जबड़ा अस्थि शल्यक्रिया (Mandibular Joint Surgery): भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः अधः हनुमत्भागस्य भागः शल्यक्रियाद्वारा निष्कासितव्यः तदा भवतः महती भयस्य, आघातस्य च भावः भवति । यदा भवन्तः ‘मण्डिबुलेक्टोमी’ इति अस्य शल्यक्रियायाः विषये शृण्वन्ति तदा भवतः मनसि बहवः प्रश्नाः स्युः । "किं मम मुखं परिवर्तयिष्यति?", "किं अहं पुनः वार्तालापं कर्तुं खादितुं च शक्नोमि?" परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अस्मिन् लेखे वयं अस्य शल्यक्रियायाः विषये, किमर्थं क्रियते, कथं भवति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं अपेक्षितव्यमिति सरलतया, अवगम्यमानेन प्रकारेण वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मण्डिबुलेक्टोमी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, मण्डिबुलेक्टोमी भवतः अधोजङ्घायाः (मेण्डबल) भागस्य वा सर्वस्य वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति । एतत् कदाचित् 'मण्डिबुलर रिसेक्शन्' इति कथ्यते ।

प्रायः वैद्याः एतादृशं शल्यक्रियां कर्तुं निश्चयं कुर्वन्ति यदि हनुमत्पादस्य कर्करोगस्य अर्बुदः अस्ति, यदि तीव्रः संक्रमणः अस्ति, यदि वा यदि हनुमत्स्य अस्थिः केनचित् चिकित्सास्थित्या क्षतिग्रस्ता अस्ति रोगग्रस्तभागं सम्पूर्णतया निष्कास्य रोगस्य अधिकं प्रसारं निवारयितुं मुख्यं लक्ष्यम् अस्ति ।

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

मण्डिबुलेक्टोमी शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते । हनुमस्तस्य कियत् भागं निष्कासितम् इति अवलम्बते । ताभ्यां प्रकारौ किम् इति अवलोकयामः ।

पुनर्निर्माणार्थं अस्थिः कुतः प्राप्नोति ?

खण्डीय-मण्डिबुलेक्टोमी इत्यस्मिन् शल्यचिकित्सकाः भवतः शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् अस्थि, ऊतकं, त्वचां, रक्तवाहिनीं च (धमनीः, नाडीः च) गृहीत्वा भवतः हनुमत्-अस्थिस्य पुनर्निर्माणं कुर्वन्ति एतत् ``मुक्त-फ्लैप-पुनर्निर्माणम्'' इति कथ्यते ।

अस्य कृते प्रायः अस्थि-उतकानि यत्र गृह्यन्ते तानि स्थानानि सन्ति- १.

• अधो पादः : प्रायः फिबुला-अस्थिस्य एकः भागः गृह्यते ।
• स्कन्धस्य कटिः : केषुचित् सन्दर्भेषु स्कन्धस्य भागः निष्कासितः भवितुम् अर्हति ।
• नितम्बः- नितम्बस्य अस्थिस्य भागः अपि अस्य कृते ग्रहीतुं शक्यते ।

कदाचित् अन्यस्य दातुः धातुप्लेट् अथवा अस्थिकलमस्य उपयोगः भवितुं शक्नोति । भवतः चिकित्सादलः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति।

केषु सति एतत् शल्यक्रिया आवश्यकी भवति ?

वैद्यः अनेकेषां अत्यन्तं विशिष्टकारणानां कारणात् एतादृशस्य शल्यक्रियायाः आश्रयं करिष्यति । तेषु मुख्यकारणानि एतानि सन्ति ।

• मुखस्य कर्करोगः - यदि मुखस्य अन्तः, जिह्वायां, मसूडे, गण्डे वा यः कर्करोगः भवति सः हनुमत्स्य अस्थिपर्यन्तं प्रसृतः अस्ति ।
• ओरोफैरिन्जियल-कर्क्कटः : यदि कण्ठस्य मध्यभागे आरभ्यमाणः कर्करोगः हनुमत्-अस्थिपर्यन्तं प्रसरति ।
• अस्थिसंक्रमणं (अस्थिरोगः) : यदि भवतः तीव्रं जीवाणुसंक्रमणं भवति यत् हनुमत्स्य अस्थिपर्यन्तं प्रसृतं भवति तथा च चिकित्सायाः प्रतिक्रियां न ददाति।
• हनुमत्स्य अस्थिरोगः : यदि कतिपयानां औषधानां (विशेषतः बिस्फोस्फोनेट्) अथवा विकिरणचिकित्सायाः उपयोगेन जङ्घायाः अस्थिः मृतः भवति ।
• गम्भीरदुर्घटना : यदि तीव्रदुर्घटने हनुमत्स्य अस्थिः खण्डितः अभवत्, अन्यथा मरम्मतं कर्तुं न शक्यते इति अतिशयेन क्षतिग्रस्तं भवति

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं सज्जतायाः अवधिः भवति, यस्मिन् काले चिकित्सादलः भवतः स्थितिं पूर्णतया अवगच्छति ।

• परीक्षणम् : भवतः हनुमत्स्य अस्थिस्थस्य अर्बुदस्य अथवा क्षतिग्रस्तस्य क्षेत्रस्य आकारं प्रसारं च समीचीनतया मापनार्थं सीटी स्कैन्एतादृशाः परीक्षाः क्रियन्ते। यदि पुनर्निर्माणशल्यक्रिया क्रियते तर्हि दातृस्थले रक्तवाहिनीनां स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं विशेषपरीक्षाः अपि क्रियन्ते ।
• चिकित्सादलेन सह मिलनम् : एतत् शल्यक्रिया बहुविषयकवैद्यदलेन क्रियते । अस्मिन् दले शिरः-कण्ठ-शल्यचिकित्सकः, पुनर्निर्माण-शल्यचिकित्सकः, मुख-शल्यचिकित्सकः च भवितुम् अर्हन्ति । ते भवता सह शल्यक्रियाविषये विस्तरेण चर्चां करिष्यन्ति।
• निवर्तनीयानि वस्तूनि : शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावं वर्धयितुं वा चिकित्साप्रक्रियायां बाधां जनयितुं वा वस्तूनि परिहरितुं भवन्तः सल्लाहं प्राप्नुयुः ।
• मद्यसार
• एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन् इत्यादीनि वेदनानिवारणानि
• धूम्रपानं (सिगरेट्) - एतत् चिकित्साप्रक्रियायाः कृते अतीव हानिकारकं भवति ।
• कानिचन आयुर्वेदिकानि ओषधीनि वा

महत्त्वपूर्णम् : भवन्तः सम्प्रति यत्किमपि औषधं सेवन्ते, विटामिनस्य अपि विषये स्वचिकित्सकं अवश्यं सूचयन्तु।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

एतत् जटिलं शल्यक्रिया अस्ति यस्य कृते कतिपयानि घण्टानि यावत् समयः स्यात् । परन्तु भवतः किमपि चिन्ता नास्ति। भवन्तः सम्पूर्णे प्रक्रियायां सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनाः भविष्यन्ति, अतः भवन्तः सुप्ताः भविष्यन्ति ।

सीमांत मण्डिबुलेक्टोमी में...

1. शल्यचिकित्सकः भवतः गण्डस्य अन्तः चीरं करिष्यति।

2. हनुमत्स्य अस्थिस्य अर्बुदः अथवा रोगग्रस्तः भागः निष्कासितः भवति, तस्य परितः अल्पमात्रायां स्वस्थं ऊतकं भवति ।

3. चीराः पिहिताः सिवनी च भवन्ति।

सेगमेंटल मेन्डिबुलेक्टोमी में...

एषा किञ्चित् दीर्घा प्रक्रिया अस्ति । द्वौ शल्यक्रियादलौ युगपत् कार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति। एकः दलः नितम्बस्य शल्यक्रियाम् करोति, अपरः दलः दातृस्थानं सज्जीकरोति ।

1. प्रथमं परितः ऊतकेन सह रोगग्रस्तं हनुमत्स्थं निष्कासितम् अस्ति।

2. निष्कासितानां भागानां परीक्षणार्थं प्रयोगशालां प्रेष्यते यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा प्रसृताः वा इति।

3. कण्ठस्य लसिकाग्रन्थिषु कर्करोगः प्रसृतः वा इति अपि परीक्ष्यते ।

4. अन्यः शल्यक्रियादलः अस्थिग्राफ्टस्थानात् (उदा. पादः) आवश्यकान् अस्थि, त्वचा, रक्तवाहिनीखण्डान् गृह्णाति

5. निष्कासितस्य अस्थिस्य आकारः हनुमत्पादात् निष्कासितस्य भागस्य सम्यक् मेलनं भवति ।

6. गृहीतानाम् ऊतकानाम् रक्तस्य आपूर्तिं कर्तुं ताः रक्तवाहिनीः भवतः कण्ठे रक्तवाहिनीभिः सह अतीव सुकुमारतया सम्बद्धाः भवन्ति

7. नूतनं हनुभागं विशेषधातुप्लेट्, पेचकं च उपयुज्य हनुभागे संलग्नं भवति, चीराः च निमील्य सिवनी भवन्ति ।

शल्यक्रियायाः अतिरिक्तानि कार्याणि

शल्यक्रियायाः अनन्तरं दन्ताः, हनुमत्पादाः च सम्यक् स्थाने स्थापयितुं, श्वसनं सुलभं कर्तुं च अधिकचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• कमानदण्डाः रबरपट्टिकाः च : एतानि मुखस्य अन्तः स्थापितानि भवन्ति यत् दन्ताः, हनुमत्पादाः च सम्यक् संरेखणं कुर्वन्ति ।
• श्वासनलीविच्छेदः : १.शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमेषु दिनेषु कण्ठस्य अग्रभागे वायुनलिके (श्वासनलिके) नलिकां स्थापयन्ति येन श्वसनं सुलभं भवति यतोहि कण्ठः प्रफुल्लितः भविष्यति एतत् क्षणिकम् अस्ति।
• भोजननलिकां : मुखेन खादनं कठिनं भवति इति कारणतः नासिकाद्वारा उदरं प्रति नलिकां प्रविश्य आवश्यकं पोषणं द्रवभोजनं च प्रदातुं शक्यते

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

पुनर्प्राप्तिकालस्य किञ्चित् धैर्यस्य आवश्यकता भवति ।

• आस्पतेः वासः : भवतः शल्यक्रियायाः प्रकारानुसारं भवतः द्वौ दिवसौ सप्ताहद्वयं यावत् कुत्रापि चिकित्सालये स्थातुं शक्यते । खण्डात्मकशल्यक्रियायां प्रायः अधिककालं यावत् स्थातुं आवश्यकं भवति ।
• यदा भवन्तः गृहं गच्छन्ति : गृहं गमनानन्तरं वैद्येन दत्तानां निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवतः चीराणां स्वच्छता, भोजनं च कथं करणीयम् इति निर्देशः भविष्यति । गृहं गच्छन् भवतः अद्यापि आहारनलिकां भवति, अथवा केवलं द्रवभोजनं खादितव्यम् इति कथ्यते । यत्किमपि वेदना-औषधं भवद्भ्यः दत्तं भवति तत् समये एव सेवन्तु।
• अन्ये उपचाराः : भवतः पुनर्प्राप्तेः समये भवतः निगलनं पुनः वक्तुं च शिक्षितुं वाक्चिकित्सकस्य शारीरिकचिकित्सकस्य च साहाय्यस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति यदि भवता कर्करोगस्य शल्यक्रिया कृता तर्हि भवतः वैद्यः अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि मारयितुं विकिरणचिकित्सां रसायनचिकित्सां वा अपि अनुशंसितुं शक्नोति ।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

अस्य कृते सटीकं समयं दातुं कठिनम्। व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति, शल्यक्रियायाः स्वरूपानुसारं च भिद्यते ।

• आंशिकमेण्डिबुलेक्टोमी इत्यस्य अनन्तरं पुनर्प्राप्तिः तुल्यकालिकरूपेण शीघ्रं भवति ।
• सेगमेण्टल् मेन्डिबुलेक्टोमी इत्यस्य पुनर्निर्माणस्य च अनन्तरं पुनर्प्राप्त्यर्थं मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । निगलनं, खादनं, वक्तुं च पुनः ज्ञातुं समयः भवति ।
• कार्यं कर्तुं प्रत्यागन्तुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति। व्यायामादिकं श्रमसाध्यं कार्यं आरभ्यतुं भवद्भिः अधिककालं प्रतीक्षितव्यं भवेत् । भवतः चिकित्सादलः भवतः कृते कार्यं कुर्वन्तं समयसूचीं दास्यति।

के लक्षणानि सन्ति येषु शीघ्रं वैद्यस्य समीपं गन्तुं आवश्यकम् अस्ति ?

यदि शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहे एव एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । आवश्यके सति अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।