किं केवलं उदरवेदना एव ? कदाचित् पेरिटोनिटिसः अस्ति! वार्तालापं कुर्मः।

भवतः सम्भवतः कदाचित् उदरवेदना भवति, किम्? वयं प्रायः तत् किमपि लघु यथा जठरशोथः , अथवा किमपि अतिभोजनम् इव चिन्तयामः। परन्तु सर्वे उदरवेदनाः तावत् सरलाः न भवन्ति, कदाचित् ते किञ्चित् अधिकं गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति, तत्क्षणमेव ध्यानस्य आवश्यकता भवति । पेरिटोनाइटिसः एतादृशी एकः रोगः अस्ति । यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वन्यते तथापि तस्य विषये विस्तरेण अतीव सरलतया च वदामः, किम्? यतः एतस्य विषये अवगतिः भवतः प्रियजनानाञ्च कृते अतीव महत्त्वपूर्णा भवितुम् अर्हति ।

पेरिटोनियम इति किम् ? कुत्र स्थितम् अस्ति ?

ठीकम्, प्रथमं पश्यामः यत् पेरिटोनियमः किम् अस्ति, कुत्र च अस्ति, यत् अस्य पेरिटोनिटिस-नामकस्य रोगस्य कारणम् अस्ति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पेरिटोनियमः अतीव कृशः झिल्ली अस्ति या भवतः उदरस्य अन्तः (भवतः वक्षःस्थलस्य कटिस्य च मध्ये सम्पूर्णं क्षेत्रं) रेखाङ्कयति । तत् कृशं प्लास्टिकपत्रमिव चिन्तयतु यत् भवतः आन्तराणि , यकृत् , उदरं च इत्यादीनां अङ्गानाम् स्थाने स्थापयितुं साहाय्यं करोति।

अस्य पेरिटोनियमस्य मुख्यतया द्वौ भागौ स्तः ।

1. पार्श्विका पेरिटोनियम : एषा स्तरः उदरगुहाया: अन्तः भित्तिं आच्छादयति ।

2. आन्तरिकं पेरिटोनियमम् : एषा एव झिल्ली उदरस्य अन्तः अङ्गानाम् (आन्तराणां, उदरस्य च) परितः भवति ।

एतयोः झिल्लीयोः मध्ये पेरिटोनियलगुहा इति लघुस्थानं भवति | अस्मिन् अल्पमात्रायां द्रवः भवति यत् अङ्गानाम् गमनसमये परस्परं न मर्दनं न कृत्वा परितः स्खलितुं साहाय्यं करोति । पेरिटोनियम अपि अङ्गानाम् किञ्चित् समर्थनं ददाति, तेषां स्थाने स्थातुं च साहाय्यं करोति ।

अतः, पेरिटोनाइटिसः किम् ?

इदानीं भवतः रूक्षः विचारः अस्ति यत् पेरिटोनियमः किम् अस्ति। पेरिटोनिटिस् इति पेरिटोनियमस्य शोथः, अर्थात् सः प्रफुल्लितः, रक्तः, संक्रमितः च भवति . चिकित्साशास्त्रे "-इटिस्" इत्यनेन समाप्ताः शब्दाः प्रायः शोथं निर्दिशन्ति । यथा - परिशिष्टशोथः जठरशोथः च ।

एषः शोथः प्रायः जीवाणुजन्यः भवति ।एकस्य संक्रमणस्य कारणात् । परन्तु कदाचित् कवकसंक्रमणस्य अन्यकारणानां वा कारणेन अपि भवितुम् अर्हति । परन्तु यदा एतत् भवति तदा उदरस्य महती समस्या भवति ।

पेरिटोनाइटिसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

पेरिटोनाइटिसस्य अनेकानि सम्भाव्यकारणानि सन्ति । तान् वर्गेषु विभज्यताम्।

सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् : संक्रमणम्

इति मुख्यकारणम् । अस्यापि प्रकाराः सन्ति ।

• गौण पेरिटोनाइटिसः : एषः सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । उदरस्य अन्तः अन्यस्य अङ्गस्य समस्यातः संक्रमणं पेरिटोनियमं प्रति प्रसरति चेत् एतत् भवति ।
• परिशिष्टशोथः - भवन्तः सम्भवतः परिशिष्टशोथस्य विषये श्रुतवन्तः। यदा परिशिष्टम् इति क्षुद्रान्त्रस्य भागः शोथः संक्रमितः च भवति तदा एव । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि तस्य भग्नता भवितुम् अर्हति, येन अन्तः स्थिताः कीटाणुः, पूतिः च सम्पूर्णे उदरगुहायां प्रसारितुं शक्नोति । तदा एव पेरिटोनाइटिसः भवति ।
• जठरस्य अथवा आन्तरिकस्य छेदः : जठरस्य व्रणः तीव्रः भूत्वा छिद्रः भवितुम् अर्हति । अथवा, डायवर्टिक्युलिटिस् इत्यादिना आन्तरिकभित्तिः दुर्बलतां प्राप्य छिद्रतां जनयितुं शक्नोति । कदाचित्, चोटस्य दुर्घटनायाः वा कारणेन अपि एतत् भवितुम् अर्हति । यदा एतत् छिद्रं भवति तदा उदरस्य अम्लं आन्तरिकं च पेरिटोनियमगुहायां लीकं भवति, येन गम्भीरः संक्रमणः भवति ।
• पित्तपिण्डस्य भङ्गः : पित्ताशयस्य पाषाणादिसमस्यानां कारणेन पित्ताशयस्य संक्रमणं भवति, कदाचित् भङ्गः अपि भवितुम् अर्हति । अनेन पित्ताशयात् पित्तं पेरिटोनियलगुहायां लीकं भवति, येन पेरिटोनिटिसः भवति ।
• अग्नाशयशोथः - अग्नाशयः अस्माकं शरीरे महत्त्वपूर्णा ग्रन्थिः अस्ति । यदा तस्य शोथः (Pancreatitis) भवति तदा तस्मात् मुक्ताः एन्जाइमाः पेरिटोनियमस्य क्षतिं कृत्वा पेरिटोनाइटिसं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• शल्यक्रियापश्चात् संक्रमणम् : उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं कदाचित् व्रणद्वारा अन्यथा वा संक्रमणं पेरिटोनियमं प्रति प्रसरितुं शक्नोति ।
• उदरस्य आघातः - पेरिटोनाइटिसः तदा भवति यदा उदरस्य अङ्गाः कारदुर्घटना इत्यादिना वा छूरेण छूरेण व्रणेन वा क्षतिग्रस्ताः भवन्ति, तेषां सामग्रीः पेरिटोनियलगुहायां लीकं भवति
• स्त्रीरोगविज्ञानस्य समस्याः : महिलासु फैलोपियन ट्यूबस्य संक्रमणं (salpingitis), उर्फ ​​Pelvic Inflammatory Disease (PID) इत्यादीनां परिस्थितीनां कारणेन संक्रमणं पेरिटोनियमपर्यन्तं प्रसारयितुं शक्यते

• स्वतःस्फूर्तजीवाणुकोशिकाशोथः (SBP) : एषः विशेषः प्रकरणः अस्ति । प्रायः यकृत्रोगयुक्तेषु जनासु (उदा. सिरोसिस्) दृश्यते यत् जलनस्य कारणं भवति । अत्र उदरस्य स्पष्टच्छिद्रं वा अश्रुपातं वा विना उदरस्य द्रवः जीवाणुभिः संक्रमितः भवति, येन पेरिटोनिटिसः भवति ।

• पेरिटोनियल डायलिसिस (PD) रोगिणः कृते : १.पेरिटोनियल डायलिसिस् इति केषाञ्चन वृक्कविफलतायाः रोगिणां चिकित्सा । अस्मिन् प्रक्रियायां रक्तात् अपशिष्टानि निष्कासयितुं पेरिटोनियलगुहायां विशेषद्रवस्य प्रविष्टिः भवति । अस्मिन् क्रमे कदाचित् कैथेटरद्वारा रोगाणुः प्रविष्टुं शक्नुवन्ति, येन पेरिटोनिटिसः भवति ।

असंक्रामककारणानि (Sterile Peritonitis) २.

एतत् किञ्चित् न्यूनं भवति । अत्र किं भवति यत् रसायनिकपदार्थेन (उदा. पित्तं, रक्तं, शल्यक्रियायां प्रयुक्तं पदार्थं) पेरिटोनियमस्य शोथः भवति एवं सति प्रथमं जीवाणुसंक्रमणं न भवति, परन्तु पश्चात् संक्रमणं सम्मिलितुं शक्नोति ।

पेरिटोनिटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?

पेरिटोनाइटिसस्य लक्षणं सहसा आगन्तुं शक्नोति अथवा क्रमेण विकसितुं शक्नोति । परन्तु एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्, यतः एषा आपत्कालः अस्ति!

"यदि भवतः ज्वरेन सह असह्यः, निरन्तरं उदरवेदना भवति तर्हि सामान्यरूपेण मा निराकरणं कुर्वन्तु। तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु।"

मुख्यविशेषताः एतानि सन्ति- १.

• उदरस्य तीव्रवेदना : एतत् मुख्यं तीव्रतमं च लक्षणम् अस्ति । यद्यपि प्रारम्भे केवलं यत्र संक्रमणं आरब्धम् तत्रैव दुःखं भवेत् तथापि कालान्तरे वेदना सम्पूर्णे उदरे प्रसरति । चलने कासने श्वसने वा वेदना वर्धते ।
• कोमलता : यदा वैद्यः उदरं स्पर्शयति तदा तीव्रवेदना भवति ।
• उदरस्य कठोरता/रक्षणम् : उदरस्य मांसपेशिकाः फलकवत् कठोरः कठोरः च भवन्ति । यतो हि शरीरं अन्तः शोथात् रक्षितुं प्रयतते ।
• ज्वरः शीतता च : संक्रमणस्य कारणेन ज्वरः भवति ।
• उदरेण वमनं च : एते भूखस्य हानिः सह भवितुं शक्नुवन्ति ।
• उदरस्य प्रकोपः/विस्तारः : उदरं प्रफुल्लितं, प्रफुल्लितं च भवति ।
• श्रान्तता, अतिशयेन श्रान्तता।
• तीव्र हृदयस्पन्दन (Tachycardia)।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टः : उदरवेदनायाः कारणेन श्वसनस्य कष्टः ।
• तृष्णा, मुखं शुष्कम्।
• मूत्रस्य उत्पादनं न्यूनीकृतम् ।
• कब्जः अथवा अतिसारः : केचन जनाः अपि एतत् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।

कल्पयतु, भवतः मित्रं, अस्तु, निमाली, सहसा उदरस्य तीव्रवेदना, ज्वरः, शीतलं च भवति। सा 'अहो, एषः सामान्यः उदरवेदना एव' इति चिन्तयित्वा पार्श्वे एव तिष्ठति । परन्तु वेदना अधिकाधिकं भवति, तस्याः उदरं एतावत् पीडयति यत् सा तत् स्पर्शं कर्तुं अपि न शक्नोति, तस्याः उदरं च प्रफुल्लितं भवति। तस्मिन् समये पेरिटोनिटिस इत्यादि गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । तस्मिन् सति सर्वोत्तमं कार्यं विलम्बं विना चिकित्सालयं गन्तुं भवति .

यदि पेरिटोनिटिसस्य शङ्का भवति तर्हि वैद्यः किं करोति ?

यदा भवन्तः एतैः लक्षणैः सह वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणस्य विषये (इतिहासग्रहणं) पृच्छति । कदा वेदना आरब्धा, कथं आरब्धा, अन्ये रोगाः सन्ति वा इति विषयाः ।

ततः शारीरिकपरीक्षा क्रियते । विशेषतः उदरस्य कोमलता, उदरस्य कठोरता, आन्तरिकशब्दाः च परीक्षिताः भवन्ति ।

निदानस्य पुष्ट्यर्थं परीक्षणम् : १.

यदि एतेषां लक्षणानाम् परीक्षणानां च अनन्तरं वैद्यः पेरिटोनाइटिसस्य शङ्कां करोति तर्हि सः तस्य पुष्ट्यर्थं अधिकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति ।

• रक्तपरीक्षा : एतेन मुख्यतया रक्ते श्वेतकोशिकानां (WBC) संख्यायाः परीक्षणं भवति । यदि संक्रमणं भवति तर्हि एषा संख्या वर्धते। एतत् CRP (C-Reactive Protein) इत्यादीनां भड़काऊ चिह्नानां कृते अपि जाँचं करोति । वृक्कस्य कार्यं निर्जलीकरणं च परीक्षितुं शक्नोति ।
• उदरस्य क्ष-किरणम् : एतेन आन्तरे छिद्रं भवति वा पेरिटोनियलगुहायां (न्यूमोपेरिटोनियम) वायुः प्रविष्टः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् अथवा सीटी स्कैन् : एते स्कैन् उदरस्य अन्तः किं प्रचलति इति अधिकं स्पष्टतया दर्शयितुं शक्नुवन्ति। ते पेरिटोनिटिसस्य कारणं (उदा. परिशिष्टशोथः, पित्ताशयरोगः), उदरं द्रवपूर्णं (जलोदरं) अस्ति वा, फोडः निर्मितः वा इति ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति
• पैरासेन्टेसिस् : यदि उदरस्य जलोदरः भवति तर्हि पतलीसुईया द्रवस्य अल्पं परिमाणं निष्कास्य परीक्षणार्थं प्रयोगशालायां प्रेष्यते एतेन जीवाणुः, पूतिः, कीदृशाः कोशिका: सन्ति इति परीक्षितुं शक्यते । एतत् विशेषतया एसबीपी-निदानार्थं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

पेरिटोनाइटिसस्य चिकित्सा कथं भवति ?

स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु एतत् अस्ति यत् पेरिटोनाइटिसः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति! अतः चिकित्सालयं गत्वा तत्क्षणं चिकित्सां आरभ्यत इति महत्त्वपूर्णम्। चिकित्सायाम् विलम्बः प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

अनेकाः चिकित्साविधयः सन्ति- १.

• प्रतिजीवनानि : एतानि संक्रमणस्य कारणभूतानाम् जीवाणुनां वधार्थं दीयन्ते । प्रायः प्रथमं शिराभिः (IV) दीयन्ते, यत्र ते शीघ्रं शरीरे अवशोषिताः भवन्ति । कदाचित् एकादशाधिकप्रकारस्य प्रतिजीवनानि दत्तुं शक्यन्ते ।
• शल्य-चिकित्सा:
• बहुषु सन्दर्भेषु विशेषतः गौणपेरिटोनिटिसस्य सन्दर्भेषु शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ।
• पेरिटोनाइटिसस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितसमस्यायाः चिकित्सायै शल्यक्रिया क्रियते । यथा - परिशिष्टं भग्नं भवति चेत् तत् निष्कासितम् (उपशिष्टच्छेदनम्), आन्तरे छिद्रं भवति चेत् तत् निमीलितं भवति, पित्ताशयः भग्नः भवति चेत् तत् निष्कासितम् अस्ति।
• अपि च शल्यक्रियायाः समये उदरस्य अन्तः सर्वे पूतिः, अपशिष्टः, संक्रमितद्रवः च सम्यक् प्रक्षालिताः भवन्ति । एतत् पेरिटोनियल-लावेज इति कथ्यते ।उच्यते च ।
• सहायक परिचर्या : १.
• वेदनानिवारणम् : तीव्रवेदना नियन्त्रयन्तु।
• शिराभिः लवणं (IV द्रवम्) : वमनं, ज्वरः इत्यादीनि वस्तूनि निर्जलीकरणं जनयितुं शक्नुवन्ति, यत् शरीरात् जलस्य, लवणस्य च हानिः भवति एतत् निवारयितुं लवणं दीयते ।
• आक्सीजनः - यदि भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति।
• कदाचित् नासिकाद्वारा नली (Nasogastric tube - NG tube) प्रविष्टा भवति यत् उदरस्य सामग्रीं (वायुः, द्रवः) निष्कासयितुं शक्यते । एतेन वमनं, प्रफुल्लनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भवति ।
• गहनचिकित्सा-एकके (ICU) चिकित्सा अपि आवश्यकी भवितुम् अर्हति, विशेषतः यदि रोगी स्थितिः गम्भीरा भवति ।

पेरिटोनाइटिसः खतरनाकः अस्ति वा ? काः जटिलताः सन्ति ?

आम्, पेरिटोनिटिसः अतीव गम्भीरः, प्राणघातकः च रोगः अस्ति । अत एव शीघ्रं चिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। यदि अचिकित्सितं विलम्बितं वा भवति तर्हि गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

• सेप्सिस तथा सेप्टिक आघात : एतादृशी स्थितिः यस्मिन् संक्रमणं रक्तप्रवाहं प्रविश्य सम्पूर्णशरीरे प्रसृत्य अङ्गानाम् क्षतिः भवति तथा च रक्तचापः खतरनाकरूपेण न्यूनः भवति एतत् घातकं भवितुम् अर्हति ।
• उदरान्तर्गत फोडः : पेरिटोनियमस्य अन्तः स्थाने स्थाने मवादः एकत्रितः भूत्वा फोडाः निर्मातुं शक्नोति । एतस्य अपि चिकित्सा आवश्यकी भवति, सम्भवतः अन्येन शल्यक्रियायाः अथवा पूजस्य निष्कासनार्थं नलिकेः ।
• आन्तरिकसंलग्नता : यथा यथा शोथः स्वस्थः भवति तथा तथा आन्तरस्य भागाः एकत्र अथवा पेरिटोनियमस्य समीपे लप्यन्ते । एतेषां आलम्बनानां कारणेन पश्चात् आन्तरिकबाधा भवितुम् अर्हति |
• अङ्गविफलता : महत्त्वपूर्णाङ्गानाम्, विशेषतः वृक्कस्य, यकृतस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं बाधितं भवितुम् अर्हति ।
• व्रणस्य संक्रमणम् : शल्यक्रियायाः व्रणः संक्रमितः भवितुम् अर्हति ।
• यदि शीघ्रं चिकित्सा न क्रियते तर्हि मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । एतत् सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति।

पेरिटोनाइटिसस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

यद्यपि सम्पूर्णतया परिहर्तुं न शक्यते तथापि जोखिमस्य न्यूनीकरणाय भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• यदि भवतः एतादृशाः परिस्थितयः सन्ति ये पेरिटोनिटिसस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति (उदा. एपेण्डिसाइटिसः, उदरस्य व्रणाः, पित्तपाषाणाः), तर्हि शीघ्रं समुचितं च चिकित्सां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु।
• पेरिटोनियल डायलिसिसं कुर्वन्तः जनाः प्रक्रियायाः समये वैद्यैः परिचारिकाभिः च यथा निर्देशितं तथा स्वच्छतायाः अत्यन्तं सावधानी भवितव्याः । कैथेटरस्य परितः क्षेत्रं स्वच्छं स्थापयितुं, सम्यक् हस्तप्रक्षालनं च इत्यादीनि कार्याणि महत्त्वपूर्णानि सन्ति ।
• उदरस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि भवतः संक्रमणस्य लक्षणं भवति, यथा व्रणात् पूतिः निर्गच्छति, रक्तता, शोफः, ज्वरः वा , तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु
• यकृत्रोगयुक्तानां जनानां कृते विशेषतः जलोदररोगिणां कृते स्वचिकित्सकेन निर्धारितं औषधं सेवितुं, एसबीपी-लक्षणस्य निरीक्षणं च महत्त्वपूर्णम् अस्ति

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं पेरिटोनिटिसस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। एतानि वस्तूनि मनसि स्थापयितुं वास्तवमेव महत्त्वपूर्णम्।

• यदि भवतः तीव्रः, असह्यः उदरवेदना अस्ति, विशेषतः यदि सा ज्वरेन सह आगच्छति तर्हि एतत् किमपि सरलं मा कल्पयतु । पेरिटोनिटिस इत्यादि गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• पेरिटोनाइटिसः चिकित्सायाः आपत्कालः अस्ति । कालः जीवनमरणयोः भेदः ।
• शीघ्रं निदानं शीघ्रं चिकित्सा च कृत्वा जीवनं रक्षितुं जटिलताः न्यूनीकर्तुं च शक्यन्ते ।
• यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गन्तुं वा वैद्यं द्रष्टुं वा न संकोचयन्तु ।

आशासे यत् भवद्भ्यः एषा सूचना उपयोगी अभवत्। स्वस्थ रहिये !

` पेरिटोनाइटिस, उदरवेदना, उदरगुहा, संक्रमण, एपेंडिसाइटिस, शल्यक्रिया