीर्घकालीन-ब्रोन्कोडिलेटर् (LABA): एते अनुरक्षण-श्वासकर्तृरूपेण अपि आगच्छन्ति, परन्तु एते ICS (उदा. Salmeterol/Fluticasone, Formoterol/Budesonide) इत्यनेन सह संयोजनेन दीयन्ते एतेषां नित्यं उपयोगः अपि करणीयः ।

अतीव महत्त्वपूर्णम् : ICS विना दम्मस्य चिकित्सायै एतेषां दीर्घकालीन-ब्रोन्कोडिलेटर् (LABAs) इत्यस्य उपयोगः केवलं न अनुशंसितः । केवलं तेषां उपयोगेन गम्भीराणां दम्मजटिलतानां (मृत्युः अपि) जोखिमः वर्धयितुं शक्यते । अतः चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

चिकित्सा आरब्धस्य कियत्कालं यावत् अहं निवृत्तिम् अनुभविष्यामि?

एकदा भवन्तः अनुरक्षणौषधानां उपयोगं आरभन्ते, यथा ICS इन्हेलर, तदा भवतः कासस्य शान्ततायै कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति तथा च भवतः राहतं भवति अतः आतङ्कितः मा भवतु। भवतः औषधस्य सम्यक् उपयोगः महत्त्वपूर्णः अस्ति। तथापि उद्धार-इन्हेलर्-इत्येतत् शीघ्रं कार्यं करोति । ते प्रायः १५-२० निमेषेषु एव राहतं ददति |

यदि मम एतत् (Cough-Variant Asthma) अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

यदि भवतः कास-विविध-दम्मा अस्ति तर्हि भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं शक्यते , ट्रिगर - परिहारं कृत्वा भवतः वैद्येन निर्धारित-रक्षण-औषधानां उपयोगेन | .

परन्तु कास-विविध-अस्थमा-रोगेण पीडितानां प्रायः ४० प्रतिशतं (४०%) जनानां पश्चात् अन्ये दम्म-लक्षणाः (यथा श्वसनं, वक्षःस्थलस्य कठिनता, श्वास-अवरोधः च) भवितुं शक्नुवन्ति अतः चिकित्सकेन सह नियमितरूपेण सम्पर्कं कृत्वा नियमितरूपेण जाँचं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं एषा स्थितिः (Cough-Variant Asthma) निवारयितुं शक्यते ?

यतो हि वयं सम्यक् न जानीमः यत् केभ्यः जनाभ्यः दम्मा भवति, केभ्यः न भवति, अतः तस्य पूर्णतया निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति ।

तथापि, जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः अनेकानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• धूम्रपानं मा कुरुत। तथा धूम्रपानं कुर्वतां जनानां परितः भवितुं परिहरन्तु।
• यदि नियमितरूपेण धूलिभिः रसायनैः वा कार्यं कर्तव्यं भवति तर्हि मुखौटं वा अन्यं समुचितं सुरक्षासामग्री वा धारयन्तु ।
• स्वस्थं वजनं धारयन्तु . स्थूलतायाः कारणेन दम्मस्य जोखिमः वर्धते ।
• गृहधूलिकणिका इत्यादीनां एलर्जीकारकाणां नियन्त्रणं कर्तुं प्रयतध्वम् |

कथं मया आत्मनः पालनं कर्तव्यम् ? (आत्म-परिचर्या) २.

एतया स्थितिः सह जीवनं यापयन्ते सति भवन्तः स्वलक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं तथा च तीव्रकासस्य आक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति :

• भवतः ज्ञातान् उत्प्रेरकान् चित्वा यथाशक्ति तेभ्यः दूरं तिष्ठन्तु।
• दम्मस्य कार्ययोजनां निर्मातुं स्वचिकित्सकेन सह कार्यं कुर्वन्तु। अस्मिन् भवतः लक्षणानाम् विभिन्नपदार्थानाम् चिकित्सा कथं कर्तव्या, कदा भवतः वैद्यं द्रष्टुं शक्यते इति मार्गदर्शिकाः समाविष्टाः भवेयुः । एतत् भवता सह स्थापयतु।
• नियमितरूपेण वैद्यं पश्यन्तु, तस्य/तस्याः स्थितिविषये सूचितं कुर्वन्तु। यदि भवतः किमपि नूतनं लक्षणं भवति अथवा भवतः सेवमानं औषधं पूर्ववत् कार्यं न करोति इति भासते तर्हि चिकित्सकं वदतु ।
• स्वस्य इन्हेलरस्य सम्यक् उपयोगः कथं कर्तव्यः इति ज्ञातव्यम्। आवश्यकतानुसारं स्पेसरस्य उपयोगं कुर्वन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

• यदि भवतः कासः अस्ति यः ८ सप्ताहाधिकं यावत् स्थापितः अस्ति तथा च भवतः कारणं न लभ्यते , तर्हि वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु।
• यदि भवतः पूर्वमेव कास-विविध-दम्मस्य निदानं कृतम् अस्ति , तर्हि यदि भवतः नूतनानि दम्म-लक्षणाः, यथा श्वास-अवश्वासः, श्वसनं च अनुभवितुं आरभन्ते तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु |.
• यदि भवतः कासः भवतः अनुरक्षण-श्वासयंत्रस्य उपयोगानन्तरं अपि नियन्त्रितः नास्ति अथवा भवतः उद्धार-श्वासकस्य अधिकवारं उपयोगः आवश्यकः अस्ति , तर्हि भवतः चिकित्सकं पश्यन्तु।

आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

कदाचित् एषा स्थितिः तीव्रा भवितुम् अर्हति । एतादृशेषु सति भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं गन्तव्यम् । एतादृशानां तीव्रस्थितीनां लक्षणं भवति- १.

• तीव्रं श्वसनं कष्टं, वक्तुं असमर्थतापर्यन्तं।
• उच्च हृदयस्पन्दन (Tachycardia)।
• त्वचायाः, अधरस्य, अङ्गुलीनां वा नीलवर्णः (cyanosis) । एतेन प्राणवायुस्य अभावः सूचितः ।
• भ्रमः परिवर्तिता मानसिकदशा वा।
• यदि उद्धारश्वासकस्य उपयोगानन्तरं राहतं न भवति।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः स्वचिकित्सकं पश्यन्ति तदा एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं भवतः कृते अतीव सहायकं भविष्यति।

• किं भवन्तः पदे पदे दर्शयितुं शक्नुवन्ति यत् कथं इन्हेलरस्य सम्यक् उपयोगः करणीयः? (एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम्!)
• मया केषां नूतनानां लक्षणानाम् अवलोकनं कर्तव्यम् ? अथवा यदि मम वर्तमानलक्षणं अधिकं भवति तर्हि मया किं द्रष्टव्यम्?
• मया मम औषधं सम्यक् कथं सेवनीयम् ? कालः, मात्रा इत्यादयः वस्तूनि।
• सहसा कासस्य आक्रमणं भवति चेत् किं कर्तव्यम् ।
• दम्मस्य कार्ययोजनां निर्मातुं भवान् मम साहाय्यं कर्तुं शक्नोति वा?
• मम फुफ्फुसस्य कार्यं मापनार्थं शिखरप्रवाहमापकस्य उपयोगः करणीयः वा?

अन्ननलिकायां अम्लप्रतिसरणस्य कारणेन कास-विविधदमा भवति वा ?

केचन जनाः मन्यन्ते यत् एषः कासः अम्लप्रतिसरणस्य कारणेन भवति , यत् जठरशोथः इव अस्ति । सत्यं अम्लप्रतिसरणं निरन्तरं कासं अपि जनयितुं शक्नोति । परन्तु अम्लप्रतिसरणं कास-विविधदम्मस्य कारणं भवति इति न पुष्टिः भवति । तथापि केषाञ्चन जनानां द्वयोः अपि अवस्थाः एकत्र भवितुं शक्नुवन्ति । एतादृशेषु सति अम्लप्रतिसरणस्य चिकित्सायाम् कासः किञ्चित् न्यूनीकर्तुं शक्यते । परन्तु कास-विविध-दम्मस्य मुख्यं चिकित्सा दम्म-औषधम् अस्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

निरन्तरं कासः वास्तविकः उपद्रवः भवति। कारणस्य अन्वेषणं कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु अस्मिन् सन्दर्भे (Cough-Variant Asthma) , दम्मस्य औषधैः भवतः लक्षणं सुधरितुं शक्नोति। भवतः कासः अधिकः भवति इति विषयेभ्यः दूरं स्थित्वा, भवतः कृते योग्यं औषधं अन्वेष्टुं वैद्येन सह कार्यं कृत्वा, तस्य सम्यक् उपयोगेन च भवतः कासः नियन्त्रणे स्थापयितुं शक्यते स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति, चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं कदापि विलम्बः न भवति । आशास्महे यत् एषा सूचना भवतः जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं साहाय्यं करिष्यति।

` कास, दमा, कास-विविध दमा, श्वसन रोग, इन्हेलर, उपचार, लक्षण