किं त्वमपि अतिभारस्य कारणेन बहु पीडितः असि, अथवा वैद्याः स्थूलरूपेण वदन्ति? कदाचित् भवता वजनं न्यूनीकर्तुं किमपि न कृतम्। भवता विविधाः आहाराः प्रयतिताः, घण्टाभिः व्यायामः कृतः... परन्तु भवता इष्टं परिणामं न प्राप्तम्? एतादृशेषु एव काले केचन वैद्याः विशेषप्रकारस्य वजनक्षयशल्यक्रियायाः विषये वदन्ति, अर्थात् 'बेरियाट्रिकशल्यक्रिया' इति । तेषु शल्यक्रियासु एकं जठरपट्टिकाशल्यक्रिया अस्ति यस्य विषये अद्य वयं वदामः।
गैस्ट्रिक बैण्ड् सर्जरी (Lap-Band) इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् लघुयन्त्रं शल्यक्रियाद्वारा भवतः शरीरे प्रविष्टं भवति । अत्यन्तं स्थूलवृद्धानां जनानां वजनं न्यूनीकर्तुं तस्य उपयोगः भवति । एषः एकः प्रकारः वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया अस्ति । एकस्मिन् समये भवन्तः यत् भोजनं खादितुम् अर्हन्ति तस्य परिमाणं सीमितं करोति ।
कल्पयतु, अन्येषां केषाञ्चन वजनक्षयशल्यक्रियाणां विपरीतम्, उदरं स्थायिरूपेण न छिन्नं भवति, आन्तराणि वा परिवर्तन्ते । अपि तु उदरस्य ऊर्ध्वभागं परितः लघुपट्टिका स्थाप्यते । एतत् वयं जठरपट्टिका इति वदामः । अधुना अमेरिका इत्यादिषु देशेषु प्रयुक्तः मुख्यः प्रकारः `(Lap-Band) इति ब्राण्ड्-नाम अस्ति । अत एव एतत् शल्यक्रिया `Lap-Band` शल्यक्रिया अपि कथ्यते ।
अयं जठरपट्टिका कथं कार्यं करोति ?
अतीव सरलम् अस्ति। अयं पट्टिका अतीव मृदुसिलिकोनेन निर्मितः अस्ति । इदं फूत्कारयुक्तं नलिकां इव अस्ति। वैद्यः भवतः उदरस्य उपरिभागं परितः स्थापयति, वलयम् निर्माति ।
अधुना, अस्मिन् वलयस्य समीपे एकः लघुः नली संलग्नः अस्ति । सा नलिकां भवतः त्वचायाः अधः लघुस्थाने समाप्तं भवति । वयं तत् ``पोर्ट्'' इति वदामः।भवतः वैद्यः अस्य ``पोर्ट्'' इत्यस्य माध्यमेन सुईयाः उपयोगेन लवणद्रवं प्रविष्टुं शक्नोति यत् पट्टिकां कठिनं कर्तुं वा शिथिलं कर्तुं वा शक्नोति। यदा पट्टिका कठिना भवति तदा भवतः उदरस्य ऊर्ध्व-अधः भागयोः मध्ये मार्गः संकीर्णः भवति ।
अधुना भवन्तः भोजनं कुर्वन्ति तदा किं भवति इति चिन्तयन्तु। भोजनं प्रथमं भवतः उदरस्य उपरि स्थितं तत् लघुभागं पूरयति। लघुत्वात् किञ्चित् खादित्वा अपि भवन्तः अतीव शीघ्रं पूर्णतां अनुभवन्ति . तस्य पृष्ठतः सः एव मूलभूतः सिद्धान्तः अस्ति। भवतः क्षुधा न्यूना भवति, न्यूनं खादति, कालान्तरे भवतः वजनं न्यूनीकरोति ।
एतत् शल्यक्रिया कस्य कृते उपयुक्तम् अस्ति ?
सामान्यतया वजनक्षयस्य शल्यक्रिया तेषां जनानां कृते भवति ये स्थूलाः सन्ति, मधुमेहः, उच्चरक्तचापः इत्यादिभिः अन्यैः चिकित्सापरिस्थितिभिः पीडिताः सन्ति, ये च अन्ये सर्वे पद्धतयः (आहारः, व्यायामः) प्रयतन्ते परन्तु वजनं न्यूनीकर्तुं न शक्तवन्तः
भवतः वैद्यः भवन्तं Lap-Band शल्यक्रियायाः विषये अवदत् स्यात्, विशेषतः यदि अन्येभ्यः शल्यक्रियाभ्यः न्यूनतया आक्रामकं स्थायी च समाधानं अन्विष्यते। जठरं न छिनत्ति आन्तरविकारं वा न करोति इति । पट्टिका कदापि निष्कासयितुं शक्यते ।
परन्तु एकं महत्त्वपूर्णं वस्तु स्मर्तव्यम् अस्ति।
अन्येषां वजनक्षयशल्यक्रियाणां तुलने लैप्-बैण्ड् इत्यनेन वजनस्य न्यूनीकरणस्य परिमाणं तुल्यकालिकरूपेण अल्पं भवति । अपि च शल्यक्रियायाः अनन्तरं विशेषतः प्रथमवर्षे पट्टिकायाः कठिनतां समायोजयितुं भवन्तः बहुधा वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
एतेषां कारणानां कारणात् अद्यत्वे बहवः वैद्याः अन्येषां शल्यक्रियाणां कृते मुखं कुर्वन्ति यथा आस्तीनजठरच्छेदनं, roux-en-Y गैस्ट्रिक बाईपासः च ।
| लाभाः | हानि |
|---|---|
| शल्यक्रियायाः अनन्तरं तत्क्षणं जटिलताः दुर्लभाः भवन्ति । | अन्येभ्यः शल्यक्रियाभ्यः वजनस्य न्यूनता न्यूना भवति । |
| उदरं वा आन्तराणि वा न छिन्नन्ति। | पट्टिकायाः समायोजनं कर्तुं नियमितरूपेण वैद्यं द्रष्टुं आवश्यकम्। |
| आवश्यकतानुसारं पुनः पट्टिकां निष्कासयितुं शक्यते । | दीर्घकालं यावत् जटिलतायाः जोखिमः अधिकः भवति । |
Lap-Band इत्यनेन कियत् वजनं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?
सामान्यतया `Lap-Band` इति कृत्वा वर्षद्वयेन अन्तः भवन्तः स्वस्य अतिरिक्तभारस्य प्रायः ४०% भागं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । कल्पयतु यत् भवतः आदर्शभारात् ५० किलोग्रामः अधिकः अस्ति । ततः भवन्तः प्रायः २० किलोग्रामं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नं भवति । परिणामः अस्य उपरि निर्भरं भवति यत् भवन्तः शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वजीवनशैल्याः, आहारस्य च कियत् परिवर्तनं कुर्वन्ति ।
किं एतेन स्थूलतायाः कारणेन रोगेभ्यः अपि उपशमः भवति ?
सर्वथा हाँ ! वजनं न्यूनीकृत्य स्थूलतायाः कारणेन बहवः रोगाः महतीं राहतं प्राप्नुवन्ति । उदाहरणतया:
- उच्च कोलेस्टेरोल
- उच्च रक्तचाप
- हृदयरोगः
- प्रकार २ मधुमेह
- अवरोधक निद्राविश्वासः
- अ-मद्य-सम्बन्धी मेदः-यकृत्-रोगः
परन्तु अन्येषां वजनक्षयशल्यक्रियाणां विपरीतम् अस्य शरीरस्य चयापचयस्य हार्मोनस्य वा महत्त्वपूर्णः प्रभावः न भवति । केवलं भोजनस्य सर्वथा प्रतिबन्धात्मकः विधिः एव ।
शल्यक्रियायाः योग्यतां प्राप्तुं किं आवश्यकम् ?
भवतः वैद्यः निम्नलिखितपरिस्थितौ एतादृशस्य शल्यक्रियायाः विषये भवन्तं वक्तुं शक्नोति।
- यदि भवतः बीएमआई ४० वा अधिकं वा भवति। `BMI (Body Mass Index)` एकः सूचकः अस्ति यः मापयति यत् भवतः ऊर्ध्वतायाः कृते स्वस्थभारः अस्ति वा इति। ४० तः अधिकस्य बीएमआई इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मोटापेः कारणेन रोगानाम् अत्यन्तं उच्चः जोखिमः भवति ।
- यदि भवतः बीएमआई ३५ वा अधिकं भवति तथा च भवतः मोटापेसम्बद्धः रोगः (उदा. मधुमेहः, उच्चरक्तचापः) अस्ति ।
तदतिरिक्तं भवन्तः शल्यक्रियायाः कृते स्वस्थाः सन्ति वा इति ज्ञातुं अनेकाः चिकित्सापरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति । एतेषु रक्तपरीक्षा, उदरस्य स्कैन् च भवितुं शक्नोति । यदि भवान् अतिशयेन धूम्रपानं करोति वा मद्यपानं करोति तर्हि शल्यक्रियायाः योग्यतायाः पूर्वं तत् त्यक्तुं प्रवृत्तः भविष्यति ।
किम् एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति ?
एषः वस्तुतः सापेक्षिकः विषयः अस्ति। परन्तु अन्येषां प्रमुखानां शल्यक्रियाणां तुलने अस्य शल्यक्रियायाः कृते यः समयः भवति, स्वस्थतायाः समयः च तुल्यकालिकरूपेण अल्पः भवति । यतः, अद्यत्वे, एतत् शल्यक्रिया प्रायः कील-छिद्र-शल्यक्रिया (laparoscopic surgery) इति रूपेण क्रियते ।
उदरच्छेदनस्य स्थाने कतिपयैः लघुच्छेदैः एव सम्पूर्णं शल्यक्रिया भवति, कॅमेरा, विशेषयन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति एतेन न्यूनवेदना, न्यूनचिकित्साकालः, दागः च बहु न्यूनः भवति ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
शल्यक्रिया कथं भवति इति सरलं पदे पदे अवलोकयामः :
1. प्रथमं भवतः सामान्यसंज्ञाहरणं दीयते । अतः शल्यक्रियायाः समये भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते, भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति।
2. ततः शल्यचिकित्सकः भवतः उदरस्य लघु चीरं (कीहोल्) करोति। चीरद्वारा लघुपम्पः प्रविष्टः भवति, उदरगुहां कार्बनडाय-आक्साइड्-वायुना फूत्कृतं भवति । अनेन अङ्गाः स्पष्टतया दृश्यन्ते, शल्यक्रिया च भवति ।
3. तदनन्तरं तस्मिन् एव छिद्रेण लघुः कॅमेरा (लेप्रोस्कोप्) प्रविष्टः भवति । अस्मात् कॅमेरातः चित्राणि विशाले पटले प्रदर्शितानि भवन्ति ।
4. शल्यचिकित्सकः अधिकानि लघुछिद्राणि कृत्वा तेषां माध्यमेन दीर्घाणि कृशानि यन्त्राणि उदरं प्रविशति।
5. ततः जठरपट्टिकां उदरस्य उपरिभागं परितः स्थापयित्वा कठिनं कृत्वा लघुपुटं निर्माति। भवतः उदरं इदानीं वालुकघटिका इव दृश्यते। उपरि लघुभागः अधः च बृहत् भागः अस्ति ।
6. यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, अस्मिन् पट्टिकायाः सह सम्बद्धा नली त्वचायाः अधः `पोर्ट्` इत्यनेन सह सम्बद्धा भवति ।
7. सर्वं स्थाने भवति ततः परं उदरात् वायुः निष्कास्य लघुच्छिद्राणि सिवन्ति।
एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया केवलं ३० तः ६० निमेषपर्यन्तं भवति |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भोजनं पेयं च कथं भवति ?
एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवतः वैद्यः भवन्तं विशेषाणि आहारनिर्देशान् दास्यति। प्रथमानि कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् भवतः उदरं न स्वस्थं न भवति तावत् द्रव आहारस्य अनुसरणं करणीयम् । ततः क्रमेण शुद्धाहारं, मृदुभोजनं, अन्ते च ठोसभोजनं च गमिष्यन्ति ।
यदा भवन्तः पुनः ठोसभोजनं खादितुम् आरभन्ते तदा भवन्तः अत्यल्पमात्रायां भोजनस्य अभ्यस्ताः भवेयुः . यतः भवतः उदरस्य ऊर्ध्वभागः अधुना अत्यल्पः अस्ति । अधिकभोजनेन उदरेण वमनं च भवति । अपि च, भवन्तः गुणवत्तापूर्णानि आहारपदार्थानि चयनं कृत्वा स्वस्य भोजनं सम्यक् चर्वितुं अभ्यस्ताः भवेयुः येन भवतः शरीरं आवश्यकं पोषणं प्राप्नोति ।
सम्भाव्य दुष्प्रभावाः जटिलताश्च के सन्ति ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव अत्र अपि जोखिमाः जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां विषये पूर्वमेव अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
| जटिलता/दुष्प्रभाव | वर्णनं किं च ज्ञातव्यम् |
|---|---|
| उदरेण वमनं च | शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रारम्भिकेषु दिनेषु एतत् सामान्यम् अस्ति । यथा यथा अल्पं खादनं सम्यक् चर्वणं च अभ्यस्तं भवति तथा तथा एतत् न्यूनीभवति । |
| मलावरोध | एतत् भवितुम् अर्हति यतोहि पर्याप्तं जलं पिबितुं कठिनम् अस्ति। भोजनेन सह जलं पिबितुं न अपितु दिवसं यावत् शनैः शनैः जलं पिबितुं महत्त्वपूर्णम्। |
| निगलने कष्टम् | कदाचित् अन्नस्य निगलनं कठिनं भवितुम् अर्हति । एतत् पट्टिकां शिथिल्य भोजनेन च निवारयितुं शक्यते । अन्यथा वैद्यं वदतु। |
| जठर-अन्ननलिका प्रतिवाह (GERD) 1.1. | एतेन वक्षःस्थलवेदना निर्दिश्यते । यदा पट्टिका अतीव कठिना भवति तदा एतत् भवितुम् अर्हति । यदा पट्टिका शिथिला भवति तदा एतत् न्यूनीकर्तुं शक्नोति, परन्तु एतेन वजनक्षयः प्रभावितः भवितुम् अर्हति । |
| पोर्ट समस्या | त्वचायाः अधः `पोर्ट्` गन्तुं, उल्टावस्था, द्रवस्य लीकं, संक्रमणं वा कर्तुं शक्नोति । एतदर्थं लघुशल्यक्रिया आवश्यकी भवति । |
| बाधकम् | अन्नं भवतः उदरस्य उपरितः अधः यावत् मार्गे अटितुं शक्नोति । तदा त्वं खादितुम् न शक्नोषि। भवतः वैद्यः पट्टिकां शिथिलं कृत्वा निष्कासयितुं शक्नोति। |
| बैण्ड स्लिपेज | पट्टिका स्थानात् बहिः स्खलितुं शक्नोति। यदि एतत् भवति तर्हि वजनक्षयः स्थगितुं शक्नोति । परन्तु यदि एतत् सहसा भवति तर्हि उदरस्य ऊतकाः म्रियन्ते (उदरस्य क्षयरोगः) । एतत् आपत्कालम् अस्ति। भवन्तः तत्क्षणमेव चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम्। |
| पट्टिका कटाव | कालान्तरे पट्टिका उदरभित्तिं मर्दयित्वा उदरं धक्कायितुं शक्नोति । तदा पट्टिका कार्यं न करिष्यति, संक्रमणं च जनयितुं शक्नोति। अस्मिन् क्षणे पट्टिकां निष्कासितव्या भविष्यति । |
इदं Lap-Band कियत्कालं यावत् स्थास्यति ?
अयं समूहः आजीवनं स्थातुं निर्मितः अस्ति, परन्तु एतत् स्थास्यति इति अद्यापि न सिद्धम् । सर्वेक्षणेन ज्ञातं यत् ३५% तः ४०% यावत् जनाः १० वर्षाणाम् अनन्तरं पट्टिकां निष्कासयन्ति ।
पट्टिकां हर्तुं बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति ।
- पर्याप्तं वजनं न न्यूनीकर्तुं।
- अन्ननलिकाविस्तारः इत्यादयः जटिलताः ।
- वक्षःस्थलस्य तीव्रवेदना ।
- संक्रमणाः ।
- पट्टिका स्खलति।
- उदरं विस्तारयितुं पट्टिका-सहायकम् ।
- अन्नविषं भवति ।
केचन जनाः अन्ते एतत् पट्टिकां निष्कास्य अन्येषु स्थायी वजनक्षयशल्यक्रियासु गच्छन्ति येषां परिणामः अधिकसफलः भवति ।
दीर्घकालं यावत् किं अपेक्षितुं शक्यते ?
यत्किमपि वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया महती प्रतिबद्धता अस्ति। भवद्भिः पक्षपातयोः सम्यक् विचारः करणीयः। जठरपट्टिकायाः शल्यक्रिया अपि अपवादः नास्ति ।
एषः प्रथमं सुलभः निर्णयः इव भासते, यतः अन्येषां शल्यक्रियाणां इव अङ्गानाम् कटनं न भवति, आवश्यकतानुसारं च निष्कासयितुं शक्यते । परन्तु भवद्भिः एतदपि मनसि स्थापयितव्यं यत् भवन्तः बहुधा स्वचिकित्सकं द्रष्टुम् अर्हन्ति, पट्टिकायाः समायोजनं कर्तुं शक्नुवन्ति, सम्भवतः पश्चात् पुनः शल्यक्रिया कर्तव्या भविष्यति। भवन्तः जीवनपर्यन्तं भोजनव्यवहारं अपि परिवर्तयितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति |
केषाञ्चन जनानां कृते एतत् सर्वाधिकं सोपानं तेषां जीवने महत् परिवर्तनं कर्तुं, वजनं न्यूनीकर्तुं, स्वस्थजीवनं च जीवितुं आवश्यकम् अस्ति। अन्येषां कृते ते पर्याप्तं वजनं न्यूनीकर्तुं न शक्नुवन्ति, अथवा पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति । यदि तत् भवति तर्हि भवतः अन्ये चिकित्साविकल्पाः सन्ति इति स्मर्यताम् । तेषां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अन्येषां वजनक्षयशल्यक्रियाणां अपेक्षया जठरपट्टिकाशल्यक्रिया न्यूनाक्रान्तविधिः अस्ति, परन्तु तस्य परिणामः तुल्यकालिकरूपेण न्यूनभारक्षयः अपि भवति ।
- एतत् "माया" नास्ति । इदं केवलं भवतः वजनक्षययात्रायां सहायकं साधनम् अस्ति। आजीवनं भवतः आहारव्यवहारं जीवनशैलीं च परिवर्तयितुं महती प्रतिबद्धता आवश्यकी भवति।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं विशेषतः प्रथमवर्षे नियमितरूपेण चिकित्सकस्य दर्शनं कृत्वा पट्टिकायाः समायोजनं अत्यावश्यकम् ।
- दीर्घकालीनजटिलताः उत्पद्यन्ते इति विषये अवगताः भवन्तु। एतत् सर्वं शल्यक्रियायाः पूर्वं स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कुर्वन्तु।
- एतत् शल्यक्रिया सर्वेषां कृते उपयुक्तं नास्ति। सम्यक् परीक्षणानन्तरं भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति यत् भवतः कृते एतत् योग्यम् अस्ति वा इति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु