किं भवतः शिशुस्य नाभिरज्जुः नालस्य धारायां संलग्नः अस्ति ? (Marginal Cord Insertion) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

बहवः मातरः गर्भावस्थायां स्वशिशुस्य स्वास्थ्यस्य विषये नित्यं चिन्तिताः भवन्ति, सः सुवृद्धः अस्ति वा इति, किम्? अतः, कदाचित् यदा भवतः वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा किमपि वदति यत् "शिशुनाभिरज्जौ किञ्चित् अन्तरं भवति, नालस्य मध्ये न भवति, अपितु पार्श्वे सज्जं भवति" तदा सहसा किञ्चित् भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम् तदेव वयं एतादृशीम् स्थितिं ``Marginal Cord Insertion'' इति वदामः । अतः, अद्य एतस्य विषये स्पष्टतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति? किं किमपि भयं कर्तव्यम् अस्ति, अस्मिन् किं भवति इति सम्यक् ज्ञास्यामः ।

किं भवन्तः जानन्ति यत् Marginal Cord Insertion इति किम्?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Marginal Cord Insertion)` इति गर्भावस्थायां शिशुस्य नाभिरज्जुः `(Umbilical Cord)` इत्यस्य `(Placenta)` इत्यनेन सह सम्बद्धतायाः प्रकारे किञ्चित् परिवर्तनं भवति भवन्तः जानन्ति, `(नाभिरज्जु)` मातरं शिशुं च संयोजयति जीवनरेखा इव अस्ति। शिशुः अस्य नाभिरज्जुद्वारा मातुः आवश्यकं सर्वं पोषणं प्राणवायुः च प्राप्नोति । एषा नाभिरज्जुः `(Placenta)` इति अङ्गविशेषेण सह सम्बद्धा भवति, यत् केवलं गर्भावस्थायां एव विकसितं भवति ।

सामान्यतया नाभिरज्जुः नालस्य केन्द्रे, अथवा तस्य अत्यन्तं समीपे एव संलग्नः भवेत् । यतो हि मातुः नालं प्रति ततः शिशुं प्रति च पोषकाः निर्बाधं सुचारुतया प्रवाहितुं शक्नुवन्ति । स एव सुरक्षिततमः मार्गः ।

परन्तु `(Marginal Cord Insertion)` इत्यस्य सन्दर्भे एषा नाभिरज्जुः नालस्य मध्ये न सम्बद्धा, अपितु नालस्य धारेन वा मार्जिनेन वा (प्रायः २० मिलीमीटर् दूरे) सम्बद्धा भवति सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः सम्बन्धः नालस्य धारात् द्वौ सेन्टिमीटर् वा न्यूनतया वा भवति । यदा एतादृशः सम्बन्धः सीमान्तपर्यन्तं भवति तदा कदाचित् (न तु सर्वदा) नालात् शिशुपर्यन्तं पोषणयात्रा किञ्चित् मन्दतरं भवितुम् अर्हति यदि तत् भवति तर्हि शिशुस्य वृद्धिः किञ्चित् मन्दतरं भवेत् । एतत् वयं `(IUGR - Intrauterine Growth Restriction)` इति वदामः। अपि च कदाचित् प्रसवकाले शिशुस्य हृदयस्पन्दनं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।

परन्तु अत्र सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् `(Marginal Cord Insertion)` इत्यनेन सह अधिकांशं गर्भधारणं स्वस्थजन्मने विना समस्यां समाप्तं भवति। अतः, तत्क्षणमेव आतङ्कं न कर्तुं श्रेयस्करम्, किम्?

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

``सीमान्तरज्जुप्रवेशः'' इति नामकं एषा स्थितिः एकलगर्भधारणापेक्षया बहुजन्मयुक्तेषु गर्भेषु, यथा द्विजं वा त्रिपुत्रं वा, अधिका भवति २% तः २५% पर्यन्तं गर्भधारणेषु एतत् भवति । एकलगर्भधारणेषु एतत् दरं न्यूनं भवति, बहुगर्भधारणेषु च अधिकं भवति ।

किं लक्षणानि सन्ति ये भवन्तं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः सीमान्तरज्जुप्रवेशः अस्ति वा?

अत्र एकः महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति। अधिकांशतः ``Marginal Cord Insertion'' इत्यनेन सह माता किमपि विशिष्टं लक्षणं न अनुभवति ।भवन्तः किमपि भेदं न लक्षयितुम् अर्हन्ति। गर्भावस्थायां नियमितरूपेण अल्ट्रासाउण्ड्-स्कैन्-काले भवतः वैद्यः प्रायः एतत् असामान्यं नाभि-संयोजनं पश्यति ।

किमर्थम् एतत् (Marginal Cord Insertion) भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् Marginal Cord Insertion इत्यस्य कारणं किम् अस्ति। परन्तु केचन कारकाः एतादृशस्य रज्जुप्रवेशस्य जोखिमं वर्धयन्ति इति चिन्तितम् । यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, बहुशिशुभिः (मिथुनवत्) गर्भधारणेषु एतत् अधिकं भवति । तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके कारकाः सन्ति ये योगदानं दातुं शक्नुवन्ति-

• गर्भावस्थायां मादकद्रव्यस्य वा मद्यस्य वा प्रयोगः।
• मधुमेह इव दीर्घकालीनचिकित्सास्थितिः भवति।
• मातुः आयुः ३५ वर्षाणि वा अधिकं ( advanced maternal age ) ।
• एषः भवतः प्रथमः जन्म (`Nulliparity`) अस्ति ।
• गर्भधारणात् पूर्वं IUD (Intrauterine Device) इत्यस्य उपयोगं कृत्वा।
• कृत्रिमप्रजननप्रौद्योगिक्याः (ART - Artificial Reproductive Technology) (उदा. परीक्षणनलीशिशुः) माध्यमेन गर्भधारणम् ।

परन्तु स्मर्यतां, केवलं भवतः एतेषु एकः वा अधिकः कारकः अस्ति इति कारणेन भवतः सीमान्तरज्जुप्रवेशः भविष्यति इति न भवति । यथा, एआरटी-माध्यमेन गर्भधारणं कुर्वन्तः बहवः जनाः सामान्यनाभिप्रवेशं कर्तुं शक्नुवन्ति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् नाभिप्रवेशे किञ्चित् असामान्यता अस्ति चेदपि अधिकांशजना: स्वस्थं गर्भधारणं कुर्वन्ति ।

सीमान्तरज्जुप्रवेशस्य सामान्यतया कदा निदानं भवति ?

द्वितीयत्रिमासे (सप्ताहः १४ तः २७ पर्यन्तं) अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यस्य समये एतादृशाः प्रकाराः नाभिविकृतयः प्रायः ज्ञायन्ते । परन्तु कदाचित् वैद्यस्य कृते नाभिरज्जुः यत्र नालसङ्गतः अस्ति तस्य सटीकं स्थानं ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

एतादृशेषु सति अल्ट्रासाउण्ड्-परीक्षायाः समये वैद्यः डॉप्लर-नामकस्य विशेषस्य तन्त्रस्य उपयोगं कर्तुं शक्नोति । एतेन नालस्य शिशुस्य च मध्ये रक्तस्य प्रवाहः स्पष्टतया दृश्यते, यस्य अर्थः अस्ति यत् शिशुस्य पोषणस्य मार्गः । एषा डॉप्लरपरीक्षा नाभिसंलग्नतायाः सटीकस्थानं ज्ञातुं साहाय्यं करोति ।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सम्प्रति कोऽपि विशिष्टः उपचारः नास्ति यः ``Marginal Cord Insertion'' इति स्थितिं "निश्चयं" कर्तुं शक्नोति । नाभिरज्जुः परिवर्तनं कर्तुं न शक्यते इति भावः । अपि तु भवतः वैद्यः भवतः शिशुं च भवतः सम्पूर्णे गर्भावे अतीव निकटतया निरीक्षणं करिष्यति । एतत् यत्किमपि जटिलतां उत्पद्येत इति निवारयितुं भवति । शिशुः सम्यक् विकसितः अस्ति वा अन्ये जोखिमकारकाः सन्ति वा इति अपि पश्यन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु यदि किमपि जोखिमं भवति तर्हि सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) अनुशंसितुं शक्यते ।

एतादृशेन निकटनिरीक्षणेन जोखिमाः बहु न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते । अतः स्ववैद्येषु विश्वासं कुर्वन्तु, ते यथा वदन्ति तथा कुर्वन्तु।

सीमान्तरज्जुप्रवेशं निवारयितुं कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

न भवन्तः Marginal Cord Insertion इत्यस्य निवारणं कर्तुं न शक्नुवन्ति। न तु भवता नियन्त्रितुं शक्यते इति किमपि। परन्तु भवान् स्वचिकित्सकेन सह निकटतया कार्यं कर्तुं शक्नोति, स्वस्य गर्भधारणस्य निकटतया निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति, स्वस्थं शिशुं सफलं प्रसवञ्च सुनिश्चित्य सर्वं कर्तुं शक्नोति।

किं स्थितिः (Marginal Cord Insertion) स्वयमेव स्वस्थः भवति ?

भवितुं शक्नोति। अधिकांशतया `(Marginal Cord Insertion)` गर्भधारणाय प्रमुखं जोखिमं न जनयति, न च शिशुं आवश्यकं पोषणं प्राप्तुं न निवारयति तस्मिन् सति नाभिरज्जुः यथा संलग्नः भवति तस्य विषये बहु चिन्ता न करणीयम् । तस्य स्थाने विश्वासं कुर्वन्तु यत् भवतः वैद्यः शिशुस्य विकासस्य सावधानीपूर्वकं निरीक्षणं करिष्यति, गर्भावस्थायां भवतः स्वास्थ्यं निर्वाहयितुम् अपि ध्यानं ददाति।

किं सीमान्तरज्जुप्रवेशः जोखिमपूर्णः स्थितिः अस्ति ?

यदि नाभिस्य संलग्नतायां किमपि असामान्यता भवति तर्हि गर्भावस्थायां केचन जोखिमाः भवितुम् अर्हन्ति । तथापि यदा भवतः `(Marginal Cord Insertion)` इति निदानं भवति तदा सर्वाधिकं दुष्टं न कल्पयन्तु। यतः अधिकांशेषु `(Marginal Cord Insertion)` इति निदानं कृत्वा स्वस्थगर्भाः स्वस्थाः शिशवः च जायन्ते ।

भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य अल्ट्रासाउण्ड्-परिणामेन च भवतः यत्किमपि चिन्ता अस्ति तस्य विषये चर्चां कर्तुं शक्नोति । एकः बृहत्तमः चिन्ता अस्ति यत् भवतः शिशुः अत्यन्तं मन्दं वर्धमानः भवेत्, एषा स्थितिः गर्भाशयस्य अन्तः वृद्धिप्रतिबन्धः (IUGR) इति । यदि शिशुः नालतः पर्याप्तं पोषणं न प्राप्नोति तर्हि तस्य IUGR इत्यस्य जोखिमः भवितुम् अर्हति । भवतः नवजातशिशुस्य विषये निम्नलिखितम् भवितुम् अर्हति ।

• जन्मसमये न्यूनभारः : ५ पाउण्ड् ८ औंस (प्रायः २.५ किलोग्राम) इत्यस्मात् न्यूनभारयुक्तः शिशुः, समासे ।
• न्यूनः अपगर-अङ्कः : अप्गर-परीक्षा जन्मनः तत्क्षणानन्तरं शिशुस्य स्वास्थ्यस्य आकलनस्य एकः पद्धतिः अस्ति । न्यूनः अप्गर-अङ्कः शिशुस्य हृदयस्य वा फुफ्फुसस्य वा समस्या भवितुम् अर्हति इति सूचयितुं शक्नोति । एतादृशानां शिशवानां अतिरिक्तपरिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• नवजात-गहन-परिचर्या-एकके (NICU) स्थातुं प्रवृत्तेः सम्भावना वर्धिता : शिशुं अतिरिक्त-परिचर्यायै एनआईसीयू-मध्ये यावत् शिशुः स्वस्थः न भवति तावत् यावत् स्थापयितुं शक्यते, नियमित-वार्डे स्थानान्तरितुं च शक्यते

यदि भवतः वैद्यः भवतः वा भवतः शिशुस्य वा कृते जोखिमः अस्ति इति मन्यते तर्हि सः सिजेरियन-सेक्शन् (C-section) अनुशंसितुं शक्नोति ।

किं (Marginal Cord Insertion) (Velamentous Cord Insertion) भवितुम् अर्हति ?

विशेषतः गर्भावस्थायाः तृतीयत्रिमासे (२९ तः ४० सप्ताहेषु) ``सीमान्तरज्जुप्रवेशः'' इति स्थितिः ``वेलामेंटस कॉर्ड इन्सर्शन'' इति अवस्थायां परिणतुं शक्नोति तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् ।Velamentous Cord Insertion तदा भवति यदा नाभिरज्जुः प्रत्यक्षतया नालेन सह न संलग्नः भवति, अपितु नालात् बहिः झिल्लीषु भवति । एषा स्थितिः सीमान्तरज्जुप्रवेशस्य (प्रायः १% गर्भधारणेषु भवति) इत्यस्मात् किञ्चित् दुर्लभा अस्ति, अतः किञ्चित् अधिकं ध्यानं आवश्यकम् अस्ति ।

भवतः चिकित्सकः नाभिरज्जुः यथा संलग्नः भवति तस्य अवलोकनं करिष्यति तथा च एतयोः परिस्थितियोः ``सीमान्तरज्जुप्रवेशः`` तथा ``वेगात्मकरज्जुप्रवेशः`` इति उत्तमं परिणामं प्राप्तुं भवतः सहायतां करिष्यति।

अतः, मया Marginal Cord Insertion इत्यस्य चिन्ता कर्तव्या वा?

न, भवतः चिन्तायाः आवश्यकता नास्ति। सीमान्तरज्जुप्रवेशस्य अधिकांशजनानां स्वस्थशिशुः भवति । यदि शिशुः वर्धनाय आवश्यकं समुचितं पोषणं प्राप्नोति तर्हि सीमान्तरज्जुप्रवेशः भवतः गर्भधारणं न प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

भवतः यत्किमपि चिन्ता भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। कस्यापि गर्भधारणकाले जटिलतायाः जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति अनेके कारकाः सन्ति । नाभिरज्जुषु असामान्यता जोखिमः भवितुम् अर्हति वा न वा । भवतः वैद्यः भवतः गर्भधारणस्य माध्यमेन मार्गदर्शनं कर्तुं शक्नोति, भवतः प्रामाणिकं मूल्याङ्कनं च दातुं शक्नोति।

चिकित्सकं पृच्छितव्याः महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः के सन्ति?

एतादृशे समये मनसि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः स्वचिकित्सकं पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम गर्भधारणस्य निरीक्षणार्थं मम कतिवारं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् करणीयम् भविष्यति?
• किं मया अन्यपरीक्षाः करणीयाः ?
• सीमान्तरज्जुप्रवेशः मम गर्भधारणं प्रभावितं करिष्यति इति कियत् सम्भाव्यते?
• शिशुस्य विकासस्य जाँचार्थं अतिरिक्तपरीक्षाणां आवश्यकता भविष्यति वा ?
• कथं मया मम आहारस्य, व्यायामस्य, यौनक्रियायाः च समायोजनं करणीयम् येन सम्भवं स्वस्थतमं गर्भधारणं भवति ।
• अहं दिवसे कियत् निद्रां प्राप्नुयाम् ? अहं दिवसे कियत् विश्रामं प्राप्नुयाम् ?

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

भवतः `(Marginal Cord Insertion)` इति श्रुत्वा किञ्चित् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। तथापि एतत् निदानं भवतः गर्भधारणे अनावश्यकं तनावं न योजयितुं ददातु। `(सीमांतरज्जुप्रवेशः)` अतिरिक्तनिरीक्षणस्य अथवा परिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति। सम्भवति यत् एषा स्थितिः भवतः गर्भं सर्वथा न प्रभावितं करिष्यति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः वैद्यः जानाति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति। एषा सूचना तेषां भवन्तं भवतः शिशुं च यथासम्भवं स्वस्थं स्थापयितुं साहाय्यं करिष्यति। स्मर्यतां यत् एतत् निदानं प्राप्य बहवः मातरः स्वस्थशिशुं प्रसवन्ति । अतः सकारात्मकं चिन्तयन्तु, स्वचिकित्सकस्य सल्लाहं अनुसरणं कुर्वन्तु, ततः सर्वं सुष्ठु भविष्यति!

` नाभि, नाल, गर्भावस्था, शिशु के विकास, अल्ट्रासाउंड, सीमांत डोरी सम्मिलन, IUGR