केषाञ्चन चिकित्सास्थितीनां कारणात् विशेषतः बृहदान्त्रस्य समस्यायाः कारणात् तस्य भागस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । ततः उदरस्य त्वचायां लघु उद्घाटनं भवति यत् अपशिष्टं शरीरात् बहिः गन्तुं शक्नोति । अतः, अस्मिन् उद्घाटने संलग्ने पुटके मलः सङ्गृह्यते । एतेन पुटेन सह जीवनं केषाञ्चन जनानां कृते किञ्चित् असहजं भवितुम् अर्हति । सामाजिकसम्बन्धे, वस्त्रधारणे, दैनन्दिनकार्ये च बाधकत्वेन अनुभूयते । अतः यदि एतत् बाह्यपुटं विना शरीरस्य अन्तः अपशिष्टं संग्रह्य यदा इच्छामः तदा तदा रिक्तं कर्तुं उपायः स्यात् तर्हि किम्? तस्य समाधानं अद्य वयं यस्य कोक् पाउचस्य विषये वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः कोक्-पुटः (K-pouch) किम् अस्ति ?
कल्पयतु, शरीरस्य बहिः पुटं लम्बमानस्य स्थाने यदि भवन्तः स्वशरीरस्य अन्तः अपशिष्टं संग्रहीतुं संग्रहीतुं च शक्नुवन्ति इति लघुपुटं निर्मातुम् अर्हन्ति तर्हि किम्? तदेव कोक् पुटम् अस्ति।
कोलेक्टोमी इत्यस्य अनन्तरं भवतः क्षुद्रान्त्रस्य अन्तः इलिअम् इति भवतः उदरस्य त्वक्पृष्ठे आनीय लघु उद्घाटनं निर्मीयते एतत् इलिओस्टोमी इति उच्यते । एतत् उद्घाटनं स्तोमम् इति उच्यते । एतत् प्रायः स्तोमस्य उपरि बाह्यपुटं संलग्नं कृत्वा भवति ।
परन्तु कोक् पाउच प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः भवतः स्वस्य क्षुद्रान्त्रस्य भागस्य उपयोगेन भवतः शरीरस्य अन्तः लघुपुटं निर्माति . इदं पुटं भवतः उदरस्य उद्घाटने (स्टोमा) प्रत्यक्षतया सम्बद्धं भवति । अतः भवतः मलस्य संग्रहणार्थं बाह्यपुटस्य आवश्यकता नास्ति। यदा आवश्यकं भवति तदा अस्य उद्घाटनस्य माध्यमेन लघुनली (कैथेटर) प्रविष्टुं शक्यते तथा च पुटस्य अन्तः सङ्गृहीतं अपशिष्टं रिक्तं कर्तुं शक्यते ।
एतत् शरीरस्य अन्तः "आन्तरिकं अण्डकोषम्" इव अस्ति यत् वयं कदापि रिक्तं कर्तुं शक्नुमः । शल्यचिकित्सकस्य निल्स् कोक् इत्यस्य नामधेयेन अस्य नामकरणं कृतम् अस्ति ।
कोकपुटस्य के उपयोगाः सन्ति ?
एषा पद्धतिः मुख्यतया तेषां जनानां कृते उपयुज्यते येषां स्थायी `इलिओस्टोमी` इत्यनेन सह जीवितुं भवति परन्तु ते बाह्यमलपुटस्य उपयोगं कर्तुम् इच्छन्ति न । अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् ते मलस्य मार्गं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति ।
सामान्ये इलिओस्टोमी इत्यस्मिन् कदापि मलः पुटके सङ्गृहीतुं शक्नोति । वयं तत् नियन्त्रयितुं न शक्नुमः। परन्तु कोक् पाउचयुक्तं इलिओस्टोमी संयम इलिओस्टोमी इति कथ्यते । तस्य अर्थः "नियन्त्रनीयः" इति । एवं सति मलः अन्तः पुटके सङ्गृह्यते, न तु बहिः लीकं भवति, अतः भवतः स्वतन्त्रता अस्ति यत् यदा इच्छसि तदा रिक्तं कर्तुं शक्यते ।
- अतिरिक्तसूचना : कोक् पाउचः मूलतः तेषां रोगिणां मूत्रसंग्रहणार्थं आन्तरिकपुटरूपेण डिजाइनं कृतम् आसीत् येषां मूत्राशयः निष्कासितः आसीत् । सा पद्धतिः अद्यत्वे अपि प्रयुक्ता अस्ति, परन्तु अधुना बहवः नूतनाः पद्धतयः विकसिताः सन्ति ।
एतत् शल्यक्रिया कथं भवति ?
भवतः शल्यचिकित्सकः भवतः इलिओस्टोमी इत्यस्य समये एव कोक् पाउचं निर्मातुम् अर्हति, अथवा ते पश्चात् पृथक् शल्यक्रियायां कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः पूर्वमेव इलिओस्टोमी अस्ति तर्हि अपि पश्चात् कोक् पाउच् प्रति स्विच् कर्तुं शक्यते ।
सरलतया शल्यक्रिया यथा भवति ।
1. पुटस्य निर्माणम् : वैद्यः भवतः स्वस्य क्षुद्रान्त्रस्य अन्ते प्रायः 18 इञ्च् गृहीत्वा "U" आकारे गुठयति। ततः, अस्य गुच्छस्य मध्ये आन्तरं उद्घाटितं भविष्यति, धाराः च एकत्र सिताः भविष्यन्ति। एतेन पुटस्य निर्माणं भविष्यति ।
2. कपाटस्य निर्माणम् : एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । पुटस्य अन्ते अवशिष्टस्य आन्तरस्य उपयोगेन विशेषः कपाटः (`एकदिशा कपाटः`) निर्मीयते । एकदिशि एव उद्घाटितं द्वारमिव । यदा अन्तः अपशिष्टं पूर्यते तदा एषः कपाटः स्वयमेव निमीलति । एवं विष्ठाद्रववायुः न स्रवन्ति ।
3. संयोजनम् : अन्ते कपाटेन सह अन्तः भवतः उदरस्य निर्मितस्य उद्घाटनस्य (`स्टोमा`) संलग्नः भवति। वैद्यः सर्वं सम्यक् कार्यं करोति, लीकं नास्ति इति निश्चयं करिष्यति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रायः त्रयः पञ्चदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । अस्मिन् काले भवतः शरीरेण सह विविधाः नलिकां सम्बद्धाः भविष्यन्ति येन भवतः शीघ्रं स्वस्थता भविष्यति ।
- लवणदानाय `IV` नली
- `IV पोषण` पोषण हेतु
- व्रणनिकासी ये व्रणात् अपशिष्टं दूरीकरोति
- मूत्रमार्गः
- वेदनानियन्त्रणार्थं `वेदनापम्पः`
एतेषां विषयेषु चिन्ता मा कुरुत, एतानि सर्वाणि क्षणिकानि एव।
भवतः स्तम्भे यत् कैथेटरं स्थापितं तत् कतिपयान् सप्ताहान् यावत् स्थाने एव स्थास्यति । एतेन नवनिर्मितपुटतः अपशिष्टं यावत् व्रणः न स्वस्थः न भवति तावत् बहिः निष्कासितः भविष्यति । एकः परिचारिका भवन्तं शिक्षयिष्यति यत् कथं कैथेटरस्य परिचर्या कर्तव्या।
गृहं गत्वा कतिपयानि सप्ताहाणि विश्रामं कृत्वा भवतः वैद्यः एतां नलिकां निष्कासयिष्यति । ततः, नियमितनलिकायाः (कैथेटरस्य) उपयोगेन स्वयमेव पुटं कथं रिक्तं कर्तव्यमिति परिचारिका भवन्तं शिक्षयिष्यति ।
प्रथमं भवन्तः प्रतिदिनं प्रायः ८ वारं मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, आगामिषु कतिपयेषु मासेषु भवतः शरीरस्य अन्तः अयं नूतनः पुटः क्रमेण बृहत् भविष्यति। तदनन्तरं भवद्भिः केवलं दिने २-४ वारं रिक्तं कर्तव्यं भवेत् ।
कोक् पाउचस्य लाभाः सम्भाव्यजटिलताश्च
कस्यापि चिकित्साविधिः इव अत्र अपि लाभः, जोखिमः च भवति । तान् अवलोकयामः।
| लाभाः | संभावित जटिलताएँ |
|---|---|
| बाह्यपुटस्य आवश्यकता नास्ति : भवद्भिः बाह्य-इलिओस्टोमी-पुटस्य धारणस्य प्रबन्धनस्य वा आवश्यकता नास्ति । | कपाटस्य जटिलताः : कदाचित् कपाटः शिथिलः भूत्वा मलस्य लीकं भवति । अथवा कपाटः अवरुद्धः भूत्वा नली प्रविष्टुं न शक्नोति। पूर्णतया आन्तरिकबाधः आपत्कालः भवति । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव ETU (Emergency Treatment Unit) -इत्यत्र गन्तव्यम् । |
| अधिकं स्वतन्त्रता गोपनीयता च : स्टोमा लघु वस्तुना आच्छादयितुं शक्यते, यथा गोजपट्टिका । एतत् बहिः न दृश्यते। | फिस्टुला : पुटतः त्वचायाः अन्येषु अङ्गेषु वा अनुचितसुरङ्गाः निर्मीयन्ते । अनेन वेदना, संक्रमणं च भवितुम् अर्हति । |
| नियन्त्रणक्षमता : भवन्तः यदा इच्छन्ति तदा तदा, सुविधाजनकस्थाने, दिनभरि मलस्य लीकं विना मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं शक्नुवन्ति। | पौचाइटिसः - पुटस्य शोथः संक्रमणं वा । एषा सामान्या स्थितिः । प्रायः प्रतिजीवकदवाभिः शीघ्रं चिकित्सा कर्तुं शक्यते । |
| आरामदायकनिद्रा : रात्रौ निद्रां गन्तुं एतावत् सुलभम्। भवतः पुटं रिक्तं कर्तुं मध्यरात्रौ उत्थाय न प्रयोजनं भविष्यति। | उद्घाटनस्य संकुचनं (Stricture/stenosis): दागः स्तम्भं संकीर्णं कर्तुं शक्नोति तथा च नलिकां प्रविष्टुं कठिनं कर्तुं शक्नोति। |
| परास्टोमल हर्निया : आन्तरस्य एकः भागः स्तम्भद्वारा बहिः निर्गच्छति । अनेन बाधा अपि भवितुम् अर्हति । |
यदि एताः जटिलताः भवन्ति तर्हि एतादृशाः समयाः सन्ति यदा तान् सम्यक् कर्तुं अन्यस्य शल्यक्रियायाः (`पुनरीक्षणशल्यक्रिया`) आवश्यकता भवितुम् अर्हति । कोक् पाउचस्य सन्दर्भे विशेषतः कपाटसमस्यायाः कारणात् एतादृशस्य पुनरीक्षणशल्यक्रियायाः दरः अन्यविधिभ्यः किञ्चित् अधिकः भवति (प्रायः ३०%) परन्तु भवतः वैद्यः एतत् सर्वं भवतः सम्यक् व्याख्यास्यति।
कोक्-पुटस्य जे-पुटस्य च मध्ये किं भेदः ?
यद्यपि एतयोः द्वयोः अपि शरीरस्य अन्तः निर्मितस्य पुटस्य प्रकारः अस्ति तथापि तेषां कार्यविधिः सर्वथा भिन्ना अस्ति ।
- कोक् पाउच (K-pouch): एतत् `इलेओस्टोमी` इत्यनेन सह निर्मितं भवति, यत् उदरस्य उद्घाटनं (`स्टोमा`) भवति । उदरस्य उद्घाटनेन प्रविष्टेन नलिकेण (`कैथेटर`) मलं रिक्तं भवति ।
- जे-पाउचः - एषः इलिओस्टोमी इत्यस्य विकल्पः अस्ति । अत्र क्षुद्रान्त्रस्य अन्तेन पुटं निर्माय साक्षात् गुदेन (गुदानलिकेण) सह सम्बद्धं भवति । अनेन स्तम्भस्य (उदरस्य उद्घाटनस्य) आवश्यकता न भवति । रोगी शौचालयं गत्वा सामान्यतया शौचं कर्तुं शक्नोति।
बहुषु सन्दर्भेषु ये रोगिणः स्वस्य बृहदान्त्रं गुदां च निष्कासयितुम् इच्छन्ति ते J-pouch प्रक्रियां चिन्वन्ति । परन्तु जे-पुटस्य सफलतायै गुदायां स्नायुः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति इति भवितुमर्हति । येषां कृते केनचित् कारणेन J-पुटं न भवितुं शक्नोति, अथवा येषां J-पुटं विफलं जातम्, तेषां कृते Kock pouch महान् विकल्पः अस्ति ।
किं भवन्तः स्वस्य आहारस्य परिवर्तनं कर्तुम् इच्छन्ति ?
आम्, सन्तुलितं, पौष्टिकं च आहारं खादित्वा भवतः पुनर्प्राप्तिः शीघ्रं भवति । यदि भवतः मलः अतिघनः अथवा अतिद्रवः अस्ति तर्हि भवतः आहारस्य लघुपरिवर्तनं कर्तुं शक्यते । आहारविशेषज्ञस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवन्तं कस्यचित् उपयुक्तस्य समीपं निर्दिष्टुं शक्नोति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- ये बाह्य इलिओस्टोमी बैग् इत्यनेन सह जीवितुं न इच्छन्ति तेषां कृते कोक् पाउचः महान् विकल्पः अस्ति ।
- एतेन भवतः मल-गतिः नियन्त्रयितुं साहाय्यं भविष्यति तथा च सामाजिक-सम्बन्धे अधिकं स्वतन्त्रता, आरामः च प्राप्यते ।
- परन्तु सर्वेषु शल्यक्रियासु इव जोखिमाः जटिलताः च विशेषतः कपाटसमस्याः सन्ति ।
- एषा पद्धतिः भवतः कृते उपयुक्ता वा इति निर्णयात् पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा सर्वान् पक्षपातान् स्पष्टतया अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु