किं भवतः लघुजनस्य उदरस्य समस्या भवति एव ? किं एतत् आन्तरिकं दुर्भ्रमणं भवितुम् अर्हति ?

किं भवतः लघुः उदरवेदनायाः कारणात् सर्वदा रोदिति ? किं सः पूर्णः इव अनुभूयते ? किं सः कदाचित् हरितवमनं वमनं करोति ? माता वा पिता वा इति नाम्ना एतादृशेषु कालेषु अतीव चिन्ता भवति इति सामान्यम्। यद्यपि वयं प्रायः चिन्तयामः यत् एते सामान्याः उदरवेदनाः एव सन्ति तथापि कदाचित् अस्य पृष्ठतः किमपि कारणं भवितुम् अर्हति यस्य विषये अस्माभिः किञ्चित् अधिकं चिन्ता कर्तव्या । अतः, एकः स्थितिः यस्य विषये अस्माभिः निश्चितरूपेण अवगतं भवेत्, सः आन्तरिकविक्षेपः, अथवा चिकित्सापदार्थेषु (Malrotation) इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आन्तरिकं दुर्भ्रमणं किम् ?

एषः जटिलः शब्दः इव ध्वन्यते, परन्तु वस्तुतः एतत् अवगन्तुं अत्यन्तं सरलम् अस्ति । Malrotation इति जन्मजात अवस्था अस्ति . शिशुः गर्भे एव भवति इत्यर्थः ।

चिन्तयतु, यदा शिशुस्य शरीरस्य अङ्गाः निर्मीयन्ते तदा प्रथमं आन्तराणि निर्मीयन्ते, ततः तेषां सुन्दरं कुण्डलीकरणं कृत्वा उदरस्य अन्तः स्वस्थानेषु उपयुक्तं करणीयम् प्रायः एतत् एव भवति ।

परन्तु Malrotation इति सति आन्तराणि सम्यक् न विवर्तन्ते, अपितु अशुद्धरूपेण स्थितानि भवन्ति । सटीकं वक्तुं आन्तराणि उदरस्य अन्तः सम्यक् न स्थापितानि भवन्ति । अस्य कारणात् आन्तराणि सम्यक् उदरभित्तिं न लभन्ते । एतत् वयं Malrotation इति वदामः । एतत् बालस्य मातापितृणां वा किमपि दोषेण न भवति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतादृशीम् अनेके बालकाः आन्तराणां मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति । तत् कृत्वा बालकः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नोति ।

'वोल्वुलस्' इति भयङ्करस्थितिः का अस्ति ?

Malrotation इत्यस्य विषये वदन्ते सति अन्यत् अत्यन्तं खतरनाकं जटिलता अस्माभिः ज्ञातव्यं यत् Volvulus इति । एतत् Malrotation इत्यस्य मुख्यं जोखिमम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् आन्तराणि विकृष्य उलझन्ति इति अर्थः .

जलनलिकां चिन्तयतु। यदि नलिकां एकस्मिन् बिन्दौ पाशरूपेण नतम्, विकृष्यते च तर्हि किं भवति ? जलप्रवाहः अवरुद्धः अस्ति किम् ? अत्रापि तदेव भवति।

मल्रोटेशन इति स्थितिः यत्र आन्तराणि उदरस्य अन्तः सम्यक् न स्थापितानि भवन्ति, अतः ते सहजतया एकत्र उलझितुं शक्नुवन्ति । यदा एतत् भवति तदा मुख्यतया समस्याद्वयं भवति- १.

1. आन्तरिकबाधा : आन्तरद्वारा पचितभोजनस्य गतिः सर्वथा अवरुद्धा भवति। एतत् आन्तरबाधः इति कथ्यते ।

2. रक्तप्रवाहस्य व्यत्ययः : तस्मात् अपि अधिकं खतरनाकं यत् आन्तरिकं रक्तं प्रदातुं ये रक्तवाहिकाः अपि अस्मिन् विवर्तने फसन्ति। ततः, आन्तरस्य सः भागः पर्याप्तं रक्तं न प्राप्नोति, सः भागः मृतः भवितुं आरभते ।

Volvulus इति एषा स्थितिः आपत्कालीनशल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।(एक शल्यक्रिया आपत्काल)। यतः यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि आन्तरिकमृत्युः, छिद्रणं, पेरिटोनिटिसः, सेप्सिसः, आघातः इत्यादयः गम्भीराः प्राणघातकाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ? कथं वयं परिचिनुमः ?

केचन बालकाः केवलं malrotation इति लक्षणं न दर्शयन्ति । परन्तु वोल्वुलस् इति लक्षणं सहसा एव दृश्यते । ५ वर्षाणाम् अधः बालकेषु विशेषतः जीवनस्य प्रथममासस्य अन्तः एते लक्षणानि अधिकतया दृश्यन्ते ।

शिशुनां, वृद्धबालानां च कृते एतानि लक्षणानि कथं भिन्नानि इति पश्यामः ।

एकवर्षाधिकानां बालकानां लक्षणम्

वृद्धबालानां लक्षणं किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् २ वर्षाधिकानां बालकानां हरितवमनस्य सम्भावना न्यूना भवति । तेषां प्रायः पुनरावृत्तिः उदरवेदना, वमनं च भवति यत् सामान्यवर्णः भवति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

वस्तुतः अद्यापि अस्य सटीकं कारणं शोधकर्तारः न जानन्ति । वयं केवलं जानीमः यत् एषा जन्मजातस्थितिः अस्ति। गर्भस्य १० सप्ताहस्य परितः भ्रूणस्य आन्तराणि निर्मातुं आरभन्ते । अतः अस्मिन् क्रमे केनचित् कारणेन एतानि आन्तराणि सम्यक् न निर्मीयन्ते । अद्यापि तस्य सटीककारणं ज्ञातुं संशोधनं प्रचलति ।

वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः बालकस्य उपर्युक्तलक्षणं भवति तर्हि यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं बालकस्य सम्यक् परीक्षणं करिष्यति । सः बालस्य उदरं अनुभवति, शोफः वा वेदना वा अस्ति वा इति पश्यति।

ततः निदानस्य पुष्ट्यर्थं अनेकानि परीक्षणानि आदेश्यन्ते येषु उदरस्य अन्तः चित्राणि गृहीतुं शक्यन्ते । मुख्यानि सन्ति- १.

• उदरस्य अल्ट्रासाउंड स्कैन
• प्रतिदीप्तद्रव्यस्य उपयोगेन क्ष-किरणाः (विपरीतता) २.

एतेषु परीक्षणेषु आन्तराणां स्थितिः, अन्ननलिके किमपि बाधकं अस्ति वा इति च स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।

कथं चिकित्स्यते ? शल्यक्रिया आवश्यकी वा ?

आम्, Malrotation इति रोगयुक्तानां बालकानां प्रायः शल्यक्रिया कर्तव्या भवति । अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यं लक्ष्यं विकृष्यमाणानि आन्तराणि विमोचयित्वा उदरस्य अन्तः सम्यक् स्थानेषु पुनः स्थापयितुं भवति ।

अस्य कृते मुख्यतया द्वौ शल्यक्रियाविधौ प्रयुक्तौ स्तः- १.

1. लड्डस्य प्रक्रिया : एषा एव सर्वाधिकं प्रयुक्ता प्रक्रिया अस्ति । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः आन्तराणि एकत्र धारयन्तः ऊतकस्य असामान्यपट्टिकाः छिनत्ति । ततः विकृष्यमाणानि आन्तराणि विमोच्य पुनः स्थापयन्ति । एषा प्रक्रिया मुक्तशल्यक्रियारूपेण वा लेप्रोस्कोपिकरूपेण वा कर्तुं शक्यते । परन्तु अस्याः प्रक्रियायाः अनन्तरं पुनः आन्तराणां विवर्तनस्य (पुनरावृत्तिः वोल्वुलस्) अत्यन्तं दुर्लभः जोखिमः भवति ।

2. करीमस्य प्रक्रिया : एषा तुल्यकालिकरूपेण नूतना प्रक्रिया अस्ति। अस्मिन् क्रमे आन्तराणि सम्पूर्णतया सम्यक् स्थाने परिभ्रम्य उदरभित्तिं प्रति सुरक्षितानि भवन्ति । एतेन आन्तराणां पुनः विवर्तनस्य जोखिमः न्यूनीकरोति इति चिन्तितम् ।

चिकित्सादलः भवद्भिः सह भवतः बालस्य स्थितिः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं शल्यक्रियायाः विषये चर्चां करिष्यति।

कदाचित् आन्तरिकक्षतिपरिमाणानुसारं शल्यक्रियायाः अतिरिक्तं अतिरिक्तपरिहाराः करणीयाः भवेयुः ।

• आन्तरिकस्य क्षतिग्रस्तस्य भागस्य निष्कासनम् ।
• उदरस्य अस्थायी वा स्थायी वा उद्घाटनं यत् मलं गन्तुं शक्नोति (Colostomy) ।
• परिशिष्टस्य निष्कासनम् (यतोहि आन्तराणां स्थितिः परिवर्तते, भविष्ये परिशिष्टशोथस्य निदानं कठिनं भवति) ।

सत्यमेव यत् आपत्कालीनशल्यक्रिया मातुः पितुः वा कृते अतीव भयङ्करं कार्यं भवितुम् अर्हति। परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः बालकः कुशलस्य चिकित्सादलस्य हस्ते अस्ति। भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तस्य विषये तेषां सह वार्तालापं कुर्वन्तु। ते भवन्तं सर्वं व्याख्यास्यन्ति।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? वयं कदा ETU - मध्ये गन्तव्यम् ?

एषः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । यदि भवतः शिशुना सह किमपि विषये किञ्चित् अपि संशयः अस्ति तर्हि प्रतीक्ष्य "एतत् केवलं सुस्थं भविष्यति" इति मा वदन्तु । विशेषतः Malrotation इत्यादिषु परिस्थितिषु शीघ्रं हस्तक्षेपेण शिशुस्य जीवनं रक्षितुं शक्यते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् : १.

यदि भवतः बालकस्य निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि बालरोगचिकित्सकं पश्यन्तु ।

• पुनरावृत्तिः (वर्णेन सामान्यः अपि) ।
• यदि त्वं सर्वदा उदरवेदनायाः विषये वदसि।
• यदि बालस्य वजनं सम्यक् न वर्धते।

स्मर्यतां यत् एते लक्षणानि सर्वदा Malrotation इत्यनेन न भवन्ति। अन्यस्याः स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति, यथा Reflux इति । कारणं यत्किमपि भवतु, वैद्येन परीक्षणं करणीयम् ।

तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् : १.

यदि निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं दृश्यते तर्हि बालकं विलम्बं विना समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) नेतुम् . एते Volvulus इति स्थितिः खतरनाकाः लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति ।

एषा स्थितिः निवारयितुं न शक्यते वा ?

Malrotation इति जन्मजातत्वात्, तस्य सटीककारणं च अज्ञातत्वात् तस्य निवारणस्य उपायः नास्ति । अपि च, तस्मात् परिणामी Volvulus इति स्थितिः निवारयितुं न शक्यते ।

तथापि वयं सर्वोत्तमं कार्यं लक्षणं दृश्यमानमात्रेण कार्यं कर्तुं शक्नुमः . एतेन गम्भीरजटिलतायाः जोखिमः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यते ।