MAOIs (Monoamine Oxidase Inhibitors) इत्यस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवतः वैद्यः भवतः कृते MAOI इति औषधस्य प्रकारं निर्धारितवान्? अथवा भवता कुत्रचित् एतत् औषधं श्रुत्वा किं तत् सम्यक् ज्ञातुं जिज्ञासुः अस्ति? एमएओआई वस्तुतः एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः अवसाद इत्यादीनां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां चिकित्सायै दीयते । तथापि अद्यकाले वैद्याः तान् बहुवारं न अनुशंसन्ति। अस्य अनेकानि विशिष्टानि कारणानि सन्ति । अस्य विषये आरम्भादेव वदामः, अतीव सरलतया, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।

एमएओआइ इति कीदृशं औषधं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अवसादस्य चिकित्सायाम् आविष्कृतानां प्रथमवर्गस्य औषधानां MAOIs (Monoamine Oxidase Inhibitors) इति । तथापि तेषां प्रयोगे किं खादन्ति इति विषये भवन्तः अतीव सावधानाः भवेयुः । अपि च, अन्येषां औषधानां केषाञ्चन दुष्प्रभावानाम् समस्यानां च कारणात् वैद्याः प्रायः तान् अन्तिमविकल्परूपेण अनुशंसन्ति, यदा अन्यप्रकारस्य अवसादनिवारकदवानां कार्यं न भवति

तात्पर्यम् अस्ति यत् यदि भवन्तः एसएसआरआइ इत्यादीनि नूतनानि औषधानि दत्तानि सन्ति तथा च भवतः लक्षणं न सुधरितम् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः एमएओआई इत्येतत् अग्रिमपदं मन्यते।

विश्वे प्रयुक्ताः एमएओआइ-प्रकाराः के मुख्याः सन्ति ?

सम्प्रति एमएओआइ-इत्यस्य मुख्याः अनेकाः प्रकाराः प्रचलन्ति । अस्माकं देशे एतानि सर्वाणि उपलभ्यन्ते वा इति भिन्नं भवेत्, परन्तु एतेषां नामानां विषये अवगन्तुं साधु ।

• आइसोकार्बोक्साजिड (Marplan®) २.
• फेनेल्ज़िन (नार्डिल®) ९.
• सेलेजिलिन (Emsam®) ९.
• Tranylcypromine (Parnate®) 1.1.

एमएओआई औषधानि केषु परिस्थितिषु निर्धारितानि सन्ति ?

यद्यपि एतत् औषधं मुख्यतया अवसादस्य कृते विहितं भवति तथापि अन्येषां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां कृते अपि अस्य उपयोगः भवति ।

आधिकारिकतया अनुमोदिताः उपयोगाः

एते प्रकरणाः सन्ति यत्र सम्बद्धैः अधिकारिभिः आधिकारिकतया एतत् औषधं एतेषां रोगानाम् उपयुक्तम् इति अनुमोदनं कृतम् अस्ति ।

• प्रमुख अवसादजनकविकारः : अस्याः स्थितिः कृते आइसोकार्बोक्साजिड् तथा ट्रैनिलसाइप्रोमाइन् इत्येतयोः द्वयोः अपि अनुमोदनं कृतम् अस्ति ।
• उपचारप्रतिरोधी विकाराः : फेनेल्जिन् इत्यस्य उपयोगः अवसादस्य, आतङ्कविकारस्य, सामाजिकचिन्ताविकारस्य च चिकित्सायां भवति ये अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियां न ददति
• पार्किन्सन् रोगः : सेलेजिलिन् अवसादस्य चिकित्सायां प्रयुक्तं औषधं भवति तथा च पार्किन्सन् रोगस्य अन्यैः औषधैः सह सहायकचिकित्सारूपेण अपि उपयुज्यते

"Off-label" इत्यस्य उपयोगः भवति

कदाचित्, आधिकारिकतया अनुमोदितायाः स्थितिः कृते वैद्यः स्वस्य चिकित्साज्ञानस्य अनुभवस्य च आधारेण एतत् औषधं लिखितुं शक्नोति । एतत् "off-label" उपयोगः इति कथ्यते । उदाहरणतया:

• कदाचित् चिकित्साप्रतिरोधी सामाजिकचिन्ता, आतङ्कविकारः च कृते ट्रैनिलसाइप्रोमाइन् इति औषधं विहितं भवति ।
• केचन समयाः सन्ति यदा ध्यान-अति-अतिसक्रियता-विकारस्य (ADHD) कृते Selegiline इति औषधं विहितं भवति ।

शरीरस्य अन्तः एतत् औषधं कथं कार्यं करोति ?

एतत् अवगन्तुं अतीव सरलम् अस्ति। कल्पयतु यत् अस्माकं मस्तिष्के रसायनानि सन्ति ये अस्माकं मनोभावं, सुखं, ध्यानं च इत्यादीनि वस्तूनि नियन्त्रयन्ति । एतान् वयं न्यूरोट्रांसमीटर् इति वदामः | एते मस्तिष्कस्य अन्तः सन्देशं वहन्तः लघुदूताः इव सन्ति ।

अधुना, अस्माकं शरीरे "Monoamine Oxidase" इति एन्जाइमम् अस्ति । अस्य एन्जाइमस्य कार्यं तेषां दूतानां (न्यूरोट्रांसमीटर्) उपयोगानन्तरं भङ्ग्य निष्कासनं भवति ।

अवसादग्रस्तस्य मस्तिष्के एतेषां दूतानां न्यूनस्तरः भवितुं शक्नोति । MAOI औषधं यत् करोति तत् अस्थायीरूपेण तस्य 'शुद्धिकरणस्य' एन्जाइमस्य क्रियां स्थगयति (निरोधयति) । तर्हि किं भवति ?

मस्तिष्के कतिपये महत्त्वपूर्णाः न्यूरोट्रांसमीटर् मस्तिष्के अधिककालं यावत् न भग्नाः तिष्ठन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् तेषां स्तरः वर्धते ।

एमएओआइ-द्वारा वर्धिताः मुख्याः न्यूरोट्रांसमीटराः सन्ति : १.

• सेरोटोनिन् : मनोदशायाः, निद्रायाः, भूखस्य, सामाजिकव्यवहारस्य च कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् ।
• नोरेपिनेफ्रिन् : सतर्कतायाः, ध्यानस्य, क्रियाकलापस्य च कृते महत्त्वपूर्णम् ।
• डोपामाइन् : सुखं, सन्तुष्टिः, ध्यानं च इत्यनेन सह सम्बद्धम् ।
• टायरामिन् : एषः अपि एकः प्रकारः न्यूरोट्रांसमीटर् अस्ति । परन्तु तस्य मुख्यं कार्यं रक्तचापस्य नियन्त्रणे सहायकं भवति । एतत् मुख्यं कारणं यत् भवन्तः MAOI सेवनकाले किं खादन्ति इति विषये सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति। किञ्चित् पश्चात् अधिकविस्तारेण तस्य विषये वदामः।

एमएओआइ-एसएसआरआइ-योः मध्ये किं भेदः अस्ति ?

एसएसआरआइ (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) इति अन्यः प्रकारः औषधः अस्ति यस्य उपयोगः अवसादस्य चिकित्सायां भवति । भवन्तः प्रोजाक्, सेर्ट्रालिन् इत्यादीनि नामानि श्रुतवन्तः स्यात् । यद्यपि उभयम् अपि अवसादस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानौ औषधौ स्तः तथापि ते भिन्नरूपेण कार्यं कुर्वन्ति ।

• एसएसआरआई - एते स्नाइपर इव सन्ति। ते केवलं न्यूरोट्रांसमीटर् सेरोटोनिन् लक्ष्यं कुर्वन्ति , तस्य स्तरं वर्धयन्ति।
• एमएओआः - एते शॉट्-बन्दूकः इव सन्ति। ते एकदा एव अनेकाः न्यूरोट्रांसमीटर् (सेरोटोनिन्, नोरेपिनेफ्रिन्, डोपामाइन्) प्रभावितयन्ति ।

यतो हि एसएसआरआइ-औषधानां दुष्प्रभावाः तुल्यकालिकरूपेण अल्पाः भवन्ति, भोजन-पानयोः विषये विशेषनियमाः नास्ति, अतः प्रायः वैद्याः प्रथमं एसएसआरआइ-औषधानि अनुशंसन्ति

एमएओआइ-रोगस्य सामान्याः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

सर्वेषां औषधानां इव अस्य अपि दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु सर्वे तानि न प्राप्नुवन्ति। केचन जनाः एकं वा द्वयं वा प्राप्नुवन्ति, केचन सर्वथा किमपि न अनुभवन्ति । यदि एतत् औषधं आरभ्य भवतः किमपि नूतनं असुविधा भवति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

MAOIs इत्यस्य उपयोगेन सह सम्बद्धाः गम्भीराः जोखिमाः!

अस्य भागस्य विषये भवन्तः विशेषतया अवगताः भवेयुः। एमएओआइ इति औषधं यस्य प्रयोगः अतीव सावधानीपूर्वकं कर्तव्यः ।

1. आत्महत्याविचाराः वर्धिताः

आत्महत्याविचाराः व्यवहारे वा वृद्धिः भवितुम् अर्हति, विशेषतः २५ वर्षाणाम् अधः युवाषु, यदा एतत् औषधं प्रथमवारं आरब्धं भवति अथवा यदा मात्रा परिवर्तते

2. सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम

एषा दुर्लभा, परन्तु सम्भाव्यतया प्राणघातकः स्थितिः । शरीरे सेरोटोनिनस्य स्तरः खतरनाकरूपेण अधिकः भवति चेत् एतत् भवति । यदि भवान् अन्येषां औषधानां सेरोटोनिन् स्तरं वर्धयति (उदा. अन्ये अवसादनिवारकदवाः, केचन काससिरपाः, वेदनाशामकाः च) सेवन्ते चेत् MAOI सेवन्ते तर्हि एतत् जोखिमं वर्धते

अतः भवन्तः MAOI सेवनं आरभ्यतुं पूर्वं भवन्तः सम्प्रति सर्वाणि औषधानि (विटामिनानि, पारम्परिकौषधानि च सहितम्) सेवन्ते इति विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु

3. अवसादनिवारकविच्छेदन लक्षणम्

यदि भवान् ६ सप्ताहाधिकं यावत् MAOI सेवते ततः सहसा तत् स्थगयति तर्हि भवतां निवृत्तिलक्षणं भवति । एतत् न व्यसनं, अपितु शरीरस्य औषधस्य अभ्यस्ततायाः प्रतिक्रियायाः उपायः ।

विशेषतानाम्:

• शरीरवेदना श्रान्तः स्वेदः च ज्वरः इव
• अनिद्रा
• वमनेच्छा
• चक्करः
• विद्युत् भवतः शरीरेण गच्छति इव भावः
• चिन्ता, चिड़चिड़ापन

4. भोजनेन सह खतरनाकं प्रतिक्रिया (Tyramine Reaction) .

एमएओआइ-सहितं एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं खतरनाकं च जोखिमम् अस्ति ।

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, MAOI औषधानि टायरामाइन् इति रसायनं भङ्गयति इति एन्जाइमं अवरुद्धयन्ति । वयं यत् खादामः तेषु केषुचित् आहारपदार्थेषु टायरामिन् सामान्यतया दृश्यते । यस्मिन् व्यक्तिः औषधं न सेवते तस्य शरीरं सहजतया भग्नं भवति, एतत् टायरामाइनं च निराकृतं करोति ।

परन्तु यदि कश्चित् एमएओआई-उपचारं गृह्णन् टायरामाइन-युक्तं अधिकं भोजनं खादति तर्हि शरीरं तत् भङ्गयितुं न शक्नोति । ततः रक्ते टायरामाइनस्य स्तरः खतरनाकरूपेण वर्धते, येन रक्तचापस्य आकस्मिकवृद्धिः (Hypertensive Crisis) भवति । एतत् अतीव भयङ्करम् अस्ति। केषुचित् दुर्लभेषु सन्दर्भेषु एतेन मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

एमएओआई सेवनसमये 'नित्यं' परिहारः करणीयः खाद्यानि!

यदि भवान् एमएओआई सेवते तर्हि अधोलिखितसूचौ विद्यमानानाम् आहारानाम् पूर्णतया परिहारः करणीयः । अधिकविवरणार्थं स्वचिकित्सकेन सह अस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णम् : भोजनं पचति एव खादन्तु। अवशिष्टं शीतलकं कृत्वा पुनः तापनं परिहरन्तु। यथा यथा भोजनस्य वृद्धत्वं भवति तथा तथा टायरामाइनस्य स्तरः वर्धयितुं शक्नोति ।

औषधस्य प्रभावं अनुभवितुं कियत्कालं भवति ?

प्रायः औषधस्य पूर्णप्रभावस्य अनुभूय सप्ताहद्वयं त्रयः यावत् समयः भवति । यदि तस्मिन् काले भवतः लक्षणेषु किमपि सुधारः न दृश्यते तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

भवता कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

यदि भवान् MAOI सेवते तर्हि नियमितरूपेण चिकित्सकं द्रष्टव्यं यत् औषधं कार्यं करोति वा, भवतः किमपि समस्या अस्ति वा इति। तदतिरिक्तं एतेषां विषये स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु।

• यदि दुष्प्रभावाः भवन्तं बाधन्ते।
• यदि भवतः लक्षणं न सुधरति वा दुर्गतिम् न प्राप्नोति।
• यदि भवन्तः औषधस्य सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः इति अनुभवन्ति।