मण्डिबुलेक्टोमी : अस्माभिः एतस्य विषये अवगतं भवेत् वा ?

कल्पयतु यदि कस्यचित् मुखस्य कर्करोगः भवति, अथवा अधोजङ्घायाः अस्थिषु तीव्रः संक्रमणः भवति... कदाचित् रोगग्रस्तं भागं शल्यक्रियाद्वारा सम्पूर्णतया निष्कासयितुं भवति। अतः अद्य अस्मिन् लेखे वयं एतादृशे परिस्थितौ क्रियमाणस्य अतीव महत्त्वपूर्णस्य शल्यक्रियायाः विषये वक्तुं गच्छामः। यद्यपि एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति तथापि यथाशक्ति सरलतया तस्य विषये वदामः ।

मण्डिबुलेक्टोमी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, मण्डिबुलेक्टोमी भवतः अधोजङ्घायाः/कण्ठस्थस्य भागस्य वा सर्वस्य वा शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् अस्ति । प्रायः वैद्याः एतत् शल्यक्रियां कर्करोगयुक्तं अर्बुदं वा हनुमत्स्य अन्यं रोगग्रस्तं भागं वा निष्कासयितुं कुर्वन्ति । एतत् मण्डिबुलर रिसेक्शन् इति अपि कथ्यते |

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः विभक्तुं शक्यते । ते किम् इति पश्यामः।

भवतः हनुमत्स्य पुनर्निर्माणार्थं अस्थि कुतः प्राप्यते ?

खण्डात्मक-मण्डिबुलेक्टोमी-मध्ये वयं वदामः यत् हनुमत्-पुनर्निर्माणार्थं आवश्यकाः अस्थिखण्डाः शरीरस्य अन्येभ्यः भागेभ्यः गृह्यन्ते । अस्य कृते प्रयुक्ताः सामान्याः पद्धतयः सन्ति- १.

• अधो पादः
• स्कन्धः
• नितंब

केषुचित् सन्दर्भेषु धातुपट्टिकाः अथवा दातुः अस्थि अपि अस्य कृते उपयोक्तुं शक्यन्ते ।

एतस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

अनेकाः परिस्थितयः सन्ति यत्र भवतः वैद्यः एतादृशं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

• यदि भवतः मुखस्य कर्करोगः अस्ति .
• यदा भवतः कण्ठस्य मध्यभागे कर्करोगः भवति (oropharyngeal cancer) .
• यदा हनुमत्स्य अस्थिस्य तीव्रः संक्रमणः भवति (अस्थिरोगः) .
• केचन औषधानि (बिस्फोस्फोनेट् चिकित्सा) हनुमत्स्य तीव्रं अस्थिरोगं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• यदा अधोजङ्घायां अतीव गम्भीरः क्षतिः भवति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः चिकित्सादलः निर्णयं करिष्यति यत् अस्मिन् परिस्थितौ भवतः कृते कोऽपि चिकित्सा सर्वोत्तमः इति। अतः तेषां सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा स्वप्रश्नानां चिन्तानां च समाधानं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ?

एतादृशस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः चिकित्सादलः भवतः हनुमत्पादस्य अर्बुदस्य आकारस्य स्थितिस्य च उत्तममूल्यांकनार्थं सीटी-स्कैन्- सहितं अनेकपरीक्षां करिष्यति

यदि भवन्तः जङ्घा पुनर्निर्माणस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति तर्हि दातृस्थले रक्तवाहिनीनां स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं अतिरिक्तपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते ।

अपि च भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं निम्नलिखितवस्तूनि परिहरितुं परामर्शं दास्यति यतः एतेन शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावः वर्धयितुं शक्यते, तदनन्तरं व्रणस्य चिकित्सायां विलम्बः भवति

• मद्यसार
• एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन् इत्यादीनि वेदनानिवारणानि
• धूम्रपानम्
• केचन जडीबुटीपूरकाः

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

मण्डिबुलेक्टोमी इति दीर्घकालं यावत् शल्यक्रिया भवति, या कतिपयानि घण्टानि यावत् भवति । सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं भवतः सुप्तावस्थायां क्रियते |

सीमांत मण्डिबुलेक्टोमी में...

1. शल्यचिकित्सकः भवतः गण्डस्य अन्तः चीरं करिष्यति।

2. अधोजङ्घायाः कर्करोगयुक्तः भागः तस्य परितः ऊतकं च निष्कासितम्।

3. चीराः पुनः निमीलिताः सिताः भवन्ति।

सेगमेंटल मेन्डिबुलेक्टोमी में...

एषा अधिका जटिला प्रक्रिया अस्ति ।

1. प्रथमं हनुमत्कर्क्कटं तस्य परितः ऊतकं च निष्कासितम्।

2. निष्कासितानि भागानि बायोप्सी कृते प्रेष्यन्ते यत् अद्यापि कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति।

3. कर्करोगः लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः वा इति अपि परीक्ष्यते ।

4. ततः पूर्वनिर्धारितस्थानात् (यथा पादः, स्कन्धः इत्यादयः) अस्थि-उपस्थ-त्वक्-खण्डः गृह्यते ।

5. निष्कासितस्य अस्थिस्य आकारः हनुमत्स्य निष्कासितभागस्य अनुरूपं भवति।

6. कटितक्षेत्रात् रक्तवाहिकाः (धमनीः नाडीः च) शिरसि कण्ठे च रक्तवाहिनीभिः सह सम्बद्धाः भवन्ति। एतत् अतीव सावधानतया क्रियते।

7. अन्ते नूतनं हनुमत्पादं प्लेट्-पेचैः च निहितं भवति, चीराः च सिवनी-निमीलिताः भवन्ति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवद्भ्यः एतानि कानिचन वस्तूनि अपि आवश्यकानि भवेयुः : १.

• मुखस्य अन्तः कमानदण्डाः रबरपट्टिकाः च दन्तजङ्घा च संरेखणं कर्तुं ।
• श्वसनार्थं सहायतार्थं श्वासनलीच्छेदननलिका।
• आहारनलिकां नासिकातः उदरं प्रति सम्यक् पोषणं प्राप्तुं नलिकां गच्छति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारानुसारं भवतः द्वौ दिवसौ सप्ताहद्वयं यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्यते । गृहं गत्वा भवन्तः स्वस्य चीराणां स्वच्छतां, भोजनं च कर्तुं वैद्यस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु . प्रारम्भे द्रव आहारेन वा आहारनलिकेण वा भोजनं कर्तुं शक्यते । भवतः वेदना कथं नियन्त्रयितुं शक्यते इति विषये अपि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

चिकित्साप्रक्रियायाः कालखण्डे भवतः वाक्चिकित्सायाः, शारीरिकचिकित्सायाः च आवश्यकता भवितुम् अर्हति । यदि भवतः कर्करोगः आसीत् तर्हि अवशिष्टानां कर्करोगकोशिकानां वधार्थं विकिरणचिकित्सा वा रसायनचिकित्सा वा अपि अनुशंसितुं शक्यते ।

तत्क्षणं चिकित्सां कर्तुं आवश्यकं लक्षणं के सन्ति ?

शल्यक्रियायाः गृहं गत्वा यदि भवन्तः किमपि चेतावनीचिह्नं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्। निम्नलिखितलक्षणानाम् अवलोकनं कुर्वन्तु।

यदि भवान् एतादृशं किमपि पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयतु। आपत्काले समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु ।