भवतः त्वचायां नूतनः पिण्डः अस्ति वा ? अस्य खतरनाकस्य मर्केल सेल कार्सिनोमा इत्यस्य विषये अवगताः भवामः!

किं भवता कदापि त्वक्-उपरि लघुपिण्डः वा गुच्छः वा लक्षितः? भवन्तः इदं केवलं पिम्पल् अथवा लघुव्रणम् इति चिन्तितवन्तः स्यात्, परन्तु कदाचित् एतादृशाः लघुवस्तूनि अपि अस्माभिः चिन्तितस्य अपेक्षया अधिकं गम्भीराः भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं दुर्लभस्य किन्तु अत्यन्तं भयङ्करस्य त्वक्-कर्क्कटस्य विषये वक्तुं गच्छामः। सः मर्केल् सेल् कार्सिनोमा, अथवा मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इति ।

मर्केल् सेल कार्सिनोमा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मर्केल् सेल् कार्सिनोमा दुर्लभः, द्रुतगत्या प्रसारितः, सम्भाव्यतया जीवनाय खतरान् जनयति चर्मकर्क्कटस्य प्रकारः अस्ति । अस्य विकासः मर्केल् कोशिका इति विशेषप्रकारस्य कोशिकायां भवति, ये अस्माकं त्वचायाः बाह्यतमस्तरस्य उपचर्मस्य मध्ये दृश्यन्ते ।

चिन्तयतु, अस्माकं त्वचा केवलं आवरणं न भवति। अस्य कोष्ठकाः भिन्नाः सन्ति । एते मर्केलकोशिका अपि एतादृशं विशेषं कार्यं कुर्वन्ति कोशाः सन्ति । अतः सूर्यात् (Ultraviolet - UV light) हानिकारकस्य पराबैंगनीकिरणस्य (Ultraviolet - UV light) अन्येषां च केषाञ्चन जोखिमकारकाणां संपर्कात् एताः मर्केलकोशिकाः कर्करोगकोशिकाः भूत्वा अनियंत्रितरूपेण वर्धयितुं आरभन्ते अस्य कर्करोगस्य सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् अयं शरीरस्य अन्येषु भागेषु अतीव शीघ्रं प्रसारयितुं शक्नोति तथा च चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि अस्य पुनरावृत्तिस्य सम्भावना अधिका भवति

मर्केलकोशिकाः किम् ?

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् "मर्केलकोशिकाः किम्?" एताः कोशिका: अस्माकं त्वचायाः उपरितनस्तरस्य उपचर्मस्य गहने दृश्यन्ते । ते एकः प्रकारः कोशिका अस्ति या तंत्रिका-अन्तस्य समीपे स्थितः भवति, अस्मान् स्पर्शस्य अनुभूतिम् अनुभवितुं साहाय्यं करोति । किं विशेषं यत् ते एकः प्रकारः कोशिका अस्ति यस्य नाम न्यूरोएन्डोक्राइन कोशिका, या तंत्रिकातन्त्रे अन्तःस्रावीतन्त्रे च सम्बद्धा भवति . अर्थात् एतेषु कोशिकासु हार्मोन इव कार्यं कुर्वन्तः पदार्थाः अपि सन्ति ।

एताः कोशिका: प्रथमवारं १८०० तमे वर्षे फ्रेडरिक मर्केल् इति जर्मन-वैद्येन आविष्कृत्य वर्णनं कृतम् । अत एव ते "मर्केल् कोशिका" इति उच्यन्ते ।

एषः कर्करोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

वस्तुतः मर्केल् सेल् कार्सिनोमा अतीव दुर्लभः प्रकारः त्वचाकर्क्कटः अस्ति । यथा अमेरिकादेशे प्रतिवर्षं प्रायः ३००० एव अस्य रोगस्य नूतनाः प्रकरणाः भवन्ति ।

तथापि अत्र किञ्चित् महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अधुना मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इति रोगस्य संख्या वर्धमाना अस्ति । सम्भवतः अस्य कारणं निदानपरीक्षासु सुधारः एव । अपि च, एषा स्थितिः अधिकतया ७० वर्षाधिकानां जनान् प्रभावितं करोति ।यथा यथा जनाः दीर्घकालं जीवन्ति तथा तथा अस्य रोगस्य विकासस्य सम्भावना अपि वर्धयितुं शक्नोति ।

Merkel Cell Carcinoma इत्यस्य अन्ये नामानि

अस्य कर्करोगस्य विषये वदन्ते सति एतादृशानि नामानि भवन्तः श्रोतुं शक्नुवन्ति-

• एम सी सी
• मर्केल कोशिका कर्करोग
• त्वचायाः न्यूरोएन्डोक्राइन कार्सिनोमा
• ट्रैबेकुलर कर्करोग

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य कारणं किम् ?

अनेकाः त्वचाकर्क्कटाः इव मर्केल् सेल् कार्सिनोमा सूर्यात् पराबैंगनी (UV) किरणानाम् संपर्कात् भवति । चर्मशयनादिभ्यः कृत्रिमप्रकाशस्रोतेभ्यः अपि एतत् जोखिमं भवति । एते पराबैंगनीकिरणाः अस्माकं त्वचाकोशिकानां आनुवंशिकसामग्री अथवा डीएनए क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्यत् आश्चर्यजनकं तथ्यं अस्ति यत् अस्मिन् कर्करोगे दशसु जनासु प्रायः अष्टौ मर्केल् सेल् पोलिओमावायरस (MCP) इति विषाणुना संक्रमिताः भवन्ति । तथापि एतेन मा आतङ्किताः भवन्तु। यतः, अस्मिन् MCP-विषाणुना संक्रमितानां सर्वेषां एषः कर्करोगः न भवति । वस्तुतः एषः विषाणुः बाल्यकाले अधिकतया संक्रमितः भवति, प्रायः लक्षणं न दृश्यते । अयं विषाणुः अस्ति वा इति ज्ञातुं विशेषपरीक्षा नास्ति । अतः, चिकित्साविशेषज्ञाः अद्यापि पश्यन्ति यत् अयं विषाणुः केवलं केषुचित् जनासु त्वक्-कर्क्कटं किमर्थं जनयति इति ।

शोधं दर्शयति यत् दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रं यस्य व्यक्तिः विषाणुनियन्त्रणं कर्तुं न शक्नोति | ततः विषाणुः त्वक्कोशिकासु विशेषं प्रोटीनम् उत्पादयति । एतत् प्रोटीनं सामान्यतया कर्करोगस्य वृद्धिं निवारयन्तः जीनानि निष्क्रियं करोति ।

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य जोखिमकारकाः के सन्ति?

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा कस्यापि वयसः, लिंगस्य, त्वचावर्णस्य वा कस्मिन् अपि भवितुं शक्नोति । परन्तु गोरा त्वचायुक्तेषु ५० वर्षाधिकेषु पुरुषेषु विशेषतया अस्य जोखिमः अधिकः भवति ।

तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• यदि भवतः पूर्वं अन्यप्रकारस्य त्वक्कर्क्कटः आसीत्, यथा आधारकोशिकाकार्सिनोमा, स्क्वैमसकोशिकाकार्सिनोमा, मेलेनोमा वा ।
• यदि भवता चर्मशय्याः प्रयुक्ताः अथवा तीव्रः सूर्यदाहः अस्ति।
• यदि भवान् सोरायसिस इत्यादित्वक्रोगस्य कृते प्रकाशचिकित्सां गृह्णाति।
• यदि दीर्घकालीनलिम्फोसाइटिक ल्युकेमिया, एच.आई.वी., एड्स इत्यादिभिः रोगैः अन्यकारणैः वा रोगप्रतिरोधकशक्तिः दुर्बलः भवति ।
• यदि भवान् अङ्गप्रत्यारोपणस्य अनन्तरं अङ्गप्रत्यारोपणस्य औषधं वा प्रतिरक्षादमनकं वा सेवते।

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

मर्केल् सेल कार्सिनोमा प्रायः त्वक् इत्यस्य तेषु क्षेत्रेषु दृश्यते येषु सूर्यस्य संपर्कः भवति । भवन्तः सूर्यप्रकाशितक्षेत्रे विकसितं लसत्, मौक्तिकरूपं पिण्डं लक्षयन्ति ।

एते पिण्डिकाः अधिकतया दृश्यन्तेमुखे कण्ठे बाहुपल्लके वा । कृष्णतरत्वक्वर्णयुक्तेषु जनासु कदाचित् पादयोः दृश्यन्ते । कनिष्ठेषु जनासु एते उल्टाः वक्षःस्थलस्य, उदरस्य (धड़स्य) इत्यादिषु क्षेत्रेषु दृश्यन्ते । कदाचित्, एते उल्टाः स्फुटितुं शक्नुवन्ति, व्रणवत् दृश्यन्ते च ।

अस्मिन् पिण्डे लक्षणं दृश्यते यथा-

• अस्माकं अर्धमुद्रायाः परिमाणं (प्रायः २ सेन्टिमीटर्) भवति, अतीव शीघ्रं वर्धते च ।
• गुम्बदरूपेण निर्मितं संरचना उद्भूतम् अस्ति ।
• कठिनं भवति।
• खरचना ।
• केवलं मुँहासः कीटदंशः वा इव दृश्यते ।
• त्वक् समानवर्णः, रक्तः, बैंगनी, नील-रक्तः वा भवितुम् अर्हति ।
• स्पृष्टे व्यथते वा दुःखं वा अनुभवति।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः एतादृशं त्वचापरिवर्तनं लक्षयन्ति, विशेषतः यदि शीघ्रं बृहत् भवति तर्हि चिकित्सकस्य सल्लाहं अवश्यं गृह्यताम्।

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य जटिलताः काः सन्ति ?

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा अतीव आक्रामकः कर्करोगः अस्ति यः शरीरस्य अन्येषु भागेषु द्रुतगत्या प्रसरति । यदा कर्करोगः प्रथमतः आरब्धः ततः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसरति तदा मेटास्टेटिक कर्करोगः इति कथ्यते । एवं प्रसृतानां कर्करोगाणां चिकित्सा अतीव कठिना भवति ।

मर्केलकोशिकाकार्सिनोमा प्रथमं लसिकातन्त्रे प्रसरति, यत् लसिकाग्रन्थिः अस्ति । ततः अस्थि-फुफ्फुस-मस्तिष्क-अङ्गादिषु प्रसरितुं शक्नोति । अयं कर्करोगः घातकः भवितुम् अर्हति ।

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यादीनां त्वचारोगाणां निदानं कृत्वा तस्य चिकित्सा चर्मरोगचिकित्सकेन भवति । त्वचाकर्क्कटरोगविशेषज्ञस्य वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यतो हि केचन अकर्क्कटवृद्धयः (सौम्यपुटिकाः), संक्रमिताः केशकूपाः (folliculitis), पलकपिण्डाः (styes) च मर्केलकोशिकाकार्सिनोमा इव दृश्यन्ते

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः सम्पूर्णशरीरस्य परीक्षणं करिष्यति। ते कस्यापि प्रफुल्लितानां लसिकाग्रन्थिनां विषये अपि अनुभूयन्ते, यत् संक्रमणस्य वा कर्करोगस्य प्रसारस्य वा लक्षणं भवितुम् अर्हति । ततः, ते शङ्कितस्य पिण्डस्य लघुखण्डं गृहीत्वा त्वक् बायोप्सी कृत्वा कर्करोगकोशिकानां परीक्षणं करिष्यन्ति।

कर्करोगस्य कानि चरणानि सन्ति ?

कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति ज्ञातुं वैद्याः कर्करोगस्य मञ्चनस्य उपयोगं कुर्वन्ति । एषः चरणः निदानसमये एव निर्धारितः भवति । मञ्चसङ्ख्या यथा अधिका भवति तथा कर्करोगः अधिकतया प्रसृतः अस्ति ।

• चरण 0 : मर्केल कोशिका कार्सिनोमा केवलं त्वचायाः उपरितनस्तरस्य मध्ये एव भवति ।
• चतुर्थः चरणः (४) : कर्करोगः दूरस्थेषु अङ्गेषु प्रसृतः अस्ति ।

कर्करोगस्य अवस्थां निर्धारयितुं केषां परीक्षणानां उपयोगः भवति ?

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य अवस्थां निर्धारयितुं एतेषु एकं वा अधिकं वा परीक्षणं कर्तुं शक्यते : १.

• सीटी स्कैन
• पोजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (PET) स्कैन
• सेंटिनल नोड् बायोप्सी अथवा सुई बायोप्सी

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

मर्केल् सेल कार्सिनोमा इत्यस्य चिकित्सा कर्करोगस्य अवस्थायाः आधारेण भवति । प्रारम्भिक-चरणस्य (० तः द्वितीयपर्यन्तं [२]) कर्करोगाः उत्तर-चरणस्य (तृतीय-चतुर्थ-चरणयोः [३ तथा ४]) कर्करोगस्य अपेक्षया चिकित्सायाः प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददति ।

वैद्याः मर्केल् सेल् कार्सिनोमा ट्यूमरं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयन्ति । अत्र अनेके शल्यक्रियाविकल्पाः सन्ति : १.

• मोहस् शल्यक्रिया : अस्मिन् केवलं कर्करोगकोशिकायुक्तानि स्तराः सावधानीपूर्वकं निष्कासयितुं शक्यते, तथा च यथासम्भवं स्वस्थत्वक् त्यजति।
• विस्तृतस्थानीयच्छेदनम् : अस्मिन् कर्करोगयुक्तं अर्बुदं तस्य परितः केनचित् स्वस्थेन ऊतकेन सह निष्कासितम् अस्ति ।
• लसिकाग्रन्थिविच्छेदनम् : यत्र कर्करोगकोशिकाः प्रसृताः सन्ति तत्र लसिकाग्रन्थिनां शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनम् ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं चिकित्सितं क्षेत्रं स्वस्थं कर्तुं पुनः स्थापयितुं च पुनर्निर्माणशल्यक्रियायाः अथवा त्वचाकलमस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

तदतिरिक्तं एतादृशानां कर्करोगचिकित्सानां उपयोगेन शरीरे अद्यापि अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि नाशयितुं शक्यन्ते:

• रसायन चिकित्सा
• प्रतिरक्षा चिकित्सा
• विकिरण चिकित्सा

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

आम्, भवन्तः निम्नलिखितकार्यं कृत्वा सूर्यक्षतितः स्वस्य रक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति।

• प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ६० एसपीएफ युक्तं व्यापकवर्णक्रमस्य सूर्यरक्षकं प्रयोजयन्तु, गृहे अपि । यदि बहिः गच्छसि तर्हि प्रत्येकं घण्टद्वये पुनः प्रयोजयन्तु।
• सूर्यस्य किरणैः सह भवतः संपर्कं सीमितं कुर्वन्तु, ये प्रातः १० वादनतः सायं ४ वादनपर्यन्तं चरमस्थाने भवन्ति । यदि बहिः गन्तव्यं तर्हि छायाम् अन्वेष्टुम्।
• चर्मशयनस्य, सूर्यदीपस्य वा उपयोगं न कुर्वन्तु।
• बहिः गच्छन् दृढतया वस्त्रं, दीर्घास्तनं, विस्तृतं टोपीं, विशालं सूर्यचक्षुः च धारयन्तु ।
• स्वयमेव स्वस्य त्वचायाः परीक्षणं कथं करणीयम् इति ज्ञातव्यम्। यदि भवन्तः भवतः त्वचायां किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

मर्केल् सेल् कार्सिनोमा-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का अस्ति ?

मर्केल् सेल कार्सिनोमा इत्यस्य चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि पुनः आगमनस्य सम्भावना अधिका भवति । अतः प्रथमेषु कतिपयेषु वर्षेषु भवन्तः प्रत्येकं त्रिचतुर्मासेषु वैद्यं दृष्ट्वा इमेजिंग् स्कैन् इत्यादीनि परीक्षणानि करणीयाः भविष्यन्ति, येन पुनरावृत्तिः भवति वा इति

भवतः समग्रस्वास्थ्यं, आयुः, कर्करोगस्य अवस्था च इत्यादयः बहवः कारकाः अस्य कर्करोगात् स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं यावत् समयः भवति इति प्रभावितं कुर्वन्ति । विशेषज्ञाः वदन्ति यत् स्थानीयकृतमर्केलकोशिकाकार्सिनोमारोगेण पीडितानां चतुर्णां जनानां मध्ये त्रयः निदानस्य पञ्चवर्षेभ्यः अनन्तरं जीविष्यन्ति। परन्तु यदि कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु (मेटास्टेटिक कर्करोगः) प्रसृतः अस्ति तर्हि सा संख्या चतुर्णां मध्ये एकः यावत् न्यूनीभवति । परन्तु आशां मा त्यजन्तु। मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य नूतनानि चिकित्सानि अन्वेष्टुं सम्प्रति बहवः चिकित्सापरीक्षाः प्रचलन्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः स्वस्य त्वचायां एतेषु कञ्चित् अव्याख्यातपरिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु:

• नूतनबिन्दुस्य प्रादुर्भावः, विद्यमानबिन्दौ परिवर्तनं, बिन्दुतः रक्तस्रावः वा ।
• त्वक् उपरि स्कैल वा क्रस्टी वा क्षताः ।
• अचिकित्सा व्रणाः ।
• अव्याख्याताः पिण्डिकाः विशेषतः यदि कण्डूयन्ते, क्षतिं कुर्वन्ति, परिमाणं वा वर्धन्ते ।

भवता स्वचिकित्सकं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम मर्केल् सेल् कार्सिनोमा किमर्थं जातः ?
• मम कृते कः उपचारः उत्तमः ?
• कर्करोगस्य पुनः आगमनं निवारयितुं अहं किं कर्तुं शक्नोमि ?
• किं मया जटिलतायाः लक्षणानाम् विषये चिन्ता कर्तव्या ?

यदा भवन्तः ज्ञास्यन्ति यत् भवन्तः त्वक्-कर्क्कट-रोगेण पीडिताः सन्ति, यथा मर्केल् सेल् कार्सिनोमा, तदा आहतं दुःखं च अनुभवितुं सामान्यम् । यतो हि एषः कर्करोगः अतीव शीघ्रं प्रसरितुं शक्नोति, अतः यथा शीघ्रमेव भवतः त्वचायां असामान्यं परिवर्तनं दृश्यते तथा वैद्यं द्रष्टुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः वैद्यः शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदं निष्कासयिष्यति, कर्करोगस्य चरणानुसारं अन्यचिकित्सां अपि दातुं शक्नोति । चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि नियमितरूपेण जाँचः करणीयः यत् कर्करोगः पुनः आगतः वा प्रसृतः वा इति ।

अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि

अतः, आशासे यत् भवद्भिः इदानीं मर्केल् सेल् कार्सिनोमा इत्यस्य विषये अधिका अवगतिः अस्ति, यस्य विषये अद्य वयं चर्चां कृतवन्तः। यद्यपि एषः दुर्लभः, परन्तु सम्भाव्यः भयङ्करः कर्करोगः अस्ति तथापि भवतः त्वचायाः पालनं, सूर्यात् रक्षणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवन्तः भवतः त्वचायां किमपि नूतनं असामान्यं वा लक्षयन्ति तर्हि तत् किमपि लघु इति न उपेक्षयन्तु, अपितु तत्क्षणमेव वैद्यं दर्शयन्तु । यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि चिकित्सायाः सफलतायाः सम्भावना अधिका भवति । स्वस्थ रहिये !