किं भवता दुर्लभं रोगं श्रुतं यत् मस्तिष्के रक्तवाहिनीनां संकुचनं करोति ? (मोयामोया रोगः) अस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं भवतः कदापि आकस्मिकं तीव्रं शिरोवेदना वा शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडतायाः भावः वा अभवत्? कदाचित् एतेषां पृष्ठतः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति यत् भवन्तः कल्पयितुं अपि न शक्नुवन्ति। अद्य वयं दुर्लभायाः किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णायाः चिकित्सास्थितेः विषये वदामः। अस्य नाम मोयामोया रोगः इति । नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वन्यते, किं न ? किम् इति पश्यामः।

मोयामोया रोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् मोयामोया रोगः भवतः मस्तिष्कस्य रक्तवाहिनीं प्रभावितं करोति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः मस्तिष्कनाडीरोगः अस्ति . भवतः मस्तिष्कं प्रति रक्तं प्रदातुं मुख्याः रक्तवाहिकाः सन्ति carotid arteries , ये भवतः कण्ठस्य पार्श्वभागात् भवतः मस्तिष्कं यावत् धावन्ति । अस्मिन् रोगे एतेषु धमनीषु एका वा द्वयोः वा क्रमेण संकुचिताः पूर्णतया वा अवरुद्धाः भवन्ति । मस्तिष्कधमनयः अपि प्रभावितं कर्तुं शक्नोति , ये भवतः मस्तिष्कस्य अग्रभागेषु मध्यभागेषु च रक्तं प्रयच्छन्ति ।

चिन्तयतु, अस्माकं मस्तिष्कस्य अग्रभागस्य प्रायः द्वितीयतृतीयभागः एतैः प्रमुखैः रक्तवाहिनीभिः रक्तस्य, प्राणवायुस्य च आपूर्तिः भवति । अतः यदा एते संकीर्णाः भवन्ति तदा किं भवति ? मस्तिष्कस्य कृते रक्तस्य, प्राणवायुस्य च आवश्यकता न्यूनीभवति । इदं यथा यदा जलनलिकां रुद्धं भवति तदा जलस्य प्रवाहः न्यूनः भवति।

अधुना अस्माकं शरीरं आश्चर्यजनकम् अस्ति। यदा एतादृशी प्रमुखा रक्तवाहिका अवरुद्धा भवति तदा मस्तिष्कं नूतनानि लघुतराणि रक्तवाहिनीः निर्माय तस्य अभावस्य पूर्तिं कर्तुं प्रयतते । परन्तु एते नवीनाः रक्तवाहिकाः मुख्यरक्तवाहिनी इव बलवन्तः न भवन्ति । ते प्रायः दुर्बलाः लघुः च भवन्ति | इदं इव अस्ति यत् एकः प्रमुखः मार्गः अवरुद्धः भवति तथा च लघुपार्श्वमार्गेण वाहनानि प्रेष्यन्ते। एते लघु रक्तवाहिकाः मस्तिष्कं पर्याप्तं रक्तं दातुं न शक्नुवन्ति । अपि च एताः दुर्बलाः रक्तवाहिनीः कदाचित् स्फुटितुं शक्नुवन्ति । अनेन मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः , आघातः च भवितुम् अर्हति |

"मोयामोया" इति नाम किम् ?

"मोयामोया" इति जापानीभाषायाः शब्दः । "धूमस्य प्लवम्" अथवा "धूमस्य निःश्वास इव" इत्यर्थः । जापानीवैद्याः एव प्रथमतया अस्य रोगस्य आविष्कारं कृतवन्तः । यदा ते रक्तवाहिनीनां विशेषं स्कैनिङ्गं कृतवन्तः, यत् एंजियोग्राम इति कथ्यते, तदा ते दृष्टवन्तः यत् नवनिर्मिताः लघु रक्तवाहिनीः धूमस्य प्लवङ्गाः, धूमस्य वा निःश्वासाः इव वक्राः सन्ति अत एव अस्य रोगस्य नाम "मोयामोया रोगः" इति अभवत् । किं तत् अद्भुतं नाम न ?

मोयामोया रोगः कियत् दुर्लभः अस्ति ?

एषः वस्तुतः अतीव दुर्लभः रोगः अस्ति । इदं जापानदेशे अधिकतया दृश्यते । प्रतिलक्षसहस्रेषु समासे पञ्च जनाः अस्य रोगस्य विकासं कुर्वन्ति इति कथ्यते । अमेरिका-सदृशे देशे अपि अस्मिन् रोगे ५,००० तः न्यूनाः जनाः सन्ति । अतः श्रीलङ्कादेशे अपि एतत् अतीव दुर्लभम् इति कल्पयितुं शक्यते। परन्तु काले काले एतादृशाः रोगिणः ज्ञायन्ते ।

मोयामोया रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य रोगस्य लक्षणं मस्तिष्के रक्तप्रदायस्य न्यूनतायाः कारणेन भवति । प्रायः, प्रथमवारं भवन्तः रोगं परिचिनुवन्तियदा आघातः भवति, अथवा यदा क्षणिक-इस्कीमिक-आक्रमणानां (TIAs) श्रृङ्खला भवति । एते TIAs कदाचित् वैद्यैः "mini-strokes" इति उच्यन्ते । मस्तिष्कं प्रति रक्तस्य प्रवाहः अस्थायीरूपेण बाधितः भवति ततः पुनः स्थाप्यते इति भावः । परन्तु एतत् चेतावनी अस्ति।

अन्ये लक्षणानि सन्ति- १.

• मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः : अस्माभिः पूर्वं उक्तानाम् दुर्बललघुरक्तवाहिनीनां विस्फोटस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।
• शिरोवेदना : बहुधा, कदाचित् तीव्रः शिरोवेदना भवितुम् अर्हति ।
• विकासविलम्बः : विशेषतः यदि लघुबालानां एषः रोगः भवति तर्हि तेषां विकासः अन्येभ्यः बालकेभ्यः मन्दः भवितुम् अर्हति ।
• धमनीविस्फारः - रक्तवाहिनीयाः भागे गुब्बारसदृशः उदग्रः । एते स्फुटितुं शक्नुवन्ति।
• अनैच्छिकगतिः- अङ्गादिवस्तूनाम् अनियंत्रितकम्पः।
• संज्ञानात्मकक्षमतायाः समस्याः : यथा - शिक्षणं, स्मरणं, एकाग्रतां च कठिनता ।
• इन्द्रियसमस्याः : दृष्टिः, श्रवणं, गन्धः, स्पर्शः, रसः च परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।
• आक्षेपाः - दौरा-सदृशाः अवस्थाः ।

एतेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवतः भवितुं शक्नोति । न सर्वेषां एतानि लक्षणानि समानरूपेण अनुभविष्यन्ति ।

मोयामोया रोगस्य कारणं किम् ?

वस्तुतः अस्य रोगस्य कारणं किम् इति अद्यापि शोधकर्तारः न शक्तवन्तः । परन्तु तस्य आनुवंशिकप्रभावः भवति इति ज्ञातम्, कदाचित् अन्यकारणात् अर्जिता अवस्था भवितुम् अर्हति । मातापितृभ्यः बालकेभ्यः एतत् रोगं प्रसारयितुं शक्नुवन्ति इति जीनानां विषये अद्यापि संशोधनं क्रियते । शरीरे शोथः संक्रमणः वा इत्यादयः केचन पदार्थाः तस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति इति अपि शङ्का भवति ।

कदाचित्, एते मोयामोयालक्षणाः अन्यैः चिकित्सास्थितैः सह भवितुं शक्नुवन्ति । एतत् मोयामोया सिण्ड्रोम अथवा मोयामोया घटना इति कथ्यते । उदाहरणतया:

• डाउन सिण्ड्रोम
• ग्रेव्स् रोग ( थायरॉयड् ग्रन्थिसम्बद्धः रोगः) २.
• न्यूरोफाइब्रोमेटोसिस प्रकार १ (आनुवंशिक स्थिति) २.
• सिकलसेलरोगः ( रक्तरोगः) २.
• धमनीकाठिन्य (रक्तवाहिनीषु मेदःनिक्षेपः) २.

एतादृशानां अन्यरोगाणां जनानां मोयामोया-रोगस्य लक्षणं अधिकं भवति ।

मोयामोया रोगः आनुवंशिकः अस्ति वा ?

आम्, शोधकर्तारः RNF213 इति ज्ञातवन्तःRNF213 इति जीनस्य उत्परिवर्तनं, परिवर्तनं वा फाइब्रोमायल्जिया-रोगस्य केषाञ्चन प्रकरणानाम् उत्तरदायी भवितुम् अर्हति । अस्मिन् जीनेन निर्मितं प्रोटीनम् RNF213 इति रक्तवाहिनीविकासे सम्मिलितं भवति इति चिन्तितम् ।

मोयामोया-रोगेण पीडितानां जापानीयानां प्रायः १५% जनानां परिवारस्य सदस्यः अस्ति यस्य रोगः अस्ति, येन आनुवंशिकसम्बन्धः सूचितः । परन्तु सम्यक् उत्तराधिकारः अद्यापि अस्पष्टः अस्ति ।

मोयामोया रोगस्य सम्भावना कस्य अधिका भवति ?

यथा पूर्वं उक्तं, एषः दुर्लभः रोगः अस्ति । यद्यपि आनुवंशिककारणानां कारणेन मोयामोया-रोगः जापानीजनानाम् अधिकः अस्ति तथापि अधुना अन्येषु जातीयसमूहेषु अपि अस्य रोगः निवेदितः अस्ति

यद्यपि वैज्ञानिकाः अद्यापि तस्य सटीकं कारणं न अवगच्छन्ति तथापि पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां रोगस्य विकासस्य सम्भावना प्रायः द्विगुणा अधिका भवति ।

मोयामोया रोगः कस्यापि वयसि भवितुं शक्नोति । परन्तु ५ तः १० वर्षाणां मध्ये बालकानां ३० तः ५० वयसः मध्ये प्रौढानां च अस्य रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।

अस्य रोगस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

यदि मोयामोयारोगस्य सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि विविधाः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• पक्षाघात
• दृष्टिसमस्याः
• वाक्समस्याः
• गतिविकाराः
• स्थायी मस्तिष्क क्षति

अत एव रोगस्य शीघ्रं परिचयः चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

कथं ज्ञायते यत् भवतः मोयामोया रोगः अस्ति वा ?

यदि भवतः मोयामोयारोगस्य लक्षणं भवति तर्हि वैद्यः भवतः परीक्षणं कृत्वा भवतः लक्षणं पृच्छति । ततः यदि मोयामोयारोगस्य शङ्का भवति तर्हि ते एतादृशपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नुवन्ति यथा-

• मस्तिष्कधमनीविज्ञानम् : अस्मिन् परीक्षणे भवतः बाहौ वा पादौ वा धमनीयां लघुनली, कैथेटर इति, प्रविष्टा भवति । ततः आयोडीनयुक्तं विशेषं द्रवं (विपरीतरञ्जकं) रक्तप्रवाहं कैथेटरद्वारा प्रविशति । ततः क्ष-किरणं गृह्यते यत् द्रवः रक्तवाहिनीभिः कथं गच्छति इति द्रष्टुं शक्यते । अनेन रक्तवाहिनीः कियत् संकीर्णाः सन्ति, रक्तस्य प्रवाहः कथं भवति इति द्रष्टुं शक्यते ।
• चुम्बकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (MRA): एषा वेदनारहितपरीक्षा अस्ति यत्र चुम्बकीयक्षेत्रस्य, रेडियोतरङ्गस्य, सङ्गणकस्य च उपयोगेन भवतः रक्तवाहिनीनां निरीक्षणं भवति
• चुंबकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI): एषा एमआरए इत्यस्य सदृशी तकनीकः अस्ति । एतत् भवतः शरीरस्य अन्तः चित्रं गृह्णाति, मस्तिष्के रोगस्य प्रभावस्य आकलनं कर्तुं शक्नोति ।

एतानि परीक्षणानि एव वैद्याः सम्यक् वक्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः मोयामोया रोगः अस्ति वा न वा इति।

मोयामोया रोगस्य कानि चरणानि सन्ति ?

मोयामोया रोगः प्रगतिशीलः रोगः अस्ति ।एकः रोगः । अचिकित्सिते सति क्रमेण रोगस्य दुर्गता भविष्यति इत्यर्थः । रोगस्य तीव्रताम् वर्णयितुं वैद्याः "सुजुकी स्टेज्स्" इति वर्गीकरणस्य उपयोगं कुर्वन्ति । ते एमआरए-स्कैन्-तः प्राप्तानां सूचनानां उपयोगं कुर्वन्ति यत् भवान् रोगस्य कस्मिन् चरणे अस्ति इति निर्धारयितुं शक्नुवन्ति एते सुजुकी-पदार्थाः सरलतया निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।

• प्रथमः चरणः - केवलं कैरोटिड् धमन्याः अन्तःभागे एव संकुचनं वा अवरोधः वा भवति ।
• द्वितीयः चरणः : कैरोटिड् धमनीयाः सर्वाणि शिखरशाखाः कृशाः भवितुम् आरब्धाः सन्ति । ताः "धूम्रयुक्ताः" रक्तवाहिनीः (लघुधूम्ररूपाः) एञ्जियोग्रामे कष्टेन दृश्यन्ते ।
• तृतीयः चरणः : एंजियोग्रामे रक्तवाहिनीः स्पष्टतया दृश्यन्ते । तत् "धूमस्य प्लुम" स्वरूपं भवन्तः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नुवन्ति।
• चतुर्थः चरणः : मस्तिष्के रक्तवाहिनीः क्रमेण न्यूनाः भवितुम् आरभन्ते । तेषां स्थाने वैकल्पिकरक्तवाहिकाः (transdural collateral vessels) निर्माणं कर्तुं आरभन्ते ।
• ५ चरणः : रक्तवाहिनीनां संख्या अधिकं न्यूनीभवति, अधिकानि वैकल्पिकरक्तवाहिनीः च विकसिताः भवन्ति ।
• षष्ठः चरणः : मस्तिष्के रक्तवाहिनीः प्रायः सर्वथा अन्तर्धानं जातम् । कैरोटिड् धमनी सम्पूर्णतया संकुचिता अथवा अवरुद्धा भवति ।

एतान् चरणान् सम्यक् अवगत्य वैद्याः चिकित्सायाः योजनां कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

मोयामोया रोगस्य चिकित्साः के सन्ति ?

मोयामोयारोगस्य चिकित्सायां मुख्यं लक्ष्यं लक्षणं नियन्त्रयितुं, स्थितिः दुर्गता न भवेत् इति प्रयत्नः च भवति । एतदर्थं भवतः वैद्यः भवतः कृते कानिचन औषधानि लिखितुं शक्नोति- १.

• एस्पिरिन् : एस्पिरिन् तेषु नवनिर्मितेषु लघुसु दुर्बलेषु रक्तवाहिषु रक्तस्य जठरस्य निवारणे न्यूनीकरणे वा सहायकं भवति ।
• आक्षेपविरोधी औषधानि : एतानि मिर्गीरोगेण उत्पद्यमानं मिर्गी-आक्षेपं (आक्षेपं) निवारयितुं दीयन्ते ।
• एंटीकोअगुलेण्ट्स् : एते रक्तकृशकाः सन्ति । ते रक्तस्य जठरस्य निवारणे सहायकाः भवन्ति । परन्तु एतेषां औषधानां जोखिमः अस्ति यत् यदि रक्तस्रावः भवति तर्हि तस्य निरोधः कठिनः भवितुम् अर्हति । अतः वैद्याः एतान् सावधानतया ददति, विशेषेषु एव।
• कैल्शियम-चैनल-अवरोधकाः : एते माइग्रेन-रोगेण उत्पद्यमानं शिरोवेदनां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु एतानि औषधानि रक्तचापं न्यूनीकर्तुं अपि शक्नुवन्ति, येन आघातस्य जोखिमः वर्धयितुं शक्यते । अतः विशेषेषु एव तेषां प्रयोगः भवति ।

परन्तु स्मर्यतां यत् एतानि औषधानि रक्तवाहिनीनां संकुचनं निवारयितुं न शक्नुवन्ति । अतः क्रमेण रोगः अधिकः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं बाईपास-शल्यक्रियां कर्तुं सूचयितुं शक्नोति . एतत् शल्यक्रिया : १.

• अवरुद्धधमनीं बाईपासं कृत्वा शिरोभागे स्वस्थधमनीनां उपयोगेन नूतनं रक्तमार्गं निर्माय।
• मस्तिष्कस्य प्रभावितभागेषु रक्तप्रवाहं पुनः निर्दिशति।
• संकुचितं रक्तवाहिनीं उद्घाटयन्।

भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं, तस्य दुष्प्रभावाः, सम्भाव्यजटिलताः च कृते कोऽपि शल्यक्रिया सर्वोत्तमः इति विस्तरेण व्याख्यास्यति ।

मोयामोया रोगस्य निवारणं कर्तुं शक्यते वा ?

आनुवंशिककारकाणां कारणेन मोयामोया-लक्षणस्य निवारणस्य कोऽपि सिद्धः उपायः नास्ति । परन्तु रक्तवाहिनीसम्बद्धानां जोखिमकारकाणां नियन्त्रणं कृत्वा धमनीकाठिन्यस्य जोखिमं न्यूनीकृत्य मोयामोया सिण्ड्रोमस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते

अपि च यदि भवतः मोयामोया रोगः अस्ति तर्हि भवतः वैद्येन निर्धारितं औषधं यथावत् यथा निर्धारितं तथा सेवनेन भवतः लक्षणं नियन्त्रयितुं जटिलतानि निवारयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

अयं रोगः कश्चित् किं अपेक्षितुं शक्नोति ?

अनेकेषां जनानां कृते मोयामोयारोगः कालान्तरेण क्रमेण दुर्गतिम् अनुभवति । यथा यथा रक्तवाहिकाः संकीर्णाः भवन्ति तथा तथा तेषां आघातः अपि भवितुम् अर्हति . यदि मोयामोयारोगः अचिकित्सितः भवति तर्हि तंत्रिकाविज्ञानस्य तीव्रक्षतिः, आघातः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

परन्तु केचन जनाः वर्षाणि यावत् लक्षणं विना स्थिराः भवितुम् अर्हन्ति । यदा लक्षणं प्रारभ्यते तदा वैद्यः शल्यक्रियायाः सुझावं दातुं शक्नोति ।

मोयामोयारोगेण पीडितस्य कस्यचित् आयुः किम् ?

यदि रोगस्य शीघ्रं निदानं भवति, शीघ्रं चिकित्सा आरभ्यते तर्हि मोयामोयारोगयुक्ताः जनाः सामान्यजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।

परन्तु यदि अचिकित्सितः भवति तर्हि एषः रोगः घातकः भवितुम् अर्हति । अत एव शीघ्रं निदानं चिकित्सा च एतावत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

मोयामोयारोगेण पीडितः कश्चन कदा आपत्कालीनचिकित्सां गन्तव्यः ?

यदि भवन्तः आघातस्य किमपि लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां प्राप्तुम् अर्हन्ति | कालः अत्र तत्त्वस्य।

अमेरिकन-स्ट्रोक्-सङ्घः जनानां स्मरणं सुलभं कर्तुं FAST इति संक्षिप्तनामस्य उपयोगं करोति । सिंहले किम् अर्थः इति पश्यामः-

• च - मुखस्य पतनम् : भवतः मुखस्य एकः पार्श्वे जडः भवति वा ? यदि त्वं स्मितं कर्तुं प्रयतसे तर्हि भवतः मुखस्य एकः पक्षः पतति वा ?
• अ - बाहुदुर्बलता : भवन्तः बाहुद्वयं उत्थापयितुं शक्नुवन्ति वा ? एकः बाहुः अधः पतति वा ?
• स - वाक् कठिनता : भवतः वाक् मन्दः अस्ति वा ? अथवा मन्दम्? सरलं वाक्यं पुनः पुनः कर्तुं शक्नुथ वा ?
• T - आपत्कालीनसेवाभ्यः आह्वानस्य समयः : यदि भवान् एतेषु कञ्चित् आघातस्य लक्षणं पश्यति तर्हि तत्क्षणमेव 911 इति क्रमेण सम्पर्कं कृत्वा एम्बुलेन्सं प्राप्नुयात्, अथवा तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छतु। कालः सारस्य एव !

आघातस्य अन्येषु लक्षणेषु आकस्मिकं प्रारम्भः भवति :

• सम्भ्रम
• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे जडता
• दृष्टिसमस्याः
• कष्टं गमनम्
• अतीव तीव्रः शिरोवेदना

मोयामोया रोगः एकः दुर्लभः रोगः अस्ति यस्य कारणेन आघातः, मस्तिष्कस्य रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति । यद्यपि शोधकर्तारः अद्यापि तस्य सटीककारणं न चिह्नितवन्तः तथापि जापानीजनेषु एतत् अधिकं दृश्यते । यदि भवतः मोयामोया-रोगस्य किमपि लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु । मोयामोयारोगस्य शीघ्रं निदानं चिकित्सा च जीवनस्य मृत्युस्य च भेदः भवितुम् अर्हति । आघातस्य लक्षणं ज्ञात्वा यदि आघातः भवति तर्हि तत्क्षणं कार्यं कर्तुं च महत्त्वपूर्णम् ।

सारांशः (गृहं नेतुम् सन्देशः) २.

अतः, आशासे यत् अद्य वयं यस्य मोयामोया-रोगस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये भवद्भिः इदानीं किञ्चित् अवगमनं जातम् | अत्र कानिचन महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि सन्ति।

• एषः दुर्लभः रोगः यस्य कारणेन मस्तिष्के रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति ।
• आघातः , शिरोवेदना , आक्षेपाः इत्यादयः लक्षणाः भवितुम् अर्हन्ति ।
• रोगस्य शीघ्रं परिचयः चिकित्सा च अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
• चिकित्सायां औषधानि , आवश्यकतानुसारं च बाईपास शल्यक्रिया अपि अन्तर्भवति |
• आघातस्य (FAST) लक्षणानाम् विषये अवगतः भवितुं जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि चिकित्सकस्य परामर्शं याचत । चिन्ता मा कुरुत, सर्वस्य समाधानं भवति। शीघ्रं कार्यं कर्तुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

` मोयामोया, मस्तिष्क रोग, आघात, रक्तवाहिनी, तंत्रिका रोग, आनुवंशिक रोग, शिरोवेदना