किं भवतः शिशुस्य वक्षःस्थलं कण्ठं च श्वसने आकर्षयति इव दृश्यते? तत् (Retractions)'' इति कथ्यते । एतस्य विषये वदामः !

कदाचित् लघुबालकः, प्रौढः वा श्वसिति चेत् भवता अवलोकितं स्यात् यत् वक्षःस्थलस्य कण्ठस्य केचन भागाः एवम् अन्तः गच्छन्ति । इदं यथा वस्तुतः श्वसनं कठिनम् अस्ति। तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे ``(Retractions)'' इति वदामः। अद्य वयं वदामः यत् एतत् वस्तुतः किम्, किमर्थं भवति, भयं कर्तव्यम् वा इति।

``(Retractions)`` इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया ``(Retractions)`` इति यदा कश्चन व्यक्तिः निःश्वासं करोति (अर्थात् निःश्वासं करोति) तथा च कण्ठस्य, पृष्ठपार्श्वयोः, पृष्ठपार्श्वयोः अधः इत्यादिषु क्षेत्रेषु त्वचा अन्तः मज्जति, अथवा अन्तः कर्षति एतेन मुख्यं वस्तु ज्ञायते यत् व्यक्तिः श्वसनार्थं संघर्षं करोति । इदं गुरुभारं उत्थापयितुं इव अस्ति, ते फुफ्फुसेषु वायुः प्राप्तुं संघर्षं कुर्वन्ति। भवन्तः सम्भवतः दृष्टवन्तः यत् कथं कदाचित् यदा शिशुः श्वसति तदा तेषां वक्षःस्थलस्य त्वचा अन्तः कर्षति, तत् एव भवति।

सामान्यतया वयं कथं श्वसामः ?

एते ``(Retractions)`` किम् इति अधिकतया अवगन्तुं वयं सामान्यतया कथं श्वसामः इति द्रष्टव्यम् । कल्पयतु यत् एतत् तृणद्वारा पेयं उपरि आकर्षयितुं इव अस्ति।

अस्माकं वक्षःस्थलस्य उदरस्य च मध्ये एकः विशालः समतलः स्नायुखण्डः अस्ति यस्य नाम डायफ्रामः अस्ति । तदतिरिक्तं अस्माकं पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये लघुतराः स्नायुखण्डाः सन्ति ।

यदा वयं श्वसामः तदा एषः महान् डायफ्रामः अधः गच्छति, पृष्ठपार्श्वयोः स्नायुः पृष्ठपार्श्वयोः किञ्चित् उपरि बहिः च आकर्षयन्ति । ततः वक्षःस्थलस्य (वक्षःस्थलस्य) अन्तः अन्तरिक्षं बृहत्तरं भवति । एतेन फुफ्फुसानां अन्तः दबावः न्यूनीकरोति, बहिः वायुः केवलं फुफ्फुसेषु आकर्षयति । इदं यथा शून्यं निर्मीयते वायुः च आकृष्यते।एतत् प्रायः अस्माभिः बहु कार्यं विना भवति।

तर्हि `(Retractions)` किमर्थं भवति ?

अधुना कल्पयतु यत् केनचित् कारणेन कस्यचित् श्वसनस्य कष्टं भवति । कदाचित् फुफ्फुसं प्रति गच्छन्ति वायुमार्गाः (ब्रोन्ची) अवरुद्धाः सन्ति, अथवा फुफ्फुसेषु केनचित् प्रकारेण संक्रमणं भवति ।

यदा एवं श्वसनं कठिनं भवति तदा सामान्यश्वासप्रक्रियायां सहायकाः मांसपेशिकाः (डायफ्रामस्य पृष्ठपार्श्वयोः च मध्ये स्नायुः) फुफ्फुसेषु पर्याप्तं वायुम् आकर्षयितुं पर्याप्तं न भवन्ति

तर्हि किं भवति ? अस्माकं शरीरं अतिरिक्तं मांसपेशी-उपस्थं तदर्थं उपयोक्तुं प्रयतते । विशेषतः कण्ठस्थः स्नायुः, पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये केचन लघुस्नायुः, स्कन्धक्षेत्रे स्नायुः च अस्मिन् योजिताः भवन्ति ।

यदा एते अतिरिक्तस्नायुतन्तुः शीघ्रं बलात् च संकुचन्ति तदा तेषु संलग्नाः त्वचा मृदु ऊतकं च अन्तः आकर्षयन्ति । एतत् आकर्षकं अन्तःकरणं यत् वयं ``(Retractions)`` इति वदामः ।

तात्पर्यम् अस्ति यत् `(Retractions)` इति दृष्ट्वा तस्य व्यक्तिस्य शरीरं फुफ्फुसेषु वायुं पम्पं कर्तुं 'अतिरिक्तसमर्थनबलस्य' उपयोगं करोति इति अर्थः!

`(Retractions)` कुत्र द्रष्टुं शक्नोमि?

एते निक्षेपाः विभिन्नेषु स्थानेषु दृश्यन्ते । तेषां स्थानानां आधारेण कदाचित् श्वसनकठिनतायाः स्वरूपस्य किञ्चित् विचारं प्राप्तुं शक्नुमः ।

• उपकोस्टल रिट्रैक्शन्स : १.यत्र उदरं वक्षःस्थलं च मिलन्ति तत्र पृष्ठपार्श्वस्य अधः त्वक् उदग्रं भवति । एतत् लघुशिशुषु अधिकतया दृश्यते ।
• अन्तरकोस्टल रिट्रैक्शन्स् : द्वयोः पृष्ठपार्श्वयोः मध्ये त्वक् अन्तः प्रत्यावर्तते, यथा पृष्ठपार्श्वयोः बहिः गमनम् ।
• सुप्रक्लेविकुलर रिट्रैक्शन्स् : एते कण्ठस्य उभयतः, कण्ठस्थस्य (क्लेविकुलर) उपरि लघु, गर्तसदृशाः स्थानाः सन्ति ।
• उपस्थिरं वा उपस्थिरं वा प्रत्याहारः : वक्षःस्थलस्य (उरोस्थिस्थलस्य) मध्ये समतलस्य अस्थिस्य उपरि अधः वा त्वक् अन्तः कर्षति , यथा कण्ठः यत्र आरभ्यते

एतेषु एकं वा अधिकं वा युगपत् दृश्यते । एतेषां यथा यथा अधिकं दृश्यते तथा तथा श्वसनस्य कष्टं भवति ।

`(Retractions)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

``(Retractions)`` इति न रोगः, लक्षणम् एव । श्वसनस्य कष्टं जनयति कस्मिन् अपि अवस्थायां द्रष्टुं शक्यते । लघुबालेषु केचन सामान्यकारणानि सन्ति- १.

• ब्रोंकिओलाइटिसः : एकः रोगः यः फुफ्फुसेषु अत्यल्पवायुमार्गेषु शोथं जनयति, विशेषतः २ वर्षाणाम् अधः शिशुषु प्रायः विषाणुसंक्रमणेन भवति ।
• दम्मा : वायुमार्गाः प्रफुल्लिताः संकुचिताः च भवन्ति, येन श्वसनं दुष्करं भवति ।
• निमोनिया : फुफ्फुसेषु रोगाणुभिः उत्पद्यमानः संक्रमणः ।
• क्रौपः- स्वरयंत्रस्य, ऊर्ध्ववायुमार्गस्य च शोफं जनयति, कूजति कासं जनयति इति रोगः ।
• विदेशीयशरीरस्य आकांक्षा : यदि कस्यचित् लघुबालकस्य नासिकायां मुखस्य वा मध्ये क्रीडनकस्य खण्डः वा भोजनस्य खण्डः इव किमपि अटति तर्हि एषा आपत्कालः !
• अन्ये कारणानि : कतिपयेषु हृदयस्य स्थितिषु अपि प्रत्याहारः दृश्यते, यथा तीव्र-एलर्जी (एनाफिलेक्सिस्) ।

प्रौढेषु एतत् लक्षणं COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease), तीव्र निमोनिया, हृदयविफलता इत्यादिषु परिस्थितिषु अपि भवितुं शक्नोति ।

`(Retractions)` इत्यनेन अन्यत् किं अन्वेष्टव्यम् ? कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् `(Retractions)` पश्यति तर्हि केवलं तस्य अवहेलना न साधु । यतः तस्य अर्थः अस्ति यत् केनचित् प्रकारेण असुविधा अस्ति।

`Retractions` इत्यनेन एतानि विशेषतानि पश्यन्तु:

• श्वसनस्य गतिः अतिवेगः अस्ति वा ? `(शीघ्रश्वासः / Tachypnea)` लघुबालानां सामान्यः श्वसनस्य गतिः तेषां वयसः आधारेण भिद्यते । परन्तु यदि ते स्पष्टतया अतिवेगेन श्वसन्ति तर्हि सावधानाः भवन्तु।
• भवतः नासिका ज्वालामुखी भवति वा ? `(नासिकाज्वलनम्)` यदि भवतः नासिकाच्छिद्राणि श्वसने बृहत्तराणि भवन्ति।
• किं त्वं श्वसिते कुरुकुरुशब्दं करोषि ? यदि त्वं निःश्वसिते "अघ... अघ..." इत्यादि शब्दं करोषि।
• भवतः श्वसनं भवति वा ? किं भवतः श्वसिते वक्षःस्थलात् श्वसनशब्दः आगच्छति ?
• भवतः कासः अस्ति वा ?
• किं तव अधरं जिह्वा नखं नीलं भवति ? (सियानोसिस) २.एतत् अतीव भयङ्करं चिह्नम् अस्ति। शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते इत्यर्थः । एतत् आपत्कालम् अस्ति ! तत्क्षणं चिकित्सालयं गच्छतु।
• शिशुः पर्याप्तं स्तनपानं/भोजनं न करोति वा ? सः/सा निद्रालुः अस्ति वा ? अथवा सः/सा अतीव चञ्चलः अस्ति ?
• भवतः ज्वरः अस्ति वा ?

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं: यदि भवतः बालकस्य ``(Retractions)'' अस्ति, विशेषतः यदि सः लघुः शिशुः अस्ति, तर्हि अवश्यमेव तान् वैद्यस्य समीपं नेतुम्। ते एव सटीककारणं अन्विष्य आवश्यकं चिकित्सां आरभुं शक्नुवन्ति।

विशेषतः निम्नलिखितप्रसङ्गेषु तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्नुवन्तु : १.

• यदि बालकः ३ मासाभ्यः न्यूनः अस्ति।
• यदि भवतः अधरं `(Retractions)` इत्यनेन नीलवर्णं भवति तथा च भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति इव दृश्यते।
• बालः अतीव कठिनतया श्वसति, वक्तुं असमर्थः च अस्ति ।
• यदि श्वसनस्य गतिः अतीव अधिका भवति।
• यदि बालकः अतीव दुर्बलः निद्रालुः च दृश्यते।

गृहे किं कर्तुं शक्नुमः ?

यतो हि ``(Retractions)`` अन्तर्निहितस्य स्थितिः लक्षणं भवति, अतः गृहे भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति सीमिताः कार्याणि सन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं शक्यते।

तथापि यावत् भवन्तः वैद्यं न पश्यन्ति तावत् एतानि कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति-

• शान्तः भवन्तु : यदि भवन्तः घबराहटाः भवन्ति तर्हि भवतः शिशुः अधिकं भीतः भवितुम् अर्हति, येन श्वसनं अधिकं कठिनं भवितुम् अर्हति ।
• बालकं शान्तं कुरुत: तस्य/तया सह प्रेम्णा वार्तालापं कुरुत, तं/तां धारयतु।
• बालकः आरामदायकस्थाने भवतु : उपविष्टस्य श्वसनं सुकरं भवेत् ।
• यदि भवतः बालकस्य दम्मा अस्ति तर्हि : यथानिर्देशं चिकित्सकेन निर्धारितं रिलीवर इन्हेलरस्य उपयोगं कुर्वन्तु ।
• यदि ज्वरः अस्ति : चिकित्सकस्य सल्लाहेन Paracetamol इत्यादि किमपि दातुं शक्नुवन्ति ।
• कक्षे धूमं रजः च न्यूनीकरोतु।

प्रथमं वैद्यस्य परामर्शं विना कदापि स्वयमेव किमपि औषधं न दातव्यम्।

वैद्याः एतस्य रोगस्य निदानं चिकित्सां च कथं कुर्वन्ति ?

यदा भवन्तः स्वबालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा प्रथमं सः/सा बालकस्य सम्यक् परीक्षणं करिष्यति।

• वयं श्वसनस्य स्वरूपं, ``(Retractions)'' इति स्थानानि, श्वसनस्य गतिं च पश्यामः ।
• वैद्यः वक्षःस्थलं स्टेथोस्कोपेन शृणोति यत् फुफ्फुसेषु किमपि शब्दं (क्रैक्स्, अन्ये असामान्यध्वनिः) अस्ति वा इति परीक्षते ।
• भवन्तः स्वशरीरस्य आक्सीजनसंतृप्तिस्तरं पल्स आक्सीमीटर् इति लघुयन्त्रस्य उपयोगेन पश्यितुं शक्नुवन्ति, यत् भवतः अङ्गुले वा कर्णे वा स्थापितं भवति ।
• आवश्यके सति वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं कर्तुं प्रार्थयितुं शक्यते । एतेन निमोनिया इत्यादीनां रोगानाम् निदानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• कदाचित्, रक्तपरीक्षा, नासिकापरीक्षा इत्यादीनि कार्याणि अपि कर्तुं शक्यन्ते ।

उपचारः प्रत्याहारस्य कारणस्य आधारेण भवति ।

• यदि जीवाणुसंक्रमणं (उदा. निमोनिया) : प्रतिजीवनानि दातुं शक्यन्ते ।
• यदि वायरलसंक्रमणं (उदा. ब्रोंकिओलाइटिस) : प्रायः विशिष्टचिकित्सा नास्ति । लक्षणानाम् (उदा. प्राणवायुः, लवणः) चिकित्सां कुर्वन् शरीरं स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।
• दम्मस्य सन्दर्भे : वाष्पस्य निःश्वासार्थं नेबुलाइजेशनं वा इन्हेलर् वा दातुं शक्यते ।
• यदि श्वसनं अतीव कठिनं भवति तथा च प्राणवायुस्य स्तरः न्यूनः भवति तर्हि : भवन्तः आस्पतेः स्थापयित्वा प्राणवायुः दातुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यथाशीघ्रं समीचीनं निदानं कृत्वा आवश्यकं चिकित्सां आरभ्यताम् ।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः वयम् अधुना `(Retractions)` इत्यस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। अन्ते अत्र भवद्भिः स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः सन्ति ।

• ``(Retractions)`` इति वक्षःस्थलस्य कण्ठस्य च त्वचा श्वसनकाले अन्तः आकर्षयति । कष्टेन श्वसने महत्प्रयत्नं च करोति इत्यर्थः ।
• एषः रोगः नास्ति, अपितु श्वसनस्य कष्टं सूचकं लक्षणम् अस्ति ।
• `(ब्रोन्किओलाइटिस)`, `(अस्थमा)`, `(न्यूमोनिया)` इत्यादिभिः अवस्थाभिः लघुबालानां मध्ये सामान्यतया दृश्यते
• ``(Retractions)'' इत्यनेन सह श्वसनस्य गतिः वर्धिता, नासिकाज्वलनं, श्वसनं, नीलाधरं च इत्यादीनि लक्षणानि सम्यक् पश्यन्तु ।
• यदि भवतः बालकस्य `(Retractions)` अस्ति, विशेषतः यदि ते लघुशिशुः अस्ति तर्हि भवन्तः अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्याः। न आतङ्किताः भवेयुः, अपितु विलम्बं विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं श्रेयस्करम् ।
• वैद्यस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।

स्मर्यतां यदा भवन्तः बालस्य श्वसनस्य परिवर्तनं लक्षयन्ति तदा तत् हल्केन मा गृह्यताम् । शीघ्रं चिकित्सायाम् अनेकानां समस्यानां समाधानं कर्तुं शक्यते । भवतां सर्वेषां कृते सुस्वास्थ्यम्!

` श्वासप्रश्वासयोः कष्टं, प्रत्याहारः, वक्षःस्थलस्य आकर्षणं, बालरोगाः, श्वसनस्य समस्याः, ब्रोंकिओलाइटिसः, निमोनिया, दमा