किं भवन्तः अपि बार्थोलिन्-पुटी-इत्यनेन व्याकुलाः सन्ति ? मार्सुपियलाइजेशन-शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः

कदाचित् स्त्रियाः योनिमध्ये लघुपिण्डः भवति । एतत् किञ्चित् दुःखदं भवितुम् अर्हति, गमनसमये उपविष्टे वा असुविधां जनयितुं शक्नोति । केचन जनाः एकवारं प्राप्य गच्छति, अन्ये तु पुनः पुनः तस्य विकासं कुर्वन्ति । यदि भवान् एतत् अनुभवितवान् तर्हि एतत् बार्थोलिन्-पुटी भवितुम् अर्हति । अतः अद्य 'Marsupialization' इति लघुशल्यक्रियायाः विषये वदामः, यत् एतेषां पुनरावर्तनीयानां पुटीनां प्रभावी चिकित्सा अस्ति ।

प्रथमं पश्यामः, बार्थोलिन्-पुटी किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं योनिस्य उद्घाटनस्य उभयतः त्वक् अधः द्वौ लघु अस्थिप्रमाणौ ग्रन्थौ स्तः । एतानि वयं बार्थोलिन् ग्रन्थिः इति वदामः | एतेषां ग्रन्थिनां मुख्यं कार्यं स्रावस्य स्रावः भवति यत् योनिं आर्द्रं स्नेहितं च करोति ।

कल्पयतु, यदि केनचित् कारणेन अस्मात् ग्रन्थितः स्रावं मुक्तं कुर्वती लघुनली अवरुद्धा भवति तर्हि किं भवति? तदा स्रावः बहिः आगत्य ग्रन्थिमध्ये सङ्गृहीतुं न शक्नोति, क्रमेण च सः प्रफुल्लितः भूत्वा लघुपिण्डं निर्माति । एतत् वयं बार्थोलिन्-पुटी इति वदामः । अस्य पिण्डस्य अन्तः यदि संक्रमणं भवति तर्हि सः फोडरूपेण परिणतुं शक्नोति, तीव्रवेदना, ज्वरः च जनयति ।

अतः किं एतत् शल्यक्रिया मार्सुपियलाइजेशन इति कथ्यते ?

अधिकांशतः लघु बार्थोलिन् पुटीषु विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । तेषां चिकित्सा सिट्जस्नानादिभिः वस्तूनि कर्तुं शक्यते । परन्तु कदाचित् एते पुटीः बहुधा भवन्ति, अतीव कष्टप्रदाः भवन्ति, अन्यैः उपचारैः वा न स्वस्थाः भवन्ति । तदा एव वैद्याः मार्सुपियलाइजेशन-शल्यक्रियायाः अनुशंसाम् कुर्वन्ति ।

एतत् भवति- १.

1. वैद्यः अर्बुदस्य उपरि लघु चीरं करोति।

2. अर्बुदस्य अन्तः सर्वे स्रावाः तया चीरेण निष्कासिताः भवन्ति।

3. ततः चीरस्य धाराः बहिः कृत्वा परितः त्वक् उपरि स्थापयित्वा एकप्रकारेन विलयनीयेन सिवनीद्वारा सिवन्ति।

तदनन्तरं किं भवति यत् तत्र स्थायिरूपेण मुक्तः लघुपुटः भवति । बार्थोलिन् ग्रन्थिना स्रावितः द्रवः पुनः अन्तः न फसति, अपितु साक्षात् बहिः प्रवहति इति तात्पर्यम् । एतेन पुनः पुटीनिर्माणस्य सम्भावना बहु न्यूनीभवति ।

अन्येभ्यः चिकित्साभ्यः एतत् कथं भिन्नम् ?

प्रायः वैद्यः एतत् शल्यक्रियां कर्तुं पूर्वं अन्यं चिकित्सां कर्तुं शक्नोति, यथा Word catheter . अस्मिन् पुटीमध्ये लघुनलिकां प्रविश्य कतिपयान् दिनानि यावत् स्थाने त्यक्त्वा द्रवस्य निष्कासनं भवति । अस्मात् शल्यक्रियायाः अपेक्षया सरलतरा प्रक्रिया अस्ति । परन्तु यदि तदनन्तरं पुटीः पुनः आगच्छन्ति तर्हि Marsupialization शल्यक्रिया अग्रिमः उत्तमः विकल्पः अस्ति ।

केषुचित् दुर्लभेषु सन्दर्भेषु यदि एते सर्वे उपचाराः असफलाः भवन्ति तर्हि सम्पूर्णं बार्थोलिन् ग्रन्थिं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं (उत्च्छेदनं) आवश्यकं भवेत् । परन्तु किञ्चित् क्लिष्टप्रक्रियात्वात् प्रायः अन्तिमविकल्परूपेण क्रियते ।

शल्यक्रिया कथं भवति, पुनर्प्राप्तिकालः च

प्रायः एतत् शल्यक्रिया १०-१५ निमेषेषु एव सम्पन्नं कर्तुं शक्यते । प्रायः भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति।

शल्यक्रियायाः समये : १.

• भवतः किमपि वेदना न भवति इति भवतः कृते संज्ञाहरणं दत्तं भविष्यति। अस्मिन् केवलं क्षेत्रस्य सुन्नीकरणं (स्थानीयसंज्ञाहरणं) , अथवा भवन्तं पूर्णतया निद्रां स्थापयितुं (सामान्यसंज्ञाहरणं) भवितुं शक्नोति ।
• ततः शल्यक्रियाकक्षे वैद्यः अर्बुदं छित्त्वा तस्य निष्कासनं कृत्वा किनारेषु सिवति यथा पूर्वं चर्चा कृता ।
• अस्मिन् समये वैद्यः पिण्डस्य भित्तिषु अपि कर्करोगकोशिका इत्यादीनां शङ्कितानां कोशिकानां परीक्षणं करिष्यति । यदि सन्ति तर्हि बायोप्सी कृते लघुखण्डः प्रेषितः भविष्यति . परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतेषु पिण्डेषु कर्करोगः अतीव दुर्लभः भवति, 40 वर्षाधिकानां महिलानां व्यतिरिक्तम् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तिः : १.

व्रणस्य पूर्णतया स्वस्थतायै सप्ताहद्वयं चतुर्णां यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले भवन्तः किं अनुभवितुं शक्नुवन्ति, किं कर्तव्यं च इति अवलोकयामः ।

पुनर्प्राप्तेः समये परिहर्तव्यानि वस्तूनि

यावत् व्रणः पूर्णतया न निरामयः न भवति तावत् एतानि वस्तूनि परिहरितुं अतीव महत्त्वपूर्णं भवति, यस्य अर्थः अस्ति न्यूनातिन्यूनं ४ सप्ताहाः .

• यौनसम्बन्धं कृत्वा ।
• योनिमध्ये टैम्पोनस्य प्रवेशः।
• व्रणक्षेत्रे सुगन्धितसाबुनानि, लोशनं, चूर्णानि वा प्रयोक्तुं परिहरन्तु । एतेषां कारणेन व्रणस्य संक्रमणं भवितुम् अर्हति ।
• कठिनं अन्तःवस्त्रं, पैण्ट् च धारयितुं परिहरन्तु। शिथिलं, कपासस्य अन्तःवस्त्रं धारयन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम्

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं अनुवर्तननियुक्तिं दास्यति। तस्मिन् नियुक्तौ अवश्यं गच्छन्तु। अपि च यदि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । भवन्तः चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः।

• यदि भवतः ज्वरः भवति।
• यदि भवतः अतिशयेन रक्तस्रावः भवति यत् पैन्टी लाइनर इत्यनेन नियन्त्रयितुं न शक्यते।
• यदि व्रणात् वेदना दिने दिने न्यूनतायाः स्थाने अधिका भवति।
• यदि भवतः असामान्यः योनिस्रावः भवति यः पीतः, हरितः, दुर्गन्धः वा भवति ।

एतावत्कालं यावत् भवन्तं कष्टं कुर्वन्तः बार्थोलिन्-पुटीः स्थायिरूपेण मुक्तुं एतत् शल्यक्रिया अतीव प्रभावी उपायः अस्ति । यद्यपि एतत् तुल्यकालिकं लघु शल्यक्रिया अस्ति, यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः, तथापि शीघ्रं स्वस्थतायै भवतः वैद्यस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अत्यावश्यकम् ।