प्रथमकासेन भवतः शिशुस्य फुफ्फुसाः अपि प्रभाविताः सन्ति वा ? (Meconium Aspiration Syndrome) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

मातापितृत्वेन नवजातं शिशुं श्वसने कष्टं दृष्ट्वा कियत् भयम् अनुभवति? कदाचित् शिशुस्य श्वसनस्य अस्य कष्टस्य कारणं शिशुस्य प्रथमं मलं मेकोनियमं नाम शिशुस्य फुफ्फुसेषु प्रविशति अद्य वयं (Meconium Aspiration Syndrome) इति अस्याः अवस्थायाः विषये वदामः।

मेकोनियम इति किम् ? यदि शिशुस्य फुफ्फुसेषु प्रविशति तर्हि किं भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मेकोनियमः भवतः शिशुस्य प्रथमः मलः, अथवा पूः अस्ति । नियमितमलवत् न भवति। इदं स्थूलं, चिपचिपं, कृष्णं हरित-कृष्णं, टार-सदृशं पदार्थम् अस्ति । भवतः शिशुः गर्भे स्थित्वा निगलति इति वस्तूनि निर्मितम् अस्ति। तस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् शिशुत्वक्कोशिकाभिः, श्लेष्मैः (श्लेष्मवत्), शिशुस्य सूक्ष्मकेशैः (lanugo), पित्तैः, इत्यादिभिः पदार्थैः निर्मितम् अस्ति ।

प्रायः शिशवः जन्मनः ४८ घण्टानां अन्तः मेकोनियमं गच्छन्ति । परन्तु कदाचित् विशेषतः यदि शिशुः गर्भे किञ्चित् दबावं वा असुविधां वा अनुभवति ((Fetal Distress)) तर्हि शिशुः जन्मपूर्वं अर्थात् गर्भे एव अस्य मेकोनियमस्य किञ्चित् भागं गन्तुं शक्नोति यदि गच्छति तर्हि सः मेकोनियमः शिशुं परितः आम्निओटिक द्रवे योजितं भविष्यति ।

मेकोनियम आस्पिरेशन सिण्ड्रोम् (MAS) इति एकः स्थितिः यस्मिन् शिशुस्य फुफ्फुसेषु प्रविश्य एम्नियोटिक द्रवेण सह मिश्रितस्य मेकोनियमस्य कारणेन शिशुस्य श्वसनं कष्टं भवति एषः मेकोनियम-मिश्रितः अम्निओटिक-द्रवः शिशुस्य श्वसनसमये जन्मपूर्वं वा जन्मसमये वा शिशुस्य फुफ्फुसेषु प्रवेशं कर्तुं शक्नोति ।

कल्पयतु यदा सः स्थूलः, चिपचिपः टाररूपः मेकोनियमः शिशुस्य मूत्रे , फुफ्फुसेषु च प्रविशति तदा किं भवति ।

• शिशुस्य वायुमार्गं अवरुद्धुं शक्नोति .
• फुफ्फुसानां क्षतिः भवितुम् अर्हति .
• मेकोनियमः Surfactant'' इति महत्त्वपूर्णस्य पदार्थस्य कार्यं अपि अवरुद्धुं शक्नोति, यत् फुफ्फुसानां फुल्लने, सम्यक् कार्यं कर्तुं च सहायकं भवति ।

अनेन शिशुस्य श्वसनं बहु कष्टं भवति । कदाचित्, एषा स्थितिः प्राणघातकमपि भवितुम् अर्हति . अतः अस्य विषये अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

समासे प्रत्येकं १०० जन्मसु प्रायः १२ तः २० यावत् जन्मसु मेकोनियमं एम्नियोटिक द्रवे मिश्रितं भविष्यति । एतत् वयं "मेकोनियम-रञ्जितं एम्नियोटिक-द्रवम्" इति वदामः । एषा स्थितिः पूर्णकालस्य (४० सप्ताहस्य) उत्तरकालस्य (४२ सप्ताहस्य अनन्तरं) च शिशुषु अधिकतया दृश्यते ।

परन्तु अत्र किञ्चित् भवन्तः चिन्तयितुं शक्नुवन्ति। मेकोनियम-रञ्जितजलेन सह जायमानानां सर्वेषां शिशवानां MAS'' न भवति । केवलं अल्पः प्रतिशतः एव, एतादृशानां शिशवानां २% तः १०% पर्यन्तं, एषा MAS''-स्थितिः भवति ।

मेकोनियमं आश्वासयन् शिशुः कानि लक्षणानि भवन्ति ?

वयम् अधुना जानीमः यत् मेकोनियमः यदि फुफ्फुसेषु प्रविशति तर्हि भयङ्करः भवितुम् अर्हति । अतः, यदि भवतः शिशुः मेकोनियमं निःश्वासं गृहीतवान् तर्हि तेषां लक्षणं दृश्यते यथा-

• श्वसनस्य कष्टः : १.शिशुः श्वसनं कष्टं प्राप्नोति इव ।
• हृदयस्पन्दनस्य न्यूनता : शिशुस्य हृदयस्पन्दनं मन्दं भवति ।
• नीलत्वक् (Cyanosis) : शिशुस्य त्वचा विशेषतः अधरं अङ्गुलीयं च नीलवर्णं भवति । शरीरे पर्याप्तं प्राणवायुः न प्राप्यते इति कारणेन एतत् भवति ।
• शीघ्रं श्वसनम् : कदाचित् शिशुः अतीव शीघ्रं श्वसिति ।
• खर्राटशब्देन सह श्वसनम् : श्वसने "हुह... हुह..." इत्यादिना शब्दः भवति ।
• वक्षःस्थलस्य मज्जनम् : श्वसने वक्षःस्थलस्य गुहा मज्जति इव ।
• निर्जीवः - शिशुः अतीव निर्जीवः निर्जीवः च दृश्यते ।

यदि भवान् एतादृशं लक्षणं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्साकर्मचारिणः सूचनां दातुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किमर्थम् एतत् भवति ? किं कारणम् ?

मेकोनियमस्य फुफ्फुसेषु प्रवेशस्य मुख्यकारणं शिशुः गर्भे जन्मकाले वा यः तनावः अनुभवति | अस्य तनावस्य विविधानि कारणानि सन्ति । उदाहरणतया:

• मातुः शिशुः वा संक्रमणं भवति।
• शिशुस्य कृते प्राणवायुस्य सेवनं न्यूनीकृतम्।

एतादृशे तनावपूर्णे परिस्थितौ शिशुः सहसा गभीराः, द्रुतगतिना च निःश्वासं गृह्णाति । यथा वयं अतीव भीताः सन्तः निःश्वासं धारयामः। तस्मिन् क्षणे स्थूलः द्रवः (मेकोनियमः च यदि अस्ति) शिशुस्य फुफ्फुसेषु गच्छति । ततः स्थूलः मेकोनियमः फुफ्फुसानां वायुपुटेषु ((Alveoli)) अटति, येन श्वसनं दुष्करं भवति ।

कथं ज्ञायते यत् मेकोनियमः जले अस्ति वा ?

प्रायः एम्नियोटिक द्रवः स्पष्टः भवति । परन्तु यदा तस्मिन् मेकोनियमं योजितं भवति तदा जलस्य भङ्गसमये यः द्रवः बहिः आगच्छति सः हरितवर्णीयः-भूरेण वर्णं प्राप्नोति . अपि च मेकोनियम-संपर्कितानां शिशवानां जन्मसमये पीतत्वक्, अङ्गुलीनखाः च भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, भवतः वैद्याः, परिचारिकाः च एतस्य विषये अतीव अवगताः सन्ति। ते एतादृशानां चिह्नानां कृते प्रेक्षमाणाः सन्ति।

यदि शिशुः मेकोनियमं निगलति तर्हि समस्या अस्ति वा ?

एषा अपि समस्या अस्ति या अनेकेषां मातृणां भवति। गर्भे स्थितस्य शिशुस्य गर्भाशयस्य द्रवस्य निगलनं सामान्यम् अस्ति । शिशुस्य विकासाय अपि आवश्यकम् अस्ति । अतः, यदि एम्नियोटिक द्रवेण सह किञ्चित् मेकोनियमं मिश्रितं भवति, शिशुः च तत् निगलति तर्हि महती समस्या न भविष्यति । किं भयङ्करं मेकोनियमस्य फुफ्फुसेषु निःश्वासः, न तु निगलनम् ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ? कानि उपचाराणि सन्ति ?

यदि भवतः जलं भग्नं भवति तथा च भवतः एम्नियोटिक द्रवे मेकोनियमः दृश्यते तर्हि वैद्याः भवतः शिशुं जन्मनः अनन्तरं MAS'' इत्यस्य लक्षणं द्रष्टुं बहु सावधानीपूर्वकं पश्यन्ति। यथा पूर्वं उक्तं, सर्वेषु शिशवेषु मेकोनियमस्य कारणेन एषा स्थितिः न भवति ।

मुख्यनिदानानि सन्ति- १.

• शिशुस्य स्थितिः निरीक्षणम् : शिशुस्य श्वसनं, शरीरस्य वर्णः, क्रियाकलापः च निरीक्षितः भवति ।
• वक्षःस्थलस्य श्रवणम् : शिशुस्य वक्षःस्थलं स्टेथोस्कोपेन श्रूयते यत् किमपि असामान्यध्वनिः अस्ति वा इति परीक्ष्यते ।
• वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : १.एतेन स्पष्टतया दृश्यते यत् मेकोनियमः फुफ्फुसेषु अटत् वा द्रवः सञ्चितः अस्ति वा ।
• रक्तवायुपरीक्षा : एषा परीक्षणं शिशुस्य रक्ते आक्सीजनस्य कार्बनडाय-आक्साइडस्य च स्तरं श्वसनस्य दुःखस्य विस्तारं च निर्धारयितुं साहाय्यं करोति ।

कथं चिकित्सा ?

शिशुः कियत् मेकोनियमं खादितवान्, कियत् स्थूलः अस्ति, शिशुः कियत् श्वसनं कष्टं प्राप्नोति इति विषये उपचारः निर्भरं भवति ।

• यदि शिशुः जन्मसमये सम्यक् रोदिति, अतीव सक्रियः च भवति तर्हि प्रायः विशेषचिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।
• शोषणम् : एतत् प्रथमं सोपानम् अस्ति। शिशुस्य मुखात्, नासिकातः, कण्ठात् च मेकोनियमं निष्कासयितुं लघुबल्बसिरिन्जस्य उपयोगः भवति । कदाचित्, शिशुस्य वायुनलिके (श्वासनलिके) लघुनलिकां अपि प्रविशति यत् तत्र यत्किमपि मेकोनियमं अटति तत् दूरीकर्तुं शक्यते ।
• प्राणवायुप्रदानम् : यदि शिशुः अद्यापि श्वसनस्य कष्टं प्राप्नोति तर्हि मुखस्य उपरि आक्सीजनमास्कं स्थापयित्वा प्राणवायुः दातव्यम् ।

गम्भीर MAS-रोगयुक्तानां केषाञ्चन शिशुनां विशेषपरिचर्यायै नवजात-गहन-परिचर्या-एकके (NICU) प्रवेशः करणीयः भवितुम् अर्हति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• वेण्टिलेटर् इत्यनेन सह सम्बद्धता : यदि शिशुः स्वयमेव श्वसनं कर्तुं कष्टं प्राप्नोति तर्हि एतत् यन्त्रं साहाय्यं करोति ।
• पृष्ठसक्रियचिकित्सा : फुफ्फुसस्य उद्घाटनार्थं कृत्रिमरूपेण पृष्ठसक्रियकं नामकं पदार्थं प्रदत्तं भवति ।
• प्रतिजीवनानि : यदि फुफ्फुसेषु संक्रमणं भवति तर्हि तस्य चिकित्सायै दीयते ।
• ईसीएमओ (Extracorporeal Membrane Oxygenation): एषः विशेषचिकित्सा अस्ति यस्य उपयोगः अत्यन्तं गम्भीरेषु प्रकरणेषु भवति । शिशुस्य हृदयं, फुफ्फुसं च विश्रामं दत्तं भवति, रक्ते प्राणवायुः योजयितुं यन्त्रस्य उपयोगः भवति ।
• रेडिएण्ट् वार्मर् : शिशुस्य शरीरस्य तापमानं नियन्त्रयितुं सहायकं भवति।
• CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) यन्त्रम् : शिशुस्य फुफ्फुसान् उद्घाटितं स्थापयितुं साहाय्यं करोति ।

स्मर्यतां यत् एतानि सर्वाणि उपचाराणि भवतः शिशुस्य शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं क्रियन्ते । वैद्याः परिचारिकाः च भवतः शिशुस्य आवश्यकतानुसारं सर्वोत्तमपरिचर्याम् अदास्यन्ति।

मेकोनियमस्य आकांक्षा निवारयितुं शक्यते वा ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

सत्यं वक्तुं शक्यते यत् शिशुस्य मेकोनियम-आकांक्षां पूर्णतया निवारयितुं कोऽपि उपायः नास्ति । यतः शिशुस्य तनावेन सह किमपि भवति। परन्तु वैद्याः सर्वदा सावधानाः भवन्ति यत् एम्नियोटिक द्रवे मेकोनियमः अस्ति वा, शिशुः भ्रूणदुःखदः'' अस्ति वा इति । यदि एषा स्थितिः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि तीव्रं मेकोनियम-आकांक्षां निवारयितुं शीघ्रं चिकित्सां आरभ्यतुं शक्यते ।

मेकोनियम आस्पिरेशन सिण्ड्रोमस्य विकासे योगदानं दातुं शक्नुवन्ति केचन जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• तदनन्तरं गर्भधारणम् : १.तस्य अर्थः अस्ति यत् गर्भस्य ४२ सप्ताहात् परं विस्तारः करणीयः ।
• मातुः मधुमेहः अथवा उच्चरक्तचापः भवति ।
• दीर्घकालं कठिनं वा श्रमं।
• गर्भावस्थायां शिशुस्य प्राणवायुस्तरस्य न्यूनता ।
• भ्रूण वृद्धि प्रतिबन्ध (FGR)।

एतैः जोखिमकारकैः सह मातृभिः जातशिशुषु वैद्याः अधिकं ध्यानं ददति ।

सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ? कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

MAS इत्यस्य दीर्घकालीनजटिलताः दुर्लभाः सन्ति, प्रायः कतिपयेषु दिनेषु प्रबन्धनं चिकित्सा च कर्तुं शक्यते ।

परन्तु MAS''-रोगेण पीडितानां शिशवानां अन्येषां शिशुनां अपेक्षया एतासां स्थितीनां विकासस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमं भवितुम् अर्हति:

• निमोनिया ( फुफ्फुसस्य संक्रमणम्) २.
• अस्थमा
• नवजातस्य फुफ्फुसीय उच्चरक्तचापः (PPHN) २.
• फुफ्फुसस्य पतनम् (Pneumothorax)
• आक्सीजन अभाव (हाइपोक्सिया)

परन्तु स्मर्यतां यत् मेकोनियमं निगलन्तं प्रत्येकं शिशुं (MAS) न प्राप्नोति, न च प्रत्येकं शिशुं यस्य (MAS) भवति तस्य एताः जटिलताः न भवन्ति । यदि पूर्वमेव ज्ञात्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि एषा बहुधा चिकित्सायोग्या भवति ।

अधिकांशः शिशुः कतिपयेषु घण्टेषु मेकोनियम-आकांक्षात् स्वस्थः भवति । अधिकगम्भीरप्रसङ्गेषु शिशुं एनआईसीयू-मध्ये कतिपयान् दिनानि वा सप्ताहान् वा स्थातुं शक्नोति, अथवा पूरक-आक्सीजनस्य उपरि अवलम्बितुं प्रवृत्तः भवेत् ।

अस्माभिः किं मनसि स्थापनीयम् (Take-Home Message)

मेकोनियम आकांक्षा लक्षणं गम्भीरं, परन्तु चिकित्सायोग्यं, नवजातेषु भवितुं शक्नोति । भवतः वैद्यः भवतः शिशुस्य एम्नियोटिक द्रवस्य जन्मसमये मेकोनियमस्य परीक्षणं करिष्यति। यदि भवतः शिशुः किमपि दुःखस्य लक्षणं दर्शयति तर्हि ते तत्क्षणमेव नासिकातः मुखात् च मेकोनियमं निष्कासयितुं पदानि गृह्णन्ति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्याः स्थितिः पूर्वमेव ज्ञात्वा शीघ्रं चिकित्सा करणीयम् । तथैव जटिलतायाः सम्भावना अतीव न्यूना भवति । अधिकांशः शिशुः कतिपयेषु दिनेषु एव सम्पूर्णतया स्वस्थः भवति, दीर्घकालीनदुष्प्रभावाः च दुर्लभाः भवन्ति ।

अपि च, स्मर्यतां यत् येषां शिशवानां एम्नियोटिक द्रवे मेकोनियमः भवति, तेषु सर्वेषु शिशवेषु मेकोनियम आस्पिरेशन सिण्ड्रोम न भविष्यति । अतः अनावश्यकं भयं मा कुरुत। स्वस्य चिकित्सादलस्य विश्वासं कुर्वन्तु। ते भवतः शिशुस्य च उत्तमं परिचर्याम् करिष्यन्ति।