किं भवतः अपि नेत्राणि सम्यक् निमीलितुं कष्टं भवति ? (Lagophthalmos) इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवतः कदाचित् नेत्राणि सम्पूर्णतया निमीलितुं कष्टं भवति ? अथवा भवता ज्ञातस्य कस्यचित् एषा समस्या अस्ति वा ? यद्यपि केषाञ्चन जनानां कृते एतत् सरलं वस्तु इव भासते तथापि वस्तुतः एषा गम्भीरतापूर्वकं ग्रहीतव्यः स्थितिः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं भवतः नेत्राणि सम्पूर्णतया निमीलितुं अस्याः असमर्थतायाः विषये वदामः, यत् चिकित्साशास्त्रे `(Lagophthalmos)` इति कथ्यते ।

``लागोफ्थाल्मोस्'' इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``लागोफ्थाल्मोस्`` इति स्थितिः यत्र भवतः पलकाः पूर्णतया निमीलितुं असमर्थाः भवन्ति । एतत् एकस्मिन् नेत्रे वा उभयत्र वा भवितुम् अर्हति । चिन्तयतु, यदा वयं निमिषं कुर्मः वा निद्रां कुर्मः तदा अस्माकं पलकाः सम्पूर्णतया निमीलिताः भवेयुः। यदा ते न सन्ति तदा एषा समस्या भवति।

एषा स्थितिः कदाचित् स्वयमेव भवितुम् अर्हति । अथवा, अन्येन चिकित्सास्थित्या सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति, यथा पतितं पलकं (प्टोसिस्) । कदाचित्, पलकस्य शल्यक्रियायाः (blepharoplasty) अथवा प्टोसिस-मरम्मतस्य अनन्तरं दुष्प्रभावरूपेण अपि भवितुम् अर्हति ।

यदि ` (Lagophthalmos)` इति स्थितिः अतितीव्रः नास्ति अर्थात् यदि पलकः केवलं किञ्चित् उद्घाटितः अस्ति तर्हि सा महती समस्या न भवेत् । परन्तु यदि पलकः सम्यक् न निमीलति तर्हि तस्य कारणेन गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते । कल्पयतु, अस्माकं नेत्रस्य कृष्णं नेत्रं अर्थात् `(कर्णिका) नित्यं वायुरजसादीनां मलानां संसर्गं भवति। अनेन नेत्रक्षतिः, दागः, कदाचित् दृष्टिक्षयः अपि भवितुम् अर्हति । अतः एतस्य पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

`(लागोफ्थाल्मोस्)` इत्यस्य प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, अस्य ``लागोफ्थाल्मोस्``-स्थितेः मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

निशाचर लागोफ्थाल्मोस

एतत् यदा भवतः नेत्राणि सामान्यतया जागरणसमये निमीलितानि भवन्ति, परन्तु भवतः सुप्तसमये ते सम्पूर्णतया न निमीलन्ति । "लागोफ्थाल्मोस्" इति शब्दस्य अर्थः "शशसदृशानि नेत्राणि" इति । पुरा शशाः उद्घाटितनेत्राः सुप्ताः इति विश्वासः आसीत् । अत एव तत् इति उच्यते स्म । परन्तु अधुना वैज्ञानिकाः वदन्ति यत् शशाः अधिकतया नेत्रे निमीलिताः एव निद्रां कुर्वन्ति । परन्तु रात्रौ सुप्तस्य प्रायः २०% जनाः अथवा पञ्चसु जनानां नेत्राणि आंशिकरूपेण पूर्णतया वा उद्घाटितानि भवन्ति इति ज्ञातम् एतत् `(रात्रौ लागोफ्थाल्मोस्)` इति उच्यते ।

तंत्रिकाक्षतिजन्यः लकवाग्रस्तः लागोफ्थाल्मोस्

यदा मुखस्य तंत्रिका सम्यक् कार्यं न करोति अर्थात् यदि सा निष्क्रियः भवति (पक्षाघातादिः) तदा वयं नेत्राणि सम्पूर्णतया निमीलितुं न शक्नुमः इयं तंत्रिका अस्माकं मुखस्य उभयतः स्थिता अस्ति । यदा एषा तंत्रिका क्षतिग्रस्ता भवति तदा ``Paralytic Lagophthalmos'' इति भवति ।

यांत्रिककारणजन्यः यांत्रिकः लागोफ्थाल्मोस्

कदाचित् एषा स्थितिः न तंत्रिकासमस्यायाः कारणात्, अपितु पलकसंरचनायाः कस्यापि समस्यायाः कारणात्, दुर्घटनाजन्यक्षतिकारणात् वा भवितुम् अर्हति एतत् `(Mechanical Lagophthalmos)` इति कथ्यते । `(Cicatricial Lagophthalmos)` इत्यस्य अपि `(Mechanical Lagophthalmos)` इति प्रकारः अस्ति । अर्थात् पलकाः दागकारणात् सम्यक् निमीलितुं न शक्यन्ते ।

`(लागोफ्थाल्मोस्)` इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मुख्यलक्षणं भवति यत् पलकाः सम्यक् न निमीलन्ति । परन्तु अस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि अपि भवितुम् अर्हन्ति । पश्यन्तु यत् भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति वा।

• नेत्रयोः बहुधा जलं वा नेत्रयोः शुष्कता वा । केचन नेत्राणि कण्डूयन्ते इव अपि अनुभवन्ति ।
• पक्षिणा अवतरितवत् नेत्रे अटन्तस्य नित्यं भावः, नेत्रदाहः वा वेदना वा ।
• धुन्धला दृष्टि। स्पष्टतया द्रष्टुं न शक्नुवन् ।
• नेत्रयोः रक्तता ।
• प्रकाशस्य प्रति संवेदनशीलता वर्धिता (photophobia)। प्रकाशदर्शनं दुष्करं, नेत्रेषु नीलं भवति इव भावः इति भावः ।
• कर्णिकाव्रणः गम्भीरं लक्षणम् अस्ति ।

यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि निश्चितरूपेण वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

`(लागोफ्थाल्मोस्)` इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति?

अस्याः स्थितिः अनेके सम्भाव्यकारणानि सन्ति । परन्तु सः संक्रामकः रोगः नास्ति । अन्यस्मात् ग्रहणं कर्तुं न शक्नोषि न च अन्यस्मात् ।

``लागोफ्थाल्मोस्`` इत्यस्य मुख्यकारणद्वयम् अस्ति ।

1. भवतः मुखस्य तंत्रिकायाः ​​क्षतिः।

2. भवतः पलकस्य क्षतिः।

मुखस्य तंत्रिकायाः ​​क्षतिकारणात्

मुखस्य तंत्रिकायाः ​​क्षतिः भवितुम् अर्हति इति विविधानि कारणानि सन्ति- १.

• दुर्घटनाभिः वा कटनेन वा नेत्रक्षतिः।
• `बेलस्य पक्षाघातः` इति एकः अवस्था । अस्मिन् मुखस्य एकपार्श्वे स्नायुः सहसा निष्क्रियः भवति ।
• ` आघात` इत्यादीनि परिस्थितयः ।
• ध्वनि-न्यूरोमा इत्यादयः अर्बुदाः ।
• केचन स्वप्रतिरक्षाविकाराः, यथा गुइलेन-बैरे सिण्ड्रोम ।
• `मोबियस सिण्ड्रोम` इत्यादीनि आनुवंशिकस्थितयः।
• विविधाः संक्रमणाः ।
• विषाणां सेवनम् ।

पलकक्षतिकारणात्

नेत्रपक्षिणः विविधरीत्या क्षतिं वा दागं वा भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• `Lax eyelid syndrome (LES)` इत्यादीनि स्थितयः।एवं सति पलकाः शिथिलाः भूत्वा सहजतया पतन्ति । `(Floppy eyelid syndrome (FES))` इति एतादृशी एकः स्थितिः । एवं सति पलकाः सहजतया, कदाचित् यदृच्छया अपि बहिः आवर्तन्ते । `(Floppy eyelid syndrome)` अधिकतया मोटापेन युक्तेषु पुरुषेषु दृश्यते यस्य शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) २५ वर्षाणाम् अधिकः भवति ।
• केचन चिकित्सापरिस्थितयः यथा स्टीवेन्स-जॉन्सन्-लक्षणं त्वक्-फोडानां कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।
• रासायनिकदाहः ।
• सूर्यस्य त्वक् क्षतिः।
• पलकस्य शल्यक्रिया, यथा `(प्टोसिस-मरम्मतम्)` अथवा `(ब्लेफारोप्लास्टी)` ।

`(Lagophthalmos)` कथं परिचिनोति?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि नेत्रसेवाप्रदातारं पश्यन्तु यः भवतः एषा स्थितिः अस्ति वा इति निर्धारयितुं विविधानि परीक्षणानि चालयिष्यति । वैद्यः प्रायः निम्नलिखितम् करिष्यति : १.

• ते भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य विषये प्रश्नान् पृच्छन्ति, यथा भवतः अन्ये रोगाः, भवतः सेवनं औषधानि च ।
• भवन्तः नेत्रे निमीलितुं कथयिष्यन्ति।
• ते पश्यन्ति यत् भवन्तः कियत् कठिनतया नेत्राणि निमीलन्ति।
• ते भवतः पलकानाम् परिमाणं मापयन्ति।
• ते भवन्तः कियत्वारं निमिषन्ति, निमिषन्ते सति भवतः पलकाः पूर्णतया निमीलन्ति वा इति निरीक्षन्ते ।

एतेषां परीक्षणानाम् अनन्तरं वैद्यः भवन्तं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् भवतः ``लागोफ्थाल्मोस्'' अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि सः कीदृशः अस्ति, कियत् तीव्रः अस्ति इति।

लागोफ्थाल्मोस् इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

`(Lagophthalmos)` इत्यस्य चिकित्सा कारणानुसारं भवति । भवतः वैद्यः प्रथमं तस्य मूलकारणस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयतते । यथा संक्रमणं यदि अर्बुदं त्वक्रोगं वा चेत् चिकित्सां करिष्यन्ति ।

``लागोफ्थाल्मोस्'' इति रोगस्य चिकित्सायाः शल्यक्रियायाः अशल्यक्रियायाः च पद्धतयः सन्ति ।

अशल्यचिकित्सा

• नेत्रबिन्दवः (यथा `कृत्रिम अश्रु`) शुष्कताम् न्यूनीकर्तुं नेत्रेषु आर्द्रतां धारयितुं च सहायकाः भवन्ति ।
• रात्रौ नेत्रेषु लेपं लेपयेत्। एतेन अतिरिक्तं आर्द्रता प्राप्यते ।
• रात्रौ पलकं निमीलितुं पट्टिकायाः ​​उपयोगं कुर्वन्तु अथवा आर्द्रतां धारयितुं नेत्रयोः पट्टिकां कुर्वन्तु ।
• विशेषचक्षुषः (`आर्द्रताचक्षुषः`)। एते नेत्रेषु आर्द्रतां स्थापयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• लघुभाराः ये पलकयोः उपरि टेपं कर्तुं शक्यन्ते।

शल्यचिकित्सा

केषुचित् सन्दर्भेषु विशेषतः यदि स्थितिः तीव्रा भवति अथवा अन्ये उपचाराः न साहाय्यं कुर्वन्ति तर्हि शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

• `Tarsorrhaphy`: अस्मिन् अस्थायीरूपेण वा स्थायिरूपेण वा, आंशिकरूपेण वा पूर्णतया वा पलकानाम् एकत्र बन्धनं भवति ।
• उपरितनपक्ष्मस्य अन्तः सुवर्णस्य प्लैटिनमस्य वा भारं रोपयितुं : अस्मिन् उपरितनपक्ष्मस्य अन्तः लघुभारं स्थापयितुं भवति । गुरुत्वाकर्षणस्य कारणेन पलकं अधः पतति, निमीलति च । विशेषतः लकवाग्रस्तानां लागोफ्थाल्मोस् (तंत्रिकाविकारजन्यः अवस्था) रोगिणां कृते एतत् उपयोगी भवति ।
• उपरितनपलकस्य शल्यक्रियाः : एतेषु उपरितनपलकस्य अन्तः मांसपेशीनां (`retractor muscles`) शल्यक्रियाः, त्वचाकलमस्य च शल्यक्रियाः सन्ति ।
• निम्नपक्ष्मस्य शल्यक्रियाः : एतेषु शिथिलानि "फ्लॉपी" निम्नपक्षिणः कठिनीकरणाय शल्यक्रियाः, पलकानाम् उत्थापनार्थं त्वचाकलमस्य च शल्यक्रियाः सन्ति ।
• मुखस्य शल्यक्रिया : यदि लैगोफ्थाल्मोस् मुखस्य पक्षाघातेन भवति तर्हि मुखस्य उत्थापनार्थं विविधाः शल्यक्रियाः क्रियन्ते । एतेषु केषुचित् तंत्रिकाग्राफ्ट्, चलन् मृदु ऊतकं च अन्तर्भवति ।

स्मर्यतां यत् भवतः वैद्यः भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा उचितः इति निर्णयं करिष्यति अतः तस्य वा तया सह एतस्य विषये सावधानीपूर्वकं वार्तालापं कृत्वा अवगच्छन्तु ।

`(Lagophthalmos)` चिकित्सायाः किमपि जटिलताः दुष्प्रभावाः वा सन्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः, कदाचित् ``लागोफ्थाल्मोस्'' इत्यस्य चिकित्सायाः सह जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।एतानि सर्वेषां कृते न भवन्ति, परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं साधु।

• दागः ।
• संक्रमण।
• एन्ट्रोपियन् - अस्य अर्थः अस्ति यत् पलकः अन्तः भ्रमति, येन नेत्रे जलनं भवति ।
• पतन्तः पलकाः ।
• ग्राफ्ट साइट मुद्दे।

यदि एतादृशं किमपि भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयितव्यम् ।

`(Lagophthalmos)` इत्यस्य लक्षणं कथं प्रबन्धयामि ?

भवन्तः नेत्राणि आर्द्रतां स्थापयितुं केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति।

• वैद्येन यथा निर्दिष्टं नेत्रबिन्दून् उपयुज्यते।
• रात्रौ नेत्रे निमील्य पट्टिकां वादयति।

यदि भवतः मुखस्य पक्षाघातः इत्यादिः स्थितिः अस्ति तर्हि भोजनं, वक्तुं च इत्यादिषु विषयेषु अपि भवतः साहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । तदपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

`(Lagophthalmos)` इत्यस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि?

``लागोफ्थाल्मोस्'' इत्यस्य पूर्णनिवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । तथापि भवन्तः स्वनेत्ररक्षणार्थं पदानि स्वीकुर्वन्ति यथा-

• यदा भवन्तः कार्यं कुर्वन्ति वा सम्पर्कक्रीडां कुर्वन्ति तदा रक्षात्मकसाधनं धारयन्तु ये नेत्राणि आच्छादयन्ति।
• सूर्यचक्षुः धारयन्तु यदा सूर्य्यः भवति।
• अनावश्यकं नेत्रसम्पर्कं परिहरन्तु।
• नेत्रस्पर्शात् पूर्वं हस्तौ सम्यक् प्रक्षाल्यताम्।

तदतिरिक्तं यदि भवान् पतितं पलकं सम्यक् कर्तुं (`ptosis repair`) अथवा स्वस्य पलकस्य सुन्दरीकरणाय (`blepharoplasty`) शल्यक्रियायाः विषये विचारं करोति तर्हि नेत्रप्लास्टिक-शल्यचिकित्सकस्य परामर्शं अवश्यं कुर्वन्तुनेत्रप्लास्टिकशल्यचिकित्सकाः नेत्रवैद्याः सन्ति ये नेत्रयोः परितः पुनर्निर्माणशल्यक्रियायां विशेषज्ञाः सन्ति ।

यदि मम `(लागोफ्थाल्मोस्)` अस्ति तर्हि किं भवति ?

लागोफ्थाल्मोस्-रोगात् स्वस्थतायाः पूर्वानुमानं सामान्यतया उत्तमम् अस्ति, विशेषतः यदि तत् तीव्रं नास्ति । बेल्-पक्षाघातादि-स्थितिजन्यः लागोफ्थाल्मोस्-रोगः प्रायः स्वयमेव निराकृतः भवति ।

परन्तु यदि स्थितिः अधिका भवति तर्हि सम्यक् चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम् । तत् न कृत्वा नेत्रयोः स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।

`(Lagophthalmos)` विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्?

यदि भवतः कश्चन लक्षणः यथा शुष्कनेत्रे, जलयुक्ते नेत्रे, नेत्रे किमपि अटत् इति निरन्तरं भावः अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् विशेषतः यदि भवन्तः स्वदृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुर्वन्तु।

यदि भवन्तः पूर्वमेव `(Lagophthalmos)` इति रोगस्य निदानं कृत्वा तस्य चिकित्सां प्राप्नुवन्ति, परन्तु लक्षणं न सुधरति, अथवा दुर्गतिम् अपि न प्राप्नोति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

कदाचित् भवन्तः अपि न अवगच्छन्ति यत् भवतः उपरितनपक्ष्मयोः सम्यक् निमीलनं न भवति यावत् तत् भवतः नेत्रयोः समस्यां न जनयति । अधिकांशतया एषः प्रकारः लागोफ्थाल्मोस् बेल् पक्षाघातादिमुखपक्षाघातस्य कारणेन भवति । अतः यदि भवतः दृष्टिसमस्या अथवा नेत्रस्य निरन्तरं असुविधा अस्ति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम् ।

अन्ते सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)

अतः ``लागोफ्थाल्मोस्`` इति स्थितिः यस्मिन् पलकाः सम्यक् पिधातुं न शक्नुवन्ति । एतत् लघुतया ग्रहीतव्यं नास्ति यतः अस्माकं नेत्राणि अतीव संवेदनशीलाः अङ्गाः सन्ति ।

• यदि भवन्तः दृष्टौ किमपि असामान्यं, असहजं, परिवर्तनं वा लक्षयन्ति तर्हि कृपया तस्य अवहेलनां मा कुर्वन्तु । तत्क्षणं वैद्यं पश्यन्तु।
• यदि शुष्कनेत्राणि, जलयुक्तानि नेत्राणि, किरकिरीभावः इत्यादीनि लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि ``लागोफ्थाल्मोस्'' इत्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• यदि शीघ्रमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि प्रायः एषा स्थितिः सम्यक् प्रबन्धनीया भवति ।
• चिकित्सापरामर्शस्य अनुसरणं , नेत्रस्य रक्षणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति |

भवतः नेत्ररक्षणं भवतः दायित्वम् अस्ति अतः वयं भवन्तं एतस्मिन् विषये सावधानाः भवेयुः इति याचयामः ।

` लागोफ्थाल्मोस्, नेत्राणि निमीलितुं असमर्थता, शुष्कनेत्राणि, पलकानि, मुखस्य तंत्रिकाः, नेत्रस्य शल्यक्रिया, बेलस्य पक्षाघातः, कर्णिकाव्रणः, प्रकाशभयम्